Литература - Хирургия (ожоги)

Литература - Хирургия (ожоги)

Лекция по общей хирургии, 3 курс. Тема: ожоги.

Ожоги - это морфологические и функциональные изменения, возникающие в

ответ на воздействие высокой температуры, химических факторов и

электрического тока.

Наука об ожогах называется комбустиология.

К термическим факторам, вызывающим ожоги относятся:

пламя. Ожоги пламенем составляют 5% всех ожогов. Особенности этого вида

ожогов: могту возникать ожогит дыхательных путей. Такой ожог приравнивается

к 10% обожженной кожи. Если есть ожого дыхательных путей необходимо

осмотреть ротовую полость, наблюдается гиперемия, кашель с мокротой, в

мокрте - черные червячки. Отравления угарным газом приводят к разрушению

гемоглобина в связи с чем он не может выполнять транспортную функци.

Наблюдается при ожоге пламенем симптомы амнезии ( ретроградной и

антероградной), синдром Корсакова - глубокая амнезия, псевдогаллюцинации,

комфабуляции, при которой память сохраяенстя до определенного возраста.

Человеку получает ожоги, в основном, от загоревшейся одежды. Синтетические

материалы расплавляются и проникают глубоко в кожу, и их потом очень тяжело

отделить. Ожоги пламенем неравномерны, носят пятнистый характер. При этих

ожогах происходит коагуляция белков тканей. Возникает так называемый сухой

некроз - струп.

Вода. Ожоги водой составляют приблизительно 30%, всех ожогов. Кожа хорошо

впитвает воду, поэому такие ожоги обычно большие, значительные по площади и

больше , чем при первичном контакте. Вода при ожогах вызывает влажный

некроз ( колликвационный некроз) при котором возникает сильная

интоксикация, вероятно также развитие микроорганизмов, что тоже приводит к

интоксикации. Ожоги водой носят равномерный характер.

Контактные ожоги возникают в результате соприкосновения кожи с твердыми

телами. Они возникают в 10% случаев. В патогенез контактный ожогов -

коагуляция белков кожи, коагуляция белков сосудов, возникает ишемия ,

приводящая к некрозу ткани. Белки эпидермия денатурируют при 50-60 градусах

( поэтому можно получить ожог при длительном использовании грелки с

температурой 50 градусов). Ожоги проникает внутрь , развивается с глубины

на поверхность . по площади ожоги невелеки, они глубокие и равномерные.

Ожоги возникающие при контакте с различными другими веществами - жирами,

маслаама. Ожоги небольшие по глубине и по площади, так как жиры и масла не

растекаются по поверхности кожи, имеют пятнистый характер.

Ожоги вязкими веществами ( смолой, гудроном). Вязкие вещества в к ожу не

впитываются. Поэтому по глубине невелики.

Ожог вольтовой дугой, сходен с ожогом пламенем. Кожа становится черной из-

за импрегнации металлами.

Химические ожоги ( см.учебник).

ожоги щелочью значительно опасенее чес кислотой, при котором происходит

коагуляция белков и образуется корочка, струп, предотвращающая

проникновение в глубокие слои. При ожоге щелочью проиходит дезинтеграция

клеток, глубокое проникновение щелочи сопровождается глубоким

колликвационным некрозом. Ожоги ангидридами и ожоги кислотой, ожоги

окисными металлами протекают также как и ожоги щелочью.

Ожоги вызванные алколоидами растений, например относящихся к семейству

лютиковых , подснежников.

Помощь при химических ожогах - применение холода, холодой воды, для

предотвращения глубокого ожога. При химическмо ожоги - вводят антидоты (

так как химические вещества обладают также резорбтивным действием), при

ожогах кислотой применяют содовый ванны, при ацетонном ожоге - кислотные

ванные ( уксусная и т.д.). то есть необходимо нейтрализация одних веществ

другими.

Ожоги электрическим током: могут быть от молнии и бытовой ( от

электроприборов). Ожоги зависит от коилчества тока. Главным моментов в

помощи при ожогах электрическим током являются реанимационные мероприятия:

массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Ожоги по площади

незначтельне, о глубокие, повреждаются мышцы и кости.

Радиоционные ожоги включаются в себя: ожоги УФ излучением. УФ-излучение

вызывает 2 вида повреждений: рак кожи и подавляет иммунную систему;

радиационное излучение оказывается основное действие на кроветворную ,

иммунную, центральную нервную систему.

Ожоги составляют 1-1.5% от травм в мирное время и вызывает 0.5-1%

санитарных потерь в военное время.

Для определения диагноза необходимо выяснить:

1. Фактор ожога

1. Площадь ожога. Для определения площади ожога используют относительные

показатели. Для этого используют метод ладони - ладонные поверхности

больного прикладывют к ожогу, определяя ее площадь . применяют также

правило девяток: голова и шея, согласно этому правилу составляет 9% от

площади поверхности тела, конечности 9%, передняя и задняя поверхность

туловища - 18%.

1. Глубина ожога. При ожоге первой степени воздействие идет на эпидермис,

не достигая сосочкового слоя дермы. Характерны гиперемия, отек, боль. Эти

симптомы исчезают последоватльно отек - через сутки, боль - через - 2

суток, гиперемия - через 3 суток. При ожогах второй степени наблюдается

поражение сосочкового слоя с образованием экссудата. Образуются пузыри,

наблюдается сильная боль. Плазмопотеря может достигать 1 л в сутки - это

приодит к сгущению крови. При боли в 30% случаев ожого 2 степени возможен

шок. Ожоги третьей степени могут быть 3а и 3б. При 3а степени характер

воздействия на эпидермис и часть дермы поверхностый. Сохранен камбиалный

сосочковый слой. В оставшейся форме сохранены клетки, способные к

эпителизации. Проявляется ожог 3а степени: образованием пузырей,

окрашенных экссудатом, болезненность отсутствует, что лекго проверить

уколов иголкой, образуется струп (некроз участка кожи). В лечении ожогов

этой степени пластика нужна при локализации ожогов на кисти, лице, шее, в

других местах пластика не нужна. При ожогах 3б степени происходит

поражение эпидермиса и дермы. В зоне повреждения клеток, являющихся

источником для самопроизвольной эпителизации , нет. Если площадь ожога

превышает 100 квадратных см, то самоэпителизации не будет ( за счет

соединительной ткани). Для лечения необходима пластика, особенно при

ожогах кисти, шеи, проекции суставов. Ожоги 4 степени возникают при

поражении нижележащих тканей ( кости, мышцы, суставы).

Существует несокль методов, позволяющих дифференцировать ожоги 3а от 3б

степени:

Исследование кровоснабжения ( проба белого пятна). Нажимают на пораженную

часть, если осталось белое пятно, то это ожг поверхностный (3а), елси нет -

3б. Исследование болевой чувствительности, сравнение с противоложной

стороной - непораженной.при сильном ожоге боль не ощущается ( при 3а

болевая чувствительность снижена, при 3б и 4 ее нет вообще. Удаление

пинцентом волоса - при 3а степени волос будет выдергиваться с трудом,

больной будет ощущать боль. При ожоги 3б волос легко отходит, боли нет.

Определяют температурную чувствительность ( есть ли ощущения прхлады при

прикладывании смоченного спиртом тампона. При ожоге 3а степени

температурная чувствительность сохранена, при 3б - нарушена.

Диагноз ожога ставится с учетов вызвавшего его фактора и так называемого

индекса Франка, который равен общей поверхности тела 155, при глубоких

ожогах -15, плюс губина ожога умноженна на 3. При значении индекса Франка

до 15% у детей и 30% у взрослых больным не угражает развитие ожоговой

болезни, однако необходимо устранить боль. При значении индекса до 35% у

детей и до 70% у взрослых вероятност выздоровления до 90%, шок 1 степени.

Если индекс до 130% у взрослых развивается шок 2 степени, ожоговая болезнь

характеризуется тяжелым течением, вероятность выздоровления до 10%.

Ожоговая болезнь в своем развитии сходна с развитием травматической

болезни ( все те же стадии). Ожоговая болезнь характеризуется

плазмопотерей, кровопотере ( до 6 л в сутки). Развивается ожогвоый шок, при

котором давление падает нерезко. Наблюдается олигоурия или анурия. Моча

темная, пахнет гарью.

Лечение:

Местное: нельзя применять мази на жирвой основе, тольк на водной. Применяют

раствор перманганата калия , 0.5% фурацилина. Применяют влажновысыхающие

повязки. Охлаждение, при небольших ожгах применяют спирт.

В стационаре проводится: некрэктомия - рассечение струпа, перпендикулярно

поверхности тела, так как струп мешает дышать, приводит к ишемии ,

гангрене, иссекают пузыр, которые могут воспаляться. Пластика,

аутотрансплантация кожи.