Электротерапия

Электротерапия

Нижегородская государственная медицинская академия

Центр повышения квалификации врачей

Кафедра восстановительной медицины и рефлексотерапии

РЕФЕРАТ

Тема: «Методика электротерапии в восстановительном лечении

заболеваний опорно-двигательной системы. Вертебральные заболевания на

шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях заболеваний крупных

суставов».

Руководитель: д.м.н., профессор Белоусова

Т.Е.

Исполнитель: Баранов С.Е.

г. Нижний Новгород

2003г.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Методики электротерапии в восстановительном лечении деформирующего

остеоартроза. 4

Методики электротерапии в восстановительном лечении воспалительных

заболеваний суставов. 9

Электротерапия в восстановительном лечении вертеброгенных заболеваний на

шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях. 13

Методики электротерапии в восстановительном лечении вертеброгенных

заболеваний на уровне пояснично-крестцового отдела. 23

Список литературы: 28

Все заболевания костно-мышечной системы могут быть разделены на

воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые.

В общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий при лечении

больных первых трех групп из физических методов электротерапии наиболее

широко применяют: высокочастотную терапию, электрофорез, импульсные токи.

Физические факторы при лечении заболеваний костно-мышечной системы

особенно дистрофических, таких как деформирующие остеоартрозы, сюда же

включается и остеохондроз, как клинический вариант остеоартроза, в

начальных стадиях, подострых и хронических воспалительных заболеваниях,

следует отнести к методам базисной терапии. И электротерапию следует

отнести к патогенетически обоснованной, так как действие ее направлено

также на различные функциональные системы. При этом устанавливается новый,

более высокий уровень функционирования нейроизмерительных систем регуляции,

стимулируются обменные и трофические процессы, микроциркуляция, усиливается

система тканевых антиокислителей и меняются процессы биоэнергетики. Это

ведет к повышению резистентности организма, стимуляции процессов

восстановления и уменьшению дистрофических процессов. Эти общие

неспецифические реакции характерны для воздействия на организм большинства

физиотерапевтических факторов.

В то же время при действии каждого физического агента выявляется

определенная специфичность. Так, противовоспалительное действие более

выражено при использовании электротерапии у ДМВ, электромагнитного поля

УВЧ, индуктотермии… Анальгезирующий эффект при действии синусоидальных

модулированных и диадинамических токов. Антивизирующий эффект на

микроциркуляцию и трофические процессы в тканях оказыают ДМВ,

индуктотермия, СМТ. На иммунопатологическую реактивность благотворно влияют

ДМВ, индуктотермия.

Необходимо иметь в виду, что многие больные страдают и различными

сердечно-сосудистыми заболеваниями (хроническая ИБС, гипертоническая

болезнь, атеросклероз, церебральных и периферических сосудов), эндокринными

нарушениями, выраженность которых затрудняет решение вопроса о выборе

физиотерапии. Важное значение имеет правильная и всесторонняя оценка

состояния больного, его выносливости и компенсаторных возможностей.

Не менее важен вопрос о дозировке воздействий. Исследования

показывают, что интенсификация лечения, особенно у больных с выраженными

вегетативными нарушениями, а также пожилого и старческого возраста, детей,

может привести к срыву компенсаторных механизмов, обострить течение

болезни, ухудшить общее состояние больного. Следовательно, в эффективности

лечения имеет существенное значение выбор адекватных состоянию больного не

только факторов, но и методических приемов их воздействия. Поэтому

необходимо по-разному подходить к вопросам организации лечения больных,

исходя из стадии, клинической симптоматики, возраста, сопутствующих

заболеваний.

Методики электротерапии в восстановительном лечении деформирующего

остеоартроза.

В начальных стадиях, когда явления остеовита отсутствуют или слабо

выражены, для активизации метаболизма и микроциркуляции в тканях сустава,

стимуляции обменных процессов в организме могут быть назначены

индуктотермия, ДМВ, СМВ, СМТ, ДДТ.

Электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот оказывают на

артикулярные и периартикулярные ткани выраженное тепловое действие,

увеличивают приток крови к тканям сустава, усиливают лимфоток, процессы

диффузии и проницаемость. Это ведет к улучшению питания хряща, оказывает

рассасывающее (влияние) действие на эксудацию при синовите, а также на

артикулярные пролиферативные процессы.

Индуктотермию назначают на пораженные суставы индуктором-кабелем (в

виде цилиндрической спирали) в слаботепловой и тепловой дозе («3» –«5»

положение переключателя мощности) продолжительностью 10-15 минут на сустав

(не более 30-35 минут в одну процедуру). Курс 10-14 процедур проводимых

через день или 4 раза в неделю с зазором до 1,5-2,0 см.

Показания: индуктотермию применяют при I-II стадиях остеоартроза при

отсутствии или слабовыраженном синовите, наличии болевого синдрома,

периартикулярных изменений.

Противопоказания: индуктотермия при обострении вторичного синовита,

больным старческого возраста, при ИБС, атеросклеротическом поражении

сосудов, нарушениях сердечного ритма, выраженном церебральном

атеросклерозе, преходящих нарушениях мозгового кровообращения,

климактерических растройствах, фибромиоме.

ДМВ и СМВ-терапия проводится на область пораженных сосудов. Применяют

прямоугольный или круглый излучатель, который располагают с зазором (3 см

при ДМВ, 5 см при СМВ) от поверхности кожи. С двух сторон облучают суставы

коленные (с внутренней и наружной), тазобедренные и плечевые (с передней и

задней). Остальные суставы облучают с одной стороны. Используют

слаботепловую, тепловую дозу (40-55вт). Время воздействия 10-15 минут на

сустав (не более 30-35 минут за одну процедуру), на курс 12-16 процедур,

проводимых ежедневно или через день.

Показания: ДМВ и СМВ-терапию применяют при I, II, III стадиях

деформирующего остеоартроза при отсутствии вторичного синовита и его

небольшом проявлении, выраженности болевого синдрома, периартикулярных

изменениях.

Противопоказания: ДМВ и СМВ-тератия не назначается больным с резким

обострением синовита, при ИБС с частыми приступами стенокардии, выраженных

климактерических расстройствах, фибромиоме.

При возникновении или обострении вторичного синовита обльным

деформирующим остеоартрозом из методов электротерапии возможно применение

электромагнитного поля УВЧ, индуктотерапии или ДМВ-терапии области

надпочесников.

Индуктотерапия надпочечников – воздействие проводят на область

сегментов ThX – LII индуктором-кабелем плоской продольной спирали в 2 витка

с зазором 1-1,5 см. Больной не раздевается. Применяют слаботепловую дозу.

Продолжительность воздействия на каждую область 10-15 минут (не более 30-35

минут в одну процедуру), на курс лечения 10-12 процедур, проводимых два дня

подряд, третий день – перерыв.

Электромагнитное поле высокой частоты при индуктотермии, проникая до

надпочечников, паравертебральных симпатических узлов и солнечного

сплетения, ведет к образованию эндогенного тепла, которое улучшает

кровообращение в этих образваниях, стимулирует их функцию, способствует

увеличению продукции глюкокортиноидов и их поступления в кровь, активации

функции симпатико-адреноловой системы и усилению ее трофических влияний.

Кроме того, в крови под влиянием индуктотермии происходит ослабление связи

глюкокартиноидов с белковымикомплексами. Указанные механизмы лежат в основе

увеличения количества свободных глюкокортиноидов и их поступления к органам

и тканям. Это способствует, с одной стороны, уплотнению клеточных мембран и

уменьшению проницаемости тканевых структур, с другой стороны, подавлению

аутоиммунных процессов.

Индуктотермию не назначают при ИБС, тиреотоксикозе, преходящем

нарушении мозгового кровообращения.

У такой группы больных применяют ДМВ-терапию с воздействием на

область надпочечников (сегменты ThX – LII). Излучатель (прямоугольный

размером 17х34 см располагают на расстоянии 3 см от поверхности кожи. Доза

воздействия – тепловая (мощность 35-50 вт). Продолжительность процедуры 10-

15 минут ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур.

Механизм действия ДМВ-терапии на область надпочечников близок к

описанному действию при индуктермии. Происходит так же стимуляция симпатико-

адреналовой системы с повышением уровня катехоламинов и, прежде всего,

дофамина положительно сказывается на состоянии трофических процессов в

мышцах, фиброзной капсуле, связочном и сумочном аппарате пораженных

суставов.

Электромагнитное поле УВЧ применяют на область воспаленного сустава

при возникновении или обострении вторичного синовита. Оно оказывает

противовоспалительный и обезболивающий эффект. Конденсаторные пластины

располагают поперечно друг к другу и к сустуву. Зазор составляет 2-3 см,

мощность воздействия слаботепловая (30-40 вт), время воздействия 5-12

минут. Необходимо учитывать, что чем сильнее воспаление, тем меньше должно

быть воздействие электромагнитного поля УВЧ по мощности и

продолжительности. Курс включает 5-8 процедур (ежедневно).

Противоппоказаниями к воздействию электромагнитного поля УВЧ являются

выраженная вегетососудистая дистония, нарушения сердечного ритма,

гипертоническая болезнь II и III степени.

Возможно использование электромагнитного поля УВЧ в импульсном режиме

на область сустава. Преобладающим в механизме воздействия будет

осциляторный (эффект) компонент, характерный для электромагнитных излучений

высокой и ультравысокой частоты. Положение больного сидя или лежа. Зазоры 2-

3 см; сила анодного тока до 10-15 мА; длительность импульса 2 мкс;

длительность процедуры 10-15 минут, ежедневно или через день (особенно

показан лицам пожилого возраста).

Обезболивающий эффект, а также благотворное действие на гемодинамику

обменных процессов в суставе оказывают импульсные токи низкой частоты (СМТ,

ДДТ). Электроды накладывают на пораженный сустав поперечно друг к другу и к

суставу, меньший электрод на стороне боли, отрицательный полюс – на стороне

большей болезненности.

При СМТ-терапии применяют III и IV РР; частота 30-50 гц; глубина

модуляций 50-75-100%, по 4-5 минут каждого тока. Силу тока доводят до

ощущения сильной неболезненной вибрации.

Диадинамические токи применяют последовательно. Сначала используют

двухтактный волновой; однотактовый волновой; ток модулированный коротким,

затем длинным периодом, и заканчивают процедуру двухтактным волновым током.

Каждый вид тока применяют по 2 минуты с ежеминутной сменой полярности. Силу

тока повышают до ощущения сильной неболезненной вибрации. Курс лечения 12-

18 воздействий, ежедневно или через день.

Синусомодулированные токи переносятся лучше, чем диадинамические.

Реже развивается привыкание тканей, поэтому они препочтительнее.

Показаны импульсные токи больным в пожилом и старческом возрасте в I,

II, III стадиях деформирующего остеоартроза с выраженным болевым синдромом,

периартикулорными изменениями. Импульсные токи не назначают при явлениях

вторичного синовита, больным с нарушениями сердечного ритма с брадиоарфией

или наклонностью к брадтоарфии.

Обезболивающий эффект у больных деформирующим остеоартрозом оказывает

электрофорез анальгина (2-5% раствор, вводимый с катода), салицилата натрия

(0,25-2% раствор, вводимый с анода). Стимулирует обменные процессы в

хрящевой ткани электрофорез цинка (1-2% раствор, вводимый с анода), серы (2-

5% раствор гипосульфита, вводимый с катода), лития (1-5% раствор, вводимый

с анода). Электроды накладывают на сустав поперечно. Применяют плотность

тока 0,04-0,05 мА/см2, продолжительность процедуры 15-30 минут; курс 12-18

процедур, проводимых ежедневно или через день. Для электрофореза показаны

больные пожилого и старческого возраста с болевым синдромом, без выраженных

явлений вторичного синовита.

Не назначается электрофорез больным с обострением синовита, при

плохой переносимости соответствующих лекарственных препаратов или

постоянного тока.

Наиболее показаны лицам пожилого возраста процедуры повышающие обмен

веществ, тонизирующие нервную систему и нормализующие основные нервные

процессы: из электролечения это йод-электрофорез общий или воротниковой

зоны.

Методики электротерапии в восстановительном лечении воспалительных

заболеваний суставов.

Наиболее тяжелым по клиническому течению и по своим последствиям в

общей структуре заболеваний костно-мышечной системы является ревматоидный

артрит. Ревматоидный артрит развивается вследствие нарушения функций

иммунной системы и по-видимому различных адаптивных систем. Развитие

иммунопитологческих процессов протекает в форме реакции

гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Эти процессы

определяют степень нарушения гемоциркуляци и характер деструкции

коллагеновой структуры соединительной ткани. Установлено, что у больных

ревматоидным артритом определяется синдром гипокортицизма: утренняя

скованность, гипотония, лимфоцитоз, гиподинамия, пигментация кожных

покровов. Чем более выражена глюкокортиконозная надостаточность, тем ярче

проявляются признаки этих заболеваний и тем тяжелее они протекают.

Кортикостероидная недостаточность способствует повышению проницаемости

клеточных мембран и усилению эксудативного компонента иммунного воспаления,

особенно с синовиальной оболочке крупных и мелких суставов, миокарде,

висцеральных органах.

По мере разрушения коллагеновой структуры соединительной ткани

клинически усиливается активность ревматического процесса. Появляются

эксудативные и пролиферативные изменения в структурных элементах сусутавов,

развиваются местные деформирующие воспалительные процессы с развитием

нарушения функции, усилением болей, гипотрофией мышц, ухудшением общего

состояния. В задачи физиотерапии, а также в частности и электролечения

входит: оказать гипосенсибилизирующее действие, повысить тонус вегетативной

нервной системы, оказать противовоспалительное и обезболивающее влияние на

суставы, уменьшить проницаемость стенок сосудов, повысить общую и местную

иммунологическую реактивность, стимулировать деятельность коркового

вещества надпочечников и защитные силы организма, санация очагов инфекции.

В активной фазе ревматического процесса наиболее выраженное

терапевтическое действие оказывает индуктотермия надпочечников,

паравертебральных симпатических узлов и солнечного сплетения на область

сегментов ThX – LII индуктором-кабелем (в виде пояса, 2,5 витка), на

пораженные суставы – индуктором-кабелем (2,5-3 витка на все суставы, кроме

кистей и стоп) или индуктором-диском (на кисти и стопы). Применяют

слаботепловую и тепловую фазы (“2”-“4” положение переключателя мощности).

Продолжительность действия на каждую область 10-15 минут (не более 30-35

минут в одну процедуру), на курс лечения 12-15 процедур, проводимых

ежедневно или через день. При использовании индуктора-кабеля создается

зазаор сложенным в несколько слоев полотенцем.

Механизм действия этой методики описан ранее, способствует активации

глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Местные воздействия

способствуют усилению кровоснабжения и увеличению выработки в этих тканях

эндогенного тепла, которое меняет характер течения метаболических

процессов.

Индектотермия больным ревматоидным артритом показана с

преимущественно суставной формой, эксудативными и пролиферативными

изменениями в суставах, минимальной, средней и высокой степенью активности

процесса.

Индуктотермия не показана при ИБС, тиреотоксикозе, преходящем

нарушении мозгового кровообращения.

Возможно применение у такой группы больных ДМВ-терапии с воздействием

на область надпочечников ThX – LII и пораженные суставы. Излучатель

прямоугольный, 17х34 см, располагают на расстоянии 3 см от поверхности

кожи. Суставы (плечевые, коленные, тазобедренные) облучают с двух сторон,

остальные с одной. Используют тепловую дозу 30-55 вт. Время воздействия на

надпочечники 10-12 минут, на суставы – 8-15 минут (не более 35-40 минут в

одну процедуру), курс до 18 процедур, которые проводят ежедневно или через

день. Механизм действия направлен на активацию глюкокортиноидной функции

коры надпочечников и симпато-адреналовой системы, описан ранее.

ДМВ-терапия показана больным с ревматическим артритом с

преимущественно суставной формой и поражениями сердечно-сосудистой системы,

эксудативно-пролиферативными, пролиферативными изменениями в суставах, с

минимальной, средне-высокой степенью активности.

ДМВ-терапию не назначают больным с выраженной вегето-сосудистой

дистонией, тиреотоксикозом II и III степени.

При наличии противопоказаний к индуктотермии и ДМВ-терапии на область

суставов рекомендуется проводить электрофорез лекарственных препаратов,

оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяют

ацетилсалициловую кислоту (0,5-1,0% раствор, готовится перед употреблением:

0,5-1,0 натрия гидрокарбоната и ацетилсалициловой кислоты, 100,0

дистиллированной воды); 2-5% раствор анальгина или 2-5% раствор салицилата

натрия, все три препарата вводятся с катода. Обезболивающее действие

оказывает электрофорез 5% раствора новокаина с анода; плотность тока 0,03-

0,06 мА/см2, продолжительность 15-20 минут; на курс 12-14 процедур.

Больным с минимальной активностью ревматоидного процесса показано

лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ). СМТ оказывают

обезболивающее действие, снимают мышечный спазм, улучшают кровообращение,

трофические процессы в мышцах и тканях сустава, улучшают энергогенез мышц.

СМТ назначают на пораженные суставы и соответствующие им рефлексогенные

паравертебральные области. Используют III, IV РР, по 4-8 минут каждого

рода; частота 100-30 гц; глубина модуляций 25-75%; сила тока - до ощущения

вибрации; каждый день или через день. В одну процедуру возможно воздействие

на рефлексогенную зону и 1-2-3 пораженных сустава.

СМТ не показано больным с ревматоидным артритом со средней и высокой

степенью активности процесса, эксудативными явлениями в суставах, а также

больным с выраженной брадикардией.

Применение методов физической терапии, особенно их рациональных

комплексов, у больных ревматоидным артритом приводит к снижению активности

патологического процесса, ослаблению и исчезновению в тканях суставов

воспалительных явлений, повышению трофика тканей суставов и мышц, питания

эпифициарного хряща.

Наряду с местными благоприятными изменениями определяются

положительные сдвиги в сердечно-сосудистой, нервной, нейрогормональных

системах, в системе иммуногенеза. Все эти изменения лежат в основе

процессов саногенеза, что ведет к улучшению клинического течения

заболевания.

Электротерапия в восстановительном лечении вертеброгенных заболеваний на

шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях.

Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое заболевание,

характеризующееся истончением межпозвоночных дисков и разрушением

остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвоночных суставов, часто грыжами

диска, что приводят к сдавлению спинного мозга и корешков спиномозговых

нервов. Он является основной причиной вертеброгенных поражений

периферической нервной системы.

Среди классических проявлений шейного остеохондроза выделяют

рефлекторные, корешковые, спинальные, сосудисто-спинальные-корешковые

синдромы, синдром позвоночной артерии. В этой связи выделяют ряд подгрупп:

цервиалгия, цервикокраклоалгия, цервикобрахлалгия с мышечно-тоническими,

вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями (синдром

передней лестничной мышцы, плече-лопаточный периартроз, синдром …………..,

кардиалгии и др.).

Цервикалгия – для нее характерны приступообразные или постоянные боли

в глубине шеи, появляющиеся по утрам, после сна, сопровождающиеся

напряжением шейных мышц и ограничением движений в шейном отделе

позвоночника.

Цель физиотерапии – оказать анальгезирующее, спазмолитическое

действие в зоне поражения.

При болях назначают электролечение:

1) Диадинамические токи паравертебрально на шейный отдел позвоночника; ДН –

1-2 минуты, КП – 3-4 минуты, ДП – 1-2 минуты; курс 6-8 процедур;

ежедневно.

2) СМТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально; режим переменный; род

работы – III, IV; частота – 100, 70 гц; глубина модуляции – 75%;

длительность посылок и пауз – 2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом

работы; курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно.

3) Дарсонвализация шейно-воротниковой зоны; продалжительность воздействия –

3-5 минут; курс – 10-15 процедур; ежедневно.

4) Ультратонотератия воротниковой зоны; положение переключателя – «6»-«8»;

продолжительность – 3-5 минут; курс – 10-15 процедур; ежедневно.

Задний шейный симпатический синдром. Боли носят жгучий, рвущий,

сдавливающий характер. Локализуются в затылке, основании шеи, передней

грудной клетке, плече и межлопаточной области. Боли носят усиливающийся

характер к утру. Выявляется чувствительность расстройства по типу

полукуртки с коротким рукавом.

Цель физиотерепии: оказать анальгетическое, спазмолитическое действие

в зонах ирритации болей.

Электролечение:

1) СМТ на зоны проекции болей поперечно и паравертебрально на

шейный или грудной отдел позвоночника; режим переменный; род

работы – III, IV; частота – 150 и 100 гц; глубина модуляций

– 50-75%; длительность посылок – 2-3 секунды; по 3-5 минут

каждым родом работы; курс - 10-12 процедур ежедневно 1-2

раза в день с интервалом 5-6 часов.

2) Центральная электроанальгезия; частота импульсов – 200-300

гц с переходом на 1000-2000 гц; длительность импульсов –

0,15-0,2 мс; сила тока – до 3 мА; продолжительность

воздействия – 30-60 минут; курс – 15-20 процедур ежедневно

или 4-5 раз в неделю.

При некотором ослаблении болей включают: электромагнитное поле УВЧ на

зоны ирритации болей поперечно или косо-поперечно. Доза нетепловая,

слаботепловая (выходная мощность – 20-40 вт); продолжительность воздействия

– 5-10 минут; курс – 8-10 процедур; ежедневно.

Дарсонвализация на сегментарные зоны позвоночника и область проекции

болей. Продолжительность воздействия – 5-10 минут; курс – 10-15 процедур;

ежедневно или через день.

Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин,

тримекаин), частично-блокирующего (гамлерон, бензогексонат) действия

постоянным (а) или СМТ (б).

Параметры токов: а) плотность – 0,01-0,03 мА/см2; продолжительность

воздействия – 20-30 минут; б) режим выпрямленный, род работы – I, частота

150 гц, глубина модуляции – 75-100%, 10-15 минут; режим переменный, род

работы – III, IV, частота 100, 75 гц, гдубина модуляции – 75%, длительность

посылок – 2-3 секунды, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс – 10-15

процедур, ежедневно или через день.

Синдром передней лестничной мышцы – выражается в спазме передней

лестничной мышцы и сдавлении в межлестничном пространстве над первым ребром

нижнего пучка плечевого сплетения, подключичной артерии и вены. Возникает

вследствие раздражения С5-С7 корешков и симпатических волокон. Боли

локализуются на боковой поверхности шеи, иррадиируют в руку по ульнарной

поверхности предплечья и кисти. Иногда парастезии в пальцах кисти,

предплечье. Могут развиваться слабость в кисти, атрофии мышц тенара и

гипотенара.

Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, спазмолитическое,

болеутоляющее действие в зоне иннерваций С5-С7 корешков и очаге уплотнения

передней лестничной мышцы.

Назначают электролечение:

1) Электрофорез веществ местноанестезирующего (навокаин,

лидокаин, диоцин), спазмолитического (никотиновая кислота,

эуфилин) действия в зонах иррадиации болей; плотность тока –

0,01-0,03 мА/см2.

2) Дарсонвализацию боковой поверхности шеи, подключичной ямки и

зон иррадиации болей по ульнарной поверхности предплечья и

кисти; продалжительность воздействия – 3-5 минут; курс – 6-

10 процедур; ежедневно.

3) Электромагнитное поле УВЧ на область проекции уплотнения

передней лестничной мышцы поперечно; доза нетепловая

(выходная мощность – 15-20 вт); продолжительность – 8-10

минут; курс – 8-10 процедур; ежедневно.

4) ДМВ (аппарат «Ромашка») на область проекции подключичной

ямки в зоне болезненности; диаметр излучателя – 4 см;

мощность – 3-7 вт, до ощущения легкого тепла;

продолжительность воздействия – 8-10 минут; курс лечения – 8-

10 процедур; ежедневно.

Плече-лопаточный периартроз – в основе заболевания лежат

дистрофические изменения в области плечевого сустава, которые приводят к

возникновению сильных жгучих болей, вынужденному положению конечности, в

последующем возможно поражение периартикулярных тканей с ограничением

движения.

Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное лечение,

рассасывающее, болеутоляющее, предотвратить развитие контрактур,

восстановить объем движений в плечевом суставе.

Из электротерапии применяют:

1) Электромагнитное поле УВЧ поперечно на плечевой сустав в

зоне проекции болей; доза нетепловая или слаботепловая

(выходная мощность – 20-40 вт); продолжительность

воздействия – 10-15 минут; курс лечения – 8-10 процедур;

ежедневно.

2) СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») в область проекции болей

на переднюю и заднюю поверхность плечевого сустава (2 поля);

диаметр излучателя – 11 см; зазор – 5 см; мощность – 20-30

вт; продолжительность воздействия – 10-16 минут (5-8 минут

на поле); курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно.

3) Дарсонвализация на сегментарные зоны позвоночника и зоны

иррадиации болей; продолжительность воздействия – 5-8 минут;

курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно или через день.

4) Диадинамические токи поперечно на плечевой сустав или плечо

в зоне проекции болей; ДН – 1-2 минуты; КП – 3-5 минут; два

раза с интервалом 1 минута; курс лечения – 6-10 процедур;

ежедневно.

5) СМТ поперечно на плечевой сустав или плечо в зоне проекции

болей; режим переменный; род работы – III, IV; частота –

100, 70 гц; глубина модуляций – 75%; длительность посылок –

2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом работы; курс лечения

– 8-10 процедур; ежедневно.

6) Интерфереичновые токи на плечевой сустав и плечо в зоне

иррадиации болей; частота постоянная - 100, 90 гц;

ритмическая – 90-100 гц; продолжительность воздействия – 10-

20 минут; курс лечения – 10 процедур; ежедневно.

При ослаблении болей назначают:

Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин,

алидопирин, анальгин на димексизе), гангиноблокирующего (гангренон,

бензогексонит), сосудорасширяющего (эуфилин, абзадан),

противовоспалительного (гидрокортизон, калия …………., натрия хлорид) действия

косопоперечно на сегментарные зоны позвоночника и плечевой сустав.

Электрофорез проводят постоянными (а), диадинамическими (б), СМТ (в)

токами. Параметры токов: а) плотность постоянного тока – 0,03-0,05 мА/см2,

продолжительность воздействия – 20-30 минут; б) ДН – 10-15 минут, КП ( 3-5

минут; в) на аппарате «Амплипульс» - режим ………………., род работы - I, частота

– 150 гц, глубина модуляций – 75-100%, 10-15 минут; режим переменный, род

работы – III, IV, длительность посылок – 2-3 секунды; продолжительность

воздействия – 3-5 минут каждым родом работы.

При ограничении движений в плечевом суставе - электростимуляция СМТ

мышц верхнего плечевого пояса. Электроды размером 3х3 см устанавливаются на

следующие двигательные точки: 1 поле – надостная мышца – латеральное брюшко

дельтовидной мышцы; 2 поле – латеральное брюшко дельтовидной мышцы –

передняя зубчатая мышца. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» - режим

переменный, род работы – II, частота - 70-30 гц, глубина модуляций – 75-

100%, длительность посылок и пауз – 2-3 секунды, сила токов – до получения

локальных сокращений средней силы (15-20мА). Продолжительность воздействия

– по 2-3 минуты на поле 2-3 раза с интервалом 1-2 минуты. Курс лечения – 15-

20 процедур, ежедневно.

Синдром плечо-кисть – возникает при ирритации шейного симпатического

ствола. Характеризуется вегетативными (нейрососудистыми,

нейродистрофическими) расстройствами в кисти, болями в суставах, мышцах

рук. В последующем …………………….., атрофия кожи, остеопороз костей,

тероподвижность.

Цель физиотерапии: уменьшение боли и вегетативных расстройств.

Назначают электротерапию:

1) СМТ паравертебрально на шейный-верхнегрудной отдел

позвоночника и поперечно на дистильные отделы верхней

конечности (кисть, предплечье). Режим переменный, род

работы – II, IV. Частота – 150, 100 гц, глубина модуляции

– 50-75%, длительность посылок – 2-3 секунды по 3-5 минут

каждым родом работы. Курс лечения – 10-12 процедур,

ежедневно.

2) Интерференционные токи на шейно-верхнегрудные сегменты

позвоночника и дистильные отделы верхней конечности с

захватом зоны проекции болей. Частота постоянная – 100, 90

гц, ритмическая -90-100 гц. Продолжительность воздействия

– 10-20 минут. Курс – 8-10 процедур, ежедневно.

3) Флюктуирующие токи поперечно на кисть или предплечье. Ток

биполярный симметричный – 10 минут, биполярный

асимметричный – 10 минут. Курс лечения – 8-10 процедур,

ежедневно или через день.

4) Электросон, частота импульсов – 5-10 гц. Продолжительность

воздействия – 30-60 минут. Курс лечения – 15 процедур,

ежедневно.

Синдром позвоночной артерии рефлекторно-компрессионный – это

сочетание церебральных и вегетативно-ирритационных симптомов, возникающих

при поражении симпатического сплетения позвоночной артерии, деформации ее

стенки или изменении просвета. Типичны приступообразные …………….. боли в

шейно-затылочной области с иррадиацией в теменную, заушную, височную и

лобно-глазничные зоны. Боли проявляются при поворотах головы. Вегетативно-

сосудистые расстройства в улитке проявляются шумом и звоном в ушах. Синдром

позвоночной артерии может сочетаться с синдромом вертебро-базилярной

недостаточности. У этих больных развиваются головокружения системного

(ощущение вращения окружающих предметов или вращения внутри головы) и

несистемного характера (чувство дурноты, проваливания в пустоту,

пошатывания, сопровождающиеся тошнотой, рвотой).

Цель физиотерапии: уменьшить выраженность головных болей и вегето-

трофических расстройств.

Из электролечения назначают:

1) Электрофорез веществ сосудорасширяющего характера (эуфилин,

никотиновая кислота, компламин, обзидан, магния сульфат)

местноанестезирующие (новокаин), гангиноблокирующие

(ганглерон, бензогексонит) постоянным (а); ДДТ (б); СМТ (в)

токами на шейный отдел позвоночника поперечно (индиферентный

электрод справа от грудины) или паравертебрально. Параметры

токов: а) плотность – 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность

воздействия – 15-20 минут; б) ДН – 10-15 минут; в) на

аппарате «Амплипульс» - режим выпрямленный, частота – 150

гц, глубина модуляций – 75%, 10-15 минут, курс – 10-15

процедур, ежедневно.

2) СМТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально. Режим

переменный; род работы – III, IV; частота – 100, 70 гц;

глубина модуляций – 75%; длительность посылок – 2-3 секунды;

по 3-5 минут каждым родом работы. Курс лечения – 10-12

процедур; ежедневно.

3) ДДТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально средними

локальными электродами (анод выше, катод ниже). ДН – 5-7

минут поочередно справа, слева. Сила тока – до ощущения

умеренной вибрации. Курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно.

4) Дарсонвализация головы и шейно-затылочной области.

Продолжительность воздействия – 3-5 минут. Курс лечения – 8-

10 процедур; ежедневно, через день.

5) ДМВ (аппарат «Волна – 2») на затылочную область, излучатель

цилиндрический. Зазор – 3-5 см. мощность – 20-30 вт.

Продолжительность воздействия – 10 минут на поле. Курс

лечения – 10-12 процедур; ежедневно.

Компрессионный корешковый синдром (шейно-грудной радикулит). Причина

– сдавление грыжей или остеофитом корешков С6-С8. Характерны боли и

пиристезия в области шеи и лопатки, распространяющиеся к наружной

поверхности плеч, лучевому краю предплечья до большого пальца, по

наружнозадней поверхности плеча, дорзальной поверхности предплечья в

указательный и средний пальцы, от шеи по локтевому краю предплечья и кисти

к мизинцу. Могут выпадать сгибательно-разгибательный локтевые рефлексы,

расстраиваться чувствительность в области затылка, шеи, в руках и

предплечьях.

Цель физиотерапии: оказать обезболивающее, противовоспалительное,

рассасывающее, спазмолитическое действие в зонах иррадиации болей.

Из электролечения назначают:

1) СМТ паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника

соответствующий проекции болей и поперечно по отношению к

нервным стволам верхней конечности в местах иррадиации

боли. Режим – переменный; род работы – III, IV; частота –

100, 70 гц; глубина модуляции – 75%; длительность посылок –

2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом работы; курс – 8-10

процедур; ежедневно.

2) ДДТ паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника и

поперечно по отношению к нервным стволам верхней конечности

в местах проекции болей. ДН – 1-2 минут; КП – 3-4 минуты;

ДП – 1-2 минуты. Курс – 6-10 процедур; ежедневно.

3) Дарсонвализация на шейно-грудной отдел позвоночника и зоны

иррадиации болей. Продолжительность воздействия – 8-10

минут. Курс лечения – 10-15 процедур; ежедневно или через

день.

При некотором ослаблении болей:

Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин),

гемглюблокирующего, сосудорасширяющего (эуфилин, никотиновая кислота,

папаверин, компламин, обзидан), гиалуронидазного (лидаго, ронидиза, папаин,

лейкодим) действия на шейно-грудной отдел позвоночника. Индиферентный

электрод устанавливают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника или в

зоне проекции шейно-плечевого сплетения. Параметры постоянного тока (а),

ДДТ (б), СМТ (в) токов: а) плотность тока – 0,01-0,03 мА/см2, 20-30 минут;

б) ДН – 10-15 минут, КП ( 3-4 минуты; в) на аппарате «Амплипульс» - режим

выпрямленный, род работы – I, частота – 150 гц, глубина модуляций – 75%, 10-

15 минут; режим переменный, род работы – III, IV, частота – 100, 75%,

длительность посылок – 2-3 секунды, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс

- 10-15 процедур; ежедневно.

Методики электротерапии в восстановительном лечении вертеброгенных

заболеваний на уровне пояснично-крестцового отдела.

По клиническим проявлениям неврологическую симптоматику можно

представить в виде 1) люмбаго, 2) люмбалгии, 3) любаготшалгии, 4) пояснично-

крестцового радикулита, 5) радикулоишалгии, 6) радикуломиелоишемии.

По степени выраженности болевого синдрома выделяют стадии: острую,

подострую, неполную ремиссию, ремиссию.

Таким образом, различают некорешковую и корешковую стадии поясничного

остеохондроза. К некорешковым (рефлекторным) стадиям относятся люмбаго,

люмбалгия, люмбагоишалгия. Основная причина их возникновения – остеохондроз

позвоночника. Корешковая стадия клинически проявляется как пояснично-

крестцовый радикулит с сочетанием рефлекторных, двигательных и

чувствительных расстройств, часто имеет место грыжа диска.

Цель физиотерапии: оказать болеутоляющее, противоотечное,

противовоспалительное действие в зоне иннервации, уменьшить сосудистый и

мышечный спазм, нормализовать кровообращение, тонус, трофику

заинтересованных мышц.

В острой стадии при резко выраженном болевом синдроме из

электротерапии назначают:

1) ДДТ – паравертебрально на пояснично-крестцовую область (1-ое

поле) и поперечно по отношению к седалищному нерву (на

бедро, голень) в зонах проекции болей (2-ое, 3-е поля).

Катод помещают на болевую зону. ДН – 1-2 минуты. КП – 3-4

минуты. Сила тока – до ощущения умеренной или выраженной

вибрации. Курс лечения – 6-10 процедур; ежедневно.

При сильных болях воздействие проводят 2 раза в день с интервалом 5-6

часов.

2) СМТ паравертебрально на пояснично-крестцовую область (1-ое

поле) и поперечно по отношению к седалищному нерву в местах

проекции болей (2-ое и 3-е поля). Режим переменный; род

работы – III, IV; частота – 100, 70 гц; глубина модуляций –

75-100%; длительность посылок – 2-3 секунды; сила тока – до

ощущения умеренной вибрации. Продолжительность воздействия –

по 3-5 минут каждым родом работы. Курс - 8-10 процедур;

ежедневно. При сильных болях можно 2 раза в день с

интервалом 5-6 часов.

3) Дарсонвализация на пояснично-крестцовую область и зоны

проекции болей по ходу седалищного нерва, 8-10 минут. Курс

лечения – 8-10 процедур; ежедневно или через день.

4) СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на пояснично-крестцовую

область и по ходу седалищного нерва. Цилиндричный излучатель

устанавливается на пояснично-крестцовую область (1-ое поле),

прямоугольный - на заднюю поверхность бедра или задне-

наружную поверхность голени в зоне проекции болей (2-ое и 3-

е поля). Зазор – 5-7 см. Мощность – 30-40 вт на поле. Курс –

8-10 процедур; ежедневно.

5) Электромагнитное поле УВЧ поперечно на пояснично-крестцовую

область и зоны проекции болей по ходу седалищного нерва.

Дозировка олиготермическая (выходная мощность – 40 вт); 10-

15 минут на поле. Курс – 6-10 процедур.

В подостром периоде при некотором ослаблении болей назначают из

электротерапии:

1) Электрофорез лекарственных средств местноанестезирующего

(новокаин, лидокаин, анальгин на димексиде),

противовоспалительного и рассасывающего (гидрокортизон

…………….., калия иодид, натрия хлорид, ихтиол),

сосудорасширяющего (магния сульфат, эуфилин, никотиновая

кислота), релаксирующего (натрия оксибутирит),

иммунодепрессантного (фторафур, 5-фторурицид),

фибринолитического (……………………………………………………………….) действия,

нормализующих обмен веществ биогенных аминов (серотонин-

адипинат) постоянными (а), ДДТ (б), СМТ (в) токами.

Параметры токов: а) плотность – 0,05-0,07 мА/см2, 20 минут;

б) ДН – 10-15 минут, КП ( 3-5 минут; в) на аппарате

«Амплипульс» - режим выпрямленный, род работы – I, частота

– 150 гц, глубина модуляций – 75-100%, 10-15 минут; режим

переменный, род работы – II, IV, частота – 100, 70 гц,

глубина модуляций – 75%, длительность посылок – 2-3

секунды, по 3-5 минут каждым родом работы.

2) ДМВ (аппарат «Волна-2») на поясничную область (1-ое поле),

на заднюю поверхность бедра и задне-наружную поверхность

голени (2-ое и 3-е поля). Излучатель прямоугольный, зазор 3-

4 см, мощность 30-40-50 вт. Продолжительность на поле 7-10

минут (всего до 30 минут); курс – 12-14 процедур; ежедневно

или через день.

3) Индуктотермия на пояснично-крестцовую область и по ходу

седалищного нерва. Индуктор-диск или цилиндрический

индуктор устанавливают на пояснично-крестцовый отдел

позвоночника, затем воздействуют на ногу индуктором-кабелем

в виде индуктора-соленоида. Доза слаботепловая. Сила

анодного тока 180-200 мА (аппарат ДКВ); или 3-6 положения

переключателя (аппарат ИКВ-4); 10-15 минут на поле (всего

до 30 минут). Курс лечения – 12-14 процедур; ежедневно или

через день.

При паралитическом ишиасе назначают:

1) Электрофорез сосудорасширяющих средств (эуфилин, платифилин,

никотиновая кислота, магния сульфат) на пояснично-крестцовый

отдел позвоночника поперечно постоянным (а) или СМТ (б)

токами. Параметры токов: а) плотность постоянного тока –

0,05-0,07 мА/см2, 20-30 минут; б) на аппарате «Амплипульс» -

режим выпрямленный, род работы – I, частота – 150 гц,

глубина модуляции – 75-100%, сила тока – до ощущения

умеренной вибрации, 15-20 минут.

2) Дароснвализация пояснично-крестцовой области.

Продолжительность – 5-10 минут. Курс – 10-15 процедур;

ежедневно или через день.

3) ДМВ (аппарат «Волна-2») на пояснично-крестцовую оласть.

Излучатель прямоугольный. Зазор – 3-4 см. Мощность – 30-40

вт. Продолжительность воздействия – 7-10 минут. Курс – 10-15

процедур; ежедневно или через день.

4) Электростимуляция седалищного, большеберцового,

малоберцового нервов и иннервируемых ими мышц в соответствии

с данными электродиагностики.

Синдром вертеброгенной миелопатии является следствием постоянной

микротравматизации спинного мозга, атеросклеротического изменения эктра- и

интерамедулярных артерий, сдавления корешковых артерий грыжей дисков или

остеофитами позвонков. Чаще вовлекают в процесс шейное и поясничное

утолщения.

Цель физиотерапии: нормализовать спинномозговое кровообращение,

улучшить регуляцию мышечного тонуса и двигательную функцию конечностей.

Из электропроцедур назначают:

1) Электрофорез сосудорасширяющих средств на шейно-

верхнегрудной- либо нижнегрудной-поясничный отделы

позвоночника (при поясничной миелопатии) поперечно или

паравертебрально гальваническим или СМТ токами. Параметры

токов: плотность постоянного тока – 0,03-0,05 мА/см2, 20-

30 минут; на аппарате «Амплипульс» - режим выпрямленый,

род работы – I, частота – 150 гц, глубина модуляций – 75%,

10-15 минут.

2) СМТ паравертебрально на область проекции шейных или

поясничных симпатических ганглиев (сегменты С4-D2 или D10-

L3). Режим переменный, III, IV, PP, частота – 150, 100 гц,

глубина модуляций – 75%, длительность посылок – 2-3

секунды, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс – 10-12

процедур; ежедневно. Повторных курсов – 2-3, с интервалом

3-4 недели.

3) Дарсонвализация продольно по позвоночнику, 8-10 минут,

курс – 10-15 процедур, ежедневно или через день.

4) Индуктотермия кабелем-индуктором в виде продольной петли

вдоль позвоночника. Сила анодного тока – 220-250 мА

(аппарат ДКВ) или 4-6 положения переключателя (аппарат ИКВ-

4). Продолжительность – 10-15 минут. Курс – 10-15

процедур; ежедневно или через день.

5) ДМВ (аппарат «Волна-2») на область шейных, грудных или

поясничных симпатических ганглиев (сегменты С2-D2, D2-D10,

D10-L3). Прямоугольный излучатель располагают поперечно по

отношению к позвоночнику на уровне соответствующего

сегмента. Мощность – 20-40 вт. Зазор – 3-4 см.

Продолжительность – 10-15 минут. Курс – 10-15 процедур;

ежедневно или через день.

6) Электростимуляция при наличии паранарезов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. «Курортология и физиотерапия» В.М.Боголюбов.

2. «Клиническая физиотерапия» И.Н.Сосин.

3. «Техника и методика физио-терапевтических процедур»

В.М.Боголюбов

4. «Физические методы лечения заболеваний суставов и позвоночника»

П.Г.Царфис, В.Д.Григорьева