 |
РУБРИКИ |
Психологическое консультирование по проблемам, связанным с наркоманией и алкоголизмом - (контрольная) |
РЕКЛАМА |
||
|
Психологическое консультирование по проблемам, связанным с наркоманией и алкоголизмом - (контрольная)Психологическое консультирование по проблемам, связанным с наркоманией и алкоголизмом - (контрольная)Дата добавления: март 2006г. МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОТКРЫТЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М. А. ШОЛОХОВА Введение----------------------------------------------------------------- 3 Типичные проблемные ситуации и работа психолога консультанта с клиентом по данной проблеме------------------ Одиночество--------------------------------------------------------- 4 Срыв------------------------------------------------------------------- 7 Возникновение новых зависимостей--------------------------- 12 Личностные проблемы-------------------------------------------- 13 Сопутствующие болезни----------------------------------------- 14 Суицидальные намерения---------------------------------------- 16 Проблемы в семье-------------------------------------------------- 26 Заключение------------------------------------------------------------- 29 Библиография---------------------------------------------------------- 30 Приложение------------------------------------------------------------- 33 Данная работа посвящена не проблеме наркомании, алкоголизма, как таковой, а работе психолога-консультанта с лицами, страдающими химической зависимостью. В период ремиссии, находясь в стационаре или другом закрытом учреждении, реабилитационном центре, лица, страдающие химической зависимостью, как правило, получают помощь разных специалистов: врача психиатра-нарколога, терапевта, психотерапевта, других специалистов, клинического психолога, психолога-консультанта. Однако, длительность пребывания в стационаре ограничивается 20-ю–30-ю днями, а дальше наркоман, алкоголик за редким исключением попадает в свою среду, к тем проблемам, от которых он старался уйти с помощью ПАВ (психоактивных веществ). Получается так, что таблетки и “терапия по показаниям” становятся панацеей для пациентов, страдающих химической зависимостью. Однако, как известно, если бы изобрели средство от облысения, не было бы лысых. Понятно, что не существует таблетки от химической зависимости, от любой другой проблемы, где для того, чтобы изменить ситуацию, человек должен взять на себя ответственность за изменения, должен хотеть измениться, должен понимать, что это зависит от него. После того, как дезинтоксикация завершена, усилия психолога-консультанта должны быть направлены на то, чтобы бывший наркоман изменил свои взгляды на мир, осознал необходимость полноценной жизни в обществе. Это очень сложный процесс. Это такая“война”. Война с патологической мотивацией. Но, в первую очередь, это не война с наркотиками, а война с желанием пациента убежать, спрятаться от страха реальной жизни. Родным и близким наркомана следует помнить, что наркотики лишь средство такого бегства. И здесь любые результаты важны. Крайне важно, чтобы клиент начал задумываться о своей жизни, начал понимать, что за все, происходящее с ним, отвечает только он сам. Даже если видимый результат психотерапии отрицателен и алкоголик или наркоман сорвался и начал вновь употреблять наркотики, посеянное в его душе психотерапией зерно сомнения в собственном“праве колоться” обязательно “прорастет” и даст свой результат. Главное на первом этапе лечения, чтобы в человеческой душе началась “борьба мотивов”. Главное, чтобы, беря в руки шприц или даже задумываясь об этом, человек испытывал тяжкие колебания и сомнения. Если наркоман начал думать и сомневаться– это первый шаг к успеху терапии. Главной задачей консультироваия химически зависимых клиентов является развитие опыта жизни без наркотиков и искусство сопротивления влиянию наркотической среды. Поэтому консультироавие должно включать в себя: развитие навыков самостоятельности и ответственности, умения принимать самостоятельные решения; развитие умений бороться со стрессом без употребления лекарств и наркотиков; развитие умения распознавать форму “агитации” наркотической среды и сопротивляться ей; методы отказа, развитие способности сказать “нет”; Психотерапия борется не с наркотиком, а с желанием человека сбежать с его помощью от реальности. Ее задачей является фактически перевоспитание, изменение взгляда человека на мир. Клиент должен перестать паразитировать на реальности, он должен принять ее и начать сотрудничать с миром, в котором он живет. В настоящее время уже проведены исследования, доказывающие, что после одного срока пребывания в стационаре только у 10% алкоголиков наблюдается ремиссия в течение года и только у 2–3% наркоманов, при последующей работе психолога – длительностью около 3-х месяцев – ремиссия около года наблюдается у 10–15% наркоманов, а при работе с наркозависимыми около года – у 30%. Это доказывает эффективность психотерапии и психокоррекции. Как показала практика, альтернативой долгого труда психолога является группа самопомощи, которая, как и всякая групповая работа, существенно облегчает труд психолога и психотерапевта, а в некоторых случаях делает его гораздо более эффективным, чем индивидуальная работа. Здесь имеются в виду группы самопомощи Анонимные Наркоманы (NA) и Анонимные Алкоголики (АА). К сожалению, в нашей стране интерес к этим группам не высок в силу их иноземного происхождения и особой специфики. Однако имеются данные, что у подобных групп отмечен высокий терапевтический потенциал. Мы вынуждены повториться, но, к сожалению, в этих группах остаются не все, а только 11% от того числа людей, которые приходят в NA и АА. Однако, у этих 11% наблюдается качественная стойкая ремиссия. Люди, работающие по программе 12 Шагов нередко способны самостоятельно грамотно оказывать помощь и поддержку тем людям, которые попали в зависимость от ПАВ, проводить профилактические мероприятия. В последнее время многие специалисты в области медицины и других смежных наук начали понимать необходимость такой работы. Возникают реабилитационные центры, общины, дневные стационары, полустационары, где сотрудники используют весь накопленный опыт работы, имеющийся в этой области к настоящему времени. Продолжают проводиться исследования в области зависимостей от химически активных веществ, в области медицины, психологии, социологии, педагогики и т. д. Даже разрабатываются специальные методы и техники, которые успешно применяются в работе с лицами, страдающими от химической зависимости. Это положение обусловлено рядом проблем, которые являются общими для алкоголиков, наркоманов и членов их семей. Данная курсовая работа состоит извведения, основной части (в которой предложен анализ типичных проблемных ситуаций, которые возникают у выздоравливающих алкоголиков и наркоманов, с формулированием запросов, консультативных гипотез, методик и примерных вопросов для проверки данных гипотез и способов оказания воздействия), заключения, библиографии, приложения. В приложение мы поместили тексты некоторых малораспространенных методик и описание одной из проведенных нами консультаций. Преодолев физическую зависимость от ПАВ, человек временно оказывается в одиночестве: старые знакомые–наркозависимые и общение с ними на первых порах чревато срывом, возвратом к старому образу жизни, однако и новых знакомых пока тоже нет. Когда наркоман прекращает прием вещества и приходит в себя, то неожиданно для него выясняется, что он остался один. В подобной ситуации и члены семьи иногда не являются подмогой, а даже наоборот, поскольку химическая зависимость–это семейная болезнь, то иногда процесс выздоровления у членов семьи проходит неравномерно, и иногда члены семьи выздоравливают медленнее, провоцируют срывы у химически зависимых, отказываются понимать суть этой болезни, считают, что все уже позади, и начинают вести образ жизни, который и был в семье до начала лечения. Таким образом, химически зависимым приходится заново налаживать социальные контакты, менять образ жизни, привычки, приобретать новые интересы и увлечения, заниматься поиском работы. В ряде случаев ситуацию усложняют и болезни, сопутствующие химической зависимости (вич-инфекция, гепатиты, личностные изменения). Клиент оказался в новых непривычных условиях и не знает, как себя вести в них Отсутствие необходимой поддержки со стороны близких Опросник для определения уровня одиночества (Schmid and Shermat (1983) Что вы делаете, для того, чтобы не быть один? Консультант вырабатывает совместно с клиентом стратегию знакомства с новыми людьми, помогает выбрать тех людей, с которыми может и хочет общаться клиент и вырабатывает тактику и стратегию поведения с ними. С клиентом также можно обсудить проблему одиночества с экзистенциальных позиций психологического консультирования, поговорить о том, что значит одиночество, что это такое. Объяснить, что все люди по-своему одиноки, особенно в ситуации экзистенциального кризиса. Возможна также проработка личностных проблем клиента, если позиция одиночества несет для него вторичную выгоду. Наркозависимым и алкоголикам часто приходится попадать в ситуации, когда им предлагают попробовать ПАВ. Здесь можно говорить об особой специфике этого у алкоголиков и наркоманов. Алкоголики часто сталкиваются с этими проблемами на работе, в семье, когда алкоголики вынуждены присутствовать при распитии спиртных напитков, подвергаться провокациям и быть постоянным объектом шуток, порой из-за этого им приходится отказываться от посещения праздников. Одной из основных причин срывов являются контакты с наркоманами. Эти контакты фактически представляют из себя непрекращающееся давление наркотической среды. Огромное количество проблем связано с существующей с древних времен в нашей культуре органической неспособностью человека сказать“нет”в ответ на просьбы и притязания торговцев. Вся система продаж любого товара с помощью распространителей построена на этой неспособности отечественного потребителя отказать человеку, который тратит на него усилия. Продавцы и распространители наркотиков умеют использовать эти свойства человеческой психики особенно хорошо. Клиент не владеет навыками противостояния групповому давлению Клиент провоцирует ситуации употребления Что вы делаете, для того чтобы оказаться в подобной ситуации? Для диагностики установок клиента на лечение возможно использовать тест тест аддиктивных установок Мак-Маллина– Гейлхар (МGАА) В этой ситуации полезно научить клиента определенным приемам, которые можно использовать для того, чтобы ответ-отказ прозвучал убедительно и не вызвал желания продолжить уговоры. Возможна выработка определенных приемов поведения. При этом консультант может пользоваться поведенческими методами работы с клиентом. Если клиент ищет подобных ситуаций сам, то консультант может разобрать с клиентом последствия такого поведения и поговорить о действительных желаниях клиента и об ответственности за свои действия. Консультант может использовать следующие техники при работе с клиентом в данной ситуации ролевую игру, моделирование, техники гештальттерапии (якорение, “горячий стул”), репетиция поведения, ранжирование ситуаций, вызывающих страх или высокую вероятность согласия на употребление с последующей проработкой. Очень часто перед срывом алкоголик и наркоман находятся в фазе зависимости, которая называется предрецедив. Здесь появляются так называемые предвестники срыва, порой химически зависимый сам стремится создать ситуации, в которых возможен срыв. С проблемой срыва тесно связана еще одна проблема: механизмы психологической защиты. Как известно, защитные механизмы личности существуют для того, чтобы ограждать от болезненных переживаний, с которыми люди сталкиваются, когда узнают, что в чем-то несостоятельны. Защитные механизмы напоминают определенные фильтры, через которые проходит неприятная, травмирующая информация, становясь более-менее приемлемой для сознания. Возникая во фрустрирующих ситуациях, защитные механизмы закрепляются в психике при повторении сходных ситуаций. При химической зависимости используется множество защитных механизмов, играющих роль препятствий для выздоровления и имеющих свою специфику. Отрицание –это ранний способ справляться с неприятностями, отказавшись принять их существование. Когда человек узнает, что действительно болен наркоманией (алкоголизмом), он пытается, как можно дольше отодвигать от себя это знание, отрицать его, как и мысли о возможных последствиях для себя. Порой наркоман или алкоголик убежден сам и убеждает окружающих, что в любой момент может остановиться, употреблять умеренно. Иногда подобное происходит, когда человек, страдающий химической зависимостью, продолжительное время не употребляет наркотики. За период благополучия он способен забыть, что болен, способен поверить в то, что сможет употреблять умеренно. Отрицание выражено и в других ситуациях, уже не связанных именно с признанием своего диагноза, а касающихся, скорее, признания опасности ситуаций, провоцирующих на возобновление употребления во время ремиссии. У некоторых наркоманов (алкоголиков) отрицание приобретает более тонкие формы. Покладистый наркоман (алкоголик) периодически признается своим родным и близким, что он“ничтожество”, что у него “нет силы воли”, и просит помощи и понимания. Порой он обещает никогда больше не употреблять. Порой просит, чтобы его любили и понимали, несмотря на его вполне человеческие слабости. Вытеснение – еще один механизм психологической защиты –у алкоголиков и наркоманов носит частичный характер. Они хорошо помнят, что употребляли, дозировки, частоту, и т. д. , рассказывают об этом живо, часто смакуют. А травматичные последствия исчезают из памяти. Также вытесняются и поведенческие паттерны, появившиеся с началом наркотизации (алкоголизации) и ранее не присущие человеку. Рационализация и интеллектуализация (поиск объяснений своего поведения, употребления). В целом, это многочисленные логически обоснованные и морально приемлемые ответы на вопрос: “Почему я употребляю наркотики (алкоголь)? ”Часто больные оправдывают свое поведение тем, что живут среди пьющих, что другие пьют и ничего, принимаются рассуждать о том, что живут в такой стране, что эти вещества употребляются испокон веков. Так, например, от людей, употребляющих коноплю, часто можно услышать рассказы о ее безобидности, о том, что она не вызывает привыкание, а в некоторых случаях даже о ее полезности и незаменимости при некоторых болезнях. Проекция. Иногда человек приписывает негативное поведение, качества, побуждения и желания, которых не замечает или не хочет замечать в себе, другим людям. При помощи этого защитного механизма, носящего название проекция, происходит самооправдание, снижение чувства вины и чувства страха. Минимизация –приуменьшение проблемы, того, что невозможно отрицать. Приуменьшается ущерб здоровью, нанесенный употреблением, проблемы с близкими, сложности в работе, учебе. Регрессия. Иногда, будучи измучен страхами и переживаниями по поводу своего заболевания (в начале наркотизации или алкоголизации, в предчувствии срыва, в разгар скрываемого рецидива), человек начинает рассказывать своим близким или тем, кому доверяет, о ком-то из своих знакомых, попавших в подобную ситуацию (имея в виду, конечно, свою собственную). Здесь есть значительная часть проекции, однако сам образ действий достаточно регрессивен. Регрессия также может выражаться в попытках переложить ответственность на кого-либо другого: “Пусть жена за мной проследит, чтоб я не употреблял”, “Мне нужно кодироваться, сам я не смогу”, “Пусть мне вырежут центр удовольствия”. Больной втайне или явно желает, чтобы о нем заботились, контролировали, сдерживали, удовлетворяли его желания. Очевидно, однако, что, не давая ему столкнуться с последствиями употребления и начать проявлять самостоятельную активность для собственного выздоровления, близкие только укрепляют его в роли требовательного и слабого ребенка. Кроме того, в среде алкоголиков и наркоманов существует устойчивый миф о том, что на свете существуют люди, которые могут употреблять наркотик или алкоголь время от времени, не попадая при этом в“систему”(в зависимость). Этот миф за долгие годы не смогли победить ни врачи, ни книги, ни фильмы… Большая часть наркоманов приходят в клиники и в реабилитационные программы не для того, чтобы прекратить употребление наркотика. Они приходят к нам с тайной мыслью научиться употреблять редко, без зависимости. Не зависимо ни от чего, большинство наших пациентов считает, хотя и не признается в этом, что“употреблять героин нельзя, но разочек можно…” Этот миф поддерживают и развивают наркоторговцы всего мира. Разочек –их главный аргумент для уговоров тех, кто пытается прекратить принимать наркотики. Причем системе пропаганды наркоторговцев, практически, никто не противостоит. Мысль о“разочке” является одной из главных причин рецидива после лечения. Для выявления преобладающих механизмов психологической защиты можно использовать метод наблюдения, а также используется опросник Плутчика-Келлермана-Конте для определения преобладающих типов защитных механизмов личности и их напряженности: вытеснение, регрессия, замещение, отрицание, проекция, компенсация, гиперкомпенсация, рационализация. Для диагностики установок клиента на лечение возможно использовать тест тест аддиктивных установок Мак-Маллана– Гейлхар (МGАА) Работа психолога, психотерапевта заключается в этом случае в том, чтобы показать больному ошибочность его суждений, дать возможность увидеть реальное положение вещей, по возможности, скорректировать поведение больного и, что также важно, помочь больному изменить что-то в себе, способствуя его личностному росту. Психолог-консультант здесь может проработать тему “Предвестники срыва”, рассказать о фазах развития зависимостей, помочь определить ситуации, которые могут спровоцировать употребление ПАВ, проанализировать опыт предыдущих срывов, проанализировать установки и убеждения клиента, существующие в его сознании мифы. Так, в данном случае может использоваться метод десенситизации, который заключается в том, что психолог-консультант просит клиента проранжировать все ситуации, которые могут спровоцировать употребление, по полученным данным составляется программа работы. Консультант может рассказать клиенту о практических приемах сохранения трезвости. Сознательно выберите питательную диету и питайтесь регулярно. Ешьте сладкое. Если вы любите, но стремитесь перейти на морковь, фрукты. В сочетании с регулярными физическими упражнениями, соответствующими состоянию вашего здоровья (даже просто прогулки несколько раз в неделю) хорошее питание будет способствовать просветлению в голове, одновременно укрепляя ваше здоровье. Ведите календарь вашей трезвости. Яркими цветами отмечайте даты (вехи), зачеркивайте дни или обводите в кружочек каждый трезво прожитый день. Если по веским причинам нужно идти на пирушку, помните, что всегда там есть выбор безалкогольных напитков, соков. Перекройте проблему тут же, сразу по прибытию взяв в руку бокал с безалкогольным напитком. Обычно само наличие бокала предупреждает возникающие вопросы. Если все-таки кто-то действительно настаивает на выпивке, попробуйте варианты типа: “Мне уже хватит”, “Попозже”, “Не сегодня”. Помните, что вы не участник компании борьбы за трезвость, вы храните трезвость исключительно для себя. Не лезьте на минное поле. Если не хотите подорваться. Избегайте мест, которые связаны у вас с выпивкой в прошлом. Если вы выпивали дома, избавьтесь от запасов. Если вы не можете избавиться от наличия алкоголя у вас дома, уйдите из дома, если возникнет соблазн. Сходите в библиотеку, на собрание АА, в гости, прополите сад, подметите дорожки– все, что угодно, но уйдите от соблазна. Если все вышеперечисленное не помогает, поспите. Вы не можете одновременно спать и выпивать. Выпишете все на бумаге. Ведите дневник в толстой общей тетради. Процесс изложения на бумаге помогает привести в порядок мысли и чувства, заполняя одновременно ваше время. Храня ваши записи в одном месте, вам легче отметить прогресс. Превратите коробку от туфель в коробку, куда вы складываете все ваши беспокойства. Когда вы мучаетесь от чего-то такого, что вы не в силах решить напишите это на листочке бумаги, опустите листочек в коробку и забудьте о беспокойстве. Пообещайте себе, что вы позже достанете этот листок и уберите коробку с глаз долой. Когда же вы в самом деле позже откроете коробку и возьмете в руки тот лист бумаги, вы будете удивлены, как мало осталось в памяти тех проблем, которые вы там описали. Если у вас существуют трудности с тем, чтобы доводить дела до конца, составьте список дел, которые вам необходимо закончить. А затем просто как робот, начинайте методично выполнять пункт за пунктом, не позволяя себе никаких отступлений. Ваш ум постепенно перестроится и избавится от сковывающих страхов. Психолог-консультант должен научить клиента основным правилам безопасности, среди которых постулат о занятости–в минуты, когда человек занят, гораздо меньше шансов на посещение его сознания мыслей о возобновлении увлечения наркотиками. Консультант может использовать следующие техники при работе с клиентом в данной ситуации: ролевая игра, моделирование поведения, техники гештальттерапии (якорение, “горячий стул”), репетиция поведения, ранжирование ситуаций, вызывающих страх или высокую вероятность срыва с последующей проработкой. Часто случается так, что наркоман, избавившись от одной зависимости, может пристраститься к другому наркотику или алкоголю, а в последнее время в нашей стране (даже на периферии) появился новый вид зависимости– увлечение азартными играми. Есть основания утверждать, что все зависимости имеют общие корни –патологическое развитие личности. Появление новой зависимости связано с неразрешенными личностными проблемами, это может вызвать возврат первоначальной зависимости, срывы, полинаркомании. Я начал пользоваться психотропными препаратами, и у меня появилась от них зависимость Новая зависимость помогает избавиться от проблем, как от “старых”(то есть от проблем, которые были до возникновения первой зависимости), так и от“новых” (которые появились после прекращения употребления) Как вы считаете, зачем вы начали употреблять таблетки (наркотики, алкоголь)? Что мешает вам этого не делать? Что получаете вы в результате ваших действий, какую выгоду приносит вам употребление таблеток, алкоголя, наркотиков? Работа психолога-консультанта заключается и в просветительской работе: клиенту следует объяснить, что механизмы действия ПАВ сходны, что часто наркотические срывы происходят в состоянии алкогольного опьянения, когда в химически зависимого человеке“просыпается” больная личность, –личность наркомана, когда измененное сознание не в силах придерживаться законов логики. В этом случае психолог может рекомендовать чтение антинаркотической литературы (библиотерапия): Джек Лондон“Джон Ячменное зерно”, например, написание сочинений на противонаркотические темы, противонаркотическую работу. Часто злоупотребление алкоголем и наркотиками связано с низкой самооценкой и большим самолюбием (болезненное самолюбие–это один из способов защиты личности от саморазрушения), поэтому значительная часть работы психолога-консультанта должна быть направлена на выработку адекватной самооценки, Я-концепции, уровня притязаний, понижение тревожности, снижение мотивации готовности к риску, выработку уверенности в себе и т. д. Химически зависимый человек принимает любые советы родных или старых друзей “в штыки”, с раздражением и обидой. Любые слова в его адрес воспринимаются, как оскорбление чувства его достоинства и самолюбия. Личность начинает прятаться от реальной жизни в позу обиженного всеми и никем не понятого человека. “Всеми обиженный”алкоголик или наркоман очень легко убеждает себя в том, что только наркотическая среда его понимает, что только в ней он чувствует себя человеком. Он возвращается в компанию наркоманов или алкоголиков изначально не для того, чтобы принять наркотик, а для того, чтобы пообщаться с людьми, которые“все понимают” и не давят на его самолюбие. Характер запроса со стороны клиента Я никчемный человек, мне только и остается, что употреблять наркотики, алкоголь, таблетки. Меня никто не любит, я никому не нужен, поэтому я употребляю наркотики, алкоголь, таблетки. Клиент хочет переложить ответственность за свое поведение на родителей Методика на определение уровня самооценки Дембо-Рубинштейн, Реана Вы действительно никому не нужны? Методика на определение уровня притязаний Гребачевского, Хоппе Вы действительно ничего в жизни не достигли? Ничего не сделали из того, что бы хотелось? Методика на определение уровня тревожности Спилбергера, самооценка психических состояний по Айзенку При данных запросах психолог-консультант может работать с клиентом с помощью экзистенциальных методов консультирования, может использовать следующие техники: ролевая игра, моделирование, когнитивно-поведенческое консультирование, логотерапию Франкла и др. Часто зависимостям от ПАВ сопутствуют различные соматические заболевания: цирроз печени, язвенная болезнь желудка, вич-инфекция, гепатиты и многие другие. Эти заболевания, как известно, отличаются неблагоприятным прогнозом, осложнениями, психическими проблемами, душевными страданиями. Так, по данным Рязанского областного наркологического диспансера, те пациенты, страдающие химической зависимостью, у которых обнаружены вич-инфекция, отличаются особым протеканием заболевания и выздоровлеия. Узнавание о том, что у человека неизлечимое заболевание, связано с проживание горя. Стадии развития горя протекают в определенном порядке. Если их рассматривать по классификации Линдеманна, то можно выделить такие, как Для каждой стадии характерна своя картина состояния человека и поведенческие реакции. Также сотрудники отделения медико-психологической реабилитации наркозависимых при Рязанском наркологическом диспансере отмечают, что для таких пациентов характерно снижение анозогнозии (абсолютное большинство из них при определении диагноза вич-инфекция признали себя больными наркоманией). Так же для них характерна смена зависимостей (после прохождения лечения они возвращаются к употреблению алкогольных напитков, в результате чего у них развивается алкоголизм по типу пьянства с истинными запоями), также отмечаются аутоагрессивные тенденции. Здесь следует подчеркнуть, что страх персонала, работающего в отделении, по поводу так называемого СПИД-терроризма не обоснован и подогревается в основном мифами, культивируемыми средствами массовой информации. Для наркоманов, являющихся носителями вич-инфекции, реальную опасность представляют аутоагрессивные тенденции, вследствие чего хочется подчеркнуть важность работы с суицидальными попытками и профилактикой суицида. Задача психолога-консультанта в этом случае состоит в проработке экзистенциальных проблем, в сопровождении умирания, в работе со стадиями переживания горя. При этом консультант может использовать экзистенциальный подход и методы работы, применяющиеся при ПТСР (посттравматическом стрессовом расстройстве), когнитивно-поведенческий подход. Наряду с другими формами зависимости алкоголизм рассматривается как вариант саморазрушающего поведения человека. Не случайно его связь с самоубийствами более чем очевидна. Уровень суицидов среди больных алкоголизмом очень высок. Так, среди тех, кто кончает с собой, по различным данным, 18–30% злоупотребляли спиртными напитками, 15–25% больных алкоголизмом в итоге сводят концы с жизнью. Однако, алкоголизм не определяет целиком суицидальный риск. При этом заболевании жизнь является хаотической, наполненной личными драмами, оно негативно влияет на работу, социальные связи и физическое здоровье, очень частыми являются различные утраты. Самоубийства чаще всего характерны для больных зрелого возраста и пожилых. В это время появляется ряд утрат, связанных с болезнью: распад семьи, серьезные сложности на работе, явная утрата здоровья. Непосредственная связь алкоголизма и аутоагресии проявляется в следующем: алкоголизм как форма саморазрушающего поведения мотивируется желанием избежать жизненных проблем, кажущихся невыносимыми; депрессия, являющаяся фактором риска суицида, очень характерна для алкоголизма и бывает причинно связана с ним: так называемую алкогольную меланхолию описал еще в 1911 г. знаменитый швейцарский психиатр Эуген Блейлер; большинство социально-психологических последствий алкоголизма (например, утраты) способствуют возникновению аутодеструкции; употребление больших количеств алкоголя, характерное для развернутой стадии болезни, усугубляет риск фатального исхода суицидальной попытки. Прием психоактивных веществ также связан с повышенным риском аутоагресии, чаще всего с суицидными попытками. Большие дозы наркотических препаратов могут быть использованы для достижения состояния (эйфории), в котором суицидные попытки легко реализовать. Самой высокой их частота является у лиц моложе 30 лет. Суицидальное повеление в настоящее время является глобальной социально-психологической проблемой. В большинстве стран мира самоубийства находятся среди первых десяти причин преждевременной смерти. В мире ежегодно 400 тысяч человек кончают с собой. Растет частота не только завершенных самоубийств–во многих странах драматически растет число суицидальных попыток. Это связано с практически повсеместным распространением состояний психологического кризиса. Люди с суицидальными намерениями не избегают, а наоборот, часто стремятся к помощи и консультированию. Из тех, кто совершает суициды, почти 70% консультируются врачами общего профиля за месяц, а 40% в течение последней недели до совершения фатального поступка; 30% так или иначе выражают свои намерения, ставя в известность окружающих. В общественном сознании до настоящего времени широко распространены ложные представления о самоубийстве, свидетельствующие об отношении общества к аутоагрессивному поведению и стоившие ему не одной человеческой жизни. Их психологическая природа связана с рационализацией иррационального отношения к неприемлемым вещам или нежелательным видам деятельности. Приводим некоторые из преобладающих заблуждений и описание реальных фактов. Миф: Если человек говорит о самоубийстве, он пытается привлечь к себе внимание. Рационализация: Я тоже не возражал бы против внимания окружающих. Факт: Часто говорящие о самоубийстве переживают психическую боль и хотят поставить о ней в известность значимых людей. Рационализация: Я боюсь душевнобольных, им ничем нельзя помочь. Факт: Многие совершающие самоубийство люди не страдают никаким психическим заболеванием. Миф: Разговоры о суициде могут способствовать его совершению. Рационализация: Лучше всего вместе избежать этой неприятной и опасной темы. Факт: Разговор о самоубийстве не является причиной, но может стать первым шагом его предупреждения. Миф: Если человек в прошлом совершил суицидную попытку, то больше подобное не повторится. Рационализация: Как хорошо, что опасность позади, и мне не нужно заботиться об этом. Факт: Очень многие повторяют эти действия вновь и достигают желаемого результата. Рационализация: Я боюсь смерти, ее приход не остановить, помочь умирающему нельзя. Факт: Подавляющее большинство суицидентов скорее хотят избавиться от невыносимой психической боли, чем умереть, поэтому часто обращаются за помощью. Миф: Все приводящие к самоубийству действия являются импульсивными. Рационализация: При внезапных и непредсказуемых ситуациях помочь нельзя. Факт: Большинство людей обдумывают свои планы, сообщая о них окружающим. Рационализация: Я ничем не могу помочь, это задача профессионалов. Факт: Депрессия часто связана с суицидальными намерениями, но не все покушающиеся на свою жизнь страдают депрессией. Рационализация: В противном случае мне следовало бы что-то предпринять и потом нести ответственность. Факт: Знания о том, куда следует обратиться за помощью, могут предотвратить много самоубийств. Факт: В течение полугода 50% совершающих самоубийства людей обращаются к врачам. Рационализация: Ввязываться в столь опасное предприятие – не мое дело. Факт: Профилактика самоубийств является делом каждого человека. Миф: Злоупотребление алкоголем и наркотиками не имеет отношения к самоубийству. Рационализация: Выпивая, я отнюдь не хочу смерти, совсем наоборот. Факт: Зависимость от алкоголя и наркотиков является фактором риска суицидального поведения. Возникновение трудноразрешимой ситуации, которая привела клиента к мысли о смерти Оценка проблемысостоит в определении потенциальной опасности суицида и вероятности смертельного исхода. Суициденты хотят, чтобы их остановили. Но мешает амбивалентность: хотя никто не хочет жить больше, чем они, –они не знают, как жить дальше. Поэтому в беседе важно оценить потенциальную опасность предполагаемых действий, которая определяется наличием: а) плана и метода суицидальных действий (их доступность, легкость и степень летальности); б) попыток самоубийства в прошлом, особенно если не минуло еще и трех месяцев; в) “последней капли” – события, побудившего к выбору аутоагрессивной альтернативы; г) подготовки к концу жизни (завещаний, прощальных писем или распоряжений, приведения дел в порядок). В практических целях наличие каждого из этих параметров можно оценивать, например, как (+), что позволит консультанту по сумме оценивать степень суицидального риска абонента как очень высокую (++++), высокую (+++), умеренную (++) и незначительную (+). При высокой степени риска может возникнуть необходимость суицидальной интервенции. Для осуществления превенции самоубийств ВОЗ предлагает использовать три концептуальные модели. Медицинская модельпревенции рассматривает попытку суицида прежде всего как крик о помощи, к которому приводят эмоциональные расстройства и психологический кризис. Консультирование, медикаментозное и психотерапевтическое лечение, снижающие уровень аутоагрессии, являются основными задачами этой модели. Социологическая модельориентирована на идентификацию факторов и групп риска с целью адекватного контроля за суицидальными тенденциями. Экологическая модельпредусматривает исследование связи суицидов с факторами внешнего окружения в конкретном социокультурном контексте. Реализация этой модели состоит, прежде всего, в контроле и ограничении доступа к различным средствам и инструментам аутоагрессии. Главный смысл превентивных мер состоит в том, чтобы убедить общество, что суицидальные мысли психологически понятны и сами по себе не являются болезнью, ибо представляют естественную часть человеческого существования; что суицидальное поведение преходяще и доступно разрешению, а потому предотвратимо, если у людей будет желание выслушать другого человека и помочь ему. Суицидальная интервенция имеет целью сохранение жизни. Поственция имеет в виду усилия по предотвращению повторения акта аутоагрессии, а также предупреждение развития посттравматических стрессовых расстройств у уцелевших и их окружения. Задачи поственции состоят в облегчении процесса приспособления к реальности у переживающих трудности, уменьшении степени заразительности суицидального поведения, оценке и идентификации факторов риска повторного суицида. Заключение контракта. При любой степени суицидального риска, если дело не доходит до процедуры отслеживания, беседа продолжается в направлении выработки альтернативного решения. Оно вырабатывается совместно и предусматривает план действий. Он должен быть ясным и конкретным: где, как и с кем собирается провести абонент ближайшие часы и дни. Для этого важна уверенность, что собеседник контролирует мысли и чувства. По возможности, следует помочь ему отчетливо структурировать будущее. При необходимости оказывается не лишним побудить обратиться к специалистам, но не следует гарантировать быстрый и обязательный успех. Принципиальной установкой контракта является уверенность, что собеседники преследуют одну и ту же цель. Очень опасными в отношении срыва являются подавленные чувства наркозависимых. Особо выделяют такие: тоска, тревога, злость, гнев, депрессия. Характер запроса со стороны клиента Опросник для оценки личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина Измерение уровня тревожности с помощью шкалы тревожности Тейлора Опросник Жмурова на определение депрессии Приведите пример поведения людей, которое вызывает у вас злость, гнев, раздражение Чувствуете ли вы свою вину за то, что употребляете наркотики, алкоголь? А раньше у вас было такое, что вы не чувствовали интереса к жизни? Расскажите, как это было? Психолог-консультант может помочь клиенту научиться идентифицировать свои чувства и правильно их отреагировать. Важность идентификации и правильного отреагирования своих чувств доказывает тот факт, что даже существует такой официальный термин, как алекситимия (от а– отрицающая приставка и греч. слово lexis –слово, речь). Как правило, многие люди, страдающие химической зависимостью, испытывают большие трудности в отслеживании, отреагировании, правильном выражении и распознавании чувств. Для работы с чувствами применяют следующие методы: Называя ваши эмоции, вы избавляетесь от того неясного, мистического и пугающего, что иногда окружает их. Когда вы называете ваши чувства, гораздо менее вероятно, что они ошеломят вас. Чувства могут быть сведены к простым словам. Более того, есть всего четыре базисных (основных) чувства: радость, гнев, грусть и страх. Для начала вы можете просто выбирать, которое из них вы сейчас чувствуете. Если это не покажется очевидным с первого взгляда, прислушайтесь к намекам, которые может дать ваше тело. Если ваши кулаки сжаты, челюсти стиснуты, сердце колотится, вы, вероятно, в бешенстве. Бели ваши глаза большую часть времени опущены, ваши плечи сгорблены, вы говорите и двигаетесь медленно, вы, вероятно, грустите. Если вы просто не уверены в том, что вы чувствуете, сделайте” предположение и посмотрите, оправдается ли оно. Справившись с определением базисных чувств, вы можете притупить к размышлению об оттенках чувств. Есть большая разница между“испытывать удовольствие” и “прийти в экстаз”, между “испугаться” и “оцепенеть”. Мы здесь приводим список чувств в такой форме, чтобы их можно было вставить в ваше высказывание: “Я чувствую.... ”. Этот список может помочь вам в определении оттенков ваших чувств. Другим ценным приемом, помогающим в прояснении чувств является определение степени, в какой вы испытываете каждую отдельную эмоцию. Вы “немного” удовлетворены или “очень” довольны? Вы “несколько” обеспокоены или “очень”беспокоитесь? Поначалу возможно, будет сложно делать такие уточнения. Поскольку вы прежде вовсе не занимались регистрацией своих эмоций, даже слабые, тонкие эмоции вначале могут ощущаться как интенсивные. Вы можете обнаружить склонность преуменьшать или рационализировать ваши эмоции. Когда вы поймаете себя на этом, остановитесь, дайте вашим эмоциям протекать и проявлять себя, как им угодно. Ощущайте свои эмоции с любой интенсивностью, зная, что любая будет верной. В течение следующей недели ведите “Дневник чувств”, отмечая каждые два часа, какие эмоции вы испытываете. Используйте список для определения этих эмоций. Вы удивитесь, какой широкий диапазон эмоций будет записан в вашем дневнике. Найдите человека, которому можно довериться. Им может быть сосед, учитель, лучший друг, муж или жена, брат или сестра, наконец, ваш психотерапевт. Расскажите этому человеку, что вы работаете над улучшением способов выражения своих эмоций и попросите его помощи и совета. В качестве первого упражнения сделайте три набора по пять карточек. На каждой напишите по эмоции из вашего списка чувств. По очереди берите карточки и рассказывайте о случаях, когда вы так себя чувствовали. Начните с выражения мелких раздражений. Когда нужно будет подобрать слово для обозначения того, что вы чувствуете, обратитесь к списку чувств. Выражая раздражение, вы“спускаете пары”, что снимает валу досаду прежде, чем она перерастет в гнев. К тому же, если вы выразите свое неудовлетворение поступками других, это гораздо скорее побудит их прекратить так делать, нежели вы будете просто ждать и надеяться на это. Когда вы чувствуете прилив гнева, возьмите паузу и дождитесь, когда он начнет спадать. Если вам нужно–уйдите. Если вы станете действовать при взрыве своего гнева, ваши реакции могут быть чрезмерными, потом вы можете раскаиваться в том, что сказали или сделали. Позвольте другим людям четко уяснить, что вы чувствуете. Подведите итог вашим чувствам одним словом; “Я сержусь на то, что ты опоздал и не позвонил”, “Я расстроилась из-за того, что ты не появился”, “Я бешусь из-за того, что ты берешь мою машину”. Если вы будете уклончивы (“Я хотел бы, чтобы ты не брал мою машину”), люди могут не догадаться, насколько сильно вы переживаете. А если вы не только хотите выразить свой гнев, но и побудить других изменить их поведение, обратите внимание на формулировку: “Если.... то”. Утверждения, начинающиеся с “Ты” звучат как обвинения. Фраза “Ты рассердил меня”неверно перекладывает ответственность за ваши чувств на других. Только вы сами отвечаете за свои чувства. Дайте вашей речи выразить истинное положение вещей, начиная утверждение о ваших чувствах с“Я”. “Я расстроился от того, что ты критиковал меня в присутствии моего сына”. Много взрослых детей получают облегчение, выразив свои эмоции письменно. Вы можете сделать это, обратившись к дневнику, который читаете только вы САМИ, или вы можете написать письмо, которое вы отошлете или не станете отсылать. Когда вы будете готовы, поделитесь своими чувствами относительно происшедшего с человеком, которого вы выберете. Это поможет ВАМ разрешить ваши сомнения, снять тяжесть вины и стыда за прошлое. Вы сможете достигнуть ощущения завершенности, которое поможет вам впоследствии. Когда вы делитесь чувствами о вашем прошлом, вы чаще всего обнаруживаете, что ваш слушатель испытывал аналогичные чувства и даже имел похожий жизненный опыт. Большинство из нас полагает, что наш опыт и чувства уникальны. Консультант может использовать при работе с данной проблемой техники самоконтроля, “прививку”против стресса Мейхенбаума ролевую игру, моделирование, техники гештальттерапии (якорение, “горячий стул”, тренинг преобразования агрессии Лазаруса и т. д. Часто у лиц, страдающих химической зависимостью наличествуют проблемы в семье. Мы знаем, что многие алкоголики и наркоманы вышли из так называемых дисфункциональных семей, поэтому даже если у химически зависимого есть своя семья, то, скорее всего, в нее будут перенесены паттерны поведения, приобретенные в родительской семье, поскольку ребенок, выросший в дисфункциональной семье прочно усваивает стереотипы поведения, характерные для таких отношений, он просто не умеет общаться по-другому. Как правило в дисфункциональных семьях культивируются закрытые“товарные”отношения, запрет ан чувства и т. д. , поэтому не удивительно, что в таких семьях страдают все члены семьи. Сокрытие от окружающих имеющихся в семье проблем и поддержание мифа благополучия Воспитание детей в дисфункциональной семье подчиняется определенным правилам Воспитание в дисфункциональной семье формирует те психологические особенности, которые составляют почву созависимости. Рассматривать созависимость только как ответную реакцию на стрессовую ситуацию в семье в виде химической зависимости у одного из членов было бы неверно. Здесь уместно напомнить о неслучайности выбора супруга, о выборе по наличию определенных и значимых характерологических признаков. Как правило, подобный выбор делается неосознанно. Семьи созависимых супругов отягощены случаями зависимости не менее часто, чем семьи самих больных зависимостью. Известно, что дочери больных алкоголизмом отцов выходят замуж за тех мужчин, которые уже больны алкоголизмом или вероятность заболеть им в будущем высока. Неслучайностью выбора супруга объясняется также и то, что повторный брак часто оказывается также“алкогольным”, как и первый. Часто в литературе употребляется термин “созависимость”. Это значит, что члены семьи прочно включены в систему алкоголика или наркомана и играют определенную роль в развитии и поддержании его болезни, а часто сами страдают от неврозов. В наркологии и других смежных науках такие заболевания, как алкоголизм, токсикомания, наркомания принято для удобства обозначать термином“химическая зависимость”. Однако люди, страдающие химической зависимостью, не живут отдельно, они существуют рядом с нами, у них есть семьи, родственники. Болезнь одного члена семьи оказывает влияние на всю семейную систему, поэтому зачастую от химической зависимости страдают тем или иным образом все люди, живущие рядом с алкоголиком или наркоманом. И эта зависимость накладывает отпечаток на личность человека, его поведение, эмоциональную сферу, здоровье. Некоторое время назад за рубежом был принят даже специальный термин “созависимость”для обозначения этого явления. Вначале комплекс симптомов, характеризующих непьющих жертв алкоголизма, назывался“пара-алкоголизм”, но со временем, когда алкоголизм стал рассматриваться как частный случай общей химической зависимости (наркомания, пристрастие к препаратам, вызывающим изменения сознания, токсикомания и так далее), он был заменен на“со-зависимость” (приставка “со” обозначает совместность действий, состояний). Иными словами, человек, близкий алкоголику или наркоману, зависит от алкоголя или наркотиков опосредовано через самого непосредственно зависящего от вещества человека, то есть алкоголик или наркоман зависит от алкоголя или наркотиков, а близкий ему человек–от самого алкоголика или наркомана. Зависимость, о которой мы говорим, отличается от других зависимостей и имеет свои специфические черты, которые носят болезненный характер. Итак, Созависимость –любое поведение или отклонение, которое помогает уменьшить или минимизировать последствия употребления алкоголя или наркотиков для химически зависимого или болезненно вовлеченного человека. Это закрепленная патологическая реакция на длительно проявляющийся стресс. Созависимость –эмоциональное, психологическое и поведенческое состояние, возникающее в результате того, что человек длительное время подвергался воздействию угнетающих правил–правил, которые препятствовали открытому выражению чувств, а так же открытому выражению и обсуждению личностных и межличностных проблем. Созависимость –это выученный набор поведенческих форм или дефектов характера самопораженческого свойства, который приводит к снижению способности инициировать и участвовать в любых взаимоотношениях. Созависимость –это особое состояние, которое характеризуется озабоченностью и повышенной зависимостью (эмоциональной, социальной, и иногда физической) от человека (или предмета). По существу, эта зависимость от другого человека становится болезненной и влияет на все другие отношения созависимого. Так или иначе, но созависимость –это хроническое, прогрессирующее заболевание, это фактор риска рецидива химической зависимости, почва для развития психосоматических заболеваний, депрессии, химической зависимости, суицида, различных нарушений в потомстве. Некоторые авторы считают созависимость болезнью, как и химическая зависимость. Москаленко В. Д. (2000) считает ее патологическим развитием личности. Созависимость зеркальное отражение зависимости, поскольку оба эти состояния: представляет собой первичное заболевание, а не симптом иного заболевания; приводят к физической, психической, эмоциональной и духовной деградации; при невмешательстве могут привести к преждевременной смерти; при выздоровлении требуют системного сдвига, как в физическом, так и в психологическом плане. Нарушение отношений с родственниками (родителями, женой, мужем) Восстановление констуктивных семейных отношений Недоверие со стороны родственников к лицу, страдающему химической зависимостью Контроль и гиперопека родных Неадаптированность химически зависимого лица к трезвому образу жизни Что угнетает вас дома? А раньше вам было легко находиться дома? Что изменилось с того времени? Выработка совместно с психологом-консультантом поведенческих правил и стратегий поведения при общении с родными Возможно семейное консультирование как групповое, так и индивидуальное В подобном случае особенно актуальными оказываются методики семейной психотерапии. Дело в том, что семья, которая смогла осознать свои беды и трудности, объединившись, способна создать внутри самой себя“реабилитационную программу”для попавших в беду сына или дочери, мужа или жены. Однако для этого члены семьи должны увидеть как бы со стороны свои семейные проблемы. Должны осознать собственную созависимость, научиться правильно строить отношения внутри семьи. Кроме того при работе с проблемами, связанными с употреблением алкоголя и наркотиков возможно использование и других форм работы. Например: Индивидуальное и групповое консультирование Групповая работа (психодрама, символдрама, сказкотерапия, семейная констелляция); Кроме того, психологу-консультанту следует сотрудничать с группами самопомощи (анонимные Алкоголики, Анонимные Наркоманы, Анонимные Созависимые и др. ). Ананьев В. А. Легальные и нелегальные наркотики. – СПб. , 2000. Анонимные Алкоголики. Рассказ о том, как многие тысячи мужчин и женщин вылечились от алкоголизма. – Нью-Йорк, 1989. Белогуров С. Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях. – М. , СПб, 1998. Битти М. Алкоголик в семье, или Преодоление созависимости. – М. , 1997. Блейхер В. Б. , Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов. – М. , 1998. Данилин А. Г. Кокаин, первитин и другие психостимуляторы // Серия “Врачи предупреждают”. – М. , 2000. Дилемма брака с алкоголиком. М, 1994. Джон А. Соломзес, Вэлд Чебурсон, Георгий Соколовский. Наркотики и общество. Джонсов В. Как заставить наркомана или алкоголика лечиться. – М. , 2000. Дьячкова И. Материалы семейного психолога центра “Выздоровление”. Зинкевич-Евстигнеева Т. А. Психотерапия зависимостей. Метод сказкотерапии. – СПб. , 2002. Иванова Н. А. , Бирун Н. Е. Наркотики: выход есть! – СПб, 2001. Кабанов М. М. , Гузиков Б. М. , Зобнов В. М. Принципы построения современных психотерапевтических программ в наркологии // Новые подходы к лечению алкоголизма, наркомании и токсикомании: Междунар. Симп. Тез. докл. – Гагра, 1989. Келлерман Джозеф Л. Алкоголизм – карусель отрицания. – М. , 1997. Келлерман Джозеф Л. Руководство для семьи алкоголика. Семейные группы Ал-Анон. Колосов В. П. Психокоррекция и психотерапия детей, страдающих пристрастием к ингаляционному применению психоактивных веществ. – М. , 2000. Комиссаров Б. Г. , Роменко А. А. SOS Наркомания. – Ростов-на-Дону, 2000. Концептуальная программа профилактики злоупотребления наркотиками и другими психоактивными веществами среди подростков и молодежи. – М. , Российский благотворительный фонд “НАН”, 1999. Коттлер Дж. , Браун Р. Психотерапевтическое консультирование. – СПб, 2001. Лекции по наркологии / Под ред. профессора Н. Н. Иванца. – М. , 2000. Личко А. Е. , Битенский В. С. Подростковая наркология. – М. , 1998. Некоторые проблемы наркомании и токсикомании (сборник научных трудов) / Под ред. акад. АМН СССР Г. В. Морозова. – М. , 1989. МакМаллин Р. Практикум по когнитивной терапии. – СПб. , 2001. Материалы для новичка о сообществе анонимных созависимых СоДА. Мелоди Битти. Алкоголик в семье, или Преодоление созависимости. – М. , 1997. Москаленко В. Д. Созависимость: характеристики и практика преодоления / Под ред. члена-корреспондента РАМН, проф. Н. Н. Иванца. – М. , 2000. Осипова А. А. Введение в теорию психокоррекции. – Москва – Воронеж, 2000. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании // Под ред. С. В. Березина, К. С. Лисецкого. – М. , 2001. Психотерапевтическая энциклопедия // Под ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб. , 1998. Пятницкая И. Н. Наркомании. – М. , 1997. Титова О. Опыт работы телефона доверия с наркозависимыми // Вестник РАТЭПП. – М. , 2000. Цель: определение преобладающих типов защитных механизмов личности. Обработка: 8 эго-защитных процессов формируют 8 отдельных шкал, численные значения которых выводятся из числа положительных ответов на определенные указанные ниже утверждения, разделенных на число утверждений в каждой шкале. Напряженность психологических защит подсчитывается по формуле: (число“+”/n – число утверждений) х 100%. 2, 5, 9, 13, 27, 32, 35, 40, 50, 54, 62, 64, 68, 70, 72, 75, 84 17 ИНСТРУКЦИЯ: внимательно прочитайте приведенные ниже утверждения, описывающие чувства, поведение и реакции людей в определенных жизненных ситуациях, и если они имеют к вам отношение, то отметьте соответствующие номера знаком“+”. В моей жизни всегда был человек, на которого мне всегда хотелось быть похожим. Если меня лечат, то я всегда стараюсь узнать, какова цель каждого действия. Если я чего-то хочу, то не могу дождаться, когда мое желание сбудется. Я легко краснею. Одно из самых больших моих достоинств – умение владеть собой. Иногда у меня появляется настойчивое желание пробить стену кулаком. Я легко выхожу из себя. Меня расстраивает даже мысль о том, что мои домочадцы могут разгуливать дома без одежды. Если кто-то меня отвергает, то у меня может появиться мысль о самоубийстве. Почти все мною восхищаются. Я прикладываю много стараний и усилий, чтобы изменить свою внешность. Иногда мне хочется, чтобы атомная бомба уничтожила мир. Если мне кто-нибудь мешает, то я его не ставлю в известность, а жалуюсь на него другому. Даже если я знаю, что я прав, я готов слушать мнения других людей. Люди мне никогда не надоедают. Я не могу с трудом усидеть на месте даже незначительное время. Я мало что могу вспомнить из своего детства. Я длительное время не замечаю отрицательные черты других людей. Я считаю, что не стоит напрасно злиться, а лучше спокойно все обдумать. Другие считают меня излишне доверчивым. Люди, скандалом добивающиеся цели, вызывают у меня неприятные чувства. Плохое я стараюсь выбросить из головы. Уезжая путешествовать, я стараюсь спланировать все до мелочей. Иногда я знаю, что сержусь на другого сверх меры. Когда дела идут не так, как мне нужно я становлюсь мрачным. Когда я спорю, то мне доставляет удовольствие указывать другому на ошибки в его рассуждениях. Что-нибудь решив, я часто, тем не менее, в решении сомневаюсь. Если кто-то усомнится в моих способностях, то я из духа противоречия буду показывать свои возможности. Когда я веду машину, то у меня часто возникает желание разбить чужой автомобиль. Неприятности в моей жизни бывают из-за скверного характера. Больше всего не люблю лицемерных неискренних людей. Известия о трагических событиях не вызывают у меня волнения. Прикасаясь к чему-либо липкому и скользкому, я испытываю омерзение. Когда у меня хорошее настроение, то я могу вести себя, как ребенок. Я думаю, что часто спорю с людьми напрасно, по пустякам. Я не люблю тех, кто всегда старается быть в центре внимания. Многие люди вызывают у меня раздражение. У меня такое впечатление, что я никогда не заканчиваю начатое дело. Я всегда стараюсь хорошо одеваться, чтобы выглядеть привлекательным. Мои моральные правила лучше, чем у большинства моих знакомых. В споре я лучше владею логикой, чем мои собеседники. Определите, зависим ли ваш клиент от наркотиков или он просто злоупотребляет ими. Чтобы принять это решение, возможно несколько вариантов. Существует несколько стандартных отсеивающих тестов (МАSТ, GАGЕ, GQЕАА, SАDQ), но все они имеют ограничение, свойственное бланковым тестам, – недостаток уверенности в ответах клиентов. Лангтон-тест увеличивает точность, так как основан на стандартизированном интервью, которое позволяет консультанту последовательно задавать подробные вопросы. Тест дается клиенту устно, подсчитывается экзаменатором. Его можно проводить в группах или индивидуально. Лангтон-тест базируется на DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV и состоит из двух столбцов и четырех секций. Чтобы диагностировать зависимость, клиент должен ответить на вопросы из обоих столбцов. Подсчет баллов. Общее число отметок подсчитывается для каждого столбца и затем суммируется в основной итог. Число правонарушений и количество членов семьи с аддиктивными проблемами добавляются к общей сумме. Результаты. Среднее значение итоговой суммы для зависимых клиентов Х=27, 59, s=6, 54, N=321 (кросскультурная выборка из Австралии, штатов Вашингтон и Гавайи). В подкатегориях среднее число отмеченных клиентами пунктов следующее: патологическое употребление– Х=8, 27, s=2, 24. Ухудшение трудового и общественного функционирования – Х=8, 59, s=2, 61. Толерантность = 98%. Симптомы абстиненции – Х=7, 86, s=3, 49. Интерпретация. Количество баллов 10 и менее –клиент попадает в категорию злоупотребления, поскольку менее 2% зависимых клиентов набирают такой результат (обычно только молодые зависимые клиенты на начальных стадиях использования наркотиков). Злоупотребляющий химическими веществами клиент обычно сообщает об одном члене семьи с аддиктивными проблемами, в то время как зависимые–в среднем о пяти (5, 03, но здесь большое стандартное отклонение s = 4, 83). Независимо от итоговой суммы клиент должен отметить некоторые признаки толерантности и абстиненции, чтобы ему можно было поставить диагноз наркотической зависимости. Восемьдесят шесть процентов пациентов-алкоголиков сообщали о приглушении сознания, 68% разъехались или развелись из-за своего пристрастия к выпивке, 63% были оштрафованы за вождение в нетрезвом виде, 45% задерживались за агрессивное и жестокое поведение в состоянии опьянения. Мы обнаружили, что одним из главных различительных критериев является способность клиента контролировать употребление наркотиков. Испытуемых спрашивают: “Сколько раз вам удавалось ограничить прием алкоголя или наркотиков, когда вы пытались контролировать их употребление? ”Злоупотребляющие клиенты констатировали, что они могли контролировать прием в 98 случаях из 100, в то время как зависимые–только в одном из каждых 358. Многие из зависимых клиентов говорили, что вообще никогда не ограничивали себя в употреблении наркотиков. Большой список утверждений клиентов был собран терапевтами с богатым клиническим опытом с химически зависимыми пациентами. Каждое утверждение было переделано в соответствии со шкалой Лайкерта (абсолютно согласен– абсолютно не согласен). Утверждения предлагались двум большим выборкам химически зависимых клиентов. Первая выборка состояла из клиентов, все еще употребляющих алкоголь или наркотики (N = 285). Во вторую выборку были включены клиенты, находившиеся на различных стадиях выздоровления, начиная от первичной, после лечения, и заканчивая десятилетней ремиссией (N = 230. ) Результаты. Сорок два убеждения различали группы употребляющих наркотики и выздоравливающих. Они были объединены в“Тест аддиктивных установок Мак-Маллана и Гейлхар”(АУМГ). (Тест используется исключительно с химически зависимыми клиентами. Его нельзя применять к клиентам, просто злоупотребляющим алкоголем и наркотиками, потому что для этой категории будут свойственны другие ответы. ) Поставьте галочку напортив каждого вопроса в той графе, которая соответствует вашим убеждениям. Вполне нормально употреблять столько, сколько я принимал в прошлом. К злоупотреблению меня привели негативные чувства (гнев, страх, печаль и т. д. ). Наркотики или спиртное нужны мне, чтобы чувствовать себя более уверенно. Если я достаточно хорошо постараюсь, я смогу себя контролиро вать. Что-то внутри меня берет надо мной верх и заставляет меня прибегнуть к наркотикам. Внешние катастрофы (потеря работы, уход супруги, госпитализация) заставляют людей пить слишком много и использо ние спиртного и наркотиков – хороший способ кого-то наказать. Лучший способ избавиться от похмельного синдрома – принят еще наркотиков. Я всегда могу предсказать, что не потеряю контроль, приняв наркотик. Социальное давление вынуждает меня слишком много пить и злоупо треблять наркотика Мне нужно спиртное или наркотики. Чтобы эмоции не овладели мной. Я смогу поправиться без посторонней помощи, если буду очень стараться. Мне лучше выпить или принять наркотик, чтобы чувствовать себя лучше. Тот, кто много работает, заслуживает немного вина и наркотиков. ние наркотиков – хороший способ спастись от жизненных стрессов. Вы не можете мне сказать о моей зависимости ничего такого, чего бы я не знал. Опьянение алкоголем или наркотиками открывает настоящую сущность человека. Лучший способ справиться с проблемами – это не думать о них. В жизни есть более важные вещи, над которыми надо работать, чем моя зависи мость. Организация. Тест можно проводить как в группах, так и индивидуально. АУМГ зачитывается клиентам, при этом каждый пункт поясняется и даются ответы на все вопросы. У клиентов имеются ответные листы, на которых они обводят один из пяти ответов по каждому пункту. Подсчет баллов. Пять баллов приписывается за ответ “совершенно согласен” и один – за ответ “совершенно не согласен”. Неотмеченные вопросы оцениваются как “нейтрален”, т. е. в три балла. Средние значения для не лечащихся с алкогольной и наркотической зависимостью клиентов: Х=110, 5, у = 16, 6. Восстанавливающиеся клиенты показывают различные результаты в зависимости от продолжительности периода после их лечения (см. рис. 12. 6). Терапевт может перевести сырые данные в процентили при помощи среднего и стандартного отклонения. Интерпретация. Важно помнить, что нормальная группа в АУМГ – клиническая. Сумма в 110 баллов помещает клиента в 50-й процентиль, где находятся клиенты с хронической алкогольной и наркотической зависимостью. Среди всех клиентов-алкоголиков и наркоманов эта группа оценивается как наиболее тяжелая (гамма-категория Джеллинека, 1960). Средний клиент из этой группы употреблял наркотики много лет, демонстрирует сильнейшие симптомы абстиненции, у него многочисленные проблемы с законом, он пробовал и бросал в прошлом несколько лечебных программ для наркоманов. Чем выше результат, тем более разрушительны убеждения клиента и тем дальше он от выздоровления. Терапевт может использовать АУМГ для определения прогресса уклиента, сравнив индивидуальный результат со среднестатистическим на различных стадиях (см. рис. 12. 6). Изучите результаты АУМГ вместе с клиентом и поясните ему ключевые факторы, которые подталкивают его к злоупотреблению спиртным и наркотиками (см. рис. , на котором эти факторы представлены графически). Результаты АУМГ Рrе = непосредственно после начала медикаментозного лечения. Мid = промежуточный этап получаемого медикаментозного лечения. Роst = непосредственно после завершения медикаментозного лечения. От 1 года до 10+ = количество лет без алкоголя и наркотиков. Пожалуйста, обратите внимание, что самый низкий из возможных результатов в АУМГ составляет 42 балла. При помощи теста были выделены пять факторов, которые удерживают клиента от лечения. Я могу контролировать прием наркотиков и алкоголя в любое время, когда пожелаю. У меня для этого есть сила воли. Я могу сделать это сам, без чьей-либо помощи. (“Я умный, как лиса”. ) Я не несу ответственность за злоупотребление наркотиками. Дьявол меня попутал. Виноваты другие. Это все плохое воспитание. (“Я беспомощен, как ягненок”. ) Мне все же до сих пор нравится использовать наркотики. Я становлюсь более креативным. Наркотики –не такая большая проблема для меня. Это не приносит мне реального вреда. Беспокоиться не о чем. Мне нужны наркотики, чтобы чувствовать себя лучше. Я не могу без них справиться с этой жизнью. (“Я хрупкий, как бабочка”. ) |
|
© 2007 |
|