История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)

История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)

Паспортная часть:

Ф.И.О. больного: x

Номер истоии болезни:

Лечебное учреждение: городская больница №3

Возраст: 75 лет

Пол: женский

Профессия: пенсионер

Анамнез болезни:

Считает себя больной в течение 20 лет, когда впервые после ангины

появились боли в коленных и локтевых суставах, потливость, резкая слабость,

боли в сердце постоянного характера не связанные с физической нагрузкой.

Была обследована у кардиолога. Был поставлен диагноз ревматизм, активная

фаза. В последующем наблюдалась у ревматолога и неоднократно лечилась в

кардиологических стационарах города. Данная госпитализация связана с резким

повышением АД (гипертонический криз).

Анамнез жизни без особенностей.

Перенесенные заболевания: частые ангины ( до 3-4 раз в год). Миндалины не

удалены.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Клинико-фармакологическая характеристика, применяемых лекарственных

средств.

|№ |ЛС и его |Индивидуаль-на|Основные |Фармакокинетика и|

|п/|групповая |я доза, режим,|параметры |обоснование |

|п |принадлежность|путь введения,|фармакокинетики. |выбора |

| |с соответствии|рецептурные | |назначенных ЛС. |

| |с |прописи | | |

| |международной |препаратов | | |

| |кла-ссификацие| | | |

| |й. | | | |

| |I |II |III |IV |

|Перорально. |

|1.|Папаверин: |Rp.:Tab. |Максимальная |Механизм действия|

| |Спазмолитик |Рapave-rini |концентрация |связан с |

| |миотропного |hydrochloridi |препарата |метаболизмом |

| |действия, |0,04. |создается в крови|циклических |

| |производное |D.t.d.№20. |через 2 часа |нуклеотидов, |

| |изохинолина |S. По 1 табл. |после приема. |однако он до |

| | |3-4 раза в |Биодоступность - |конца не изучен и|

| | |день. |85-90% Через 48 |отличается от |

| | | |часов из |механизма |

| | | |организма |действия |

| | | |выводится 80% |фармакологических|

| | | |введенной дозы |веществ - |

| | | |препарата |блокаторов |

| | | |преимущественно в|Са-каналов. |

| | | |виде метаболитов.|Ожидаемый |

| | | |В неизмененном |фармакологичекий |

| | | |виде |эффект: снимает |

| | | |экскретируется |спазм. |

| | | |0,8%. Период | |

| | | |полувыведения из | |

| | | |крови 6,6 часов. | |

|2.| Клофелин. |Rp.: Tab. | Клофелин, | Клофелин - |

| |Группа |Clophellini |принятый натощак,|средство |

| |гипотензивные |0.00015 |быстро |центрального |

| |средства, |D.t.d. #10 |всасывается в |действия, |

| |антигипертензи|S. По 1 |тонком кишечнике |проникая через |

| |вное средство,|таблетке 3 |более чем на 70%,|ГЭБ стимулирует |

| |влияющее на |раза в день |биодоступность |альфа-адренорецеп|

| |сосудодвигател|0.01% раствор |при приеме внутрь|торы ЦНС, что |

| |ьный центр |для инъекций в|75%. При |приводит к |

| |головного |ампуллах по 1 |увеличении дозы |торможению |

| |мозга. |мл; 0.125% , |клофелина период |симпатической |

| | |0.25% р-ры |полувыведения |импульсации из |

| | |(глазные |возрастает, а |сосудодвигательно|

| | |капли), в |биодоступность |го центра в |

| | |тюбик - |при приеме внутрь|медулярную |

| | |капельницах. |снижается с 90 до|субстанцию и |

| | | |40%. |продолговатый |

| | | |Гипотензивная |мозг и , в свою |

| | | |активность |очередь, вызывает|

| | | |препарата |снижение АД, ЧСС,|

| | | |пропорциальна его|ОПСС, сердечного |

| | | |концентрации. |выброса. |

| | | |Максимальная |Паралелльно |

| | | |концентрация |стимулируя |

| | | |отмечается через |альфа-адренорецеп|

| | | |2.5 - 4 часа |торы сосудов, |

| | | |после орального |оказывает |

| | | |приема. Клофелин |периферическое |

| | | |метаболизируется |прямое |

| | | |в печени. |сосудосуживающее |

| | | |Основные |действие, |

| | | |метаболиты |особенно при |

| | | |экскретируются с |внутривенном |

| | | |мочой. |введении. |

|3.|Фуросемид . |Rp.: |Хорошо |Механизм |

| |группа |Furosemidi |абсорбируется в |действия: |

| |мочегонных |0.04 |тонком кишечнике.|подавляет |

| |средств, |D.t.d. # 10 in|Связь препарата с|реабсорбцию |

| |петлевые |tab. |белками плазмы |натрия и воды на |

| |диуретики. |S. По 1 |крови высокая ( |всем протяжении |

| | |таблетке 3 |95%). Выводится |восходящего |

| | |раза в день. |почками , |отдела петли |

| | |Другие формы |экскретируется в |Генле, стенка |

| | |выпуска: |неизмененном виде|этого отдела не |

| | |раствор 1% 2 |на 60%. Период |проницаема для |

| | |мл. |полувыведения 1 |воды и способна |

| | |Белый |- 1.5 ч. |как активной |

| | |кристаллически| |секреции натрия, |

| | |й порошок | |что обуславливает|

| | |нерастворим в | |создание высокой |

| | |воде. Обычно | |концентрации |

| | |принимают по | |электролитов в |

| | |0.04 г 1 раз в| |моче. Связывается|

| | |день ( утром).| |с рецепторами |

| | |При | |наружных мембран |

| | |недостаточном | |канальцевых |

| | |эффекте дозу | |клеток и |

| | |увеличивают до| |блокирует |

| | |0.08 - 0.12 г | |энергетические |

| | |в день (в 2-3 | |механизмы, |

| | |приема с | |обеспечивающие |

| | |промежутком в | |перенос ионов |

| | |6 часов). При | |хлора из просвета|

| | |ГБ назначают | |канальцев через |

| | |по 20-40 мг 1 | |базальную |

| | |раз в сутки. | |мембрану, что |

| | |При | |опосредовано |

| | |сопутствующей | |уменьшает |

| | |НК дозу можно | |всасывание воды и|

| | |увеличить до | |натрия. |

| | |80 мг. Доза | | |

| | |при | | |

| | |парентеральном| | |

| | |применении - | | |

| | |20 - 60 мг - | | |

| | |1-2 раза в | | |

| | |сутки. После | | |

| | |наступления | | |

| | |необходимого | | |

| | |эффекта | | |

| | |переходят на | | |

| | |прием | | |

| | |препарата | | |

| | |внутрь. | | |

|4.|Аспаркам, |Rp.: Asparcam | |Механизм |

| |группа | | |действия: |

| |препаратов |D.t.d #50 | |аспарагинат |

| |калия. |S. По 1 | |является |

| | |таблетке 3 | |переносчиком |

| | |раза в день. | |ионов калия и |

| | |Выпускается в | |магния, |

| | |виде таблеток,| |способствует их |

| | |содержащих по | |проникновению во |

| | |0.175 г калия | |внутриклеточные |

| | |аспаргината и | |пространства. |

| | |магнияч | |Поступая в |

| | |аспаргината, а| |клетки, |

| | |также в виде | |аспарагинат |

| | |р-ра для | |включается в |

| | |инъекций в | |процессы |

| | |ампуллах по | |метаболизма. Ионы|

| | |5-10 мл, | |магния |

| | |содержащих в 1| |способствуют |

| | |мл 45 мг калия| |терапевтическому |

| | |аспарагината и| |эффекту |

| | |40 мг магния | |препарата. |

| | |аспарагината. | | |

| | |Назначают | | |

| | |внутрь по 1-2 | | |

| | |таблетки 3 | | |

| | |раза в день | | |

| | |после еды в | | |

| | |течение 3-4 | | |

| | |недель. | | |

| | |Внутривенно | | |

| | |вводят по | | |

| | |10-20 мл 1-2 | | |

| | |раза в день в | | |

| | |течение 5 | | |

| | |дней. | | |

|5.|Аспирин ( |Rp.: Tab. |Обладает высокой |Механизм |

| |ацетилсалицило|Aspirini 0.5 |абсорбцией и |действия: блокада|

| |вая кислота). |D.t.d. #10 |биодоступностью |синтеза |

| |Группа |S. По 1/ 2 |при оральном |простагландинов |

| |нестероидных |таблетки один |способе приеме. |Е2, повышающих |

| |противоспалите|раз в день. |Биодоступность |чувствительность |

| |льных средств,| |составляет |болевых |

| |салицилаты. |В виде |60-70%. Период |рецепторов к |

| | |таблеток |полувыведения |физическим и |

| | |назначают |составляет 2-4 |химическим |

| | |внутрь после |часа. Степень |стимуляторам. |

| | |еды. Обычные |связывания с |Этот механизм |

| | |дозы как |белками крови |действия в |

| | |болеутоляющего|низкая. |сочетании с |

| | |, |Метаболизируется |антибрадикининовы|

| | |жаропонижающег|в печени и |м действием |

| | |о средства - |выводится через |является одной из|

| | |0.25 - 0.5 - |почки в виде |причин |

| | |1.0 г 3-4 раза|метаболитов. |анальгетического |

| | |в день, при |Продукты |действия. |

| | |ревматизме , |биотрансформации |Стабилизирует |

| | |миокардите, |не обладают |мембраны лизосом |

| | |назначают |фармакологической|и опосредованно |

| | |длительно по |активностью. |снижает число |

| | |2-3 г в сутки.| |чувствительных к |

| | | | |химическим |

| | | | |раздражителям |

| | | | |рецепторов. |

| | | | |Антипиретическое |

| | | | |действие |

| | | | |обусловлено |

| | | | |влиянием на |

| | | | |синтез |

| | | | |простогландинов |

| | | | |Е1, что ведет к |

| | | | |увеличению |

| | | | |концентрации ц |

| | | | |АМФ в клетках |

| | | | |гипоталамуса в |

| | | | |результате чего |

| | | | |увеличивается |

| | | | |теплопродукция и |

| | | | |снижается |

| | | | |теплоотдача из-за|

| | | | |активации |

| | | | |сосудодвигательно|

| | | | |го центра и |

| | | | |сужения |

| | | | |периферических |

| | | | |сосудов. |

| | | | |Антиаггрегатное |

| | | | |действие в |

| | | | |отношении |

| | | | |тромбоцитов |

| | | | |осуществляется |

| | | | |путем |

| | | | |блокирования |

| | | | |образования |

| | | | |тромбоксанов. |

|6.| Капотен. |Rp.: Capoteni |Быстро |Механизм |

| |Группа |0.025 |всасывается, пик |действия: |

| |антигипертензи|D.t.d #20 in |концентрации |ингибирование |

| |вных средств, |tab |через 1 час при |конвертирующего |

| |блокатор |S. По 1/4 |приеме препарата |фермента приводит|

| |ангиотензин-ко|таблетки 2 |с пищей |к накоплению в |

| |нвертирующего |раза в день. |всасывание |плазме крови |

| |фермента. |Лечебная доза |снижается на |ренина, не |

| | |от 37.5 до 150|30-40 % поэтому |обладающего |

| | |мг в сутки, |его лучше |биологической |

| | |при |назначать за 1 |активностью, и |

| | |гипертонически|час до еды, |снижение |

| | |х кризах |трансформируется |концентрации |

| | |возможно |в метаболиты - |биологически |

| | |сублингвальное|дисульфиды. |активного |

| | |применение (25|Комплексы |ангиотензина 2. |

| | |мг). Форма |капотена с |Уменьшение |

| | |выпуска: |эндогенными |концентрации |

| | |таблетки по |соединениями, |последнего |

| | |25, 50 , 100 |имеющими |вызывает снижение|

| | |мг в упаковке |сульфидгидрильные|тонуса артериол, |

| | |по 20-30 шт. |группы с |ОПСС, повышение |

| | | |компонентами |почечного |

| | | |белков - цистеина|кровотока, |

| | | |и глукатиона. Эти|снижение АД. |

| | | |метаболиты |Концентрация |

| | | |способны снова |альдостерона в |

| | | |превращаться в |биологических |

| | | |капотен. Через 1 |жидкостях |

| | | |час после приема |снижается в связи|

| | | |в крови |с уменьшением его|

| | | |содержится 52% |секреции, это |

| | | |неизмененного |приводит к |

| | | |препарата и 15% |натрийурезу и |

| | | |дисульфидов. |задержке калия в |

| | | |Период |организме, |

| | | |полувыведения от |параллельно |

| | | |45 минут до 2 ч. |происходит рост |

| | | |Метаболитов - |концентрации |

| | | |9-12 часов. |брадикинина, |

| | | |Выводится главным|который расширяет|

| | | |образом почками. |сосуды, |

| | | | |стимулируя синтез|

| | | | |простогландинов, |

| | | | |обладающих |

| | | | |сосудорасширяющим|

| | | | |действием. |

|7.|Нитросорбид. |Rp.: Tab. |При |Механизм |

| |Группа |Nitrо-sorbidi |сублингвальном |действия: |

| |антиангинальны|0,01. |приеме |молекулы, |

| |х средств, |D.t.d.№50. |всасывается |взаимодействуя с |

| |подгруппа |S. По 2 табл. |быстро и полно, |SH - группами |

| |нитраты. |4 раза в день.|максималная |образуют |

| | | |концентрация в |нитрозотиолы, |

| | |Белый |крови после |стимулирующие |

| | |мелкокристалли|приема под язык 5|синтез ц-ГМФ, что|

| | |ческий |мг наступает |обуславливает |

| | |порошок, |через 15-30 |расслабление |

| | |практически не|минут. |миоцитов. |

| | |растворим в |Биодоступность не|Расширяют |

| | |воде, трудно -|велика за счет |эпикардиальные |

| | |в спирте. |интенсивного |коронарные |

| | |Выпускается |метаболизма в |артерии; артерии |

| | |для |стенке кишечника |малого диаметре |

| | |сублингвальног|и печени. |расширяются |

| | |о, |Выводится с мочой|больше чем |

| | |внутривенного,|в виде коньюгатов|крупные, что |

| | |ингаляцинного |с глюкуроновой |обуславливает |

| | |применения. |кислотой. Период |отсутствие |

| | |Обычно |полувыведения 3.5|синдрома |

| | |принимают до |- 4.5 часа. |обкрадывания, |

| | |еды по 5 - 10 | |увеличивают |

| | |мг 3-4 раза в | |коллатеральный |

| | |день. Форма | |кровоток, |

| | |выпуска - | |расширяют |

| | |таблетки по | |стенозированные |

| | |0.005, 0.01, | |участки |

| | |0.02 г. | |коронарных |

| | | | |артерий. Снижение|

| | | | |ударного выброса |

| | | | |обуславливает |

| | | | |развитие |

| | | | |рефлекторной |

| | | | |активации |

| | | | |симпатического |

| | | | |отдела |

| | | | |вегетативной |

| | | | |нервной системы, |

| | | | |что обуславливает|

| | | | |системное |

| | | | |действие |

| | | | |нитратов. |

|Парентерально |

|8.|Строфантин. |Rp.: Sol. |Доза насыщения |Механизм |

| |Группа |strophantini |0.5 мг ( 1 мл |действия: |

| |кардиотоническ|0,05% 1.0 |0.05% р-ра). |увеличивается |

| |их средств. |D.t.d.№6 |Поддерживающая |количество |

| |Группа |S. По 0.5 мл |доза - 1/2 дозы |функционально |

| |сердечных |внутривенно |насыщения в 2-3 |активного кальция|

| |гликозидов. |медленно в 10 |приема. Плохо |в цитоплазме |

| | |мл 20% р-ра |рассасывается в |клеток миокарда, |

| | |глюкозы. |липоидах - внутрь|восстанавливается|

| | | |не употребляется.|содержание калия |

| | | |Практически |в миоцитах, что |

| | |Вводят |связывается с |ведет к |

| | |внутривенно |белками крови. |стимуляции |

| | |из расчета |Период |ферментных систем|

| | |0.25 - 0.5 мл |полувыведения из |углеводного и |

| | |на 1 введение.|крови 12 часов. |белкового обмена |

| | |Раствор |Длительность |в клетках |

| | |разводят в |сохранения |миокарда. |

| | |10-20 мл 5% , |терапевтического |Снижается |

| | |20%, 40% р-ра |эффекта после |венозное давление|

| | |глюкозы или |прекращения |и скорость |

| | |изотонического|назначения |кровотока. |

| | |р-ра. Вводят |поддерживающей | |

| | |медленно 1 раз|дозы 2-3 суток. | |

| | |в сутки. |Выводится из | |

| | |Разовая доза |организма в | |

| | |0.5 мг, |неизмененном виде| |

| | |суточная 4 мг.|70-90%. | |

|9.|Гентамицин: |Rp.: Sol. |Период |Бактерицидное - |

| |антибиотик - |Genta-micini |полувыведения: |подавляется |

| |аминогликозид |sulfatis |17-23 часа. |синтез белка. |

| |II поколения |1% - 0,8 ml |Связь с белком |Препарат вы-соко |

| | |D.t.d.№ 20 in |25-30 %. |активен по |

| | |ampull. |При повторном |отношению |

| | |S.: По 0,8 мл |введении |синегной ной |

| | |2 раза в день |коммулируется. |палочки, |

| | |в/м. |Выведение с мочой|действует на |

| | | |60-100%. |штаммы |

| | | |Максимальная |микроорганизмов, |

| | | |концентрация в |устойчивых к |

| | | |крови через |антибиотикам I |

| | | |0,5-1,0 час. |поколения. |

| | | |Средняя |Ожидаемый эффект |

| | | |терапевтическая |- бактерицидный. |

| | | |концентрация | |

| | | |поддерживается в | |

| | | |крови 8 часов. | |

|Внутривенно капельно. |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

|10|Аскорбиновая |Rp.: Sol. |Максимальная |Играет важную |

|. |кислота: |Acidi |концентрация |роль в тканевом |

| |водораствори-м|Ascorbinici 5%|после приема |дыхании, |

| |ый витамин. |- |внутрь через 4 |взаимодействуя с |

| | |5 ml. |часа. |цитохромоксидазно|

| | |D.t.d. № 10 in|Эламинация |й системой, |

| | |ampullis. |осуществляется |является |

| | |S. По 5 мл в/в|путем |донатором Н+ |

| | |капельно. |биотрансформации |ионов, участвует |

| | | |в печени в |в превращении |

| | | |дезоксиаскорбинов|фолиевой кислоты |

| | | |ую и |в фолиновую, |

| | | |дикетоглутаминову|участвует в |

| | | |ю кислоты. |синтезе |

| | | | |стероидных |

| | | | |гормонов, |

| | | | |регаляции |

| | | | |свертывания |

| | | | |крови, |

| | | | |метаболизме |

| | | | |аминокислот. |

| | | | | |

|12|Тиамина |Rp.: Sol. |Эламинация |Тиамин в виде |

|. |бромид: |Thiamini |преимущественно в|дифосфата входит |

| |витамин группы|bromidi 3%-2 |печени (1 |в состав |

| |В. |ml. |мг/сут). |кокарбоксилазы - |

| | |D.t.d.N.10 in |Т1/2= 9-18 часов.|кофактора |

| | |ampullis. | |дегидрогеназы |

| | |S. По 2 мл в/в| |пировиноградной и|

| | |капельно. | |(- кетоглутаровой|

| | | | |кислот, а также |

| | | | |транскеталазы. |

| | | | |Поэтому он |

| | | | |участвует в |

| | | | |регуляции |

| | | | |углеводного |

| | | | |обмена, |

| | | | |утилизации |

| | | | |глюкозы, |

| | | | |ликвидации |

| | | | |метаболического |

| | | | |ацидоза. |

| | | | |Дифосфаты тиамина|

| | | | |в мозговой ткани |

| | | | |необходимы для |

| | | | |нормальной |

| | | | |активности ГАМК, |

| | | | |ацетилхолина, |

| | | | |серотонина. |

|13|Пиридоксин: |Rp.: Sol. | |Пиридоксин |

|. |витамин гр. В.|Pyrido-xini | |активирует |

| | |5%-2 ml. | |процессы |

| | |D.t.d.N. 10 in| |всасывания |

| | |ampullis. | |аминокислот из |

| | |S. По 2 мл в/в| |кишечника, их |

| | |капельно через| |проникновение из |

| | |день с вит.В1.| |кровеносного |

| | | | |русла в ткани, |

| | | | |реабсорбцию в |

| | | | |почках, процессы |

| | | | |переаминирования,|

| | | | |дезаминирования, |

| | | | |де-карбоксилирова|

| | | | |ния аминокислот, |

| | | | |в том числе |

| | | | |превращение |

| | | | |глютаминовой |

| | | | |кислоты в ГАМК и |

| | | | |др. |

Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологического

эффекта, их динамика.

|№ |Лекарственный|Известные методы|Показатели, |Динамика. |

|п/|препарат |контроля |учитываемые для оценки| |

|п | |назначенных |фармакологического | |

| | |препаратов. |эффета у данного | |

| | | |больного. | |

|1.|Папаверин |Улучшение |Уменьшение болей | |

| | |состояния |связанных со спазмом | |

| | |больного, |мочевыводящих путей. | |

| | |уме-ньшение | | |

| | |болей связанных | | |

| | |со спазмом | | |

| | |мышечных клеток | | |

| | |мочеточника, | | |

| | |мочевого пузыря,| | |

| | |уменьшение | | |

| | |спазма сосудов. | | |

|2.|Нитросорбид |Уменьшение болей| Величина АД, пульс ( |Лабораторны|

| | |в сердце, |все характеристики), |х данных |

| | |улучшение |наличие головных |нет. |

| | |состояния |болей, выраженность | |

| | |больного. |осложнений | |

| | |Уменьшение |(ортостатический | |

| | |частоты |коллапс и др.). ЭКГ.| |

| | |ангинальных | | |

| | |приступов. ЭКГ | | |

| | |3-4 дня. | | |

|3.|Фуросемид |Снижение отеков,|Содержания натрия, | |

| | |увеличение |калия и других | |

| | |диуреза. |электролитов в плазме | |

| | |Снижение АД. |крови, выраженность | |

| | |Снижение натрия,|натрийуреза. | |

| | |калия и других | | |

| | |электролитов в | | |

| | |плазме крови, | | |

|4.|Аспирин |снижение |нет | |

| | |агрегации | | |

| | |тромбоцитов. | | |

|5.|Гентамицин. |Общий анализ |Уменьшение или | |

| | |мочи - |исчезновение бактерий | |

| | |лейкоцитурия, |в моче и отсутствие | |

| | |бак-териурия; |роста м/о при повторых| |

| | |посев мочи на |посевах; нормализация | |

| | |флору; анализ |температуры тела, | |

| | |мочи по |улучшение показателей | |

| | |Нечипоренко и |крови (снижение | |

| | |другие |лейкоцитоза и СОЭ). | |

| | |количественные | | |

| | |методы | | |

| | |исследования | | |

| | |мочи, | | |

| | |биохимическое | | |

| | |исследование | | |

| | |крови (мочевина | | |

| | |креатинин), | | |

| | |консу-льтация | | |

| | |отоларинголога. | | |

|6.|Капотен. |Снижение АД, | АД. | |

| | |ОПСС, уменьшение| | |

| | |головных болей. | | |

| | |Концентрация | | |

| | |ренина, | | |

| | |альдостерона в | | |

| | |сыворотке крови.| | |

|7.|Аспаркам |Содержания |нет. | |

| | |калия, магния в | | |

| | |сыворотке крови.| | |

|8.|Строфантин |уменьшение болей|уменьшение болей в | |

| | |в сердце, |сердце, увеличение | |

| | |увеличение |диурзеа, ЭКГ контроль.| |

| | |диуреза, ЭКГ | | |

| | |контроль | | |

|9.|Клофелин |уменьшение |АД | |

| | |головной боли, | | |

| | |снижение АД | | |

Осложнения фармакотерапии, меры их профилактики.

|№ |Лекарственны|Наблюдаемые осложнения |Меры профилактики. |

|п/|е средства. |фармакотерапии. | |

|п | | | |

|1.|Папаверин. |Развитие A-V-блока, |Вводить медленно и |

| | |желудочковая экстрасистолия, |осторожно. |

| | |фибрилляция желудочков, запоры,| |

| | |сонливость. | |

|2.|Фуросемид |Гипокалиемия, гипохлоремия, |введение препаратов |

| | |метаболический алкалоз |калия, натрия |

| | | |хлорида, контроль |

| | | |электролитов в |

| | | |сыворотке крови. |

|3.|Нитросорбид.|Головная боль, ортостатический |Начинать принимать |

| | |коллапс, тошнота, рвота, |дробно, с 1/2 - 1/3 |

| | |судороги |дозы |

|4.|Клофеллин |1. Ортостатический коллапс, |Для профилактики |

| | |брадикардия, замедление |синдрома отмены дозу|

| | |АВ-проводимости, синдром Рейно |клофелина постепенно|

| | |(при длительном приеме). Эти |снижают в течение |

| | |побочные действия обусловлены |7-10 дней и |

| | |чрезмерно выраженным |одновременно |

| | |терапевтическим эффектом у |назначают резерпин и|

| | |отдельных больных |октадин. |

| | |2. Связаны с выраженным |Ортостатический |

| | |внесосудистым фармакологическим|коллапс |

| | |эффектом - сухость во рту, |профилактируется |

| | |вялость, утомляемость, |соблюдением |

| | |сонливость, голово кружение, |постельного режима. |

| | |запоры |Не рекомендуется |

| | |3. Не связанные с |увеличивать дозу |

| | |фармакологическим эффектом |свыше 0.9 мг. |

| | |препарата - в связи с чем | |

| | |индивидуальные реакции | |

| | |непредсказуемы. | |

| | |4. Синдром отмены | |

|5.|Гентамицин. |Ототоксический и |Не назначать |

| | |нефротоксичекий эффект. |одновременно с |

| | | |другими |

| | | |антибиотиками, |

| | | |запивать большим |

| | | |количеством |

| | | |жидкости, отмена |

| | | |препарата. |

|6.|Аспирин |лейкопения, кровотечение ( из |Своевременный |

| | |ЖКТ, геморрагический синдром), |контроль |

| | |медикаментозная язва, |свертывающей системы|

| | |обострение язвенной болезни, |крови (при |

| | |аспириновая астма. |лейкоцитах крови |

| | | |менее 3 х 109 |

| | | |препарат отменяют). |

|7.| Капотен |головокружение, головная боль, | Выраженность |

| | |нарушение вкуса, кожная сыпь, |побочных действий |

| | |зуд. |зависит от |

| | | |длительности |

| | | |лечения, поэтому для|

| | | |профилактики |

| | | |осложнений |

| | | |необходимо |

| | | |корректировать сроки|

| | | |лечения. |

|8.|Аспаркам |Парестезии, тошнота, рвота, |отмена препарата |

| | |диарея | |

|9.|Строфантин |Брадикардия, нарушение |Отмена препарата, |

| | |АВ-проводимости, ксантопсия, |как антидот вводят |

| | |нарушение сознания |унитиол. |

|10|Аскорбиновая|При длительном применении |Регулярно |

|. |кислота. |вызывает угнетающее влияние на |контролировать |

| | |инсулярный аппарат |функциональную |

| | |поджелудочной железы. |способность |

| | | |поджелудочной железы|

| | | |и, при необходимости|

| | | |отмена препарата. |

|11|Тиамина |Развитие аллргических реакций. |Введение в малых |

|. |бромид. | |дозах или отмена |

| | | |препарата. |

|12|Пиридоксин. |Аллергические реакции, |Противопоказан |

|. | |повышение кислотности |больным с язвенной |

| | |желудочного сока. |болезнью, назначать |

| | | |с малых доз. |

Особенности взаимодействия, применяемых лекарственных средств.

|№ |Лекарственные | |А |Б |В |Г |Д |Е |Ж |З |И |К |Л |М |

|п/|препараты. | | | | | | | | | | | | | |

|п | | | | | | | | | | | | | | |

|1.|Папаверин. |А |$ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |

|2.|Нитросорбид |Б |+ |$ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |+ |+ |+ |

|3.|Строфантин |В |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |

|4.|Клофелин |Г |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |

|5.|Гентамицин. |Д |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |

|6.|Капотен. |Е |+ |- |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |- |

|7.|Аспирин. |Ж |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |

|8.|Фуросемид |З |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |

|9.|Вит. С. |И |+ |+ |+ |- |- |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |

|10|Тиамина |К |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |

|. |бромид. | | | | | | | | | | | | | |

|11|Пиридоксин. |Л |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |

|. | | | | | | | | | | | | | | |

| | | | | | | | | | | | | | | |

Особенности:

Не рекомсендуется одновременное введение вит. В1 и вит. В6, т.к. пиридоксин

затрудняет превращение тиамина в биологически активную форму. Кроме того,

введение одновременно разных витаминов терапевтического эффекта не дает.

Заключение.

Необходимо отметить, что в данном случае ведущим недостатком

фармакотерапии является полихромазия ( назначено более 10 лекарственных

форм). Назначение клофелина для постоянного приема необосновано, учитывая

что в клинике было снижено давление до рабочих цифр. С учетом возраста

больной и выраженности побочных эффектов клофелин не является препаратом

выбора. На наш взгляд неоправданно назначение нескольких

антигипертензивных препаратов, особенно с учетом осложнений этих препаратов

на одни и те же системы (ортостатический коллапс и др.).

Назначение гентамицина также неоправдано так как у больной нет признаков

инфекционного процесса и фаза ревматизма не активна. Рекомендуется

продолжить курс лечения с заменой строфантина на дигогксин ( с подбором

индивидуальной дозы для постоянного приема). Необходимо продолжить курс

лечения капотеном ( по 12.5 мг 2 раза в ден), нитросорбидом ( по 0.01 4

раза в день), фуросемидом ( по 1 таблетеке через день, чередуя с приемом

аспаркама).

Список использованной литературы.

1. Кукес В.Г. Клиническая фармакология, М. 1995.

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства, М. 1995

1. Виноградов В.М. учебник фармакологии, Санкт-Петербург, ВМА, 1991.

1. В.К. Лепахин, Белоусов Ю.Б. , В.С. Моисеев. Клиническая фармакология с

международной номенклатурой лекарств, М. 1988.

1. Справочник практического врача под ред. Воробьева А.И., М. 1992.