 |
РУБРИКИ |
Пороки сердца и внематочная беременность - (реферат) |
РЕКЛАМА |
||
|
Пороки сердца и внематочная беременность - (реферат)Пороки сердца и внематочная беременность - (реферат)Дата добавления: март 2006г. ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с пороками сердца. -недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской консультации -отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом -сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для здоровья и жизни) 2. Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне женской консультации. -распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов -выявление признаков нарушения кровообращения -выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость беременности и родов в каждой стадии. -1: отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и самопроизвольные роды -2: начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах–выключение потуг и родоразрешение щипцами. -3: застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени. -4: застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная, периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м. б. асцит. -5: дистрофическая стадия. В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана. Возможности беременности и родов для женщин с врожденными, комбинированными пороками и после операций на сердце. Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты) беременность противопоказана. После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как правило через 1-1. 5 года. Примерно на этот срок следует планировать беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов беременность противопоказана. В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки. При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов короткого действия (листенон). Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца. -возвратный и подострый септический эндокардит -митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией -митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода, предлежание плаценты, узкий таз) Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с пороками сердца. До начала родовой деятельности –промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом. При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом. После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят в/м эргометрин или метилэргатаимн. Внимательно ведут послеродовый период, т. к возможно нарастание гемодинамических нарушений. Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с пороками сердца. Показания к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути и кесаревым сечением у женщин с пиелонефритом. -сочетание пиелонефрита с тяжелыми формами позднего токсикоза -отсутствие эффекта от проводимого лечения Наиболее частые сроки обнаружения пиелонефрита во время беременности и после родов. Кокковая флора успешно лечится эритромицином (2г/сут), олеандомицином (2г/сут). К курсу лечения добавляется 5-НОК на 2 недели, а также уроантисептики: невиграмон, уросульфан, фурагин. Общеукрепляющее лечение состоит в назначении десенсибилизирующих средств, витаминов, седативных препаратов. 3 степени риска при пиелонефрите у беременных (по Шехтману). 1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности 2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности 3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки. Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и лабораторные симптомы у беременных. -нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом. -обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек -нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии Осложнения беременности при патологии щитовидной железы у женщин. -выкидыши -частое развитие токсикоза преимущественно в 1 половине беременности -у больных со средней степенью тяжести тиреотоксикоза с 28-30-й недели возможно развитие сердечной недостаточности, мерцательной аритмии. Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных. -увеличение щитовидной железы -тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных -экзофтальм -мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня тиреоидных гормонов в крови -при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение во 2 триместре -при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение мерказолилом Ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской консультации. -госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности -проведение оздоровительных мероприятий: Осложнения беременности у женщин с гипофункцией щитовидной железы. -тяжелые гестозы, эклампсия Основные жалобы и клинические симптомы, характерные для гипотиреоза у беременной. -вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, упорные запоры, зябкость, боли в мышцах, кровоточивость десен, разрушение зубов. -бледность кожи, отечность, замедленная речь, медлительность движений, хриплый голос, ЧСС–52-60 в минуту. Снижение уровня ТТГ при низком или нормальном уровне тиреоидных гормонов -короткие конечности, седлообразный нос, широко расставленные глаза -гипорефлексия 2. Обследование: ОАМ в 1 половину – 1 раз в месяц, на 26-32 неделе – еженедельно проба Нечипоренко по показаниям терапевта женской консультации до исчезновения бактериурии еженедельно, затем – 1 раз в месяц уролога по показаниям 3. Обследование: ОАМ еженедельно до нормализации, затем 1 раз в месяц до 26 недель, на 26-32 неделе еженедельно, далее– 2 раза в месяц курс лечения 10-12 дней (препараты толокнянки, мочегонный чай, а/б-препараты) профилактические противовоспалительные курсы на 18-20, 26-32, 39 неделе по 10-12 дней б/х крови (мочевина, остаточный азот, общ. белок, холестерин) при обострении УЗИ почек терапевт женской консультации в порядке диспансерного наблюдения 2 раза в месяц, при обострении– еженедельно до ликвидации симптомов курсы профилактического противовоспалительного лечения в 18-20, 26-28, 38 недель и через 12 дней после родов (мочегонный чай, клюквенный морс При переходе из ремиссии в острую фазу добавляется а/б-лечение: нитрофураны, 5-НОК, невиграмон, антибиотики (ампициллин по 2 г/сут, оксациллин по 3 млн/сут, пенициллин по 2 млн/сут) в течение 10-12 дней. 3 степени риска акушерской патологии для женщин с пиелонефритом: 1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности, бессимптомная бактериурия 2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности 3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки 3-4 курса профилактики по 10 дней в течение беременности: кислородные коктейли, витамины группы В, рутин, липотропные средства 2. Обследование: ТТГ при взятии на учет, в 3 триместре и по показаниям сахар крови 2-3 раза в месяц взятие на учет в ранние сроки для решения вопроса о продолжении беременности нормализация режима труда и отдыха Это следствие воздействия плацентарных гормонов – плацентарного лактогена, прогестерона, кортикостероидов. Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови. СЖК используются для покрытия энергетических затрат материнского организма, в то время как глюкоза сохраняется для плода. При беременности физиологические изменения углеводного обмена сходны с таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается 1 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 7. 7 ммоль/л кетоза нет 2 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 12. 21 ммоль/л кетоза нет либо он устраняется диетой 3 степень тяжести: уровень глюкозы натощак более 12. 21 ммоль/л тенденция к развитию кетоза Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных. 3. Латентный (субклинический) диабет. Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе. сухость во рту, жажда, полиурия, повышенный аппетит, уменьшение массы тела, общая слабость, кожный зуд, особенно в области наружных половых органов, пиорея, фурункулез ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ И КЕТОНЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ. -большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации -внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани -гипертрофия островков поджелудочной железы -врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете– недоразвитие нижней части туловища и конечностей) Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуждаются в специальном уходе. ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1. Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам. При отсутствии эффекта– родоразрешение кесаревым сечением. 2. Родовозбуждение начинается с амниотомии. Если через 1-1. 5 часа после излития вод не развилась регулярная родовая деятельность, то необходимо создать гормональный фон и стимулировать роды окситоцином в комбинации с простагландинами на фоне применения спазмолитических средств. 3. Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при затянувшемся 1 периоде родов– обеспечить акушерский сон-отдых (ГОМК, виадрил ) 4. В родах постоянно контролируется состояние плода (кардиомониторный контроль), проводится профилактика внутриутробной гипоксии, терапия позднего гестоза. 5. Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного диабета в родах необходимо регулярно определять уровень гликемии (через 2-3 часа) и корректировать его назначением дробных доз инсулина или глюкозы. 6. При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей внутриутробной гипоксии плода необходимо закончить роды кесаревым сечением. -наличие сосудистых осложнений диабета, прогрессирующих во время беременности -прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель -наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета (ретинопатии, интракапиллярный гломерулосклероз с почечной недостаточностью и гипертензией) -инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета -сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации женщины -сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких -наличие в анамнезе рождения детей с пороками развития или гибели плодов ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ ГИПОТИРЕОЗА -у больных, постоянно принимающих тиреоидин, во 2-й половине беременности возникают симптомы гиперфункции щитовидной железы, прежде всего тахикардия. Это следствие компенсаторного увеличения функции щитовидной железы плода и поступления тиреоидных гормонов от плода к матери -при легких формах во 2-й половине беременности состояние обычно улучшается и у 28% женщин спонтанно достигает эутиреоидного. Это связано с повышением гормоносвязывающих свойств крови во время беременности -при средней тяжести тиреотоксикоза улучшение наступает значительно реже. С 28-30 недели у большинства женщин развивается сердечная недостаточность, выраженная тахикардия, может быть аритмия. -роды протекают быстро (в среднем около10 часов у первородящих) ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ Вопрос о сохранении беременности при пороках сердца решается с учетом: -активности ревматического процесса -функционального состояния миокарда, а также других органов и систем -наличия сопутствующих заболеваний КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Начало беременности – 16 недель В эти сроки наиболее часто происходит обострение ревмокардита 26-32 недели Максимальные гемодинамические нагрузки, увеличение ОЦК, минутного объема сердца, снижение гемоглобина Увеличение массы тела, затруднение легочного кровообращения из-за высокого стояния дна матки, снижение функции диафрагмы Возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного и внутриматочного давления 1-до 10 недели –для уточнения диагноза, функционального состояния ССС, активности ревматического процесса, решения вопроса о сохранении беременности 2-в 27-32 недели –для лечения в период наибольших гемодинамических нагрузок 3-в 37-38 недель –для подготовки к родам, выбора плана ведения родов, кардиальной и противоревматической терапии Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных -увеличение щитовидной железы -тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных -экзофтальм -мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня тиреоидных гормонов в крови -при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение во 2 триместре -при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение мерказолилом ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской консультации -госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности -проведение оздоровительных мероприятий: |
|
© 2007 |
|