 |
РУБРИКИ |
Биология раневого процесса: лечение ран - (реферат) |
РЕКЛАМА |
||
|
Биология раневого процесса: лечение ран - (реферат)Биология раневого процесса: лечение ран - (реферат)Дата добавления: март 2006г. МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА УКРАИНЫ Успех лечения раненых животных зависит от возможно ранней , правильно оказанной первой помощи и последующего лечения соответственно фазе раневого процесса. Первая помощь раненому животному должна оказываться немедленно. Рану и её окружность смазывают 5% спиртовым раствором йода и вводят в неё стерильный марлевый тампон, смоченный этим раствором с добавлением к нему равного количества дистиллированной или прокипячённой воды, или обильно присыпать бактерицидными порошками, содержащими борную кислоту , йодоформ и сульфаниламиды, либо трицилином и другими подобными порошками . При значительных кровотечениях накладывают кровоостанавливающие жгуты или повязки. Лечение свежих случайных и огнестрельных ран должно быть комплексным . В первой фазе раневого процесса необходимо : 1) создать покой в зоне раны ; 2) предупредить перераздражение нервных центров болевой импульсацией ; 3) способствовать удалению из раны мёртвых тканей , микробных и других загрязнений ; 4) профилактировать инфекцию ; 5) повышать общую сопротивляемость организма путём улучшения условий содержания и полноценного витаминизированного кормления животного . 1) сочетать покой с дозированным движением ; 2)охранять грануляции от повреждений , загрязнений и раннего рубцевания ; 3) управлять процессами гранулирования , эпителизации и рубцевания ; 4) стимулировать процесс эпителизации ; 5) предупреждать формирование обширного рубца и способствовать его разрыхлению. Прописи средств применяемых при свежих и огнестрельных ранениях : Rp. : Jodoformii __ Rp. : Furacilini 0, 2 Закрытый метод лечения ран. Сущность его сводится к наложению швов , защитных , отсасывающих асептических или антисептических повязок. Показания : операционные , свежие случайные и огнестрельные раны после хирургической обработки , а также гнойные раны , подвергнутые механической , химической и другим антисептическим обработкам. Этот метод недопустим при заражении ран , а также при первых признаках заражения. При асептических операционных ранах или после полного иссечения свежих ран накладывают клеевую защитную или бинтовую асептические повязки. В случаях нагноения накладывают на рану стерильный или антисептический отсасывающий слой . Открытый метод лечения ранвыполняется без наложения швов и повязок. Показания: раны в первой фазе раневого процесса с признаками инфекции , а во второй фазе - раны , заполненные гидремичными грануляциями , кроме ран конечностей и других частей тела , легко загрязняющихся навозом и почвой . В таких местах раны защищают каркасными повязками не соприкасающимися с раневой поверхностью. Открытый метод лечения ран обеспечивает возможность аэрации и воздействия на них солнечной радиации , что предупреждает развитие анаэробной инфекции, и целесообразен в период эпителизации ран , заполненных грануляциями. Лечение с применением дренажей показано в первой фазе при глубоких свежих , воспалившихся и осложненных инфекцией ран, содержащих значительное количество мертвых тканей , а так же при затрудненном оттоке раневого экссудата из ниш и карманов . Зля дренирования используют марлевые и трубчатые дренажи . Первые, обладая капиллярностью , являются активными, их обычно пропитывают линиментами, гипертоническими , антисептическими растворами либо протеолитическими ферментами ; вторые–пассивные , способствуют выведению экссудата , они также позволяют осуществлять периодическое промывание ран , введение антисептических и других средств . По мере уменьшения выделения гноя дренирование прекращают . Бездренажное лечение ран применяют при хорошо зияющих , неглубоких ранах, а при глубоких –в тех случаях , когда создан хороший сток гнойного экссудата путем вскрытия карманов , и рассечения перемычек , затрудняющих его отток . Лечение асептических операционных ран не требует сложных процедур , в случаях отсутствия обильного кровотечения, мертвых тканей , то лечение сводится к наложению швов , клеевой повязки или лейкопластыря . В последующем необходимо создать ткани покой . Механическая антисептика предусматривает туалет раны –удаление загрязнения с ее поверхности и кожного покрова ; хирургическую обработку раны–удаление из нее мертвых тканей , загрязненных возбудителем инфекции , химическими и другими веществами . В результате механической антисептики можно превратить свежую случайную и огнестрельные раны в операционную . Туалет раны осуществляют при оказании первой помощи раненому животному и перед хирургической обработкой , начиная с околораневой кожной поверхности , при этом , во избежании загрязнения ее смазывают 5% раствором йода , введя в рану салфетку смоченную этим же раствором . Затем околораневую кожную поверхность готовят по всем правилам хирургии . После этого рану раскрывают раневыми крючками , удаляют салфетку и при помощи тампонов и пинцета удаляют из раны загрязнения , экссудат и инородные тела. Затем промывают рану следующими средствами : Хирургическая обработка свежей раны. Практикой установлено , что если осуществить иссечение мёртвых тканей в пределах здоровых в течении первых 6—12 ч , то можно добиться первичного заживления раны . В течение этого времени микробы находятся на стадии микробного загрязнения или начинает приобретать свойства раневой микрофлоры , оставаясь в пределах мёртвой ткани . В зависимости от сроков и способа выполнения различают: 1) первичную хирургическую обработку раны , которая , в свою очередь , подразделяется на : а) раннюю , выполняемую в первые 6—12 ч. после ранения ; б) отсроченную—в период 24—36 ч. ; в) позднюю обработку раны , осуществляемую в период развития гнойного воспаления либо осложнения раневого процесса инфекцией ; 2) вторичную хирургическую обработку , выполняемую после первичной в течение первых 24—36 ч. и позднее. В указанные сроки хирургическая обработка может быть выполнена по типу : а) рассечения ; б) частичного и в) полного иссечения раны. Рассечение раны-- самый простой , легко выполнимый способ хирургической обработки. Оно совершенно необходимо при глубоких ранах , с узким входным отверстием и наличием размозжённых тканей , ниш , карманов , инородных и ранящих предметов в глубине раны , а также при подозрении на возможность развития анаэробной инфекции. Широкое рассечение ран способствует аэрации и улучшает условия дренирования. Рассечение осуществляется под местным обезболиванием в сочетании с антибиотиками. Рассекать рану следует так , чтобы обеспечить свободный выход экссудату. Рассечённую рану расширяют раневыми крючками, останавливают кровотечение и подвергают пальпаторному исследованию. Обнаруженные карманы вскрывают и формируют котрапетуры. Их целесообразно делать по возможности в межмышечных желобах или через апоневрозы ; затем удаляют обнаруженные инородные тела. Заканчивают обработку дренированием в сочетании с депонированием сложных антисептических порошков. В целях предупреждения загрязнений на неё накладывают асептическую защитную повязку. Частичное иссечениераны более совершенной механической антисептикой раны, в несколько раз сокращающей первую фазу раневого процесса, достаточно хорошо профилактирующей раневую инфекцию и способствующей вторичному заживлению раны в оптимальные сроки. Частичное иссечение осуществляют при свежих и осложнённых инфекцией ранах. Чем раньше оно выполнено, тем надёжнее профилактируется инфекция и другие осложнения, тем благоприятнее протекает вторая фаза заживления и скорее наступает полное заживление ран с образованием минимального и достаточно подвижного рубца. Частичное иссечение применяют вместо полного в случаях, когда по анатомическим данным возникает опасность вскрытия анатомической полости, повреждение нерва и пр. Для выявления мёртвых тканей используют следующие средства : Spiritus aethlici 960—100, 0 Spiritus aetilici 10, 0 M. D. S. Для дифференциации M. D. S. Для дифференциации При обработке раны этими средствами мёртвые ткани окрашиваются, а здоровые имеют бледный цвет. По окружности раны делают новокаинантибиотиковую блокаду и рану широко раскрывают раневыми крючками, и иссекают мёртвые ткани. Ране придают правильную форму с учётом обеспечения стока экссудата . О достаточности иссечения свидетельствуют выступающие капельки крови, сокращение мышечных волокон при их рассечении появление нормального цвета здоровых тканей. В местах расположения крупных сосудов, нервов, и анатомических полостей не следует стремиться к полному иссечению мёртвых тканей. Ниши по возможности ликвидируют, а карманы рассекают. Кровотечение останавливают обычными способами. Затем рану припудривают одним из сложных бактерицидных порошков, например: Далее в зависимости от количества оставленных мёртвых тканей применяют дренирование с использованием линимента по Вишневскому. Завершают операцию наложением швов на 2/3 раны и защитной повязки. Как только рана покроется нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, применяют лечение, показанное во второй фазе раневого процесса , либо накладывают на неё вторичные швы с целью уменьшения зияния, что ускоряет процесс заживления раны в2 раза и более и позволяет перевести вторичное заживление в первичное. Наличие мелкозернистых сочных грануляций розового цвета, подвижность краёв раны, небольшое выделение доброкачественного экссудата, а также обнаружение в раневых отпечатках активного фагоцитоза с завершённым фаголизом, малое количество дегенерированных вазогенных клеток и большое число полибластов и макрофагов в состоянии фагоцитарной активности служат показателями к наложению вторичных швов. Отсутствие в отпечатках полибластов, макрофагов и незавершённый фагоцитоз являются противопоказаниями к наложению глухих вторичных швов. Различают 2 вида вторичных швов , накладываемых при новокаинантибиотиковой инфильтрации окружности раны ; 1) ранний вторичный шов -- применяют на свежегранулирующие раны после хирургической обработки : 2) поздний вторичный шов–накладывают на гранулирующие раны в более поздние сроки, когда края раны утратили подвижность вследствие рубцевания в глубоких слоях грануляции . Этот вид швов используют при длительно незаживающих , но гранулирующих ранах . Полное сближение краев ран достигается поэтапно . В начале края раны стягивают швами с распускающейся петлей до ощущения значительного сопротивления лигатуре . Через несколько дней , когда натяжение в зоне швов ослабнет , швы развязывают и края раны вновь стягивают . Так постепенно полностью сближают края ран , обеспечивая условия для первичного заживления в большинстве случаев . В качестве шовного материала используют синтетические лигатуры , не обладающие капиллярностью , или неокисляющуюся проволоку . Делают швы с валиками . Полное иссечение раны –радикальный способ превращения раны в асептическую операционную рану. Чем раньше после ранения сделано иссечение , тем больше возможности к ее заживлению по первичному натяжению . Эта обработка выполняется после короткой новокаинантибиотиковой блокады в сочетании с релаксантами. , или под наркозом . Чтобы во время операции иссекаемые ткани не попали в рану в ее полость вводят тампоны с йодированным спиртом (1: 1000) . Отступя от краев раны 5 мм , рассекают кожу окаймляющим разрезом и затем постепенно отсекают мертвые ткани вначале одной, а затем второй стенки . Отсеченные мертвые ткани стенок оттягивают и иссекают дно раны. После остановки кровотечения рану припудривают следующим порошком : Затем накладывают глухие швы , правильно кооптируя кожные края раны . Глухой шов накладывают , если полное иссечение раны сделано не позже первых 6-12 часов после ранения . Если иссечение сделано позже , то швы накладывают на 3/4 раны и вводят в рану дренаж . Процедуру проводят после короткой новокаиновой блокады . Физическая антисептика . Сущность физической антисептики сводится к созданию тока тканевой жидкости из глубины раны наружу под влиянием гигроскопических свойств перевязочного материала , а так же вследствие изменения осмоса и диффузии жидкости из ткани в сторону гипертонических растворов и гигроскопических порошков , в результате чего улучшается обмен межтканевой жидкости . По мере удаления наружу содержимого раны в нее поступает межтканевая жидкость , содержащая питательные вещества , готовые иммуннотела , ферменты и другие физиологически активные вещества , необходимые для нормализации питания и внкутриклеточного обмена , при этом уменьшается всасывание токсинов микробов и продуктов тканевого распада . В условиях гипертонической среды микробы теряют воду , сморщиваются , становятся инактивными и подвергаются воздействию иммуннотел , ферментов и фагоцитозу . Химическая антисептика всегда включается в комплекс лечения ран , сочетаясь с патогенетической терапией и другими антисептиками. Сущность её заключается в применении антисептических и бактериостатических в целях стерилизации кожного покрова рук, операционного поля и зоны раны, а также подавления активности микробов в ранах , закрытых гнойно—некротических очагах и анатомических полостях. Добиться полного уничтожения микробов в ране и внутренних средах организма средствами химической антисептики без повреждения тканевых систем организма и подавления его защитных механизмов невозможно. Поэтому необходимо подбирать такие антисептики, в таких дозах и концентрациях, при которых они, не снижая активности иммунобиологических реакций организма , инактивировали бы микробов, подготавливая их к уничтожению самим организмом. Активность антисептических и бактериостатических средств возрастает после иссечения мёртвых тканей и освобождения ран от гнойного экссудата; при этом создаются лучшие условия для контакта раствора с микробным фактором. Применение антисептиков и бактериостатических средств показано преимущественно в первой фазе раневого процесса, а во второй—только при патологических грануляциях с признаками некроза. Чтобы не повредить нормальные грануляции, не следует пользоваться присыпками и концентрированными растворами. Химическая антисептика осуществляется путём орошения, фумигации, хлорирования ран, использования присыпок, нанесения линиментов и дренирования—поверхностная антисептика. Лучшие результаты достигаются при глубокой антисептике–при введении в ткани антисептических и бактериостатческих растворов, что создаёт оптимальные условия для контакта антимикробных средств с микробами, проникшими в повреждённые и здоровые ткани. Для создания в ране химического барьера и короткой новокаиновой блокады растворы вводят вместе с новокаином на границе здоровых и мёртвых тканей. Однако при этом повышается внутритканевое давление в зоне инфильтрации, что в большей или меньшей степени ухудшает кровоснабжение, , задерживает отток лимфы. Внутривенное и внутриартериальное бактериостатических средств позволяет избежать этого и получить общий стерилизующий эффект при генерализации инфекта и создаёт высокую концентрацию бактериостатических препаратов и оптимальный контакт их с микробами в зоне раны и других частях тела. При этом не возникает внутритканевой компрессии, которая наблюдается при инфильтрационном способе глубокой антисептики. Ферментотерапия ран заслуживает применения в первой фазе раневого процесса. Использование протеолитических ферментов позволяет ускорить очищение ран от мёртвых тканей и может полностью заменить хирургическую обработку, выполняемую по типу частичного иссечения раны. Применяют желудочный сок на 0, 5% растворе новокаина в виде дренирования в течении2—3 суток, при более длительном использовании его может наблюдаться лизирование здоровых тканей и некротизация развившехся грануляций. Этого не вызывают трипсин и другие трипсиноподобные вещества. Они энергично лизируют мёртвые ткани и оказывают благоприятное влияние на формирование грануляций. Применяют их для смачивания дренажей в виде 2—5% водных растворов или готовит на 0, 25—0, 5% растворах новокаина. Ощелачивающая терапия при раневом процессе включает физическую и химическую антисептики. Высокий ацидоз в зоне раны, усиливая ферментолиз мёртвых тканей, приводит к массовой гибели лейкоцитов, некротизации здоровых тканей и значительному усилению осмотического давления. Снижение ацидоза способствует нормализации воспалительной реакции, активации фагоцитоза и прекращению некротизации здоровых тканей ; рана скорее очищается от мёртвых тканей и переходит из первой фазы в фазу гранулирования , элителизации и рубцевания. Исходя из этого целесообразно снижать резко выраженную кислую реакцию раневой среды и осмотическое давление путём местного применения гипертонических и других растворов щелочной реакции. Чаще всего используют следующие средства: Rp. : Natrii hydrocarbonatis 4, 0 Rp. : Fmmonii bicorbanaatis 20, 0 Aquae destillatae 80, 0 Aquae destillatae 1000, 0 Spiritus jodati 10%--20, 0 M. F. solutio. ран и гнойно—некротических очагов до и после хирургической полостей. обработки. Окисляющая терапия направлена на предупреждение и подавление аэробной инфекции. В целях профилактики преждевременного алколоза, перезревания грануляции и для стимуляции эпителизации применяют орошение и дренирование ран с окисляющими и хлор выделяющими растворами. Обычно их применяют с гипертоническими растворами. Наиболее применимы: D. S. Для орошения ран M. D. S. Для длительного орошения ран, Биологическая антисептика осуществляется применением средств бактериального, растительного или животного происхождения для подавления активности микробов и повышения защитных сил организма. Биологические антисептики, применяемые при лечении ран, обладают не только местным, но и общим действием. К ним относятся бактериофаги, гамма—глобулины, поливалентные вакцины, стафилококковый анатоксин, гипериммунная стафилококковая плазма, антибиотики, фитонциды. Бактериофаготерапия применяется для лечения гнойных ран. Положительный лечебный эффект наблюдается только в тех случаях , когда применяется специфический бактериофаг, соответствующий раневой микрофлоре данного животного. Использование специфического бактериофага затрудняется изменчивость микрофлоры ран и тем, что данные микробиологического исследования могут быть получены лишь через 24—48ч после взятия материала. Если в ране обнаруживают стафилококков и стрептококков, то берут смесь стафило- и стрептофагов. Поверхностные раны орошают бактериофагом, а в глубокие вводят пропитанные им марлевые дренажи. При обильном нагноении бактериофаг вводят после удаления гноя ежедневно, а при умеренном—через каждые 2—3 дня до перехода раны во вторую фазу заживления. Лечение ран, заживающих под струпом. Сначала проводят тщательный туалет раны , удаляют загрязнения с раневой поверхности . Образованию струпа способствуют солнечная радиация , высушивающее действие тепловых лучей ( лампы соллюкс ), припудривание антисептическими вяжущими и прижигающими порошками ( танин , калия перманганат ) , смазывание 5—10 % раствором нитрата серебра ( ляпис ) , бриллиантовой или малахитовой зеленью , пиоктанином . Струп следует сохранить до конца заживления , т. к. и его случайное или искусственное повреждение вызывает капиллярное кровотечение , и заживление будет замедляться . Чтобы струп не растрескивался и был достаточно эластичный , его смазывают касторовым маслом или бактерицидными мазями ( йодоформной , ксероформной и др. ). Лечение воспалившихся ( гнойных ) ран . В тех случаях, когда свежие случайные и огнестрельные раны не подвергаются полному иссечению , в них развивается острое гнойное воспаление . При этом значительно усиливается фагоцитоз и ферментативные процессы в ране , в ней накапливается гнойный экссудат . При отсутствии надлежащего лечения воспалившаяся ( гнойная ) рана может осложниться аэробной инфекцией ( стафило- или стрептококки ) . В результате этого в зоне раны возникают напряженные отеки , края раны могут выворачиваться . Зона раны остро болезненна . Животное угнетено , аппетита нет или он снижен , возможно повышение температуры , учащение пульса , дыхание поверхностное и частое , снижается количество эритроцитов , гемоглобина , лейкоцитов со сдвигом нейтрофилов влево . Лечение комплексное . Обработка раны осуществляется с обязательным проведением местной и общей антибиотико- и сульфаниламидотерапии , применение антисептических средств . Лечение длительно незаживающей раны . Раны, незаживающие в обычные сроки , относятся к длительно незаживающим . Задержка заживления ран связана с : 1) значительным удлинением периода биологического очищения от мертвых тканей при наличии инфекции и инородных тел ; 2) нарушением процесса гранулирования и эпидермизации ; 3) алиментарное и старческое истощение ; 4) злокачественный рост опухолей; 5) общая инфекция; 6) хроническая интоксикация ; 7) сердечно-сосудистые заболевания ; 8 ) нарушение трофики ; 9) авитаминозы ; 10) нарушение всех видов обмена. Гидремичные грануляции. К ним относятся: а) раздраженные грануляции; они по внешнему виду крупнозернистые, красные, кровоточивые; б) воспалённые грануляции напоминают первые, но имеют признаки изъязвления(некротизации) и более выраженный оттёк; в)фунгозные, или грибивидные, грануляции разрастаются за кожные края раны; они дряблые, серовато-бурые, грязно-желтые, синюшные, легко кровоточивые с признаками некротического распада; покрыты грязно-бурым, как привило, жидким, зловонным экссудатом; края раны в состоянии оттёка, сильно болезненные, температура повышена, животное угнетено ; возникают фунгозные грануляции при наличии в глубине ( под ними ) инфекционного очага , фасции , связки или сухожилия подвергнутых некрозу , инородного тела ; г) отечные грануляции почти бесцветные , полупрозрачные, напоминающие густую слизь . Такие грануляции сочетаются с застойным отеком зоны раны либо обусловлены активностью кишечной палочки . Дегидремичные грануляции включают : а) атонические , характеризующиеся слабовыраженной зернистостью или отсутствием ее, бледностью , наличием тонкой пленкообразной корочки ; признаки эпителизации остутствуют , края кожи нередко истончены в случаях нервнотрофических нарушений; б) калллецные грануляции , они не имеют зернистости, гладкие ; при пальпации плотные хрящеватые ; края раны омозолены , малоподвижны; экссудата мало, серозно-слизистого или слизисто-гнойного характера . Такие грануляции возникают в ранах на подвижных частях тела , а так же при нарушении трофики и выраженном рубцевании на фоне недостаточного кровоснабжения грануляций . В первой фазе раневого процесса лечение направленно на : 1) подавлением инфекции ; 2) снятие гиперергии и нормализацию трофики путем применения новокаиновых блокад ; 3) насыщение организма активными, по отношению к микроорганизмам , антибиотиков 4) применение хирургической обработки с антибиотиками и осмотерапией . Во второй фазе раневого процесса лечение комплексное, с использованием новокаиновых блокад, нормализацией трофики и кровоснабжения раны, а также средств способствующих закрытию обширных гранулирующих дефектов эпителиальным покровом. Государственное издательство сельскохозяйственной литературы 1949 М. Б. Оливков. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ. |
|
© 2007 |
|