История болезни - терапия (ишемическая болезнь сердца)

История болезни - терапия (ишемическая болезнь сердца)

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер

для всех!

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени

И.И.Мечникова.

Кафедра внутренних болезней №1.

Заведующий кафедрой, проф. Шабров В.А.

Преподаватель асс. Уон Л.С.

Клиническая история болезни

больного Тетерина Виктора Федоровича, 46 лет.

Диагноз: основной: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, 3-4

функциональный класс. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от

12.12.94). Гипертоническая болезнь II.

Осложнения: -

Сопутствующие заболевания: -

Куратор: студент 533 группы лечебного факультета,

Красножон Д.А.

Время курации с 24.10.96 по 2.11.96.

x

Паспортная часть.

Ф.И.О. x

Возраст 46 лет

Образование среднее

Место работы -

Дата поступления в клинику: 14.10.96.

Жалобы на момент курации: на боли за грудиной и в области сердца

сжимающего характера, и иррадиирующие в правое плечо, руку, правую лопатку

( с онемением), возникающие после физической нагрузки ( подъем не более чем

2 этаж), а иногда ночью, сопровождающиеся головокружением, потливостью,

затруднение дыхания преимущественно на вдохе. Головную боль ( в висках,

тяжесть в затылке). Боли купируются приемом нитроглицерина под язык.

Жалобы на момент поступления: на боли за грудиной, и в области сердца

сжимающего характера, и иррадиирующие в правое плечо и руку, правую

лопатку, возникающие после физической нагрузки ( подъем на второй этаж,

длительная ходьба), а в последнее время ( 3-4 мес.) ночью; на перебои в

работе сердца, эпизоды сердцебиения возникающие одновременно с болями за

грудиной или предшествующие им. Приступы болей иногда сопровождаются

повышенной потливостью, головокружением ( в августе 1996 года потеря

сознания во время работы на огороде, которой предшествовало такое

состояние). Боли в области сердца проходили после приема нитроглицерина,

однако в последний раз после приема нитроглицерина боли уменьшились но не

прошли полностью, сохранялось онемение правой руки ( до запястья, в большей

мере по наружной поверхности).

Также предъявлял жалобы на головную боль ( тяжесть в затылке, висках),

повышенное АД ( максимально 180/100, рабочее 130/100-90 ).

За время пребывания в клинике больной отмечает некоторое урежение

приступов болей, что связывает с проводимым лечением и уменьшением

физической нагрузки, головные боли, головокружение в настоящее время не

беспокоят. Боли за грудиной быстро снимаются нитроглицерином.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больным с декабря 1994 года, когда во