История болезни - нейрохирургия (межпозвоночная грыжа)

История болезни - нейрохирургия (межпозвоночная грыжа)

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. А.А.Богомольца

Кафедра нейрохирургии

Зав.кафедрой Цимбалюк.В.И

Преподаватель:

История болезни № 244

Екатерина Михайловна

Диагноз клинический: грыжа L4 – L5; L5 - S1 межпозвоночных дисков слева

Куратор: студентка 5 курса

1 мед. факультета

24 группы

КИЕВ 2000

1.Паспортные данные:

Ф.И.О. Екатерина Михайловна

Возраст 1979 год рождения

Пол: Женский

Место работы не работает

Домашний адрес:

Дата поступления в клинику: 23.10. 2000

Диагноз при поступлении: грыжа L4 – L5; L5 - S1 межпозвоночных дисков

Диагноз клинический: грыжа L4 – L5; L5 - S1 межпозвоночных дисков слева.

2.Жалобы:

Жалобы на тянущие боли в левой ноге по боковой поверхности, тупые

периодические боли паравертебрально в проекции L4 – S1 позвонков.

3.Anamnesis morbi:

Считает себя больной с 1998 года, когда внезапно появились тянущие боли

в левой ноге по боковой поверхности. Со слов больной обращалась за помощью

к невропатологу по месту жительства. После проведенного амбулаторного

лечения состояние больной улучшилось, боли в ноге уменьшились.

В течении 1999 года отмечала частое ухудшение состояние. Интенсивность

болей усиливалась (не могла ходить). Последний раз вышеперечисленные

жалобы начали беспокоить в начале сентября 2000 года. Тогда же была

госпитализирована в неврологическое отделение больницы по месту жительства,

где был поставлен диагноз: грыжа L4 – L5; L5 - S1 межпозвоночных дисков

После двухнедельного курса стационарного лечения почувствовала

облегчение. Для уточнения диагноза и проведения оперативного лечения была

направлена в НИИ Нейрохирургии им Ромоданова.

4.Anamnesis vitae:

Считает себя практически здоровым человеком. Жилищно-бытовые условия

удовлетворительные, питание нормальное. Острыми респираторными

заболеваниями болеет 1-2 раза в год. В 1995 году по поводу острого

аппендицита. В 1999году лечилась стационарно по поводу аднексита. Травм не

было.

Вредных привычек нет.

Болезнь Боткина, туберкулез, сахарный диабет и венерические заболевания

отрицает.

Аллергический анамнез: побочных реакций на медикаменты и пищевые

продукты не отмечает. Наследственность не отягощена.

5.Status praesents objectivus:

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, настроение

обычное. Положение в постели активное. Нормального телосложения пониженного

питания. Кожные покровы и видимые слизистые влажные, бледно-розового цвета,

тургор сохранен, высыпаний и извъязлений нет. Степень развития подкожно-

жирового слоя выражена умеренно, равномерно распределен на всех участках

тела, локальных уплотнений и отеков не обнаружено.

Голова обычной формы, пропорциональна к другим частям туловища с