 |
РУБРИКИ |
Измерение стрессовой реакции - (лекции) |
РЕКЛАМА |
||
|
Измерение стрессовой реакции - (лекции)Измерение стрессовой реакции - (лекции)Дата добавления: март 2006г. Глава 4 В предыдущих главах этой книги описывалась природа стрессовой реакции. Однако никакое обсуждение природы Какого-либо интересующего нас явления не является законченным без описания способов его регистрации и измерения. Целью этой главы является ознакомление читателя с наиболее часто применяемыми критериями измерения стрессовой реакции у человека. Мы обсудим наиболее широко используемые физиологические и психологические критерии. Согласно Selye (1976), наиболее часто используемыми “индикаторами”стрессовой реакции является уровень содержание в моче и (или) плазме крови АКТГ, кортикостероидов и катехоламинов – все они являются стрессовыми гормонами. Непосредственное определение АКТГ в крови пока еще не применяется в широких масштабах из-за сложности методов хроматографического анализа (фильтрация и разделение смеси с целью выделения и измерения входящих в нее компонентов). В результате многие клиницисты и исследователи предпочитают измерять уровень кортикостероидов, являющийся косвенным индикатором уровня актг. Кортикостероидами называются гормоны, которые выделяются корой надпочечников при стрессовой реакции. Уровень активности кортикостероидов можно оценить по продукту их утилизации организмом– 17-гидроксикортикостероидов (17-ГОКС). Уровень 17-ГОКС может быть, измерен хроматографически в моче и плазме крови. В табл. 4 приведены общие сведения о содержании 17-ГОКС у взрослого человека. Вообще определение уровня 17-ГОКС оказалось чрезвычайно ценным при измерении психогенно индуцированного стресса [Mason, 1972]. Однако при использовании этого измерительного метода возникает ряд проблем. Уровень 17-ГОКС представляет собой ситуационно обусловленный параметр, на который влияют естественные колебания процесса мочсвыделения, симпатомиметические вещества и психогенные индуцированные стрессовые реакции. В своем обзоре эндокринологических исследований Mason (1972) подчеркивает необходимость измерять уровень 17-ГОКС 6-10 раз в сутки в течение нескольких недель, чтобы действительно получить достоверные средние значения у того или иного индивидуума. В предыдущем разделе мы упомянули, что 17-ГОКС можно использовать для измерения активности коры надпочечников при стрессовой реакции. Однако, как было описано в главе 2, это не охватывает активность всех эндокринных механизмов стрессовой реакции. Другим важным источником эндокринной активности является мозговой слой надпочечников. Определение уровня катехоламинов может быть использовано для эффективной оценки роли мозгового слоя в стрессовой реакции [Mason, 1972]. Катехоламинами мозгового слоя надпочечников являются адреналин (эпинефрин) и норадреналин (порэпинефрин – неметилированный гомолог эпинефрина). Определение уровня катехоламипов в плазме является иногда слишком сложным для использования в клинике пли в исследовательских целях. Поэтому большинстве работ, в которых в качестве зависимой переменной использовался уровень катехоламинов, основывалось на измерении его в моче. Оценка уровня катехоламннов в моче уже давно проводится методами хроматографии. Общее представление об уровне катехоламинов у взрослых можно получить изтабл. 5. Уровень катехоламинов, так же как и 17-ГОКС, является критерием, зависимым от состояния (под состоянием понимаются явления, носящие острый, преходящий характер, и отличие от явлений более хронического и устойчивого характера, обозначаемых обычно как черта личности). Исторически сложилось так, что уровень катехоламинов и 17-ГОКС в плазме (вследствие его высокой лабильности) использовался для оценки чрезвычайно кратковременной стрессовой реактивности. Определение уровня тех же самых химических индикаторов в моче использовалось для оценки несколько более длительных эффектов, в целом тоже относящихся к кратковременным (например, продолжительностью в один день). Электромиографическое (ЭМГ) измерение стрессовой реакции включает в себя оценку влияния стрессовой реакции на поперечно-полосатую мускулатуру. Электромиографическое измерение в сущности можно рассматривать как косвенное определение мышечного напряжения. Оно является косвенным в том смысле, что измеряет электрохимическую активность нервов, иннервирующих данную поперечно-полосатую мышцу, а не истинное напряжение, вызываемое сокращением мускулатуры (краткое изложение психофизиологии электрохимических явлении в нервной ткани см. в главе 2). Активность поперечно-полосатой мускулатуры стала рассматриваться как индикатор стрессовой реакции после одной из ранних работ Edmund Jacobson (1938). Jacobson отметил существование высокой положительной корреляции между стрессовой активацией и напряжением поперечно-полосатых мышц. В своей работе, опубликованной в 1954 г. , Shadess и Maimo конкретно рассматривали лобную группу мышц в качестве основного компонента реактивности, связанного с тревогой и стрессовыми расстройствами (лобная группа мышц включает основные мышцы лба). Лобная мускулатура рассматривалась впоследствии как показатель возбуждения Jacobson (1970), который отметил, что поперечно-полосатые мышцы лица и гортани существенно расслабляются в состоянии отдыха. Подводя итоги результатам ранних исследований в области биологической обратной связи, Stoyva и Budzynski (1974) указывали, что выбор лобной группы мышц для обратной связи по ЭМГ был основан на предпосылке, что деятельность этих мышц является в определенной степени суммарным показателем активности поперечно-полосатой мускулатуры всего тела. Следовательно, посредством мониторинга лобно-мышечной активности клиницист получит по крайней мере общее представление об уровне стрессового возбуждения в различных группах поперечно-полосатой мускулатуры. Хотя и не безоговорочно, но многие исследователи пришли к заключению, что регистрация ЭМГ активности лобной, области не только отражает деятельность других групп поперечно-полосатых мышц верхней части тела [Freedman, Papsdorf, 1976; Glaus, Kolsu, 1977, 1978], но может быть полезным индикатором генерализованной активности симпатической нервной системы [Ornerson, Sheffield, 1980, Budxynski, 1979; Maimo, 1966]. Практическое преимущество использования ЭМГ-регистрации стрессовой реакции состоит в доступности для измерения мышечных групп. Большинство клиницистов обычно работает с лобной мускулатурой, но и трапециевидная (верхние отделы), плечелучевая и грудинно-ключично-сосковая группы мышц также могут использоваться для измерения стрессовой реакции. Основной проблемой в настоящее время является вопрос о том, в какой степени активность этих мышц реально отражает острое, а в какой степени –хроническое стрессовое возбуждение? Ответ на этот вопрос пока неизвестен, так как напряжение поперечно-полосатой мускулатуры обладает качествами как временного состояния, так и относительно устойчивой черты. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ИЗМЕРЕНИЯ Измерение гемодинамических аспектов стрессовой реакции предусматривает оценку влияния стрессовой реакции на сердце и сосудистую систему. Двумя наиболее распространенными гемодинамическими критериями оценки являются, пожалуй, периферический кровоток (ПК) и частота сердечных сокращений (ЧСС). В исследованиях ПК обычно определяют при помощи метода плетизмографии. Плетизмография направлена на оценку объема циркулирующей крови в исследуемой анатомической области. Самыми частыми объектами для плетизмографических измерений являются пальцы рук и ног, икры и предплечья. У большинства людей при стрессовой реакции объем крови в этих местах уменьшается. Это явление обычно рассматривается как следствие прямой нервной импульсации, поступающей к кровеносным сосудам г вызывающей сосудосуживающий эффект, а также выделение норэпинефрица мозговым слоем надпочечников. Уменьшение кровотока к этим областям приводит также к понижению температуры кожи на этих ограниченных участках. В клинических условиях ПК обычно определяется по температуре кожи, измеряемой в любой из четырех вышеупомянутых анатомических областей. С клинической точки зрения, температура кожи является более удобным показателем но сравнению с данными плетизмографии. Она обычно имеет больший смысл и для пациента. ЧСС при стрессовой реакции считается функцией непосредственного нервного воздействия и влияния норэпинефрина, выделяемого мозговым слоем надпочечников. ЧСС определяется обычно посредством какой-либо оптической плетизмографичсской методики или электрокардиографии (ЭКГ). Плетизмографическое определение ЧСС гораздо более удобно, но менее точно. Оценка ЧСС при помощи ЭКГ является, несомненно, более точной, но и более ограниченной с практической точки зрения. К электрокожным способам измерения стрессовой реакции относится оценка влияния стресса на электрические характеристики кожи, Наиболее широко применяемый метод электрокожного измерения стрессовой реакции основан на явлении кожного сопротивления (иногда сокращенно обозначаемого как КГС – кожно-гальваническое сопротивление). Метод измерения КГС основан на использовании слабого электрического тока между двумя электродами на поверхности кожи. В этой системе кожа функционирует как электрическое сопротивление. Этот факт может помочь нам измерить стрессовую реакцию, если мы вспомним, что во время нее у большинства индивидов через потовые каналы кожи выделяется различное количество содержащего соль пота. Акт потоотделения в значительной мере изменяет сопротивление кожи. Было обнаружено, однако, что метод измерения КГС подвержен ошибкам различного происхождения [Hassett, 1978]. В результате многие специалисты начали искать другие методы измерения электрокожного феномена. Одной из таких пригодных альтернатив КГС в измерении электрической активности кожи является измерение кожного потенциала (КП). Этот метод основан на измерении естественной биоэлектрической активности кожи, а не на пропускании электрического тока через поверхность кожи, как при КГС. Одно из преимуществ КП по сравнению с КГС состоит в том, что КП характеризуется более коротким временным интервалом между предъявлением стимула и ответной электрической реакцией кожи. Средний интервал для КГС составляет 2 – 3 с. При использовании КП этот интервал в большинстве случаев сокращается вдвое. Robert Edelberg (1972), Stern, Ray и Davis (1980) наряду с другой ценной информацией обсуждают также проблему измерения электродермальных феноменов. Психологические методы измерения стрессовой реакции связаны с определением “психологических” эффектов стрессовой реакции. В настоящее время существует большое количество разнообразных методов оценки психического состояния и психологических черт. Для полного охвата этой темы потребовался бы отдельный том. Поэтому в этом разделе мы просто вкратце рассмотрим те анкетные методики, которые, возможно, покажутся клиницисту наиболее подходящими для измерения психологических эффектов стрессовой реакции. 1) Миннесотский многофакторный личностный тест (MMPI) Миннссотский многофакторный личностный тест [Hat-haway McKinley, 1967] является, пожалуй, наиболее валидной и достоверной методикой, предназначенной для оценки влияния длительного стресса на структуру личности пациента. Многочисленные клинические и личностные шкалы MMPI дают много ценной информации. Это разнообразие шкал охватывает широкий диапазон патологических (с нарушенной адаптацией) черт личности (личностные черты представляют собой устойчивые образчики мышления и поведения, складывающиеся в единую структуру личности). MMPI состоит из 10 основных клинических шкал, разработанных на базе статистических данных. 1. Hs – Ипохондрия 10. Si – Социальная интроверсия (стремление к одиночеству) В дополнение к клиническим шкалам, которым было посвящено множество исследований, MMPI обладает также четырьмя шкалами валидности, которые дают клиницисту общее представление о том, насколько валиден данный набор тестовых оценок пациента. Эта особая черта MMPI увеличивает его ценность в глазах многих клиницистов. В течение ряда лет на основе MMPI создавались другие многочисленные шкалы, обладающие разной степенью валидности [Dahlstrom, Welsh, Dahlstrom, 1975]. MMPI может дать большую информацию клиницисту, обученному работать с ним; единственным значительным недостатком теста является его объем (550 утверждений), хотя существует сокращенный вариант MMPI (366 утверждений). При помощи теста 16 личностных факторов [Cattell, 1972] можно делать примерно то же, что и посредством MMPI, оценивая широкий ряд личностных черт. 16 PF измеряет шестнадцать“функционально независимых и психологически значимых параметров, которые были выделены (и в дальнейшем подтверждены) при помощи факторного анализа в ходе более чем тридцатилетних исследований на группах здоровых и больных людей” [Cattell, 1972]. Тест 16 PF состоит из 187 утверждений, распределенных по следующим 16 шкалам: – замкнутый – общительный; – недисциплинированный, с внутренней конфликтностью – уравновешенный; – расслабленный – напряженный. По сравнению с MMPI 16 PF основывается на меньшем количестве статистических данных. Однако он менее сложен для обработки и интерпретации данных, чем MMPI. 3) Шкала манифестной тревоги Тейлора (TAS) Шкала манифестной тревоги Тейлора [Tailor, 1953], в отличие от описанных выше тестов, определяет только одну черту– тревожность. 50 входящих в нее утверждении выведены из MMPI. TAS измеряет, насколько тревожен пациент в целом, и характеризуется слабой способностью отражения ситуационных изменений тревоги. Тест “Тревога как черта или состояние” [Spielberger, Gorsuch, Luchem, 1970] представляет собой весьма интересную методику, содержащую две шкалы в одной. Посредством первых 20 пунктов определяется тревога как состояние (психическое состояние– это острое, обычно обусловленное ситуационно, состояние психологического функционирования). При помощи остальных 20 пунктов оценивают тревогу как черту. Это тот же самый базисный радикал, который измеряет TAS. STAI может предъявляться как в полной форме (40 утверждений), так и может использоваться для определения тревоги только как состояния или только как черты. 5) Перечень эмоционально окрашенных имен прилагательных (AACL) Другим необычным измерительным методом является перечень эмоционально окрашенных имен прилагательных Zuckerman, I960]. Как и STAI, он может использоваться для оценки психического состояния или черты. B AACL это достигается при сохранении одних и тех же пунктов (21 прилагательное) посредством изменения инструкции. Пациент может использовать список прилагательных для описания того, как он или она чувствует себя вообще или же в определенных обстоятельствах, например, в момент обследования. Zuckerman и Lubin (1965) затем расширили AACL, добавив в него специфические пункты, предназначенные для измерения враждебности и депрессии. Новая шкала называется“Сводный перечень эмоционально окрашенных имен прилагательных” (AACL). Шкала субъективного стресса [Berkun, 1962] представляет собой методику, сконструированную для измерения ситуационных эффектов, вызываемых стрессом у человека. Шкала состоит из 14 описательных выражений (ОВ), при помощи которых пациент может описать свои субъективные реакции в стрессовой ситуации. Каждому из 14 ОВ присвоен эмпирически выведенный коэффициент, посредством которых клиницист затем определяет общин показатель субъективного стресса. Профиль эмоциональных состояний [McNair, Lorr и Droppleman, 1971] представляет coбoй так называемую самозаполняемую анкету (построенную при помощи факторного анализа), которая измеряет шесть определенных типов настроения или эмоциональных состояний [McNair, Lorr, Droppleman, 1971]: POMS состоит из 65 имен прилагательных. Каждое из прилагательных соотнесено с оценочной шкалой из пяти пунктов, используемой пациентом для субъективной оценки наличия этого состояния. Пациента в инструкции просят использовать 65 прилагательных для того, чтобы указать следующее: “Как Вы себя чувствовали в течение прошедшей недели, включая и сегодняшний день? ” Использовались и другие временные ситуации, например: “прямо сейчас”, “сегодня” и “последние три минуты”. POMS дает более широкий набор показателей субъективного определения стрессового состояния по сравнению с STAI, AACL – MAACL и SSS. При оценке стрессовой реакции клиницист должен принять во внимание роль индивидуальных различий пациентов в проявлениях стресса. Нет двух пациентов, у которых проявления реакции на стресс были бы совершенно одинаковыми. Измеряя психофизиологическую реактивность во время стрессовой реакции, клиницист должен понимать, что исходный уровень психофизиологической активности влияет на последующие значения этого же психофизиологического параметра. Это и есть закон начальных величин Wilder [Wilder, 1950]. Чтобы сравнить стрессовую реактивность у разных индивидуумов (с учетом различных исходных уровней), необходимо провести статистическую коррекцию для того, чтобы убедиться, что корреляция между исходной активностью и стрессовой реактивностью равна нулю. Такая коррекция должна быть проведена также при сравнении групп. Benjamin (1963) написала очень полезную статью, в которой рассматривает методы статистической коррекции, необходимые в таких случаях. Автор заключает, что для коррекции влияния закона начальных величин необходимо использовать ковариационные методы, хотя конкретные способы вычислений различаются в зависимости от того, сравниваются ли группы или отдельные индивидуумы. Необходимо помнить, что закон начальных величин влияет не только на процесс измерения стрессовой активации, но и на редукцию стресса. Одна ценная формула для коррекции закона начальных величин при сравнении различных индивидов –это балл автономной лабильности (БАЛ) [Lacey, Lacey 1962]. БАЛ относится к одному из вариантов ковариационного метода и поэтому его применение согласуется с рекомендациями Benjamin. БАЛ определяется следующим образом: , где Xz – стандартизованное автономное значение функции до стресса; Yz – стандартизованное автономное значение функции после стресса и rxy – корреляция этих величин. В данной главе мы коротко описали некоторые из наиболее широко применяемых способов определения эффектов стрессовой реакции. Описанные методы включали физиологические и психологические критерии. Мы видели также, что эти критерии могут дальше подразделяться на критерии состояния и критерии черты. Самый важный вопрос при измерении стрессовой реакции: “Как выбрать самые подходящие критерии оценки? ”Ответить на этот вопрос не так-то просто. Вообще говоря, сначала необходимо рассмотреть вопрос о том, применять ли критерий состояния или же критерий черты. В основном критерий состояния целесообразно использовать для определения непосредственных и (или) краткосрочных явлений. Критерии черты лучше применять для оценки феноменов, манифестирующихся через более длительное время и (или) обладающих большей стабильностью и продолжительностью. Психологические критерии, обсуждавшиеся в этой главе, коррективно отнесены к критериям состояния или к критериям черты. С физиологическими критериями дело обстоит менее ясно. Некоторые из них обладают характеристиками как состояния, так и черты. Далее, нормальные значения показателей стресса в крови и моче могут несколько варьировать в разных лабораториях. Следовательно, клиницист должен ознакомиться со стандартными лабораторными величинами. Прежде чем использовать для определения стрессовой реакции физиологические критерии оценки, читателю, не имеющему физиологической подготовки, будет полезно обратиться к любой подходящей работе по физиологии или психофизиологии [Brown, 1967; Greenfield, Sternbach, 1972; Levi, 1975; Selye, 1976; Stern, Ray, Davis, 1980]. Наконец, так как нет пациентов с одинаковыми реакциями на стрессоры, клиницист должен рассмотреть-вопрос об определении механизмов разнообразных стрессовых реакций (или осей стресса) с тем, чтобы повысить чувствительность любого данного метода, предназначенного для измерения стрессовой реакции. Волнение, агрессия, апатия, скука, депрессия, усталость, разочарование, чувство вины и стыда, раздражительность и плохой характер, угрюмость, низкая самооценка, напряжение, нервозность и чувство одиночества. 2. Влияние на поведение Высокий процент травматизма, склонность к злоупотреблению наркотиками, эмоциональным взрывам, повышенный аппетит, потеря аппетита, склонность к излишней выпивке и курению, возбудимость, импульсивное поведение, нарушение речи, нервный смех, беспокойство и тремор. Неспособность принять решение и сосредоточиться, частая забывчивость, чрезмерная чувствительность к критике и умственная заторможенность. 4. Физиологические эффекты Повышение уровня катехоламинов и кортикостерондов в крови и моче, повышение уровня глюкозы в крови, тахикардия, повышение артериального давления, сухость во рту, усиленное потоотделение, расширение зрачков, затрудненное дыхание, приступы жара и озноба, ощущение комка в горле, онемение и ощущение “иголок” в конечностях. 5. Влияние на здоровье Астма, аменорея, боли в спине и груди, ишемическая болезнь сердца, диарея, обмороки и головокружение, учащенное мочеиспускание, головные боли и мигрени, неврозы, ночные кошмары, бессонница, психозы, психосоматические заболевания, сахарный диабет, сыпи, язвы, потеря полового влечения и слабость. Рассеянность, плохие отношения на производстве и низкая производительность труда, высокий процент травматизма на производстве, склонность к смене места работы, плохой микроклимат, антагонизм на работе и неудовлетворенность своей работой. |
|
© 2007 |
|