История болезни - (реферат)

История болезни - (реферат)

Дата добавления: март 2006г.

    Украинский национальный медицинский университет
    имени академика А. А. Богомольца
    кафедра терапии стоматологического факультета
    Зав. кафедрой И. И. Сахарчук
    д. м. н. , доцент , ассистент
    преподаватель
    к. м. н. , доцент О. И. Бодарецкая
    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
    Больного Бидюк Иван Петрович
    КУРАТОР
    студент: Петров Андрей Алексеевич
    курс 2 группа 15
    дата курации 09. 04. 1997г.
    Основные данные больного
    Ф. И. О. Бидюк Иван Петрович
    Возраст 1949г. р. Профессия - грузчик. Место работы
    кафе ’’КУЛИНАРИЯ’’
    место жительства г. Киев. Бульвар Перова д. 48 кв. 8
    Дата поступления в больницу 02. 04. 1997г.
    Больной поступил в клинику с такими жалобами
    1. Головная боль
    2. Повышение температуры до 37. 8 С
    3. Слабость во всем теле.

4. Сильный кашель с выделениями (мокроты, без кровохарканья). Час возникновения усиленного кашля обычно рано утром с 6 до 8ч. утра

    5. Заболевание до поступления в клинику длилось 7дней.
    АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Хорошо развит физически и психически. С1982г. болеет хроническим бронхитом. Перенесенные заболевания:

Детские инфекционные заболевания (корь, свинка, ветряннка и т. д. ) Перенесенных операций, туберкулёза , психических заболеваний, рака, СПИД, венерических заболеваний, бот кино не перенёс

нёс. Вредных привычек не имеет. Мать болела туберкулёзом в 65 лет Социально бытовые условия:

Тяжёлая работа, 8-ми часовой рабочий день, пристрастия к каким либо продуктам нет. 25 лет работал водителем

В 1986г. Находился в г. Киеве. На ликвидации аварии на ЧАЭС отсутствовал. Женат. Пятеро детей. Живет с тремя сыновьями.

    ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Телосложение больного нормостеническое; очень сильно развиты мышцы груди, что связано сего работой. Находится в полном сознании. Положение в постели активное, ходит.

    АД 125/70 PS 76 ударов в минуту.
    ОСМОТР ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМАМ
    СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
    1)Дыхательная система.
    ОСМОТР:

Грудная клетка нормостенического типа. Дефрагмация и ассиметрия отсутствуют. Над и подключичные ямки выражены слабо.

    СОСТОЯ НИЕ ДЫХАНИЯ :

Симметрическое движение грудной клетки во время дыхания. Тип дыхания брюшной. ПАЛЬПАЦИЯ:

Межреберные промежутки выражены нормально, боль на прикосновение отсутствует. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУСИЯ:

Перку торный звук в разных отделах грудной клетки имеет незначительный коробочный оттенок.

    ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУСИЯ:
    Верхние и нижние границы лёгких в норме.

В области полулунного пространства слышен тимпанический перку торный звук. 2) Пищеварительная система.

Запах (гнилой , аммиачный , запах ацетона) отсутствует. Десна не кровоточат. Слюнные железы не увеличены. Стул нормальный. Какие либо боли и жалобы на пищеварительную систему отсутствуют.

    3) Кровеносная система.

АД в норме. Пульс в норме. Какие либо боли и жалобы на кровеносную систему отсутствуют.

    4) Нервная система.

Нервно-психическое состояние больного заторможенное. Тремор отсутствует. Слух, нюх, вкус в норме.

    ДИФФЕРЕНЦИРОВОЧНО
    ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ
    ПРЕДПОЛОГАЕМЫЙ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ
    ДИАГНОЗ

По данным обследования можно сказать что у больного бронхит в хронической форме.