 |
РУБРИКИ |
Грипп - (реферат) |
РЕКЛАМА |
||
|
Грипп - (реферат)Грипп - (реферат)Дата добавления: март 2006г. ОГЛАВЛЕНИЕ: Грипп – это тяжелая вирусная инфекция, которая поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и национальностей. Заболевание гриппом сопровождает высокая смертность, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения Земного шара. Периодически повторяясь, грипп и ОРЗ уносят в течение всей нашей жизни суммарно около 1 года. Человек проводит эти месяцы в недеятельном состоянии, страдая от лихорадкиОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , общей разбитости, головной боли, отравления организма ядовитыми вирусными белками. Грипп и ОРЗ постепенно подрывают сердечно-сосудистую систему, сокращая на несколько лет среднюю продолжительность жизни человека. При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты, менингоэнцефалитыОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Термин "острое респираторное заболевание" (ОРЗ) или "острая респираторная вирусная инфекция" (ОРВИ) охватывает большое количество заболеваний, во многом похожих друг на друга. Основное их сходство состоит в том, что все они вызываются вирусами, проникающими в организм вместе с вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку, а также в том, что все они характеризуются одним и тем же набором симптомов. У больного несколько дней отмечается повышенная температура тела, воспаленное горло, кашель и головная боль. Самым распространенным респираторным заболеванием является острый ринит (насморк); он вызывается целым рядом родственных вирусов, известных как риновирусыОшибка! Неизвестный аргумент ключа... При выздоровлении, все эти симптомы исчезают и не оставляют после себя никаких следов. Однако, было бы совершенно неправильным называть все ОРЗ и ОРВИ гриппом. Грипп вызывается непосредственно вирусом гриппа (Myxovirus influenzae), относящимся к семейству ортомиксовирусов. Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируют от 27, 3 до 41, 2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ. По поводу происхождения слова "инфлюэнца" (устаревшее название гриппа) существует несколько версий. По одной из них, оно родилось в Италии в середине 15 века, после серьезной эпидемии, которую приписывали воздействию (influence) звезд. По другим гипотезам – это слово произошло от латинского "influere" (вторгаться) или от итальянского "influenza di freddo" (последствие охлаждения). Голландское слово "griep", которое применяют в разговорном языке подобно английскому "flu", происходит от французского "gripper" и является собирательным понятием, обозначающим большое число респираторных заболеваний, вызываемых более, чем 100 вирусами, являющимися возбудителями инфекций верхних дыхательных путей. История Первые упоминания о гриппе были отмечены много веков назад - еще в 412 году до н. э. описание гриппо-подобного заболевания было сделано Гиппократом. Также гриппо-подобные вспышки были отмечены в 1173 году. Первая задокументированная пандемияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. гриппа, унесшая много жизней, случилась в 1580 году. В 1889-1891 гг произошла пандемияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. средней тяжести, вызванная вирусом типа H3N2. Печально известная "Испанка", вызванная вирусом H1N1 произошла в 1918-1920 гг. Это самая сильная из известных пандемийОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , унесшая по самым скромным подсчетам более 20 млн. жизней. От "испанки" серьезно пострадало 20-40% населения земного шара. Смерть наступала крайне быстро. Человек мог быть еще абсолютно здоров утором, к полудню он заболевал и умирал к ночи. Те же, кто не умер в первые дни, часто умирали от осложнений, вызванных гриппом, например, пневмонии. Необычной особенностью "испанки" было то, что она часто поражала молодых людей (обычно от гриппа в первую очередь страдают дети и пожилые лица). Возбудитель заболевания, вирус гриппа, был открыт Richard Shope в 1931 году. Вирус гриппа А впервые был идентифицирован английскими вирусологами Smith, Andrews и Laidlaw (National Institute for Medical Research, Лондон) в 1933 году. Тремя годами позже Francis выделил вирус гриппа В. В 1940 году было сделано важное открытие - вирус гриппа может быть культивирован на куриных эмбрионах. Благодаря этому появились новые возможности для изучения вируса гриппа. В 1947 году Тейлором был впервые выделен вирус гриппа С. В 1957-1958 гг случилась пандемияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , которая получила название "азиатский грипп", вызванная вирусом H2N2. Пандемия началась в феврале 1957 года на Дальнем Востоке и быстро распространилась по всему миру. Только в США во время этой пандемии скончалось более 70000 человек. В 1968-1969 гг произошел средний по тяжести "Гонконгский грипп", вызванный вирусом H3N2. Пандемия началась в Гонконге в начале 1968 года. Наиболее часто от вируса страдали пожилые люди старше 65 летнего возраста. Всего число погибших от этой пандемии составило 33800 человек. В 1977-1978 гг произошла относительно легкая по степени тяжести пандемияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , названная "русским" гриппом. Вирус гриппа (H1N1), вызвавший эту пандемиюОшибка! Неизвестный аргумент ключа. уже вызывал эпидемиюОшибка! Неизвестный аргумент ключа. в 50-х гг. Поэтому в первую очередь пострадали лица, родившиеся после 1950 г. Структура и свойства Вирус гриппа (Mixovirus influenzae) принадлежит к семейству ортомиксовирусов. Он имеет сферическую структуру и размер 80-120 нанометровОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Сердцевина вируса содержит одноцепочечную отрицательную цепь РНКОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , состоящую из 8 фрагментов, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНКОшибка! Неизвестный аргумент ключа. имеют общую белковую оболочку, которая объединяет их, образуя нуклеопротеидОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Снаружи вирус покрыт липидной оболочкой. Именно липиды ответствтенны за ту тяжелую интоксикацию, которая поражает человека во время болезни. На поверхности вируса находятся выступы (гликопротеиныОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ) - гемагглютининОшибка! Неизвестный аргумент ключа. (названный по способности агглютинироватьОшибка! Неизвестный аргумент ключа. эритроциты) и нейраминидазаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. (фермент). Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке. НейраминидазаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. отвечает, во-первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина, и, во-вторых, за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения. НуклеопротеидОшибка! Неизвестный аргумент ключа. (также называемый S-антигеномОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ) постоянен по своей структуре и определяет тип вируса (А, В или С). Поверхностные антигеныОшибка! Неизвестный аргумент ключа. (гемагглютининОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и нейраминидазаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. - V-антигеныОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ), напротив, изменчивы и определяют разные штаммыОшибка! Неизвестный аргумент ключа. одного типа вируса. Вирус гриппа А как правило вызывает заболевание средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья, хорек, птицы). Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий. Известно множество подтипов вируса типа А, которые классифицируются по поверхностным антигенамОшибка! Неизвестный аргумент ключа. - гемагглютининуОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и нейраминидазеОшибка! Неизвестный аргумент ключа. : на настоящий момент известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы. Вирус видоспецифичен: то есть как правило, вирус птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот. Вирус гриппа В Как и вирус гриппа А, способен изменять свою антигеннуюОшибка! Неизвестный аргумент ключа. структуру. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе типа А. Вирусы типа В не вызывают пандемииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемийОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяцииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. (чаще вызывая заболевание у детей). Вирус гриппа С достаточно мало изучен. Известно, что в отличие от вирусов А и В, он содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислотыОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и один поверхностный антигенОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемийОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадическихОшибка! Неизвестный аргумент ключа. заболеваний, чаще у детей. АнтигеннаяОшибка! Неизвестный аргумент ключа. структура не подвержена таким изменениям , как у вирусов типа А. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемиейОшибка! Неизвестный аргумент ключа. гриппа типа А. Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах гриппа А. Специфичность вирусов в отношении хозяев является свойством вирусов гриппа, имеющем принципиальное значение. Это свойство обусловлено распознаванием молекулами гемагглютининаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. вируса специфических рецепторовОшибка! Неизвестный аргумент ключа. галактозыОшибка! Неизвестный аргумент ключа. на клетках хозяина. Связывание галактозыОшибка! Неизвестный аргумент ключа. этими рецепторамиОшибка! Неизвестный аргумент ключа. отличается у человека и у птиц. Вот почему невозможно заражение человека вирусом гриппа птиц. Однако вспышка птичьего гриппа в Гонконге в 1997 (когда было отмечено заражение человека от птиц) подтвердила, что в жизни бывают исключение из правил. Предполагается, что водоплавающие птицы выступают в роли резервуаров вирусов, поскольку в них обнаружены все известные серотипыОшибка! Неизвестный аргумент ключа. гемагглютининаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и нейраминидазыОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Вирус гриппа наиболее устойчив при низких температурах - он может сохранятся при температуре 4° С в течение 2-3 недель; прогревание при температуре 50-60° С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, действие дезинфицирующих растворов - мгновенно. Международная система кодировки вирусов гриппа За многие годы появилось множество вариантов вирусов как типа А, так и типа В. В связи с этим возникла необходимость их систематизации с тем, чтобы можно было отличать друг от друга. Была разработана международная система кодировки, благодаря которой каждый вариант получил свой код, например А/Бангкок/1/79(H3N2): обозначение типа вируса (А, В или С) = А; порядковый номер выделенного в данном году и в данной лаборатории вируса= 1 год выделения = (19)79 обозначение антигеногоОшибка! Неизвестный аргумент ключа. подтипа = H3N2 Если вирус был выделен у животного (а не у человека), то после указания типа вируса указывается сокращенное название животного. АнтигеннаяОшибка! Неизвестный аргумент ключа. изменчивость вирусов гриппа Изменчивость вируса гриппа общеизвестна. Эта изменчивость антигенныхОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и биологических свойств является фундаментальной особенностью вирусов гриппа типов А и В. Изменения происходят в поверхностных антигенахОшибка! Неизвестный аргумент ключа. вируса - гемагглютининеОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и нейраминидазеОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Вероятнее всего это эволюционный механизм приспособляемости вируса для обеспечения выживаемости. Новые штаммыОшибка! Неизвестный аргумент ключа. вирусов, в отличие от своих предшественников не связываются специфическими антителамиОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , которые накапливаются в популяцииОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Существует два механизма антигеннойОшибка! Неизвестный аргумент ключа. изменчивости: относительно небольшие изменения (антигенный дрейф) и сильные изменения (антигенный шифт). Антигенный дрейфОшибка! Неизвестный аргумент ключа. - происходит в период между пандемиямиОшибка! Неизвестный аргумент ключа. у всех типов вирусов (А, В и С). Это незначительные изменения в структуре поверхностных антигеновОшибка! Неизвестный аргумент ключа. (гемагглютининаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и нейраминидазыОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ), вызываемые точечными мутациямиОшибка! Неизвестный аргумент ключа. в генахОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , которые их кодируют. Как правило такие изменения происходят каждый год. В результате возникают эпидемииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , так как защита от предыдущих контактов с вирусом сохраняется, хоть она и недостаточна. Антигенный шифтОшибка! Неизвестный аргумент ключа. - Через нерегулярные интервалы времени (10-40 лет) появляются вирусы с сильными отличиями от основной популяцииОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Эти изменения серьезно затрагивают антигеннуюОшибка! Неизвестный аргумент ключа. структуру гемагглютининаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , а реже и нейраминидазыОшибка! Неизвестный аргумент ключа... В настоящее время механизм образования новых штаммов вирусов гриппа окончательно не ясен. Одна из существующих теорий основана на рекомбинации геновОшибка! Неизвестный аргумент ключа. вируса гриппа животных (птиц, свиней) и человека, не имеющему к нему готовых факторов защиты- клеточногоОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и гуморального иммунитетаОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Многие типы животных - это птицы, свиньи, лошади, морские млекопитающие и др. (включая человека), могут быть инфицированыОшибка! Неизвестный аргумент ключа. вирусом гриппа А. Некоторые типы вирусов типа А могут инфицироватьОшибка! Неизвестный аргумент ключа. несколько типов животных. Вирус гриппа содержит 8 молекул РНКОшибка! Неизвестный аргумент ключа... В случае, если в одном организме (например, свиньи) встречаются два разных вируса гриппа, то они могут обмениваться фрагментами нуклеиновой кислоты Ошибка! Неизвестный аргумент ключа. друг с другом. Другая теория стоит на позициях рецикличного появления вируса в человеческой популяцииОшибка! Неизвестный аргумент ключа... В результате антигенного шифтаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. образуются абсолютно новые штаммы вирусов, против которых подавляющее большинство населения не имеет иммунитета. Такие непредсказуемые изменения до сегодняшнего дня наблюдались только у вирусов типа А. В результате развиваются пандемииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. во всех возрастных группах, которые тем тяжелее, чем сильнее изменился вирус. Как происходит заражение гриппом Вирус гриппа очень легко передается. Самый распространенный путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Также возможен (хотя и более редок) и бытовой путь передачи - например, заражение через предметы обихода. В течение суток через дыхательные пути человека проходит около 15 000 л воздуха, микробное содержание которого фильтруется и оседает на поверхности эпителиальныхОшибка! Неизвестный аргумент ключа. клеток. Микробная контаминацияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. воздуха приобретает опасность лишь при наличии в ней болезнетворных вирусов и бактерий, рассеиваемых больными и носителями респираторных инфекций. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. На короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Частицы размером более 100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м. Степень концентрации вируса гриппа и длительность его пребывания во взвешенном состоянии в воздухе в первую очередь зависят от величины аэрозольных частиц. Последнее определяется силой и частотой физиологических актов - чихания, кашля, разговора. Эти данные наглядно подтверждают необходимость конкретной санитарной пропаганды соблюдения больными гриппом и другими ОРЗ элементарных гигиенических правил. Стоит убедить больного чихать с закрытым ртом, как количество выбрасываемых в воздух аэрозольных частиц может быть уменьшено в 10-70 раз, а значит снижена концентрация в воздушной среде вируса гриппа. Если учесть, что 80 % выбрасываемых при этом частиц размером свыше 100 мкм, значит они быстро будут оседать и иметь эпидемиологическое значение главным образом для лиц, находящихся в непосредственной близости от больного. Количество и соотношение частиц бактериального аэрозоля при чихании и кашле Физиологические акты После заражения вирусные частицы задерживаются на эпителииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. дыхательных путей. Обычно клетки слизистой оболочки носа, горла и респираторного тракта "выметают" вирусов, таким образом предотвращая инфекцию. Однако в некоторых случаях, частицы вируса попадают прямо в альвеолыОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , обходя первичные защитные механизмы организма. В дыхательных путях вирусы прикрепляются к клетке при помощи гемагглютининаОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Фермент нейраминидазаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. разрушают клеточную мембрану слизистой и вирус проникает внутрь клетки путем клеточного включения (эндоцитоза). Затем вирусная РНКОшибка! Неизвестный аргумент ключа. проникает в клеточное ядро. В результате, в клетке нарушаются процессы жизнедеятельности и она сама, используя собственные ресурсы, начинает производить вирусные белки. Одновременно происходит репликацияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. вирусной РНКОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и сборка вирусных частиц. Новые вирусы высвобождаются (одновременно происходит разрушение клетки, ее лизисОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ) и поражают другие клетки. Схема взаимодействия вируса и клетки Высвобождение вирусной РНКОшибка! Неизвестный аргумент ключа. Ошибка! Неизвестный аргумент ключа. Перемещение вирусной РНКОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и белков к клеточной поверхности Ошибка! Неизвестный аргумент ключа. Размножение вирусов протекает с исключительно высокой скоростью: при попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 часов количество инфекционного потомства достигает 10 ? , а концу первых суток -10? і. Высочайшая скорость размножения вируса гриппа объясняет столь короткий инкубационный период -1-2 суток. Быстроте репродукции вируса благоприятствует распространение многих сотен вирионовОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , подготовленных лишь одной зараженной клеткой. В дальнейшем вирус попадает в кровь и разносится по всему организму. Активация вирусом всей системы протеолизаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и повреждение клеток эндотелияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. капилляров приводит к повышенной проницаемости сосудов, кровоизлияниям и дополнительному повреждению ткани. Вирус, попадая в кровь, вызывает угнетение кроветворения и иммунной системы, развивается лейкопенияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и другие осложнения. В процессе своей жизнедеятельности вирус гриппа поражает мерцательный эпителийОшибка! Неизвестный аргумент ключа. респираторного тракта. Физиологической функцией мерцательного эпителияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т. д. Если мерцательный эпителийОшибка! Неизвестный аргумент ключа. разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом появляется опасность развития бактериальной суперинфекции (например, пневмонииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и бронхитаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ). C. Поврежденный участок эпителияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. D. Окружающая среда Описанная активность вируса гриппа представляет собой основное отличие между вирусной гриппозной инфекцией и другими ОРЗ, которые не всегда вызывают подобного рода поражения, или вообще не вызывают их. С другой стороны, симптоматика вирусной гриппозной инфекции и других ОРЗ приблизительно одинакова. Защитные механизмы против вирусной инвазииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и репликацииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. Защитные факторы организма Слизь на поверхности эпителияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. дыхательного тракта Предупреждение фиксации и перемещения вируса до достижения им эпителияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. НейраминидазаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. позволяет вирусу проникать сквозь мукозальную защиту ИнтерферонОшибка! Неизвестный аргумент ключа. Быстрая репликацияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. вируса до эффективной зашиты интерферонаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. Т-лимфоцитыОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , макрофагиОшибка! Неизвестный аргумент ключа. Деструкция вирус-инфицированныхОшибка! Неизвестный аргумент ключа. клеток Быстрая репликацияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. вируса до необходимой активации клеточного иммунитетаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. АнтителаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. против вирусных белков Нейтрализация вируса Грипп - острое высоко контагиозноеОшибка! Неизвестный аргумент ключа. заболевание, которое отличается резким токсикозомОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , умеренными катаральнымиОшибка! Неизвестный аргумент ключа. явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов. Клиника гриппа и острых респираторных заболеваний, вызываемых различными вирусами, из-за сочетания общетоксических симптомов и поражения дыхательных путей, имеет много сходных черт. Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 1-2 дня, но может продолжаться до 5 дней. Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания. В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикозаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. слабо выражены или отсутствуют. В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа температура повышается до 38, 5-39, 5°С и отмечаются классические симптомы заболевания: Интоксикация ГиперемияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. мягкого неба и задней стенки глотки; ГиперемияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. конъюнктивОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ; Респираторный симптомы ГиперемияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , цианотичностьОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , сухость слизистой оболочки полости носа и глотки. Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмониейОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Абдоминальный синдром: ДиареяОшибка! Неизвестный аргумент ключа. - отмечается в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций. То, что известно под названием "желудочный грипп", вызывается совсем не вирусом гриппа. При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40, 5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. на мягком небе) и рвота. При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летальногоОшибка! Неизвестный аргумент ключа. исхода, особенно для больных из группы риска. Эта форма гриппа включает в себя (помимо вышеперечисленных) следующие проявления: ГипертермическийОшибка! Неизвестный аргумент ключа. синдром; Менингизм (единичные или сочетанные менингеальные признакиОшибка! Неизвестный аргумент ключа. при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек); ЭнцефалопатияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. в сочетании с гемодинамическим расстройствами у детей (объединяют термином нейротоксикоз) - наиболее частая причина летальногоОшибка! Неизвестный аргумент ключа. исхода при тяжелом гриппе; Возникновение отечного геморрагического синдрома, развитие в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких (геморрагическая пневмонияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ), а также отека мозга у отдельных больных. Если грипп протекает без осложнений, лихорадочныйОшибка! Неизвестный аргумент ключа. период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астенииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. : утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др. Основные симптомы гриппа и их локализация Как правило, грипп диагностируется по совокупности клинических проявлений. При постановке диагноза гриппа необходимо учитывать время года и вероятность эпидемииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. гриппа. На ранних этапах инфекции и в не осложненных случаях исследование грудной клетки не обнаруживает изменений. В легких случаях симптомы такие же, как при простуде. От простуды грипп отличается высокой температурой и тяжелой общей симптоматикой. Также гриппу характерны некоторые специфические особенности, которые включают в себя: Синдром катаральногоОшибка! Неизвестный аргумент ключа. воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивыОшибка! Неизвестный аргумент ключа. глаз) - типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций: гиперемияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , цианотичностьОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , сухость слизистой оболочки полости носа, мягкого неба и задней стенки глотки, дыхание через нос обычно сохранено; отсутствие выраженного экссудативногоОшибка! Неизвестный аргумент ключа. компонента воспаления; скудное отделяемое серозногоОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и серозно-слизистого характера; гиперемияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. конъюнктивОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Клинические признаки поражения дыхательных путей: "запаздывание" катаральныхОшибка! Неизвестный аргумент ключа. симптомов от начала заболевания на несколько часов или 1-2 дня; сухой (в ряде случаев - влажный, с выделением необильной слизистой мокроты) кашель. Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких (сегментарный отек легких); при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения проходят в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагическойОшибка! Неизвестный аргумент ключа. пневмониейОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Общий анализ крови: лейкоцитозОшибка! Неизвестный аргумент ключа. с нейтрофилезомОшибка! Неизвестный аргумент ключа. в первые сутки заболевания (в не осложненных случаях количество лейкоцитов остается неизменным); лейкопенияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. с относительным лимфоцитозомОшибка! Неизвестный аргумент ключа. в дальнейшем. Специфическая диагностика Лабораторные диагностические методы предназначены для целей ранней (экстренной) или ретроспективной диагностики. Выделение вируса. Вирус гриппа может быть выделен из мазков горла и носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания. КультурированиеОшибка! Неизвестный аргумент ключа. производится на 10-11 дневных куриных эмбрионах (в амниотическойОшибка! Неизвестный аргумент ключа. или аллантоиснойОшибка! Неизвестный аргумент ключа. жидкости) в течение 48 часов (для достижения необходимого для обнаружения количества вируса). Для определения типа вируса требуется 1-2 дня. Ввиду сложности и длительности процедуры, такая диагностика имеет смысл только для определения этиологии локальной эпидемииОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Прямая и непрямая иммунофлуоресценцияОшибка! Неизвестный аргумент ключа... При данном способе диагностики цитоплазматические вирусные включения обнаруживают на мазках эпителияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. слизистой оболочки носа. Серологический тест показывает наличие анти-гриппозных антителОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Образец для диагностики острой фазы инфекции должен быть взят в течение 5 дней после начала заболевания, и образцы выздоравливающего берутся на 10-14 или 21-й день после начала инфекционного процесса. Реакция связывания комплементаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. (CF). Реакция связывания комплементаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. служит выявлению различия между S-антигенамиОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В). Реакция торможения гемагглютинации (HI) -наиболее важный тест. Позволяет определить различие между V-антигенОшибка! Неизвестный аргумент ключа. (поверхностными белками) и, таким образом, подтип вируса. Реакция основана на том, что вирус гриппа способен агглютинироватьОшибка! Неизвестный аргумент ключа. человеческие или куриные эритроциты, а специфические антителОшибка! Неизвестный аргумент ключа. а ингибируют этот процесс. Прямое определение антигенаОшибка! Неизвестный аргумент ключа... В настоящее время были разработаны специальные тесты для быстрого определения антигенаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. вируса гриппа А. Вирусные антигеныОшибка! Неизвестный аргумент ключа. выявляют в клетках верхних дыхательных путей после их взаимодействия со специфическими антителОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ами. Осложнения и последствия гриппа Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т. д. Если мерцательный эпителийОшибка! Неизвестный аргумент ключа. разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции. Наиболее частым осложнением гриппа является пневмонияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , причем, как правило, это вторичная бактериальная инфекция (вызванная Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus aureus). Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и бактериальная пневмонияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ). Первичная вирусная пневмонияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. - это редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей вирулентностиОшибка! Неизвестный аргумент ключа... При этом развиваются "молниеносные" смертельные геморрагическиеОшибка! Неизвестный аргумент ключа. пневмонииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , продолжающиеся не более 3-4 дней. Истинная первичная гриппозная пневмонияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. может наблюдаться, прежде всего, у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и легких, сопровождающимися застойными явлениями в легких. Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после гриппа - ринитОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , синуситОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , бронхитОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , отитОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Осложнение в виде синдрома РейеОшибка! Неизвестный аргумент ключа. встречается практически исключительно у детей (в основном после заболевания гриппом В) после употребления салицилатовОшибка! Неизвестный аргумент ключа. (в том числе ацетилсалициловой кислоты) и проявляется сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с отеком мозга. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречается у лиц пожилого возраста. Может развиться миокардитОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и перикардитОшибка! Неизвестный аргумент ключа. (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности). После гриппа типа В могут развиться мышечные осложнения, выражающиеся в миозитеОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще бывают у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких дней. Также происходит повышение миоглобинаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. в моче (миоглобинурия), что может привести к острому нарушению функции почек. Иногда отмечается острый поперечный миелитОшибка! Неизвестный аргумент ключа. Менингит и энцефалитОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Бактериальная суперинфекция. На ослабленный гриппом организм часто садится бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая). После гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др... Госпитализация и смертность при гриппе Во время эпидемийОшибка! Неизвестный аргумент ключа. уровень госпитализаций возрастает в 2-5 раз. Особенно высокий уровень госпитализации у маленьких детей (в возрасте до 5 лет), и у пожилых людей (старше 65 лет): Дети в возрасте от 0-4 лет - 500 случаев госпитализации на 100000 населения в группах высокого риска осложнений от гриппа и 200 случаев на 100000 населения вне группы риска; Дети 5-14 лет - 200 случаев госпитализации на 100000 среди группы риска и 20 случаев на 100000 населения вне группы риска; Лица 15-44 лет - 40-60 случаев на 100000 населения среди группы риска и 20-30 случаев на 100000 населения вне группы риска; Лица 44-64 года - 80-400 случаев на 100000 населения среди группы риска и 20-40случаев на 100000 населения вне группы риска; Пожилые лица 65 лет и старше - 200-1000 случаев на 100000 населения, независимо от принадлежности к группе высокого риска осложнений от гриппа. Каждую эпидемиюОшибка! Неизвестный аргумент ключа. гриппа сопровождает повышенная смертностьОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Показатели смертностиОшибка! Неизвестный аргумент ключа. от гриппа в мире составляют 0, 01-0, 2%, а средние ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятков тысяч человек, включающих в основном, детей первых лет жизни (до 2-х лет) и пожилых людей (старше65 лет). Смертность среди лиц 5-19 лет составляет 0, 9 на 100000 человек, среди лиц старше 65 лет - 103, 5 на 100000 человек. Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями (лица "высокого риска"). Смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной мозг) , от легочных осложнений (пневмонияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , эмпиемаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. плеврыОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ), сердечной или сердечно-легочной недостаточности. Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не непосредственно с этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной инфекции. Чаще всего это осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца (в частности, острая пневмония). Всего, в общей структуре смертности смерть от гриппа и его осложнений занимает долю 40%. Потери от глобальных эпидемийОшибка! Неизвестный аргумент ключа. гриппа (пандемийОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ) значительно уступают в настоящее время масштабам прошлых десятилетий. ПандемияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. гриппа 1918 -1919 годов, получившая название " испанки", унесла более 20 млн. жизней, т. е. в 2 раза больше, чем первая мировая война, а по последним данным (1998 года) эти потери оцениваются в 40-50 млн. человек. Статистика заболевания гриппом в России Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире, и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире заболевает до 500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. В России ежегодно регистрируют от 27, 3 до 41, 2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ. В 1997 г. в РФ зарегистрировано 7, 6 млн. случаев гриппа. Грипп в структуре инфекционных и паразитарных болезней составил 19, 7%. Если считать, что в течение года грипп переносят в среднем 1 - 2 раза, то каждый шестой-седьмой россиянин бывает вовлечен в эпидемический процесс. Цифры эти, однако, сильно преуменьшены из-за неполной регистрации гриппа и ОРВИ. В 2000 году в России грипп поразил 8% населения. 38 человек умерли. В Москве погибло 14 человек, из них 4 ребенка. Более точные методы выявления гриппозных заболеваний с помощью выборочных медицинских обходов и опросов постоянных групп населения показали, что по опыту США, в среднем на одного человека приходится около 3 случаев заболеваний гриппом или ОРЗ. Статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных странах Страна Об эпидемии говорят тогда, когда одновременно заболевают гриппом большое количество людей в одной стране. Продолжительность эпидемии гриппа обычно составляет 3-6 недель. В случае пандемии грипп поражает одновременно большое количество людей в разных странах. В этом случае заболевание вызывается новыми серотипамиОшибка! Неизвестный аргумент ключа. вируса гриппа, к которым восприимчива подавляющая часть населения. Поэтому вирус распространяется с очень высокой скоростью и вызывает заболевание в очень тяжелой форме. Самая жестокая из известных пандемий гриппа случилась в 1918 году. Предполагается, что первые случаи произошли в Китае, но первые документально подтвержденные случаи смертельного респираторного заболевания были описаны в Соединенных Штатах в марте 1918 и в портовых городах Франции, Испании и Италии в апреле 1918. Люди прозвали болезнь "испанской лихорадкойОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ". В течение 10 месяцев пострадало население всего мира. Повторные всплески заболевания произошли в 1918-19 и 1919-20 гг. и поразили тех, кто не заболел во время первого пика. Потери были ужасающие: по самым оптимистичным прогнозам от испанки умерло 20 млн. человек, однако по некоторым данным эта цифра достигла 40-50 млн. Распространение Одной из основных загадок вируса гриппа является то, что большую часть времени вирус отсутствует в популяцииОшибка! Неизвестный аргумент ключа... ЭпидемииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. случаются, как правило, осенью или зимой (Северное полушарие) или весной и летом (в Южном полушарии). Длительность эпидемииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. составляет 1-3 месяца, после чего вирус снова исчезает. Где он циркулирует в остальное время, где и как происходит антигенный дрейфОшибка! Неизвестный аргумент ключа. , до сих пор до конца не ясно. Наиболее правдоподобная гипотеза говорит о том, что вирус циркулирует в районе экватора (где заболевания гриппом регистрируются круглогодично). Выявляется четкая зависимость уровня заболеваемости городского населения от численности населения города. Наибольшая эпидемическая заболеваемость ОРЗ отмечена в городах с численностью населения 1 млн. и больше - 29, 7%, в городах с населением от 500 тыс. до 1 млн. - 24, 1%, а в городах с населением меньше 500 тыс. - 22, 1%. Также закономерно уменьшается в соответствующих группах городов и эпидемическаяОшибка! Неизвестный аргумент ключа. заболеваемость гриппом : 11, 3% ; 10, 9% и 9, 7 % соответственно. Временная структура Грипп - это заболевание, возникающее сезонно. В Северном полушарии максимум заболеваемости гриппом приходится на зимние месяцы. В Южном полушарии, наоборот, пик заболеваемости регистрируется в летний период. В тропиках не отмечается какой-либо сезонности - вспышки гриппа появляются круглогодично, чаще всего при смене погоды. Повышенная частота эпидемийОшибка! Неизвестный аргумент ключа. в холодное время года, по-видимому, объясняется тем, что возникает большая скученность людей в закрытых помещениях во время холодной и влажной погоды. По мере развития эпидемииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. меняется распределение числа заболевших (с диагнозом, подтвержденным лабораторными исследованиями) по возрастным группам. Так, по мере расширения масштабов эпидемииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. происходит сдвиг в сторону детей дошкольного возраста и взрослых. Госпитализация лиц, достигших 65-летнего возраста и старше, приходится, как правило, на вторую половину эпидемииОшибка! Неизвестный аргумент ключа... Источник заражения Резервуаром вируса как правило является больной человек. Последние вспышки гриппа (например, в Гонконге) дают основания предполагать, что возможна передача вируса типа А от животного к человеку. Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем у пожилых (10%). КонтагиозностьОшибка! Неизвестный аргумент ключа. Период контагиозностиКонтагиозностьОшибка! Неизвестный аргумент ключа. начинается с конца инкубационного и длится весь лихорадочныйОшибка! Неизвестный аргумент ключа. период, достигая своего максимума через 1-2 дня после начала заболевания. После 5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически неопасным для окружающих. Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое число людей. Передача вируса Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус со слизистых дыхательных путей при дыхании, чихании, кашле, разговоре выделяется в огромной концентрации и может находиться во взвешенном состоянии несколько минут. Также существует вероятность передачи инфекции через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду Выводы: велика ли угроза пандемии? В 1997 году в Гонконге была зарегистрирована смерть от гриппа трехлетнего ребенка. С помощью лабораторной диагностики было определено, что ребенок был инфицирован вирусом гриппа типа А. Идентификация подтипа вируса при помощи набора антисыворотокОшибка! Неизвестный аргумент ключа. против известных вирусов человеческого и свиного гриппа типа А оказалась невозможной. Однако применение набора антисыворотокОшибка! Неизвестный аргумент ключа. против всех известных подтипов гемагглютининаОшибка! Неизвестный аргумент ключа. и нейраминидазыОшибка! Неизвестный аргумент ключа. все же позволило условно классифицировать это вирус как H5N1 или H5N4. Дальнейший анализ подтвердил, что этот вирус действительно относился к подтипу H5N1. Данный вирус был схож с подтипом вируса, вызвавшего гибель 7000 кур в Гонконге в мае 1997 года. В ноябре 1997 вспышка инфекции повторилась. На этот раз от вируса пострадало 18 человек, 6 из которых умерли. Одновременно отмечались вспышки заболевания этим же типом вируса у цыплят. Было сделано предположение, что птицы явились источником заражения для человека, хотя случаев передачи вируса от человека к человеку отмечены не были. В целях безопасности Правительство Гонконга решило провести акцию по уничтожению всех гусей и цыплят на территории страны (более миллиона особей), после которой подобные случаи заболевания не отмечались. Данная ситуация наглядно иллюстрирует потенциальную возможность возникновения пандемииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. гриппа, которая не реализовалась из-за случайной невозможности распространения инфекции путем передачи от человека к человеку. В 1999 году в Гонконге были зарегистрированы еще 2 случая гриппа, вызванного новым штаммомОшибка! Неизвестный аргумент ключа. вируса. Пострадали 2 ребенка, в возрасте 1 и 4 года. Тип вируса был определен как H9N1. Анализ показал, что вирусы были наиболее схожи с вирусом A/QUAIL/HONG KONG/G1/97; внутренние геныОшибка! Неизвестный аргумент ключа. же были схожи с внутренними генамиОшибка! Неизвестный аргумент ключа. вируса, выделенного в 1997 году (H5N1). следующая пандемияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. гриппа неизбежна, однако никто не знает, когда именно случится пандемияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ; пандемииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. случаются в среднем каждые 30-40 лет, а в настоящее время вирус гриппа А (H3N2) циркулирует уже более 30 лет. Поэтому пандемияОшибка! Неизвестный аргумент ключа. может начаться практически в любой момент. между идентификацией нового вируса и началом пандемииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. может пройти от 1 до 6 месяцев; Пандемия может возникнуть одновременно в разных странах Воздействие пандемииОшибка! Неизвестный аргумент ключа. на здоровье людей может быть очень сильным. По прогнозам, только в США: До 200 млн. чел. будет инфицированоОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ; От 40 до 100 млн. чел. заболеют; От 18 до 45 млн. чел. будут нуждаться в амбулаторном лечении; От 300000 до 800000 человек будет госпитализировано; До 120 млн. человек будет инфицированоОшибка! Неизвестный аргумент ключа. ; До 60 млн. человек заболеют; Наибольшему риску заболеть будут подвержены врачи и медсестры, так как они будут находиться в постоянном контакте с больными гриппа. Бугаев В. Грипп шагает по России / В. Бугаев // Гражд. защита. - 1998. - N: 10. - С. 14-18. Свальнова В. Грипп: привет всей семье. / Свальнова В. // Здоровье. - 2001. - N 11. - С. 64-67. Ющук Н. Пневмонии при гриппе / Н. Ющук // Мед. газ. - 2002. - 6 февр... - С. 8-9. Маринич И. Г. Начало весны - сражаемся с гриппом / И. Г. Маринич // Фармац. вестник. - 2002. - 12 марта. - С. 20-21. |
|
© 2007 |
|