Литература - Акушерство (регуляция менструальной функции)

Литература - Акушерство (регуляция менструальной функции)

ЛЕКЦИЯ №2

ТЕМА: РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. СТРОЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ.

ФОРМИРОВАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ.

Репродуктивная система подобно другим системам является функциональной

системой.

Теория функциональный систем разработана Анохиным (1975): функциональные

системы включают периферическое и центральное звено.

Репродуктивная функциональная система работает также по принципу прямой и

обратной связи. В отличие от других систем репродуктивная система достигает

оптимальной функциональной активности к 16-17 годам то есть в этот период

организм способен к репродукции. К 45 годам репродуктивная функция

полностью угасает. Период фертильности таким образом от 16 до 45 лет.

Репродуктивная система организована по иерархическому принципу: в ней

выделяют 5 уровней, каждый из которых регулируется вышестоящими системами.

ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ: ТКАНИ-МИШЕНИ (половые органы, матка, молочные железы,

волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая клетчатка) являются точками

приложения гормонов.

В тканях этих органов содержатся рецепторы к половыми гормонам ( так

называемые цитозолорецепторы) . к таким гормонам относятся: эстрадиол,

прогестерон, тестостерон ( трансформируется после выделения из желез, в

прогестерон). Свободные молекулы стероидных гормонов захватываются

специфическим цитозолрецептором белковой природы и образуются специфические

комплексы которые доставляются к ядру клетки и воздействуют на нуклеиновые

кислоты.

Кроме гормонов к 1 уровню относятся внутриклеточные медиаторы, которые

регулируют все обменные процессы. К 1 уровню также относятся

простогландины, которые играют огромную роль в течение беременности.

ВТОРОЙ УРОВЕНЬ. ЯИЧНИКИ в которых происходят синтез стероидов и развитие

фолликулов. Яичник - парный орган, является основным органов репродуктивной

системы. Процесс образования фолликулов идет непрерывно. Яичник 2-3-4 см,

покрыт серозной оболочкой. Содержит очень много примордиальный фолликулов,

которые начинают функционировать с 1-х месячных.

Ежемесячно развивается только 1, в редких случаях 2 доминантных

фолликула. Диаметр каждого 2 мм в начале цикла и развиваются до 15-21 мм в

середине менструального цикла. Первая половина ( фолликулиновая фаза) =

фаза пролиферации, нарастает концентрация фолликулинов, а в матке

происходит пролиферация эпителия. В середине цикла происходит овуляция, в

этот момент клетка может быть оплодотворена каждый месяц, если идут

постоянные овуляторные циклы. Хотя это бывает не всегда: чаще овуляторные

циклы чередуются с неовуляторными циклами, что является нормой.

Яйцеклетка может быть оплодотворена при слиянии со сперматозоидом или

рассасывается в брюшной полости, а вместо фолликула развивается желтое

тело, которое синтезирует и секретирует последующие 14 дней прогестерон,

затем к началу менструаций атрофируется. При беременности желтое тело

называется желтым телом беременности.

Овуляция обычно не чувствуется женщиной ( изредка ноющие боли в

подвздошной области, проходящие самостоятельно через 1-2 часа). Иногда

бывают острые случаи, когда разрыв фолликула происходит в очень

васкулизированном месте и возникает апоплексия ( разрыв) яичника.

Желтое тело вырабатывает гормон защищающий беременность в первые 3 мес -

прогестерон ( удерживает матку в состоянии нормотонуса).

Каждый месяц слизистая матки готовится к имплантации ( происходит

пролиферация эндометрия). Эндометрий становится рыхлым, с большим

количеством секретирующих желез.

Оплодотворение происходит в области ампулярного отдела маточных труб

благодаря продвижению сперматозоидов по трубе с током жидкости; и на стыке

фимбрий происходит слияние клеток. Оплодотворенная яйцеклетка захватывается

фимбриями и начинается ее обратный ход которому способствует: перистальтика

мускулатуры трубы, ток жидкости, цилиндрический реснитчатый эпителий.

Зигота продвигается по маточной трубе в полость матки ( примерно на 3-е

сутки). 3-4 дня яйцеклетка находится в свободном падении и в состоянии 16

бластомеров происходит имплантация.

Для оплодотворения яйцеклетки необходимо 20 млн сперматозоидов как

минимальное количество необходимое для расплавления corona radiata

яйцеклетки, для того чтобы одни сперматозоид проник в яйцеклетку ( с

помощью фермента - гиалуронидазы).

При бесплодном барке проверяется также и мужчина: подвижность,

количество, качественные состав сперматозоидов в сперме.

В фолликулиновую фазу яичниками секретируется до 60-100 мг эстрадиола, в

лютеиновую фазу этот пик достигает 900 мг, во вторую фазу количество

прогестерона становится 25 мг ( а в первую фазу - 2 мг).

Также в яичниках образуется: простогландины, ингибины - белковые вещества,

тормозящие выделение ФСГ, вещества местного действия - окситоцин, релаксин

- способствуют обратному развитию желтого тела.

ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ. ГИПОФИЗ. Передняя доля состоит из ацидофильных, базофильный

и хромофобных клеток. Эти клетки секретируют гонадотропные гормоны.

Основные гонадотропные гормоны это:

ФСГ - способствует развитию фолликула

лютеинизирующий гормон - способствует развитию желтого тела

лютеотропный гормон также способствует развитию желтого тела.

ЛГ и ЛТГ способствуют овуляции: если овуляции не наступило то они

способствуют такому развитию яйцеклетки, что она может быть оплодотворена.

Пролактин оказывает многообразное действие:

способствует атрезии фолликула

способствует росту молочных желез

регулирует лактацию

гипотензивное действие

жиромобилизующее действие

Парлоден, бромкриптин способствуют угнетению выработки пролактина.

ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ. ГИПОТАЛАМУС ( гипофизотропная зона гипоталамуса).

Вырабатывает рилизинг-факторы:

соматолиберин

АКТГ рилизинг фактор

тиреолиберин

ФСГ рилизинг фактор

люлиберин

пролактолиберин

Благодаря портальному кровообращению между гипоталамусом и гипофизом

обеспечивается цирхаральный ритм ( генетически запрограммирован).

ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ: ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ ( в том числе и кора головного мозга)

воспринимают импульсы из внешней Среды, передают через нейротрансмиттеры (

амины, индолы, опиаты).

Биотранспорт стероидных гормонов: 80% гормонов находится в крови в

связанном состоянии:

стероидсвязывающие белки

неспецифические системы ( альбумины, эритроциты)

Процессы органогенеза заканчиваются к 12 неделе поэтому можно его

исследовать. Зигота питается за счет матки.

Желтое тело способствует формированию хориона в матке, из которого

происходит образование плаценты. Развитие хориона на 1-3 неделе , далее

развивается плацента которая формируется как орган к 16 неделе. К 12 неделе

зигота преобразуется в плод , хорион в плаценту. Плацента обеспечивает

рост и развитие плода.

Хорион состоит из ворсин за счет которых происходит питание.

Плацента имеет материнскую и плодовую ( гладкую) поверхность и состоит из

симпластов и цитотрофобластов.

Околоплодные воды создают защиту для плода от сотрясений.

Благодаря огромному количество ворсинок происходит диффузия питательный

веществ и кислорода, на этой поверхности происходит газообмен, выделение

продуктов обмена плода.

Трофобласты вырабатывают прогестерон, которые обеспечивает нормальное

течение беременности.

Плацента обеспечивает барьерную (защитную) функцию. Однако она проницаема

для многих возбудителей (вирус краснухи проникает , изменяет органогенез).

При отеках у матери нарушается диффузия ( отечность ворсин - кровоизлияния

- отслоение плаценты - гибель плода).

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДА - периоды во время которых возможны

различные осложнения беременности и возникновения опасности для плода:

1. Период имплантации ( первые 7-14 дней)

1. Период органогенеза и плацентации ( 14 день - 16 неделя). Опасно

воздействие: температурного фактора, лекарственных веществ и др. Период

возможного развития эмбриопатий ведущих к врожденным уродствам.

1. Плодовый (16-40 недель) формирование функциональных систем. Тератогенное

действие оказывают мощные дозы факторов.

Факторы воздействующие на плод:

физические ( температура, перегрузки, радиация и др.)

химические оказывают мутагенный эффект ( алкоголь, никотин, наркотики).

Употребление алкоголя в первый период ведет к аборту, во второй период к

врожденным уродствам, в третий период к поражению ЦНС.

Инфекционные агенты ( трансплацентарное инфицирование, или инфицирование

через цервикальный канал. Гепатит, кишечные инфекции, туберкулез,

ревматизм, нейроинфекции способствуют развитию эмбриопатий.

Неполноценное питание ( ведет к гипотрофии плода), гиповитаминоз А вызывает

эмбриопатии, гибель эмбриона, плода.