Анализ послеоперационных осложнений при аппендиците

Цель исследования : Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении.

Методика исследования: Составление программы исследования. Выкипировка материала на специальные карты. Группировка, шифровка и составление таблиц. Расчет коэффициента экстенсивности, коэффициента интенсивности, средних величин, достоверности разности средних и показателей. Расчет коэффициента стандартизации и показателей динамического ряда. Построение графических изображений. Анализ и выводы.

    РАЗДЕЛ 1
    Группировка :
    №
    Признак
    Группа
    Шифр
    1.
    Пол
    М
    Ж
    1
    2
    2.
    Возраст
    до 30 лет
    31 - 40
    41 - 50
    51 - 60
    61 и старше
    1
    2
    3
    4
    5
    3.
    Диагноз
    катаральный
    флегмонозный
    гангренозный
    1
    2
    3
    4.
    Срок лечения
    до 7 дней
    8 - 10
    11 - 20
    21 - 30
    более 31 дня
    1
    2
    3
    4
    5
    5.
    Срок поступления
    до 24 часов
    после 24 часов
    1
    2
    6.
    Характер осложнений
    нагноение раны
    абсцесс и восп. инфильтрат
    гематома
    1
    2
    3
    7.
    Состояние при поступлении
    удовлетворительное
    средней тяжести
    тяжелое
    1
    2
    3

Распределение больных с определенным диагнозом по характеру осложнений Диагноз

    Осложнения
    Катаральный
    Флегмонозный
    Гангренозный
    Всего
    Нагноение раны
    10
    50%
    2
    10%
    0
    12
    60%
    Абсцесс и вос. Инфильтрат
    3
    15%
    0
    1
    5%
    4
    20%
    Гематома
    4
    20%
    0
    0
    4
    20%
    Всего
    17
    85%
    2
    10%
    1
    5%
    20
    100%

Вывод : Из таблицы следует, что среди послеоперационных осложнений наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны.

Распределение больных с определенным диагнозом по срокам поступления Диагноз

    Срок лечения
    Катаральный
    Флегманозный
    Гангренозный
    Всего
    до 7 дней
    0
    0
    0
    0
    8 - 10 дней
    17
    85%
    0
    0
    17
    85%
    11 - 20 дней
    0
    2
    10%
    0
    2
    10%
    21 - 30 дней
    0
    0
    1
    5%
    1
    5%
    31 и более дней
    0
    0
    0
    0
    Всего
    17
    85%
    2
    10%
    1
    5%
    20
    100%

Вывод : Из таблицы следует, что среди лечившихся наибольшую часть составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%).

Распределение больных с состоянием при поступлении по характеру осложнений Состояние при поступ.

    Осложнения
    Удовлетворительное
    Средней тяжести
    Тяжелое
    Всего
    Нагноение раны
    10
    50%
    2
    10%
    0
    12
    60%
    Абсцесс и вос. Инфильтрат
    3
    15%
    0
    1
    5%
    4
    20%
    Гематома
    4
    20%
    0
    0
    4
    20%
    Всего
    17
    85%
    2
    10%
    1
    5%
    20
    100%

Вывод : Из таблицы видно, что среди поступивших в стационар преобладали больные с удовлетворительным состоянием при поступлении (85%).

Распределение больных с состоянием при поступлении по сроку лечения Состояние при поступ.

    Срок лечения
    Удовлетворительное
    Средней тяжести
    Тяжелое
    Всего
    до 7 дней
    0
    0
    0
    0
    8 - 10 дней
    17
    85%
    0
    0
    17
    85%
    11 - 20 дней
    0
    2
    10%
    0
    2
    10%
    21 - 30 дней
    0
    0
    1
    5%
    1
    5%
    31 и более дней
    0
    0
    0
    0
    Всего
    17
    85%
    2
    10%
    1
    5%
    20
    100%

Вывод : Из таблицы видно, что среди больных наибольшую часть (85%) составили лица лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней.

    Распределение больных с определенным диагнозом по возрасту
    Диагноз
    Возраст
    Катаральный
    Флегмонозный
    Гангренозный
    Всего
    до 30 лет
    9
    45%
    0
    0
    9
    45%
    31 - 40 лет
    3
    15%
    2
    10%
    0
    5
    25%
    41 - 50 лет
    2
    10%
    0
    0
    2
    10%
    51 - 60 лет
    3
    5%
    0
    1
    5%
    4
    20%
    61 и более лет
    0
    0
    0
    0
    Всего
    17
    85%
    2
    10%
    1
    5%
    20
    100%

Вывод : Из таблицы следует, что среди лечившихся наибольшую часть (70%) составили больные в возрасте до 40 лет.

Распределение больных со сроком поступления по характеру осложнений

Вывод : Из диаграммы видно, что среди поступивших в первые сутки наибольшее число послеоперационных осложнений (60%) было связано с нагноением раны.

    РАЗДЕЛ 2
    Расчет среднего возраста пациентов :
    V(возраст)
    Р(частота)
    VP
    d
    d2
    d2P
    25
    1
    25
    - 13. 8
    190. 4
    190. 4
    27
    1
    27
    - 11. 8
    139. 2
    139. 2
    28
    3
    84
    - 10. 8
    104. 0
    312. 0
    29
    1
    29
    - 9. 8
    96. 0
    96. 0
    30
    3
    90
    - 8. 8
    77. 4
    232. 2
    35
    1
    35
    - 3. 8
    14. 4
    14. 4
    40
    4
    160
    1. 2
    1. 4
    5. 6
    45
    1
    45
    6. 2
    38. 4
    38. 4
    50
    1
    50
    11. 2
    125. 4
    125. 4
    55
    2
    110
    16. 2
    262. 4
    524. 8
    60
    2
    120
    21. 2
    449. 4
    898. 8
    n = 20
    SVP = 775
    Sd2P = 2577. 2
    М = SVP/n = 38. 8
    s = 11. 4
    С = s/M 100% = 29. 4%
    m = 2. 6 лет
    М ± 2m = 38. 8 ± 5. 2 лет Интервал : 33. 6 ё 44 лет

Вывод : С достоверностью 95. 5% можно утверждать, что средний возраст больных с аппендицитом находится в интервале от 33. 6 до 44 лет.

    Расчет достоверности разности средних :
    мразности = 3. 8
    t = 0. 3
    Вывод : Разность средних несущественна и случайна.
    р1 = 3. 3 n1 = 600
    р2 = 8. 4 n2 = 238
    m1 = 0. 7
    m2 = 1. 8
    t = 2. 7
    Вывод : Разность существенная и неслучайна.
    Расчет показателей динамического ряда :
    Год
    Частота осложнений
    Абсолютный
    прирост
    Показатель
    наглядности
    Показатель
    роста
    Показатель
    прироста
    1990г
    3. 3%
    100
    1991г
    3. 6%
    0. 3%
    109. 1
    109. 1
    9. 1
    1992г
    7. 4%
    3. 8%
    224. 2
    205. 5
    105. 5
    1993г
    8. 3%
    0. 9%
    251. 5
    112. 2
    12. 2

Вывод : Из таблицы видно, что за период с 1990 года по 1993 год частота послеоперационных осложнений неуклонно росла.

    Расчет коэффициента стандартизации :
    1990
    1994
    Диагноз
    Число операций
    Число осложн.
    Частота осложн.
    Число операций
    Число осложнен.
    Частота осложн.
    Катаральный
    580
    17
    2. 9%
    102
    2
    2. 0%
    Флегмонозный
    15
    2
    13. 3%
    50
    5
    10. 0%
    Гангренозный
    5
    1
    20. 0%
    86
    13
    15. 1%
    Всего :
    600
    20
    3. 3%
    238
    20
    8. 4%
    2. 93% - 100
    х1 - 102
    х1 = 2. 98%
    13. 3% - 100
    х2 - 50
    х2 = 6. 6%
    20. 0% - 100
    х3 - 86
    х3 = 17. 2%
    х1 + х2 + х3 = 26. 8%
    26. 8% - 238 х4 = 11. 3%
    х4 - 100
    х4 = 11. 3%

Вывод : Из расчетов следует, что если бы в 1990 году состав оперированных бал таким же как в 1994 году, то частота послеоперационных осложнений была бы 11. 3%.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ :

В данной выборке наибольшая частота случаев заболевания острым аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40 лет.

У больных данной выборки катаральная форма одна из наиболее встречаемых (85%) форм острого аппендицита.

Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений среди оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%), что в той или иной степени характеризует работу хирургов.

Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в стационаре в сроки от 8 до 10 дней.

В период с 1990 года (3, 3%) по 1993 год (8, 3%) наблюдалась тенденция к неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений.

В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение состава оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами острого аппендицита. Изменение состава оперированных повлияло на частоту послеоперационных осложнений в сторону их увеличения.