 |
РУБРИКИ |
Синантропные средства - (лекции) |
РЕКЛАМА |
||
|
Синантропные средства - (лекции)Синантропные средства - (лекции)Дата добавления: март 2006г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ Считает себя больным с 16. 04. 97г. , когда появилась слабость, головная боль, пропал аппетит, повысилась температура тела до 390 С. В течение 4 дней температура тела не снижалась, несмотря на жаропонижающую терапию. 23. 04. 97г. потемнела моча, появилась боль и тяжесть в правом подреберье. 25. 04. 97г. больной заметил желтушность склер и кожных покровов. 26. 04. 97г. обратился к врачу в поликлинику по месту жительства, где на основании жалоб и осмотра был поставлен диагноз: вирусный гепатит. После обращения больной сразу направлен в инфекционную больницу им. Боткина. За время пребывания в стационаре отмечает улучшение состояния. Эпидемиологический анамнез. При опросе больной отрицает контакт с инфекционными больными. В окружении больного нет больных с вирусным гепатитом. Бытовые условиябольного удовлетворительные, проживает в общежитии квартирного типа от института ( ЛИТИ). Наличие грызунов в жилье отрицает. За последние 6 месяцев трансфузий крови не было, оперативные вмешательства не проводились. Введение наркотических и других лекарственных препаратов внутривенно отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Анамнез жизни. Родился в 1974 году в Архангельской области. Физическое и интеллектуальное развитие с раннего детства проходило нормально. В школу пошел с 7 лет. Окончил 10 классов, поступил в Санкт-Петербурге в железнодорожный институт, учится на 4 курсе. Материально-бытовые условияудовлетворительные, проживает в общежитии квартирного типа. Питание регулярное и полноценное. Вредные привычки: курит, (пачка сигарет в день), наркотические препараты не употребляет. Алкоголь употребляет только по праздникам. Аллергических реакций на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает. Аллергических заболеваний у родителей, сестры и детей также отрицает. Данные физикального обследования: Общее состояние - средняя тяжесть. Сознание ясное, положение активное. Кожа умеренно желтушная, тургор тканей сохранен. Зуд, расчесы, телеангиоэктазии, сыпь, герпес- не наблюдается. Подкожная жировая клетчатка на уровне пупка 2 см. Перефирические лимфатические узлы безболезненны, не увеличены. Мышцы безболезненны, тонус хороший. Кости не деформированы. Суставы обычной формы, движение в суставах в полном объеме, безболезненное. При осмотре область сердца без изменений. Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Пульса 74 удара в минуту, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. При пальпации области сердца верхушечный толчок определяется в пятом межреберье 0, 5 см кнутри от левой среднеключичной линии: протяженность 2 см удовлетворительной силы. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1, 5 см кнутри от правого края грудины в четвертом межреберье, верхняя - находится на уровне третьего ребра между грудиной и окологрудинной линиями; левая - в пятом межреберье на 1, 5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Граница сосудистого пучка во втором межреберье не выходит за пределы грудины. Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Артериальное давление - 120/80 мм рт. ст. Грудная клетка правильной формы, симметрична. Дыхание ритмичное, неглубокое, частота дыхания - 20 мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Дыхание носовое, выделений из носа нет. Зев не гиперемирован, миндалины не воспалены, розового цвета. Сравнительная перкуссия: над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный звук. над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Система органов пищеварения. Аппетит хороший, глотание не затруднено, сухости во рту нет. Слизистая полости рта бледно-розового цвета, без воспалительных явлений. Состояние зубов и десен хорошее. Язык влажный, не обложен, розового цвета. Глотание свободное. Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в дыхании. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. в левой подвздошной области определяется безболезненное, ровное, плотное эластической консистенции сигмовидная кишка; слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области безболезненна, подвижна, слегка урчит; поперечно-ободочная кишка обычной консистенции определяется на уровне пупка. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Печень: размеры по Курлову - 11, 5 х 10 х 8 см. Нижний край печени уплотненный, безболезненный, выступает из-под реберной дуги на 1, 5см... Симптом Курвуазье отрицательный. Величина дыхательной подвижности печени - 5 см. Селезенка не пальпируется, перкуторно определяется по средней подмышечной линии между IX и XI ребрами. Симптом Рагозы - отрицательный. При осмотре поясничной области видимых изменений не обнаружено. почки не пальпируются, пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Диурез адекватен. Сознание ясное. Сон глубокий. Головные боли не беспокоят. Менингиальные симптомы отрицательные. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены. На основании жалоб больного ( слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие больного не улучшилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования (умеренная желтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1, 5 см) можно поставить предварительный диагноз: Вирусный гепатит с фекально-оральным механизмом передач ( А ). Состояние средней тяжести, сознание ясное, аппетит сохранен, умеренная желтушность склер и кожных покровов. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень + 1, 5 см. Температура тела 36, 8 С Состояние средней тяжести, желтуха не угасает ( умеренная желтушность склер и кожных покровов. Сон спокойный). Живот мягкий, безболезненный. Печень +1, 5см. Температура тела 36, 80С. Лечение: Начало заболевания, развитие его, характеристика лихорадки. в преджелтушном периоде температура тела повышается до 39 С и в течение 4 дней не снижалась заболевание начинается внезапно, сильный озноб, температура повышается до 40 С и держится до 10 дней, могут быть повторные волны головная боль, боль и тяжесть в правом подреберье, диспепсических расстройств нет резкая головная боль, мышечная боль, в особенности в икроножных мышцах Кожные покровы. легкая одутловатость лица, гиперемия склер и конъюктивы, иногда геморрагические высыпания билирубин повышается до 100, АЛТ повышается в 15-20 раз, тимоловая проба повышается до 15-20 ЕД, сулемовая проба снижается до 2 ЕД. Билирубин повышается незначительно, АЛТ повышается или может быть в норме, повышается мочевина и креатинин Начало заболевания, развитие его, характеристика лихорадки. в преджелтушном периоде температура тела повышается до 39 С и в течение 4 дней не снижалась температура тела редко повышается до 38 С, нормализуется в течение 5 дней Жалобы головная боль, боль и тяжесть в правом подреберье, диспепсических расстройств нет слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, боли в правой половине живота. диарея, тошнота, рвота, могут быть симптомы катара верхних дыхательных путей отечность и гиперемия кожи лица, шеи, ладоней и подошвенной поверхности стоп; сыпь точечная, скарлатинозная, цвет от бледно-розового до ярко красного, сыпь держится до 7 дней и исчезает бесследно. билирубин повышается до 100, АЛТ повышается в 15-20 раз, тимоловая проба повышается до 15-20 ЕД, сулемовая проба снижается до 2 ЕД. билирубин в норме или повышен в 2-3 раза, АЛТ повышается в 2-3 раза, тимоловая, сулемовая пробы в норме На основании жалоб больного (слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие больного не улучшилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования (умеренная желтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1, 5см) и данных лабораторного обследования (биохимический анализ крови: билирубин повышен до 71; АЛТ - 3982 нмоль\л; тимоловая проба повышена до 12, 4; сулемовая проба снижена до 1, 4; анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен билирубин 1, уробилин 1) ставим окончательный диагноз: В данном случае благоприятный, т. к. больной молодого возраста, не имеющий сопутствующих заболеваний, проживающий в нормальных условиях. После выписки желательно соблюдать личную гигиену и диету. Необходимо наблюдение в поликлинике по месту жительства в течение 3 месяцев. Больной Бельский Виктор Александрович, 22 года. поступил на 10 день болезни, второй день желтухи с диагнозом: вирусный гепатит в состоянии средней тяжести. Клинический диагноз: вирусный гепатит А, HAV + Ig M подтвержден эпидемиологически, лабораторно (билирубин повышен до 71; АЛТ - 3982 нмоль\л; тимоловая проба повышена до 12, 4; сулемовая проба снижена до 1, 4; анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен билирубин 1, уробилин 1). Заболевание протекало циклически в форме средней тяжести, без осложнений. Была отчетлива интоксикация в преджелтушном периоде, с 10 дня болезни появилась умеренная желтуха склер и кожных покровов, печень увеличена на 1, 5 см, уплотнена. С 15 дня заболевания улучшение общего состояния, исчезли симптомы интоксикации. Помимо базисной терапии больной получал внутривенные капельные вливания: Sol. Natrii chloridi 0, 9% - 500, 0 |
|
© 2007 |
|