История болезни - Клиническая фармакология (---)

История болезни - Клиническая фармакология (---)

Паспортная часть:

Ф.И.О. больного:

Номер истоии болезни:

Лечебное учреждение:

Возраст:

Пол:

Профессия:

Анамнез болезни:

Счтитает себя больной с 13.12 94г., когда начались боли в правой половине

живота, тошнота. 16.12 состоянте ухудшилось, боли усилились в связи с чем

больная госипитализирована в ... больницу. На момент осмотра больная

жаловалась на постоянную боль в правой попздошной област, поястнице.

Анамнез жизни:

Родилась в

Клинико-фармакологическая характеристика, применяемых лекарственных

средств.

|№ |ЛС и его |Индивидуаль-на|Основные |Фармакокинетика и|

|п/|групповая |я доза, режим,|параметры |обоснование |

|п |принадлежность|путь введения,|фармакокинетики. |выбора |

| |с соответствии|рецептурные | |назначенных ЛС. |

| |с |прописи | | |

| |международной |препаратов | | |

| |кла-ссификацие| | | |

| |й. | | | |

| |I |II |III |IV |

|Перорально. |

|1.|Папаверин: |Rp.:Tab. |Максимальная |Механизм действия|

| |спазмолитик |Рapave-rini |концентрация |связан с |

| |миотропного |hydrochloridi |препарата |метаболизмом |

| |действия, |0,04. |создается в крови|циклических |

| |производное |D.t.d.№20. |через 2 часа |нуклеотидов, |

| |изохинолина |S. По 1 табл. |после приема. |однако он до |

| | |3-4 раза в |Биодоступность - |конца не изучен и|

| | |день. |85-90% Через 48 |отличается от |

| | | |часов из |механизма |

| | | |организма |действия |

| | | |выводится 80% |фармакологических|

| | | |введенной дозы |веществ - |

| | | |препарата |блокаторов |

| | | |преимущественно в|Са-каналов. |

| | | |виде метаболитов.|Ожидаемый |

| | | |В неизмененном |фармакологичекий |

| | | |виде |эффект: снимает |

| | | |экскретируется |спазм. |

| | | |0,8%. Период | |

| | | |полувыведения из | |

| | | |крови 6,6 часов. | |

|2.|Фурадонин: |Rp.: Tab. |Период |Механизм |

| |антибактериаль|Fura-donini |полувыведения |действия: |

| |ный препарат, |0,05. |Т1/2=0,5-1,0 ч.; |бактериостатическ|

| |производный |D.t.d.№20. |высокая |ий эффект их |

| |нитрофурана. |S. По 1 табл. |концентрация в |обеспечивается |

| | |3 раза в день.|моче сохраняется |ароматической |

| | | |9 часов. 50% |нитрогруппой. |

| | | |фурадонина |Есть данные и о |

| | | |выделяется с |бактериоцидном |

| | | |мочой в |действии. Спектр |

| | | |неизмененном |антимикробного |

| | | |состоянии, а 50% |действия широк: |

| | | |в виде неактивных|они подавляют |

| | | |метаболитов (17% |Гр(+) и Гр(-) |

| | | |препарата |микроорганизмы, |

| | | |выводится путем |анаэробы, многие |

| | | |клубочковой |простейшие; актив|

| | | |фильтрации, 83% |ны в отношении |

| | | |канальзевой |возбудителей |

| | | |секреции). |дизентерии, |

| | | |Фурадонини в |брюшного тифа, |

| | | |больших |паратифа. |

| | | |количествах |Нитрофураны не |

| | | |элиминируется с |подавляют |

| | | |желчью. |иммунитет, |

| | | |Проникает через |увеличивают |

| | | |плаценту. |поглотительную |

| | | | |способность |

| | | | |ретикулоэндотелиа|

| | | | |льной системы, |

| | | | |стимулируют |

| | | | |фагоцитоз. |

| | | | |Ожидаемые |

| | | | |фармакологический|

| | | | |эффект: |

| | | | |бактериостатическ|

| | | | |ое действие на |

| | | | |микроорганизмы. |

|3.|Нитроксолин: |Rp.: Tab. | |Бактерицидное |

| |антибактелиаль|Nitrо-xolini | |действие данного |

| |ный препарат, |0,1. | |препарата |

| |производное |D.t.d.№20. | |реализуется путем|

| |4-8-оксихиноли|S. По 2 табл. | |комплексирования |

| |на |4 раза в день.| |их с ионами |

| | | | |металлов, |

| | | | |необходимых для |

| | | | |активации |

| | | | |фермантных систем|

| | | | |микроорганизмов. |

| | | | |Обладает широким |

| | | | |спектром действия|

| | | | |в отношении Гр |

| | | | |(+) и Гр (-) |

| | | | |микроорганизмов, |

| | | | |грибов. |

| | | | |Воздействуя |

| | | | |практически на |

| | | | |всех возбудителей|

| | | | |инфекции |

| | | | |урогенитального |

| | | | |тракта, считается|

| | | | |одним из самых |

| | | | |эффективных |

| | | | |уросептических |

| | | | |средств. |

| | | | |Ожидаемый эффект:|

| | | | | |

| | | | |бактериоцидное |

| | | | |действие. |

|Парентерально. |

|4.|Ампиокс: | | |Бактериоцидное |

| |антибиотик, | | |действие: |

| |група | | |нарушение синтеза|

| |пенициллина - | | |клеточной стенки |

| |комбинированны| | |(муреина) - |

| |й пенициллин. | | |угнетение синтеза|

| | | | |клеточных |

| | | | |мембран, |

| | | | |делящихся клеток,|

| | | | |- вновь |

| | | | |образованные |

| | | | |клетки, лишенные |

| | | | |клеточной стенки |

| | | | |разрушаются. |

| | | | |Ожидаемый эффект:|

| | | | |бактериоцидное |

| | | | |действие |

|5.|Гентамицин: |Rp.: Sol. |Период |Бактерицидное - |

| |антибиотик - |Genta-micini |полувыведения: |подавляется |

| |аминогликозид |sulfatis |17-23 часа. |синтез белка. |

| |II поколения |1% - 0,8 ml |Связь с белком |Препарат вы-соко |

| | |D.t.d.№ 20 in |25-30 %. |активен по |

| | |ampull. |При повторном |отношению |

| | |S.: По 0,8 мл |введении |синегной ной |

| | |2 раза в день |коммулируется. |палочки, |

| | |в/м. |Выведение с мочой|действует на |

| | | |60-100%. |штаммы |

| | | |Максимальная |микроорганизмов, |

| | | |концентрация в |устойчивых к |

| | | |крови через |антибиотикам I |

| | | |0,5-1,0 час. |поколения. |

| | | |Средняя |Ожидаемый эффект |

| | | |терапевтическая |- бактерицидный. |

| | | |концентрация | |

| | | |поддерживается в | |

| | | |крови 8 часов. | |

|Внутривенно капельно. |

|6.|Уротропин: |Rp.: Sol. | |Применяют как |

| |антисептик, |Urotro-pini | |антисептик при |

| |гр. |40% - 10 ml. | |инфекционных |

| |альдегидов |D.t.d. №7 in | |процессах в |

| | |ampull. | |мочевыводящих |

| | |S. По 10 мл | |путях. Действие |

| | |в/в капельно. | |препарата |

| | | | |основывается на |

| | | | |способности |

| | | | |разлагается в |

| | | | |кислой среде с |

| | | | |образованием |

| | | | |фо-рмальдегида, |

| | | | |который с свою |

| | | | |очередь оказывает|

| | | | |угнетающее |

| | | | |действие на |

| | | | |микроорганизмы. |

|7.|Анальгин: |Rp.: Sol. |Период |Механизм действия|

| |нестероидный |Analgini 50% -|полувыведения - |заключается в |

| |противовоспали|2 ml. |2-4 часа. |разобщении |

| |тельный |D.t.d.№ 10 in | | |

| |ана-льгетик, |ampullis. | | |

| |производное |S. По 2 мл в | | |

| |пирозалона. |капельницу. | | |

|8.|Димедрол: |Rp.: Sol. |Длительность |Эффект |

| |антигистамин-н|Dimed-roli 1% |периода |развивается через|

| |ый препарат - |- 1 ml. |полувыведения |15-20 мин., |

| |блокатор Н1 - |D.t.d.№ 10 in |4-10 часов. |достигая |

| |гистаминореце-|ampull. |Терапевтическая |максимума через |

| |пторов. |S. По 1 мл в/в|концентрация в |1-2 часа. |

| | |капельно. |крови |Терапевтическая |

| | | |поддерживается |концентрация |

| | | |4-6 часов. |поддерживается |

| | | |Эламинация |4-6 часов. |

| | | |осуществляется за|Снижает |

| | | |счет |чуствительность |

| | | |биотрансформации |организма к |

| | | |в печени и |гистамину, |

| | | |выведения не |уменьшает |

| | | |активных |проницаемость |

| | | |метаболитов с |капилляров, |

| | | |мочой и желчью. |оказывает |

| | | | |седативное |

| | | | |действие, |

| | | | |тормозит |

| | | | |проведение |

| | | | |нервного импульса|

| | | | |в вегетативных |

| | | | |ганглиях, |

| | | | |обладает |

| | | | |противовоспалител|

| | | | |ьным действием. |

| | | | |Ожидаемый эффект:|

| | | | | |

| | | | |спазмолитический.|

|9.|Аскорбиновая |Rp.: Sol. |Максимальная |Играет важную |

| |кислота: |Acidi |концентрация |роль в тканевом |

| |водораствори-м|Ascorbinici 5%|после приема |дыхании, |

| |ый витамин. |- |внутрь через 4 |взаимодействуя с |

| | |5 ml. |часа. |цитохромоксидазно|

| | |D.t.d. № 10 in|Эламинация |й системой, |

| | |ampullis. |осуществляется |является |

| | |S. По 5 мл в/в|путем |донатором Н+ |

| | |капельно. |биотрансформации |ионов, участвует |

| | | |в печени в |в превращении |

| | | |дезоксиаскорбинов|фолиевой кислоты |

| | | |ую и |в фолиновую, |

| | | |дикетоглутаминову|участвует в |

| | | |ю кислоты. |синтезе |

| | | | |стероидных |

| | | | |гормонов, |

| | | | |регаляции |

| | | | |свертывания |

| | | | |крови, |

| | | | |метаболизме |

| | | | |аминокислот. |

|10|Курантил: |Rp.: Sol. |Период |Увеличивает |

|. |антиагрегант. |Curantili 0,5%|полувыведения из |продолжительность|

| | |- 2 ml. |плазмы 100 мин. |жизни |

| | |D.t.d.N. 10 in|Метаболизируется |тромбоцитов, |

| | |ampullis. |в печени до |обладает |

| | |S. По 2 мл в/в|моноглюкорунида и|сосудо-расширяющи|

| | |капельно. |выделяется через |м действием, |

| | | |кишечник. |снижает АД, |

| | | | |незначительно |

| | | | |частоту сердечных|

| | | | |сокращений. |

| | | | |Максимальная |

| | | | |концентрация в |

| | | | |крови наблюдается|

| | | | |через 1,5-2 часа.|

|11|Тиамина |Rp.: Sol. |Эламинация |Тиамин в виде |

|. |бромид: |Thiamini |преимущественно в|дифосфата входит |

| |витамин группы|bromidi 3%-2 |печени (1 |в состав |

| |В. |ml. |мг/сут). |кокарбоксилазы - |

| | |D.t.d.N.10 in |Т1/2= 9-18 часов.|кофактора |

| | |ampullis. | |дегидрогеназы |

| | |S. По 2 мл в/в| |пировиноградной и|

| | |капельно. | |(- кетоглутаровой|

| | | | |кислот, а также |

| | | | |транскеталазы. |

| | | | |Поэтому он |

| | | | |участвует в |

| | | | |регуляции |

| | | | |углеводного |

| | | | |обмена, |

| | | | |утилизации |

| | | | |глюкозы, |

| | | | |ликвидации |

| | | | |метаболического |

| | | | |ацидоза. |

| | | | |Дифосфаты тиамина|

| | | | |в мозговой ткани |

| | | | |необходимы для |

| | | | |нормальной |

| | | | |активности ГАМК, |

| | | | |ацетилхолина, |

| | | | |серотонина. |

|12|Пиридоксин: |Rp.: Sol. | |Пиридоксин |

|. |витамин гр. В.|Pyrido-xini | |активирует |

| | |5%-2 ml. | |процессы |

| | |D.t.d.N. 10 in| |всасывания |

| | |ampullis. | |аминокислот из |

| | |S. По 2 мл в/в| |кишечника, их |

| | |капельно через| |проникновение из |

| | |день с вит.В1.| |кровеносного |

| | | | |русла в ткани, |

| | | | |реабсорбцию в |

| | | | |почках, процессы |

| | | | |переаминирования,|

| | | | |дезаминирования, |

| | | | |де-карбоксилирова|

| | | | |ния аминокислот, |

| | | | |в том числе |

| | | | |превращение |

| | | | |глютаминовой |

| | | | |кислоты в ГАМК и |

| | | | |др. |

Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологического

эффекта, их динамика.

|№ |Лекарственный|Известные методы|Показатели, |Динамика. |

|п/|препарат |контроля |учитываемые для оценки| |

|п | |назначенных |фармакологического | |

| | |препаратов. |эффета у данного | |

| | | |больного. | |

|1.|Папаверин |Улучшение |Уменьшение болей | |

| | |состояния |связанных со спазмом | |

| | |больного, |мочевыводящих путей. | |

| | |уме-ньшение | | |

| | |болей связанных | | |

| | |со спазмом | | |

| | |мышечных клеток | | |

| | |мочеточника, | | |

| | |мочевого пузыря,| | |

| | |уме-ньшение | | |

| | |спазма со-судов.| | |

|2.|Фурадонин |Общий анализ |Уменьшение или |Лабораторны|

| | |мочи - |исчезновение бактерий |х данных |

| | |уменьшение |в мочи и отсутствие |нет. |

| | |количества |роста м/о при повторых| |

| | |лейкоцитов; |посевах. | |

| | |посев мочи на | | |

| | |флору; анализ | | |

| | |мочи по | | |

| | |Нечипоренко и | | |

| | |другие | | |

| | |количественные | | |

| | |методы | | |

| | |исследования | | |

| | |мочи. | | |

|3.|Нитроксолин |Общий анализ |Уменьшение или | |

| | |мочи - |исчезновение бактерий | |

| | |лейкоцитурия, |в моче и отсутствие | |

| | |бак-териурия; |роста м/о при повторых| |

| | |посев мочи на |посевах; нормализация | |

| | |флору; анализ |температуры тела, | |

| | |мочи по |улучшение показателей | |

| | |Нечипоренко и |крови (снижение | |

| | |другие |лейкоцитоза и СОЭ). | |

| | |количественные | | |

| | |методы | | |

| | |исследования | | |

| | |мочи. | | |

|4.|Ампиокс. |Общий анализ |Уменьшение или | |

| | |мочи - |исчезновение бактерий | |

| | |лейкоцитурия, |в моче и отсутствие | |

| | |бак-териурия; |роста м/о при повторых| |

| | |посев мочи на |посевах; нормализация | |

| | |флору; анализ |температуры тела, | |

| | |мочи по |улучшение показателей | |

| | |Нечипоренко и |крови (снижение | |

| | |другие |лейкоцитоза и СОЭ). | |

| | |количественные | | |

| | |методы | | |

| | |исследования | | |

| | |мочи. | | |

|5.|Гентамицин. |Общий анализ |Уменьшение или | |

| | |мочи - |исчезновение бактерий | |

| | |лейкоцитурия, |в моче и отсутствие | |

| | |бак-териурия; |роста м/о при повторых| |

| | |посев мочи на |посевах; нормализация | |

| | |флору; анализ |температуры тела, | |

| | |мочи по |улучшение показателей | |

| | |Нечипоренко и |крови (снижение | |

| | |другие |лейкоцитоза и СОЭ). | |

| | |количественные | | |

| | |методы | | |

| | |исследования | | |

| | |мочи, | | |

| | |биохимическое | | |

| | |исследование | | |

| | |крови (мочевина | | |

| | |креатинин), | | |

| | |консу-льтация | | |

| | |отоларинголога. | | |

|6.|Уротропин. |Общий анализ |Уменьшение или | |

| | |мочи - |исчезновение бактерий | |

| | |лейкоцитурия, |в моче и отсутствие | |

| | |бак-териурия; |роста м/о при повторых| |

| | |посев мочи на |посевах; нормализация | |

| | |флору; анализ |температуры тела, | |

| | |мочи по |улучшение показателей | |

| | |Нечипоренко и |крови (снижение | |

| | |другие |лейкоцитоза и СОЭ). | |

| | |количественные | | |

| | |методы | | |

| | |исследования | | |

| | |мочи, | | |

| | |определение рН | | |

| | |мочи - при его | | |

| | |повышении | | |

| | |назначать | | |

| | |вещества, | | |

| | |сдви-гающие рН в| | |

| | |кислую сторону. | | |

|7.|Анальгин. |Уменьшение |Исчезновение болей | |

| | |болей, снижение |снижение температуры | |

| | |температуры |тела (симптоматическая| |

| | |тела, |терапия). | |

| | |исследование | | |

| | |формулы крови. | | |

|8.|Димедрол. |Уменьшение болей|Улучшение самочуствия,| |

| | |за счет |уменьшение болей, | |

| | |умеренного |снижение температуры | |

| | |спазмолитическог|тела. | |

| | |о эффекта, в | | |

| | |сочетании с | | |

| | |анальгином | | |

| | |выраженный | | |

| | |жаропонижающий и| | |

| | |обезболивающий | | |

| | |эффект. | | |

|9.|Курантил. |Методы контроля |Улучшение состояния. | |

| | |- ЭКГ | | |

| | |(уменьшение зоны| | |

| | |ишемии, | | |

| | |улучшение | | |

| | |питания | | |

| | |миокарда); | | |

| | |свертываемость | | |

| | |крови. | | |

Осложнения фармакотерапии, меры их профилактики.

|№ |Лекарственны|Наблюдаемые сложнения |Меры профилактики. |

|п/|е средства. |фармакотерапии. | |

|п | | | |

|1.|Папаверин. |Развитие A-V-блока, |Вводить медленно и |

| | |желудочковая экстрасистолия, |осторожно. |

| | |фибрилляция желудочков, запоры,| |

| | |сонливость. | |

|2.|Фурадонин. |Потеря аппетита, тошнота, |Запивать препарат |

| | |рвота, аллергические реакции. |большим количеством |

| | | |жидкости, при |

| | | |аллергических |

| | | |реакциях - отмена. |

|3.|Нитроксолин.|Тошнота. |Принимать во время |

| | | |еды. |

|4.|Ампиокс. |Тошнота, рвота, жидкий стул, |Прием в сочетании с |

| | |дисбактериоз. |витаминами; отмена |

| | | |препарата; |

| | | |параллельное |

| | | |назначение |

| | | |противо-грибковых |

| | | |препаратов. |

|5.|Гентамицин. |Ототоксический и |Не назначать |

| | |нефротоксичекий эффект. |одновременно с |

| | | |другими |

| | | |антибиотиками, |

| | | |запивать большим |

| | | |количеством |

| | | |жидкости, отмена |

| | | |препарата. |

|6.|Уротропин. |Вызывает раздражение паренхимы |Отмена препарата. |

| | |почек, способствует | |

| | |распространию патологического | |

| | |процесса при пиелите. | |

|7.|Анальгин. |При длительном приеме вызывает |Отмена препарата. |

| | |лейкопению, обладает | |

| | |ульцерогенным действием. | |

|8.|Димедрол. |При применении | |

|9.|Курантил. |Кратковременные покраснение |Отмена препарата. |

| | |лица и учащение пульса; | |

| | |аллергические кожные высыпания.| |

|10|Аскорбиновая|При длительном применении |Регулярно |

|. |кислота. |вызывает угнетающее влияние на |контролировать |

| | |инсулярный аппарат |функциональную |

| | |поджелудочной железы. |способность |

| | | |поджелудочной железы|

| | | |и, при необходимости|

| | | |отмена препарата. |

|11|Тиамина |Развитие аллргических реакций. |Введение в малых |

|. |бромид. | |дозах или отмена |

| | | |препарата. |

|12|Пиридоксин. |Аллергические реакции, |Противопоказан |

|. | |повышение кислотности |больным с язвенной |

| | |желудочного сока. |болезнью, назначать |

| | | |с малых доз. |

Особенности взаимодействия, применяемых лекарственных средств.

|№ |Лекарственные | |А |Б |В |Г |Д |Е |Ж |З |И |К |Л |М |

|п/|препараты. | | | | | | | | | | | | | |

|п | | | | | | | | | | | | | | |

|1.|Папаверин. |А |$ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |

|2.|Фурадонин. |Б |+ |$ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |+ |+ |+ |

|3.|Нитроксолин. |В |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |

|4.|Ампиокс. |Г |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |

|5.|Гентамицин. |Д |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |

|6.|Уротропин. |Е |+ |- |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |- |

|7.|Анальгин. |Ж |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |

|8.|Димедрол. |З |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |

|9.|Вит. С. |И |+ |+ |+ |- |- |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |

|10|Тиамина |К |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |

|. |бромид. | | | | | | | | | | | | | |

|11|Пиридоксин. |Л |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |

|. | | | | | | | | | | | | | | |

|12|Курантил. |М |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |

|. | | | | | | | | | | | | | | |

Особенности:

Не рекомсендуется одновременное введение вит. В1 и вит. В6, т.к. пиридоксин

затрудняет превращение тиамина в биологически активную форму.

Заключение.