Бактериология - (реферат)

Бактериология - (реферат)

Однако успокаиваться преждевременно. Пик заболеваемости пришелся на 1993 год, периодичность вспышек 7-9 лет, иммунитет в условиях Сибири сохраняется 2-3 года вместо необходимых 5 лет. Следовательно, к 2000 году возможен следующий подъем заболеваемости.

    Менингококковая инфекция

Исследования проводились согласно приказу № 858 от 01. 12. 88 г. Исследуемый материал (спинно-мозговая жидкость (СМЖ), кровь, материал из носоглотки) засевался на шоколадный, кровяной и сывороточный агары, среды накопления: полужидкий сывороточный агар и тиогликолевую среду. Идентификацию проводили по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам. Параллельно при исследовании СМЖ выделяются и другие микроорганизмы, вызывающие клинику менингита.

    Заболеваемость, выявляемость и высеваемость в г. Юрге
    в сравнении с областными показателями за 3 года
    1996
    1997
    1998
    Заболеваемость г. Юрга
    6, 79
    6, 85
    1, 15
    область
    3, 39
    3, 02
    1, 97
    Выявляемость г. Юрга
    11, 9
    8, 69
    10, 7
    область
    4, 8
    2, 2
    4, 8
    Высеваемость г. Юрга
    7, 1
    4, 3
    5, 3
    Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией
    в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года

В 1998 году заболеваемость снизилась в 6 раз и теперь этот показатель почти на уровне областного при хорошей выявляемости (10, 7), что в 2 раза выше, чем по области.

В лаборатории отлажены забор и доставка материала на “грелке” с вызовом врача бактериолога для микроскопии нативного мазка и посева СМЖ. Это позволяет в среднем из 17, 5 % проб СМЖ выделять патогенные микроорганизмы: Neis. meningitidis, Str. pneumoniae, H. influenzae. В остальных случаях диагноз ставится бактериоскопически.

    Этиологическая структура для лиц,
    выделивших патогенные микроорганизмы из СМЖ
    Годы
    Обследовано лиц
    Из них исслед. СМЖ
    Выделено культур
    В том числе
    1996
    42
    25
    5
    Neis. meningitidis — 3
    Str. pneumoniae — 1
    H. influenzae — 1
    1997
    46
    27
    4
    Neis. meningitidis — 2
    Str. pneumoniae — 2
    1998
    28
    17
    3
    Neis. meningitidis — 1
    Str. pneumoniae — 1
    H. influenzae — 1

Трудности бактериологического подтверждения диагноза связаны с немедленным началом антибиотико-терапии больным менингитом. Таким образом, забор материала проводится на фоне специфического лечения. В таких случаях диагноз ставится предположительно, по данным микроскопии.

Несмотря на незначительное снижение заболеваемости в 1998 году, оснований для успокоения быть не может, так как заканчивается очередной 3-4-летний спад этой инфекции и к 2000-2001 гг. следует ожидать очередного подъема (цикличность— каждые 10-12 лет).

    Коклюш.
    Заболеваемость, выявляемость и высеваемость в г. Юрге
    в сравнении с областными показателями за 3 года
    1996
    1997
    1998
    Заболеваемость г. Юрга
    3, 39
    7, 99
    17, 32
    область
    27, 56
    20, 03
    Выявляемость г. Юрга
    —
    —
    —
    область
    3, 3
    3, 1
    3, 3
    Высеваемость г. Юрга
    —
    —
    —
    Динамика заболеваемости коклюшем в г. Юрге
    в сравнении с областными показателями за 3 года

Заболеваемость коклюшем возросла в 2 раза, выявляемость и высеваемость равны нулю при охвате прививками 95, 6 % детского населения.

В России пока не разработаны для практических лабораторий методы обнаружения Bordetella pertussis с измененными свойствами (“точечная” мутация), в то время, как в “сытой” Европе при охвате 89 % детей прививками число таких штаммов достигло 98 %, которые явились причиной увеличения заболеваемости коклюшем в 1998 году в 8, 5 раз. Можно предположить, что у нас ситуация аналогичная. Кроме того, следует отметить, что бактериологическое обследование больных проводится на фоне лечения антибиотиками в судорожный период, а не в катаральный, когда они наиболее заразны.

    Клинико-диагностические исследования
    Сравнительные данные
    клинико-диагностических исследований (абс. ч. ) по годам
    Исследо
    1996
    1997
    1998
    вания
    всего исследований
    из них положительных
    всего исследований
    из них положительных
    всего исследований
    из них положительных
    — мазки из зева
    606
    404
    474
    303
    674
    528
    — кровь на стерильность
    250
    30
    201
    56
    220
    35
    — бактериурия
    1789
    511
    1341
    346
    1592
    418
    — мокрота
    3920
    1184
    3068
    1111
    2864
    931
    — раневое отделяемое
    6669
    5180
    5497
    3953
    6320
    4679
    — отделяемое гениталий
    2405
    2064
    3775
    1821
    4666
    2166
    — вагинальный дисбактериоз
    3170
    2132
    3165
    2288
    3275
    2558
    — кишечный дисбактериоз**
    9450
    980
    7567
    817
    5978
    652
    — желчь
    120
    35
    45
    14
    36
    14
    — грудное молоко
    56
    28
    28
    10
    48
    16
    — трупный материал
    16
    —
    26
    —
    24
    —
    — определение чувствительности к антибиотикам
    (диски)
    5286
    4080
    3771
    Итого:
    33737*
    29267*
    29468

* Для сопоставимости результатов исключены исследования нативных мазков влагалища, как самостоятельные исследования в 1996-1997 гг. на 2405 и 2996 соответственно.

    ** Переведены из группы кишечных инфекций.

Исследования проводили согласно приказу № 525, используя различные полуколичественные методы посева в зависимости от материала. Высеваемость по группе

    клинико-диагностических исследований за 3 года
    Исследования
    1996
    1997
    1998
    — кровь на стерильность
    12, 0
    27, 9
    15, 9
    — бактериурия
    28, 6
    25, 8
    26, 3
    — мокрота
    30, 2
    36, 2
    32, 5
    — раны
    77, 7
    72, 0
    74, 0
    — отделяемое гениталий
    85, 8
    48, 24
    46, 42
    — вагинальный дисбактериоз
    67, 2
    72, 3
    78, 1
    — кишечный дисбактериоз
    10, 4
    10, 8
    10, 9

Показатели высеваемости стабильны в течение последних трех лет. Это свидетельствует о хорошем профессиональном уровне работы лаборатории. Показатели высеваемости возрастут, если требование “Бакисследования —только до начала антибиотико-терапии” будет всегда соблюдаться врачами-клиницистами.

    Высеваемость стабильна, на уровне 25, 8-28, 6 %.
    Структура клинико-диагностических исследований
    (%) за 3 года
    Исследования
    1996
    1997
    1998
    — кровь на стерильность
    0, 74
    0, 69
    0, 75
    — бактериурия
    5, 3
    4, 58
    5, 40
    — мокрота
    11, 62
    10, 48
    9, 72
    — раны
    21, 56
    20, 40
    23, 73
    — отделяемое гениталий
    7, 13
    13, 9
    15, 83
    — вагинальный дисбактериоз
    9, 4
    10, 81
    11, 11
    — кишечный дисбактериоз
    28, 01
    25, 86
    20, 29
    — желчь
    0, 36
    0, 15
    0, 12
    — грудное молоко
    0, 17
    0, 10
    0, 16
    — трупный материал
    0, 05
    0, 09
    0, 08
    — определение чувствительности к антибиотикам
    15, 67
    13, 94
    12, 80
    Структура клинико-диагностических исследований
    (%) в 1998 году

При общем снижении объема бактериологических исследований в 1998 году на 26, 0 % по сравнению с 1996 годом, клинико-диагностическая группа исследований уменьшилась только на 12, 7 % (см. “Объективные причины снижения количества исследований”). Удельный вес их постоянно увеличивается от 45, 6 % до 53, 8 %. За последние 2 года число исследований стабильно на одном уровне— 29468.

    Определение бактериурии

Посев проводили по ГОЛЬДу на кровяной агар. Диагностически значимым считаем содержание микроорганизмов 105, а у детей 104 в одном мл мочи, в монокультуре или ассоциации, повторность выделения. Высеваемость стабильна, на уровне » 27, 0 %.

    Микробный пейзаж (абс. ч. ) за 3 года
    1996
    1789
    511
    28, 6 %
    265
    28
    21
    8
    16
    7
    71
    17
    16
    16
    10
    —
    36
    —
    —
    1997
    1341
    346
    25, 8 %
    126
    26
    21
    6
    10
    3
    47
    8
    19
    48
    13
    12
    5
    1
    1
    1998
    1592
    418
    26, 3 %
    202
    11
    24
    2
    7
    10
    91
    3
    27
    7
    14
    8
    9
    3
    —
    Удельный вес выделенных культур за 3 года (%)
    1996
    511
    5, 9
    5, 5
    4, 1
    1, 6
    3, 1
    1, 4
    13, 9
    3, 3
    3, 1
    3, 1
    2, 0
    —
    7, 1
    —
    —
    1997
    346
    36, 4
    7, 5
    6, 1
    1, 7
    2, 9
    0, 9
    13, 6
    2, 3
    5, 5
    13, 9
    3, 8
    3, 5
    1, 5
    0, 3
    0, 3
    1998
    418
    48, 3
    2, 6
    5, 7
    0, 5
    1, 7
    2, 4
    21, 8
    0, 7
    6, 5
    1, 7
    3, 4
    2, 0
    2, 2
    0, 7
    —
    Итого
    в среднем
    за 3 года
    46, 5
    5, 1
    5, 3
    1, 3
    2, 6
    1, 5
    16, 4
    2, 1
    5, 0
    6, 2
    3, 0
    1, 6
    3, 6
    0, 3
    0, 08
    Удельный вес выделенных культур в среднем за 3 года

Преобладающими микроорганизмами являются: ГРАМ (-) бактерии сем. Enterobacteriaceae— 60, 6 %, кокковая микрофлора — 30, 6 %, неферментирующие ГРАМ (-) бактерии — 4, 5 %. Исследование мокроты

Посев проводили полуколичественным методом на среды: кровяной агар, шоколадный, Эндо, ЖСА, Сабуро. Диагностически значимым считали содержание микроорганизмов 106в 1 мл мокроты, в монокультуре или ассоциации, повторность выделения. Высеваемость стабильна, на уровне» 33, 0 %.

    Микробный пейзаж (абс. ч. ) за 3 года
    1996
    3920
    1184
    30, 2 %
    326
    214
    100
    25
    24
    6
    121
    —
    47
    138
    12
    24
    147
    1997
    3068
    1111
    36, 2 %
    298
    46
    105
    82
    9
    2
    2
    93
    6
    31
    46
    12
    13
    366
    1998
    2864
    931
    32, 5 %
    439
    4
    44
    10
    8
    3
    2
    78
    1
    29
    53
    16
    6
    238
    Удельный вес выделенных культур за 3 года (%)
    1996
    1184
    27, 5
    18, 1
    8, 5
    2, 1
    —
    2, 0
    0, 5
    10, 2
    —
    4, 0
    11, 7
    1, 0
    2, 0
    12, 4
    1997
    1111
    30, 9
    4, 8
    10, 9
    8, 5
    0, 9
    0, 2
    0, 2
    9, 6
    0, 6
    3, 2
    4, 8
    1, 2
    1, 4
    22, 8
    1998
    931
    48, 4
    0, 4
    4, 9
    1, 1
    0, 9
    0, 3
    0, 2
    8, 6
    0, 1
    3, 2
    5, 9
    1, 8
    0, 7
    23, 4
    Итого
    в среднем
    за 3 года
    34, 8
    8, 6
    8, 2
    3, 8
    0, 6
    1, 0
    0, 3
    9, 6
    0, 2
    3, 5
    7, 8
    1, 3
    1, 7
    19, 0
    Удельный вес выделенных культур в среднем за 3 года

Преобладающими микроорганизмами являются: кокковая микрофлора — 66, 8 %, ГРАМ (-) бактерии семейства Enterobacteriaceae — 11, 3 %, грибы рода Candida —19, 0 %. Последние косвенно свидетельствуют об имуннодифицитном состоянии больного и число таких больных увеличилось в 2 раза (с 12, 4 % до 23, 4 %). Исследование материала из гениталий

Посев проводили по Роттераму на кровяной агар и среду Сабуро. Диагностически значимые микроорганизмы определяли по комплексу критериев: — количество в 1 мл отделяемого;

    — повторность выделения;
    — в ассоциации или монокультуре;
    — диагноз;
    — возраст обследуемых.

Гарднереллы идентифицировали на основании микроскопии нативных мазков и последующего исследования выросших колоний на кровяном агаре. Высеваемость в 1997 году снизилась до 46, 42 % против 85, 8 % в 1996 году. В последние 2 года стабильна.

Причина: с 1997 года посев на среду обогащения не проводится. Динамика выделенной микрофлоры по годам

    1996
    2405
    2064
    85, 8 %
    285
    204
    298
    —
    —
    12
    892
    154
    22
    —
    16
    —
    —
    —
    —
    181
    1997
    3775
    1821
    48, 23
    %
    783
    223
    151
    132
    46
    67
    78
    100
    9
    11
    31
    18
    3
    17
    34
    118
    1998
    4666
    2166
    46, 42 %
    1074
    145
    55
    160
    19
    39
    86
    79
    10
    7
    12
    12
    4
    11
    41
    412
    Удельный вес выделенных культур по годам
    1996
    2064
    13, 8
    9, 9
    14, 4
    —
    —
    0, 6
    31, 2
    7, 5
    1, 1
    —
    0, 8
    —
    —
    —
    —
    8, 8
    1997
    1821
    42, 0
    12, 3
    8, 3
    7, 3
    2, 5
    3, 7
    4, 3
    5, 5
    0, 5
    0, 6
    1, 7
    1, 0
    0, 2
    0, 9
    1, 9
    6, 5
    1998
    2166
    49, 6
    6, 7
    2, 5
    7, 4
    0, 9
    1, 8
    2, 5
    1, 5
    0, 5
    0, 3
    0, 6
    0, 6
    0, 2
    0, 5
    1, 9
    19, 0
    Итого в среднем за последние 2 года
    45, 8
    9, 6
    5, 4
    7, 4
    1, 7
    2, 8
    3, 05
    3, 5
    0, 5
    0, 5
    1, 2
    0, 8
    0, 2
    0, 7
    1, 9
    12, 8
    Удельный вес выделенных культур
    в среднем за последние 2 года
    Преобладающими микроорганизмами являются:
    — Gardnerella vaginalis — 4, 58 %;
    — кокковая микрофлора — 30, 0 %;
    — ГРАМ (-) палочки семейства Enterobacteriaceae — 6, 5 %;
    — грибы р. Candida — 12, 8 %.

Последние косвенно свидетельствуют об иммунодефицитном состоянии больных, число которых в 1998 году возросло в 3 раза.

Все беременные женщины обследуются на вагинальный дисбактериоз. Число обследуемых стабильно, не снижается, рост положительных результатов от 67, 2 % до 78, 1 %.

Каждая четвертая женщина из числа обследованных в 1998 году только по данным высеваемости Gardnerella vaginalis страдает бактериальным вагинозом (по России— каждая пятая). Следовательно, освоение методов выделения аутоштаммов для лечения бактериальных вагинозов— задача на перспективу для нашей лаборатории.

    Санитарная бактериология
    Структура санитарных исследований за 3 года (анализов/лиц)
    1996
    1997
    1998
    абс.
    ч.
    пробы положит.
    уд. вес
    абс.
    ч.
    пробы положит.
    уд. вес
    абс.
    ч.
    пробы положит.
    уд. вес
    смывы, всего, в т. ч. :
    1124
    5687
    310
    5, 45
    8184
    4495
    209
    4, 65
    5898
    3076
    143
    4, 65
    — хирургические отделения
    2340
    1170
    46
    3, 93
    1320
    660
    32
    4, 85
    1020
    510
    12
    2, 35
    — родильное отделение
    1074
    537
    27
    5, 03
    480
    240
    2
    0, 83
    508
    254
    6
    2, 36
    — другие отделения
    7860
    3980
    237
    5, 95
    6484
    3595
    175
    4, 87
    4370
    2312
    125
    5, 41
    — воздух
    994
    497
    74
    14, 89
    496
    248
    17
    6, 84
    516
    258
    23
    8, 91
    — материал на стерильность
    5416
    2708
    184
    6, 79
    3702
    1851
    29
    1, 57
    2118
    1059
    44
    4, 15
    — исследование донорской крови
    154
    77
    —
    —
    230
    230
    —
    —
    51
    51
    —
    —
    — исследования медикаментов
    — закваска из ДМК
    1015
    203
    17
    8, 37
    145
    29
    2
    6, 9
    —
    —
    —

— обследование персонала хирургически отделений на носительство патогенного стафилококка 1368

    1368
    59
    4, 31
    1146
    1146
    44
    3, 84
    1336
    1336
    119
    8, 91
    — исследование дистиллированной воды
    14
    7
    —
    —
    14
    7
    1
    14, 29
    4
    2
    —
    —
    Итого:
    20235
    10547
    644
    6, 1
    16917
    8006
    302
    3, 80
    9923
    5782
    329
    5, 7

Исследования проводились в соответствии с приказами № 720 от 31. 07. 78, № 691 от 28. 12. 89, МУ № 3182-84 по микробиологическому контролю в аптеках. Работа проводилась в тесном контакте с госпитальным эпидемиологом, согласовывались сроки и объем исследований, проводились совместные рейды, обсуждались конкретные эпидситуации по отделениям, план противоэпидемических мероприятий и др. Санитарные исследования были снижены волевым путем в два раза за счет всех видов исследований этой группы, кроме исследований на носительство патогенного стафилококка, которые стабильно не уменьшаются, а их удельный вес увеличивается от 6, 8 % до 9, 6 %. Также не снижается удельный вес смывов “из других отделений”, кроме хирургического профиля.

    Удельный вес исследований в общей структуре за 3 года
    1996
    1997
    1998
    — смывы
    — в хирургических отделениях
    11, 56
    9, 48
    10, 3
    — в родильном отделении
    5, 31
    3, 45
    5, 12
    — в других отделениях
    38, 84
    46, 59
    44, 04
    — воздух
    4, 91
    3, 56
    5, 2
    — материалы на стерильность
    26, 77
    26, 6
    21, 34
    — исследования донорской крови
    0, 76
    1, 65
    0, 5
    — закваска и ДМК
    5, 02
    0, 01
    —
    — на носительство патогенного стафилококка
    6, 76
    8, 23
    9, 6
    — исследование дистиллированной воды
    0, 07
    0, 1
    0, 04
    Итого:
    20235
    13917
    9923
    Удельный вес исследований в общей структуре в 1998 году
    Удельный вес положительных проб
    в структуре санитарных исследований за 3 года
    1996
    1997
    1998
    — смывы, всего
    5, 45
    4, 65
    4, 65
    в т. ч. — хирургические отделения
    3, 93
    4, 85
    2, 35
    — в родильном отделении
    5, 03
    0, 83*
    2, 36
    — в других отделениях
    5, 95
    4, 87
    5, 41
    — воздух
    14, 89
    6, 84
    8, 91
    — материалы на стерильность
    6, 79
    1, 57
    4, 15
    — на носительство патогенного стафилококка
    4, 31
    3, 84
    8, 91

* Родильное отделение закрывалось на 6 месяцев для капитального ремонта. Высеваемость стабильна, с некоторым уменьшением в 1998 году: — по смывам в отделениях хирургического профиля в 2 раза;

    — воздух и материал на стерильность » на 40, 0 %;

Высеваемость по смывам в “других отделениях” не снижается (» 5, 68 %). На носительство патогенного стафилококка — увеличение в 2 раза (от 4, 31 % до 8, 91 %; по России —52, 9 %), так как при заборе проб старшими медсестрами отделений отсутствует “фактор внезапности”.

Об экономической целесообразности см “К вопросу об организации работы бактериологической лаборатории в условиях бюджетно-страховой медицины”. Внутрибольничной инфекции зарегистрирован единичный случай (полная их регистрация отсутствует).

    Серологические исследования
    Динамика исследований (абс. ч. ) за 3 года
    1996
    1997
    1998
    Серологические исследования
    1302
    1156
    1152

В последние 2 года число исследований стабильно, на одном уровне, но ниже, чем в 1996 году на 11, 5 % из-за финансовых затруднений и отсутствия необходимых диагностикумов.

    К вопросу организации работы бактериологической
    лаборатории в условиях бюджетно-страховой медицины

Основная задача для баклаборатории в новых экономических условиях —удовлетворение растущих потребностей в клинико-диагностических исследованиях при хорошем качестве работы и минимальных экономических затратах. Назрела необходимость совершенствования деятельности лаборатории, которое предусматривает:

    А. Материально-техническое переоснащение лаборатории.
    Б. Внедрение экономических методов управления.
    В. Подготовка и обучение кадров.
    Г. Контроль качества лабораторных исследований.

А. Комплексное оснащение лаборатории современными высокопроизводительными диагностическими приборами (технология ПЦР, ИФА и др. ) и рациональное их использование возможны только в крупной централизованной лаборатории.

Б. В условиях медицинского страхования каждая услуга становится товароми чем их больше и хорошего качества, тем больший доход лаборатория получит, а это будет стимулировать развитие и внедрение в практику современных информативных методов диагностики и лечения.

    Расчет стоимости лабораторных услуг

I. Затраты по баклаборатории определяются согласно бюджетной смете расходов:

    Статьи бюджета
    1998 год
    расходы
    (руб. )

Ст. 1 — Заработная плата персонала согласно штатному расписанию ТМО и тарификации 94500, 00

    Ст. 2 — Начисления на заработную плату
    36400, 00

Ст. 3 —Нормируемые расходы на электроэнергию, отопление, водоснабжение, канализацию, канцелярские расходы, услуги связи (телефон)

    438791, 81

Ст. 10 — Потребность службы в реактивах и других расходных материалах, инструментарии 151553, 89

Ст. 12 — Износ основных средств согласно нормам амортизации 17516, 67

Ст. 14 — Износ мягкого инвентаря и обмундирования согласно нормам амортизации 1872, 50

Ст. 18 —Нормируемые расходы на переподготовку и обучение кадров, расходы на спецпитание сотрудников лаборатории

    9616, 00
    Итого:
    750250, 87

II. Определение планового объема работы в л. ед. (1 л. ед. = 10 мин. ) = 118080 л. ед. , в том числе:

    — 4, 5 ст. врача = 39285 л. ед. ;
    — 8, 5 ст. лаборанта = 78795 л. ед.
    III. Стоимость трудозатрат (1 л. ед. )

1. Годовой фонд оплаты труда сотрудников лаборатории с начислениями (ст. 1, 2) = 130900 р. 00 к.

2. Планируемые годовые нормативные расходы (ст. 3, 10, 12, 14, 18) = 619350 р. 87 к.

3. Себестоимость лаборатории — сумма (ст. 1, 2, 3, 10, 12, 14, 18) = 750250 р. 87 к. 4. Стоимость 1 л. ед.

себестоимость : объем работы = 750250, 87 : 118080 = 6, 35 р. 5. Формирование стоимости медицинских услуг (анализов)

    стоимость 1 л. ед. Х трудозатраты на услугу (л. ед. )
    Стоимость санитарно-бактериологических
    анализов в 1998 году
    Анализы
    Всего анализов
    л. ед. на
    1 анализ
    стоимость анализа
    (1 л. ед. = 6, 35 р. )
    — смывы всего
    3076
    3, 8
    74223, 88 р.
    в т. ч. — роддом
    254
    3, 8
    6129, 02 р.
    — хирургич. отделения
    510
    3, 8
    12306, 30 р.
    — другие отделения
    2312
    3, 8
    55788, 56 р.
    — воздух
    258
    1, 7
    2785, 11 р.
    — материал на стерильность
    1059
    5, 0
    33623, 25 р.
    — донорская кровь
    51
    5, 0
    1619, 25 р.
    — на носительство патогенного стафилококка
    1336
    2, 5
    21209, 00 р.
    Итого
    5780
    133400, 49 р.

Предложенная система расчетов цен медицинских услуг позволяет прогнозировать затраты по медико-экономическим стандартам (МЭС), позволяет оплачивать труд медицинского персонала в зависимости от объема и качества выполненных работ, а также позволяет формировать цены на платные медицинские услуги и по добровольному медицинскому страхованию (цена услуги + прибыль). Весь доход распределяется согласно калькуляции затрат на услуги прямо пропорционально бюджетной смете расходов. Доля фонда оплаты труда работников баклаборатории в 1 л. ед. = 17, 48 % или 1 р. 11 к. При общей выработке лабораторных единиц = 179364, 07 на зарплату должно быть возмещено 198748 р. 84 к. Фактически годовой фонд оплаты труда составил 130900 р. 00 к. (65, 86 %), а по ст. 10 израсходовано 10400 р. (1, 68 %). При такой ситуации, естественно, о внедрение в практику современных методов диагностики и лечения приходится только мечтать. Анализ затрат на санитарно-бактериологические исследования показал, что 76997 р. 50 к (57, 69 %) “забирают” исследования персонала хирургических отделений на носительство патогенного стафилококка (5, 7 % носительства, как уже говорилось, не соответствует действительности), а также смывы в других отделениях, кроме хирургического профиля.

Экономически целесообразно данные исследования не проводить, а оперирующие отделения “усилить”—каждое 1-3 ставками медсестры (“помощник госпитального эпидемиолога” с подчинением ему), для жесткого контроля за санитарно-эпидемиологическим режимом в отделениях и особенно в послеоперационных палатах. Так делается в странах Европы, где умеют считать деньги. Содержание 1-й медсестры нам обойдется в 4328 р. 61 к. в год.

Освободившееся в лаборатории время и деньги направить на освоение и внедрение новых методов исследований (анаэробы, кампилобактерии, контроль антибиотико-терапии и др. )

В. Подготовка и обучение медицинских кадров является приоритетным направлением повышения качества медицинского обслуживания населения в условиях обязательного медицинского страхования. Из десяти врачей и лаборантов 8 человек (80 %) имеют различные квалификационные категории.

Хотя в городе не создано общество врачей-бактериологов, но лабораторный совет при ОКБ № 1 г. Кемерово врачи-бактериологи посещают регулярно, а внутри лаборатории постоянно рассматриваем современные методы диагностики и организации лабораторного дела.

Г. Контроль качества лабораторных исследований складывается из: — внутрилабораторного;

    — межлабораторного.

Внутрилабораторный предусматривает химический и бактериологический контроль. Проводится постоянно. Межлабораторный предусматривает “решение задач” —выделение и идентификация зашифрованных культур микроорганизмов. Все врачи участвуют в этом и всегда успешно идентифицируют заданную культуру. Выводы:

1. Для материально-технического переоснащения лаборатории создать на базе бактериологической лаборатории ТМО районный диагностический миницентр, оснастив его высокопроизводительными диагностическими приборами.

2. Выявленные резервы по сокращению некоторых санитарно-бактериологических исследований направить на освоение и внедрение новых методов исследований. 3. Усилить отделения хирургического профиля 1-3 ставками медсестры (“помощник госпитального эпидемиолога”). Это позволит улучшить качество санэпидрежима в отделениях и послеоперационных палатах, а, следовательно, уменьшить число послеоперационных осложнений, не допустить внутрибольничных инфекций. 4. Несмотря на трудности экономического кризиса решить на уровне Департамента здравоохранения области вопрос о внедрении экономических методов управления в бактериологической службе города. Это позволит приобрести современное оборудование и выплачивать медицинскому персоналу достойную зарплату. 5. Создать в городе общество врачей-бактериологов как один из вариантов подготовки и обучения медицинских кадров.

    Организационно-методическая работа

Основная работа трех лет —это индивидуальный инструктаж по просьбе врачей, средних медработников поликлиник и стационаров по вопросам:

    — правила забора и доставки материала для бакисследования;

— интерпретация результатов исследования для конкретных больных; —современные направления в антибиотико-терапии и подбор антибиотиков для конкретного больного по результатам антибиотикограммы;

—современные направления в лечении дисбактериозов и подбор биопрепаратов для конкретного больного по результатам бакисследования;

—рекомендации по оценке эпидситуации в конкретном отделении по результатам санбакисследований;

—рекомендации по дезрежиму в конкретном отделении с учетом биохимических свойств выделенных микроорганизмов и устойчивости их во внешней среде, к дезинфектантам;

— лабораторная диагностика гарднереллёза и лечение бактериального вагиноза; —современные достижения в бакдиагностике трихомониаза, микоплазмоза и хламидиаза.

    Всего за 3 года проведено 293 инструктажа.
    Работа с кадрами

Основное в работе с кадрами — это индивидуальная работа с лаборантами по вопросам: — современные направления в антибиотико-терапии;

—точность исполнения при определении чувствительности дискодиффузионным методом;

— точность исполнения при посевах методом калибровочных петель; — точность исполнения при посевах на дисбактериоз;

    — современные направления в лечении дисбактериозов;
    — механизм работы питательных сред;
    — заменители мяса для питательных сред;
    — коммерческие питательные основы и стимуляторы роста;
    — механизм реакций и иммунитета;
    — химический контроль качества питательных сред;
    — точность исполнения приготовления питательных сред.
    Контроль качества работы
    Этот раздел работы лаборатории предусматривает контроль:
    А. Внутрилабораторный.
    Б. Межлабораторный.
    А. Внутрилабораторный контроль:
    бактериологический и химический.
    Бактериологический контроль:
    — питательных сред;
    — стерильности лабораторной посуды;
    — санитарного состояния объектов внешней среды (смывы);
    — воздуха в боксе.
    Химический контроль:
    — питательных сред;
    — работы сушильных шкафов и автоклавов;
    — качества мытья лабораторной посуды.

Все виды контроля проводятся согласно графикам, при необходимости —выборочно или постоянно. Ведутся регистрационные журналы учета, имеется необходимый набор музейных культур из НИИ им. Тарасевича. Приказом главного врача ТМО назначен врач, ответственный за этот раздел работы. Б. Межлабораторный контроль качества предусматривает “решение задач” —выделение и идентификация зашифрованных культур микроорганизмов. Все врачи участвуют в этом и всегда успешно идентифицируют заданную культуру: 1996 г. V. enterocolitica

    1997 г. 1) citrobacter freundii
    2) ЭПКП 0151
    1998 г. 1) Acinetobacter calcoaceticus
    2) Acinetobacter lwoffii
    3) Aeromonas
    4) Vibrio НАГ
    Новое в работе лаборатории
    За отчетный период в работе внедрены:

1. Схемы-ключи с учетом 7-го издания Бержи для идентификации: — энтеробактерий;

    — НГГОБов;
    — стафилококков;
    — стрептококков.

2. Дополнительный высев из селенитовой среды через двое суток для увеличения высеваемости сальмонелл.

Дефицит средств не позволяет использовать в работе новейшие перспективные технологии. Работа ведется рутинными методами.

    Задачи на будущее

1. Продолжать дальнейшее совершенствование бактериологической диагностики инфекционных заболеваний и гнойно-септических состояний, обращая внимание на бакдиагностику менингококковой инфекции, коклюша, иерсиниозов, холеры. 2. Внедрить:

    — определение солей железа в ср. ОТДМ;

— дифференциально-диагностическую среду Кузнецова В. Г. на иерсинии; — желчно-сульфитный бульон для накопления шигелл.

    3. Освоить:

—выделение аутоштаммов кишечной палочки, бифидобактерий и лактобактерий как одно из перспективных направления в лечении дисбактериозов.

4. При достаточном финансировании провести переоснащение лаборатории, внедрить перспективные технологии:

    — ПЦР, ИФА, анаэробные инфекции и др.

—достойный уровень автоматизации: компьютер, принтер, компьютерные программы, ридер, коммерческие тест-системы.

    Литература:

1. В. В. Степанов, М. В. Гусев // КЛД—1997— № 1 — с. 19-20, 29-30. 2. М. Р. по расчету тарифов на медицинские услуги. — М. , 1992 г.

Страницы: 1, 2