 |
РУБРИКИ |
Изучения здоровья населения - (курсовая) |
РЕКЛАМА |
||
|
Изучения здоровья населения - (курсовая)Изучения здоровья населения - (курсовая)Дата добавления: март 2006г. Московская Медицинская Академия имени И. М. Сеченова Кафедра социальной медицины, экономики и организации здравоохранения Цель работы: на основе изучения здоровья населения и организациимедицинской помощи уметь разработать план мероприятия по становлению деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города. В городе N проживает 100000 человек, из них в возрасте до 15 лет - 24000, 15-49 лет - 50000, 50 лет и старше - 26000. Вывод: возрастная структура населения в исследуемом городе стационарного типа с тенденцией к регрессивному, т. к. количество лиц возрастной группировки старше 50 лет на 2% больше количества лиц, относящихся к группе до 15 лет. Сравнительная характеристика показателей деятельности городской объединенной больцины города и больниц области за отчетный период. число больных, прошедших через отделение необосновано/общее число больных, прошедших через отделение х 100% 8. Процент расхождения клинических и патологоанатомических диагногов число не совпавших диагнозов/число умерших 2. а) Среди причин, снижающих среднегодовую занятость койки в терапевтическом отделении относительно среднего сложившегося показателя наличествуют следующие: 1) имеются недостатки в организации госпитализации и выписки больных, что приводило к значительному простою коек 3) недостаточно отработана связь поликлиники с врачом стационара, ответственным за госпитализацию и, следовательно, отмечается плохой процент отбора на койку 4) производство текущего ремонта больницы осуществляется строительными организациями в сроки, превышающие установленные б) Среднегодовая занятость койки в хирургическом отделении превышает средний сложившийся показатель в связи со следующими факторами: 1) увеличением в структуре заболеваемости удельного веса травм, отравлений и патологии органов дыхания 2) учитывая значительный перевес хирургической патологии над остальными видами заболеваний следует отметить недостаточность обеспечения койками 3) в связи с необходимостью постоянного функционирования хирургического отделения в исследуемом году, текущий ремонт не производился, что позволило обеспечить большую среднегодовую занятость койки, превышающую средний сложившийся показатель а) в терапевтическом отделении превышает средний показатель, потому что: 1) отмечается резкая несхватка лекарственных препаратов 3)плохо осуществляется отбор больных на койку в связи с тем, что врачи городской поликлиники имеют низкий уровень квалификации 4) поликлиника имеет большой процент совместителей ( на 33 места штатного расписания приходится 4 физических лица) 5) при наличии большсго количества . хронических больных, нуждающихся в регулярном стационарном поддерживающем лечении и множества осложненений, требуется длительное пребывание больных в отделении 6) в структуре заболеваний преобладают тяжелые и клинически сложные случаи б) в хирургическом отделении средняя длительность пребывания больного в стационаре ниже, чем сложившийся показатель, т. к. 1) имеет место преждевременная выписка недолеченных больных под наблюдение участкового врача 2) среди больных преобладают пациенты с заболеваниями легкой и средней тяжести 3) квалификация врачей отделения ниже необходимого уровня 4. Процент необоснованных поступлений в терапевтическое отделение ниже среднего показателя, что связано с: 1) низким уровнем работы вспомогательных служб и гиподиагностикой 5. Процент перевода из терапевтического в другие отделения выше в городе Н. , чем в области, что связано с 1) низким уровнем качества поликлинической диагностики и лечения в стационаре 6. Процент повторных госпитализаций в терапевтическое отделение связан с низким качеством лечения в терапевтическом отделении и большим количеством хроническими заболеваний 7. Летальность от острого инфаркта миокарда и инсульта ниже в городе, что характеризует лучшую организацию медицинской помощи таким больным, чем в области 8. Процент расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов выше в городе, чем в области, что свидетельствует не только о низком уровне организации работы паталогоанатомического отделения, но и об уровне квалификации работников службы. 9. Оборот коек в терапевтическом (15 при норме 19) и хирургическом (34 при норме 13) ниже среднего показателя, что обусловлено вышеперечисленными причинами. Недостаточно количество терапевтических коек и избыточно хирургических. все больные, состоявшие на учете/все больные, подлежавшие диспансерному учету х 100% 4. Процент расхождениия поликлинического и клинического диагногов у врачей, а)не проходивших усовершенствование число совпавших поликлинических диагнозов/общее число диагозов х 100% 5. Количество человек на участке врача по сравнению с нормативом Выводы: 1. Штаты в городской поликлинике укомплектованы лишь на 73% против 98% необходимых, что явно отражается на качестве обслуживания населения исследуемого города. 2. При коэффициенте совместительства 1, 375 (N 3. Процент охвата хронических больных диспансерным наблюдением составляет 67%. 75% из них регулярно наблюдается. Такие показатели сильно ниже средних (98%). 4. Процент paсхождения поликлинических и клинических диагнозов составляет 40 для врачей, не проходивших усовершенствования и 25 для врачей, посещавщих курсы повышения квалификации (норма-30). В среднем такие показатели не превышают среднего, но не являются хорошей характеристикой для уровня оказываемой населению помощи. 5. Количество человек на участке одного врача 2200, а средняя норма составляет I 800. Это отражается и на качестве и на скорости помощи, в т. ч. и неотложной. Регулярно наблюдается только 75% больных, из состоящих на диспансерном учете, что осложняет отбор пациентов для профилактического и в момент обострения лечения в стационаре. 1. Ранний(в первые 3 дня) охват новорожденных детей врачебным наблюдением число новородденных детей посещенных врачом 2. Регулярность наблюдения мед. Сестрой детей первого года жизни в% число детей первого года жизни, наблюдаемых мед. сестрой без длительного перерыва х 100/число детей, достигших 1 года 6. Процент детей до 4-х месяцев, находящихся на грудном вскармливании дети, достигшие 1 года и нахожившиеся на грудном вскармливании до 4-х месяцев/общее число детей достигших 1 года 8. Охват предродовым патронажем женщин в 28, 23 и 36 недель беременности м/с детской п/к 9. Охват педиатром патронажем женщин с неблагоприятным течением беременности и плохими жилищно-бытовыми условиями число детей, матери которых были охвачены патронажем с 28, 32 и 36 нед. х 100% число новорожденных, наблюдавшихся в детской п/к Выводы: 1. Ранний охват новорожденных детей врачебным наблюдением в гор. Н. ниже, чемсредний показатель, в связи с тем, что: а) ощутима нехватка врачей б) большее количество детей на участке, чем положено 2, 3, 4. Регулярность наблюдения и посещения с профилактической целью мед. сестрой и врачом детей первого года жизни ниже сложившегося показателя. что может повлечь за собой повышение заболеваемости среди детей до 1 года и увеличениеудельного веса хронических болезней в дальнейшем. Это может быть и за счет причин, указанных в п. 1. 5. Распределение детей по группам здоровья показывает, что здоровых детей в гор. Н. в два раза меньше, чем сложившийся показатель. Это вызовет не только снижение рождаемости и повышение числа больных хроническими заболеваниями, но и инвалидизацию населения. В связи с таким прогнозом имеется необходимость в постоянном профилактическом наблюдении детей из групп риска и хронических больных. Такая ситуация может развиться за счет а) нерегулярного наблюдения и посещения с профилактической целью врачом и мед. сестрой б) нехватки врачей и среднего мед. персонала в) большего, чем положено количества детей на участке 6. При столь небольшом количестве детей до 4-х месяцев, находяшихся на грудном вскармливании ( примерно в 2 раза меньше, чем средний показатель), возможно увеличение числа детей с нарушениями обмена в дальнейшем. Это связано: а) с плохой санитарно-просветительской работой женской консультации б)нерегулярными посещениями женшинами ЖК в)поздней постановкой на учет г)недопониманием женщинами роли грудного вскармливания для формирования материнского чувства и развития здорового ребенка д)большое количество стрессовых ситуаций, негативно влияющих на продукцию молока е)занятость женщин в сфере производства и низкий социальный статус семьи (особенно одиноких матерей), обуславливающие ранний выход на работу 7. Соотношение между привитыми и непривитыми детьми определяется в пользу непривитых, что обусловлено: а)плохим качеством вакцин и большим числом осложнений б)низким уровнем санитарно-просветительской работы в)повышением числа противопоказаний против прививок г)аллергизация населения д)падением настороженности населения против инфекционных болезней е)достижениями антибиотикотерапии ж)высокой занятостью женщин в сфере производства з)нехватка процедурных сестер в детских поликлиниках и)отсутствие оборудования для проведения обследования детей перед прививками и самих прививок 8. Обхват предродовым патронажем женщин в 28, 32 и З6 недель беременности м/с детской п/к недостаточен ввиду а) нехватки мед. сестер б) большого числа беременных женщин на участке в) занятости женщин на производстве г)плохой работы ЖК д)недостаточной санитарно-просветительской работы е)поздней постановки на учет 9. Охват педиатром патронажем женщин с неблагоприятным течением беременности и плохими жилищно-бытовыми условиями недостаточен, т. к. отмечена а)нехватка врачей, б)поздняя постановка на учет, в)большое число беременных женщин на участке, г)повышенная занятость женшин на производстве. число беременных, наблюдаемых регулярно/общее число, наблюдаемых в текущем году 900/1650х100=57. 7 число беременных женщин, обследованных специалистами/общее числор женщин наблюдаемых в данном году Выводы: l. 2 Недостаточен охват беременных ранним наблюдением. что связано с поздней обращаемостью женщин в женскую консультацию (плохая санитарно просветительская работа, занятость женщин в сфере производства, отсутствие экономических рычагов, материальных стимулов, плохая организация работы женской консультации, низкий уровень подготовки специалистов). Эти факторы приводят к патологии беременности, а следовательно-и к патологии родов, снижающей показатель здоровья. 3. Неполное обследование приводит к повышению частоты осложнений беременности, заболеваний женщин и плодов, а значит и к перинатальной и материнской смертности. 4. Недостаток в профилактической работе медперсонала женской консультации приводит к низкому- охвату беременных психопрофилактической работой и, соответственно, 0 повышению числа осложнений в родах. 5. К высокому проценту абортов при регрессивном типе возрастной структуры населения города Н. приводят следуюшие упущения городской администрации и руководителей медицинских учреждений: 1)плохие социально-бытовые условия, 2)высокая занятость женщин в сфере производства 3) большое количество одиноких женщин, 4) безграмотность женщин в oтношении современных средств контрацепции, 5) отсутствие контрацептивных средств в аптеках города, 6) не исследуется состояние здоровья супругов 6. Увеличение процента недоношенных детей связан с низким качеством наблюдения за здоровьем беременных. Наиболее высока частота недонашивания у женщин до 20 и старше 35 лет. У матерей-одиночек процент недоношенности составил 20. 7. Снижение качества родовспоможения и рост частоты оперативных вмешательств связаны со снижением квалификации медицинского персонала. 8. Частота послеродовых осложнений повысилась за счет снижения качества родовспоможения и многочисленными нарушений санитарно-эпидемического режима. 9. Среднегодовая занятость койки ниже среднего сложившегося показателя в связи с: 1) постоянными карантинами по внутрибольничным инфекциям, 2) затянувшимся ремонтом, 3) снижением рождаемости ввиду резко снизившегося экономического и социального статуса женщин. 10. При учете всего вышеперечисленного необходимо, однако, отметить, что длительность пребывания родильницы на койке в среднем соответствует среднему показателю. 11. Коечный фонд недостаточен, т. к. потребное количество составляет 75, а фактическое-50. 5. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ ТЕКСТИЛЬНОГО КОМБИНАТА Показатель 2. Своевременное взятие под диспансерное наблюдение вновь выявленных больных а)ИБС Выводы: 1. План профилактических осмотров не не соответствует среднему показателю, т. к. 1)на участке больше пациентов, чем может обойти врач2)нежелание проходить мед. -проф. осмотры со стороны работников комбината, 2. Вновь выявленные больные не могут быть взяты под наблюдение своевременно, т. к. : а)нет налаженной связи между МСЧ и больницей, б)большая занятость в производстве женщин в)несхватка врачей 3. Переведенных на более легкую pаботу меньше, чем должно было бы быть в связи с тем, что: а)нет достаточного количества мест, б)нет полного охвата регулярным наблюдением только выявленных больных и хронически больных, в)имеется расхождение в уровне заработной платы и нежелание работников переходить на низкооплачиваемые должности. 4. Первичный выход на инвалидность выше, чем средний показатель, в связи с неблагоприятной обстановкой на комбинате: а)нехватка врачей, б)низкий уровень квалификации медиков, в)высокий процент расхождения диагнозов, г)отсутствие сан-просвет работы, д)неудовлетворительно организованные мед. осмотры, е)низкий охват диспансерным наблюдением, ж)плохим санитарным состоянием цехов. Количество рабочих на цеховом участке соответствует верхней границе нормы. Взаимосвязь показателей здоровья населения с уровнем организации медицинской помощи и другими факторами. а)плохое питание(незначительный удельный вес растительно-молочной пищи) б)недостаточность спортивных сооружений, бассейнов, спортивных секций в)вредные привычки г)плохая организация условий труда(неэфф. вентиляция, высокий уровень шума, высокая запыленность, сквозняки, микроклиматические несоответствия) д)условия окружающей среды(ПДК, город расположен в эпицентре возникновения геомагнитных бурь) д)нерегулярные мед. проф. осмотры и несистематичность наблюдения детей до 1 года е)регулярность наблюдения за женщинами во время беременности ж)своевременность постановки на учет в ЖК ж) выполнение рекомендаций специалистов (перевод на более легкую работу) з)соблюдение санитарных норм производства Выводы: Отделом здравоохранения городского совета народных депутатов было принято решение изучить состояниездоровья населения и здравоохранения города Н за последние годы. С этой целью была разработана специальная программа и создана рабочая группа, в состав которой вошли представители городского здравоохранения и врачи организационно-методического отдела областной больницы. В процессе работы были получены данные о демографической ситуации в городе, уровне и характере заболеваемости, в т. ч на производстве, физическом развитии детей. В частности, было установлено, что широкое распространение имеют болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, а также травмы. Город находится в очень неблагоприятных экологических условиях, поскольку в 5 километрах к северо-западу расположен крупный угольный разрез. Добыча угля ведется открытым способом. Содержание вредных веществ в атмосферном воздухе в северо-западном районе города превышают ПДК в lО 15 раз. Кроме того, город расположен в эпицентре возникновения геомагнитных бypь. В рационе питания населения незначительный удельный вес растительно молочной пищи. В городе мало спортивных сооружений, бассейнов, спортивных секций, что негативным образом сказывается на физическом развитии как взрослого, так и детского населения. Анализ деятельности медицинских учреждений города позволил получить следующие данные: -- высокий процент расхождения поликлинического и клинического диагнозов - нет достаточного охвата профилактическими мероприятиями населения при обращении в поликлинику - нет четкой организации в регистрации больных, многочисленны случаи утери карт амбулаторных больных - ограничены диагностнческие возможности детской поликлиники - ощутима нехватка боксированных помещений - отмечены недостатки в проведении профилактических прививок - нет достаточной преемственности между ЖК и детской поликлиникой - небрежность в ведении медицинской документации - нет полного охвата беременных женщин консультациями специалистов - поздняя постановка на учет беременных - психопрофилактическая подготовка к родам проводится недостаточно - отсутствует необходимое оборудование для проведения ЭКГ и УЗИ плода - проводится большое количество абортов - нет специальных коек для рожениц с экстрагенитальной патологией– повысился процент оперативных пособий в poдaх - кабинетов ЛФК, лечебного массажа, а также водолечебницы на комбинате нет - MCЧ плохо обеспечена медицинским оборудованием - отмечается значительная текучесть кадров цеховых терапевтов и мед. сестер - завышается длительность пребывания на больничном листе - нет полного охвата диспансерным наблюдением сотрудников комбината - сотрудники столовой комбината нерегулярно походят мед. осмотр и сдают бак. анализы - отсутствие механизации некоторых технологических процессов, предусмотренных планом оздоровительных мероприятий. 2. Разработать мероприятия по улучшению организации госпитализации и выписки больных с целью ликвидации простоя коек 3. Повысить квалификацию мед. персонала, организовать регулярное прохождение курсов повышения квалификации 1. Поставить вопрос перед мэрией о выделении дополнительных финансовых средств и площадей для расширения коечного фонда отделения 1. Укомплектовать шташное расписание за чсет новых кадров с целью ликвидации совместительства 2. Повысить квалификацию врачей, организовать регулярное прохождение курсов повышения квалификации 3. Разработать мероприятия по улучшению качества мед. осмотров с целью раннего обнаружения патологии 4. Организовать отделение профилактики. Поставить вопрос о дотациях перед мэрией 5. Открыть кабинет доврачебного приема 6. Обеспечить необходимым оборудованием кабинет восстановительного лечения 7. Организовать регулярное снабжение клинической лаборатории реактивами 8. Бороться с текучестью кадров путем улучшения организации труда и повышения заработной платы 1. Поставить вопрос перед мэрией о завершении строительства дополнительных площадей для поликлиники 4. Организовать регулярное прохождение курсов повышения квалификации мед. персоналом 5. Закончить ремонт кабинета здрового ребенка, провести работу по реорганизации с целью выделения дополнительных помещений под боксы и молочно-раздаточный пункт 6. Регулярно и полно проводить предродовой патронаж беременных мед. персоналом 7. Правильно вести и аккуратно хранить мед. документацию. 1. Усилить контроль за состоянием здоровья во время беременности(сост. на учете в ЖК) 2. Охватить психопрофилактической подготовкой к родам женщин, состоящих на учете в ЖК 4. Обеспечить наблюдение за женщинами после выписки из род. дома 5. Усилить наблюдение за женщина с токсикозами 1. Организовывать своевременную госпитализацию плановых больных в гор. больницу 2. Организовать работу кабинетов ЛФК, леч. массажа, водолечебницы 3. Открыть кабинеты гигиены женщин в ткацком и ситценабивном цехах 4. Выделить дополнительные средства на приобретение мед. оборудования, медикаментов, перевязочного материала 5. Повысить квалификацию мед. персонала МЧС, организовать регулярное прохождение курсов усовершенствования Необходимо улучшить медико-техническую базу первичных медико-санитарных учреждений с целью повышения их лечебно-диагностического значения и стимулирования профилактической работы: 1. Расширить существующие и ввести в эксплуатацию новые площади мед. чреждений 2. Оснастить мед. учреждения современным оборудованием 6. Улучшить социально-бытовые условия жизни мед. работников, устранив тем самым текучесть кадров 7. Регулярно проводить диспансеризацию населения и профосмотры, своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия 8, Обеспечить контроль за состоянием окружающей среды в городе и на рабочих местах. Разработать мероприятия по улучшению условий труда 9. Рекомендовать администрации промышленных предприятий принять меры по улучшению экологической обстановки 10. Настоятельно рекомендовать администрации города наладить снабжение города продуктами питания с повышенным содержанием ценных вешеств 11. Улучшить снабжение аптек города лекарственными препаратами и противозачаточными средствами, проводя при этом разъяснительную работу среди женщин детородного возраста и среди школьников l2. Организовать обеспечение социальной помощью матерей-одиночек, малообеспеченных семей, семей, потерявших кормильца, и инвалидов 13. Рекомендовать администрации комбината создать дополнительные рабочие места для переведенных на более легкую работу по состоянию здоровья 14. Создать на баземед. учреждений генетические консультации и репродуктивные центры для повышения рождаемости и лечения патологии беременности. 15. Проводить регулярные проверки состояния оборудования и условий быта мед. учреждений. |
|
© 2007 |
|