Медицинская профилактика радиационных поражений

Медицинская профилактика радиационных поражений

О ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОМ САНИТАРНОМ НАДЗОРЕ ЗА ПРОЕКТИРОВАНИЕМ И

СТРОИТЕЛЬСТВОМ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ

Предупредительный санитарный надзор за проектированием и строительством

объектов представляет собой наиболее важный этап в системе санитарного

(санитарно-эпидемиологического) надзора. Особенностью предупредительного

санитарного надзора за состоянием радиологических объектов -

предназначенных для работ с источниками ионизирующих излучений (ИИИ),

транспортирования и хранения радиоактивных веществ (РВ), а также

захоронения радиоактивных отходов - является контроль за выполнением

требований по обеспечению радиационной безопасности всех категорий

облучаемых людей, а также по предупреждению радиоактивного загрязнения

окружающей среды. При его осуществлении, помимо документов по

предупредительному санитарному надзору общего характера, необходимо

руководствоваться специальными государственными (отраслевыми) руководящими

и нормативными документами, указаниями и рекомендациями Минздрава и

Госсанэпиднадзора Украины, распространяющимися на проектируемые и

строящиеся радиологические объекты, соответствующими приказами министра

обороны Украины, а также нормативными и техническими условиями по монтажу

источников.

Во всех случаях при проведении предупредительного санитарного надзора за

проектированием и строительством радиологических объектов основополагающими

документами, выполнение требований которых гарантирует реализацию главных

задач радиационной гигиены - предупреждение радиационных поражений и

заболеваний. связанных с облучением, максимальное снижение вредного

воздействия

ионизирующих излучений - являются Нормы радиационной безопасности НРБ-

76/87. Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и

другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87, приказ министра

обороны СССР 1983 г. N285.

Объекты, на которых используются ИИИ, можно разделить на несколько групп

(не считая специфических объектов флота с ядерными энергетическими

установками): объекты химических войск, химической службы (стационарные и

подвижные ремонтноградуировочные мастерские, хранилища радиоактивных

веществ); объекты воинских частей, предприятий и строительных организаций,

использующих ИИИ в производственных целях (промышленная гамма-и

рентгенодефектоскопия, различного типа и предназначения радиоизотопные

приборы);

объекты лечебно-профилактических учреждений (рентгенодиагностические

кабинеты и отделения, отделения лучевой терапии. радиоизотопной

диагностики, радонолечебницы).

Медицинская служба должна вести учет всех строящихся и реконструируемых в

военном округе (на флоте) радиологических объектов. В противном случае

пострадают не только планирование, но и вся последующая деятельность по

предупредительному санитарному надзору за этими объектами. Кроме того,

следует помнить, что такие объекты часто строятся (реконструируются,

ремонтируются) хозяйственным способом без предварительной разработки

проектов, а если они и есть, то в большинстве случаев не согласовываются со

специалистами медицинской службы, имеют значительные отклонения от

действующих норм, в том числе

регламентирующих вопросы защиты от ИИИ.

Очень важно поэтому в системе предупредительного санитарного надзора

предусмотреть участие представителей медицинской службы в работе

по выбору земельных участков под строительство. При этом большое значение

имеет взаимодействие медицинской службы со строительными управлениями и

проектными организациями, своевременное получение от них информации о

предстоящей работе. Такое взаимодействие за последние годы в большинстве

военных округов и флотов в целом налажено. Однако специалистам военных

округов, территории которых подверглись радиоактивному загрязнению в

результате аварии на ЧАЭС. при выборе земельных участков под строительство

объектов (в том числе и для работы с ИИИ) трудно квалифицированно оценить

радиационную обстановку.

Получить необходимую информацию для использования при организации работ

по радиационному обследованию участков предполагаемого строительства

помогут направленные в военные округа, подвергшиеся радиоактивному

загрязнению. Методические рекомендации по обследованию объектов

Министерства обороны СССР, размещенных на радиоактивно загрязненной

территории (N 566/8/4330 от 6.08.1991 г.).

Активное участие медицинской службы требуется в ходе приемки законченных

строительством (после реконструкции, капитального ремонта)

радиологических объектов. Следует отметить, что большинство из них,

построенных хозяйственным способом. принимают в эксплуатацию формально. без

привлечения в состав приемочных комиссий представителей санитарно-

эпидемиологических учреждений, осуществляющих санитарный надзор на данной

территории. Их. как правило, не включают в состав комиссии даже при вводе в

эксплуатацию рентгеновских кабинетов. Командование госпиталей вспоминает о

них лишь при оформлении санитарных паспортов.

Одной из задач предупредительного санитарного надзора за проектированием

рассматриваемых объектов являются выборочные проверки проектной

документации на соответствие их действующим санитарным правилам и нормам, в

том числе при использовании ИИИ. Чаще всего при этом главным специалистам

военных округов и флотов, специалистам санитарно-эпидемиологических

учреждений приходится иметь дело с проектной документацией объектов

химической службы и лечебно-профилактических учреждений. в которой

необходимо оценивать качество проектирования с точки зрения организации и

достаточности защиты от ионизирующих излучений. При рассмотрении таких

проектов следует учитывать некоторые особенности.

Так, например, для строительства стационарных ремонтно-градуировочных

мастерских и хранилищ РВ разработаны соответствующие типовые проекты.

Однако в последнее время в военных округах и на флотах эти объекты строят

хозяйственным способом, причем со значительными отклонениями от типовых

проектов. Поэтому при их рассмотрении нужно обращать внимание на наличие

обоснованных данных о защите рабочих мест и смежных помещений от

ионизирующих излучений, о расчете эффективности защитных ограждений и

устройств, о системе блокировки и сигнализации, о положении облучателя при

превышении заданного уровня радиации, о механизации операций с

высокоактивными источниками излучений, а также о системах вентиляции и

освещения.

Рентгенологические подразделения лечебно-профилактических учреждений должны

проектироваться с учетом требований Санитарных правил устройства и

эксплуатации медицинских рентгенологических отделений (кабинетов) в армии и

на флоте, утвержденных начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 г.. а также СанПиН

МЗ СССР N 5179-90 "Санитарные правила устройства, оборудования и

эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" и СНиП

2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения".

Работа с радиоактивными веществами в открытом виде осуществляется главным

образом в отделениях радиоизотопной диагностики окружных военных госпиталей

(главных госпиталей флотов), а также в некоторых военных санаториях,

использующих метод радонотерапии. Новые объекты подобного типа строятся

редко. Однако довольно часто осуществляются их реконструкция и капитальный

ремонт. При решении вопросов предупредительного санитарного надзора за

проектированием, строительством, реконструкцией и капитальным ремонтом

таких объектов необходимо руководствоваться требованиями приказа начальника

ЦВМУ МО СССР N 101 от 1.03.1986 г.. которым введены в действие С:анитарные

правила устройства и эксплуатации отделений радиоизотопной диагностики

военных госпиталей, СанПиН МЗ-СССР N 4-129-11-4140-86 "Лаборатории

радиоизотопной диагностики. Санитарно-гигиенические нормы", а также

требованиями СанПиН "Радоновые лаборатории, отделения радонотерапии.

Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации", которые были

направлены в военные округа и на флоты за N 161/2/6631 от 7.08.1991 г.

При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального

ремонта объектов, предназначенных для работ с радиоактивными веществами в

открытом виде, необходимо обращать особое внимание на решение следующих

вопросов: размещение объекта на местности, определение санитарно-защитной

зоны и зоны наблюдения; планировка помещений в соответствии с классом

проводимых работ; герметизация и механизация операций с радиоактивными

веществами; наличие высокоэффективной вентиляции и защиты от внешнего

излучения;

отделка помещений и оборудования специальными материалами; наличие

помещений, приспособлений и устройств для проведения ремонтных работ,

текущей дезактивации, а также ликвидации аварийных загрязнений; очистка

воздуха, выбрасываемого в атмосферу, от радиоактивных веществ; обеспечение

сбора и удаления радиоактивных отходов; наличие санитарно-бытовых помещений

(санитарных шлюзов, санпропускников и т.д.).

При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального

ремонта радиологических объектов учитывают, конечно, не только выполнение

специальных требований радиационной безопасности, о которых говорилось

выше. но и другие гигиенические нормативы, предусмотренные санитарными

нормами проектирования промышленных предприятий, строительными правилами и

нормами.

Приобретают актуальное значение вопросы противорадиационной защиты и при

осуществлении предупредительного санитарного надзора за

проектированием и строительством объектов общевойскового. жилищного и

коммунально-бытового назначения. Связаны они главным образом с

последствиями чернобыльской катастрофы. Об оценке радиационной обстановки

при выборе земельных участков под строительство говорилось выше.

После трагических событий в Чернобыле. все больше вскрывается проблем,

связанных с радиационным фактором. Главной из них является радиационная

безопасность населения. Если сразу после чернобыльской катастрофы вызывало

беспокойство облучение людей, проживающих в загрязненных районах, то

сейчас эта проблема значительно расширила свои географические границы. На

повестку дня встал вопрос об ограничении облучения населения в целом по

стране от природных радионуклидов, содержащихся в строительных конструкциях

и в воздухе помещений. И это вполне резонно. Ведь природные ИИИ вносят

наибольший вклад (около 70%) в общую дозу облучения населения 'от всех

воздействующих на него ИИИ. Значительную часть этой дозы (до 80%) люди

получают во время нахождения в жилых и общественных помещениях. Причем в

помещениях человек подвергается воздействию как внешнего гамма-излучения от

РВ. содержащихся в строительных материалах, так и внутреннего за счет

вдыхания содержащихся в воздухе дочерних продуктов радона. .

Дозы облучения населения в помещениях зависят от выбора мест застройки,

содержания РВ в строительных материалах, конструкции здания. Поэтому

имеется принципиальная возможность ограничить облучение населения

природными источниками излучения лутем вмешательства в сложившуюся практику

строительства.

Именно в этих целях и были впервые разработаны в нашей стране Временные

критерии для организации контроля и принятия решений по ограничению

облучения населения от природных ИИИ, утвержденные главным государственным

санитарным врачом СССР 10.06.1991 г. за N 5789-91 (направлены в военные

округа и на флоты 23.09.1991 г. за N 161/2/7510). Действие этого документа

распространяется на предприятия, учреждения и организации, осуществляющие

добычу минерального сырья, изготовление из него строительных конструкций,

строительство и эксплуатацию зданий жилищного и социально-бытового

назначения. Этот документ является руководством для организаций.

проводящих радиационный контроль и надзор. и поэтому дает

возможность специалистам по предупредительному санитарному надзору за

проектированием и строительством, в том числе и специалистам медицинской

службы, активно влиять на снижение доз облучения населения.

В связи с важностью проблемы противорадиационной защиты населения в

настоящее время вопрос решается на законодательном уровне. Ведется активная

работа по подготовке проектов законов РФ "Об использовании атомной энергии"

и "О радиационной безопасности населения", принятие и. главное. выполнение

требований которых позволит значительно повысить уровень радиационной

безопасности всего населения страны, в том числе и военнослужащих.

Результаты медицинского обследования различных категорий населения,

вовлеченных в аварийную ситуацию, в официальной научной литературе

представлены крайне недостаточно. Из имеющихся данных необходимо отметить

следующие. Анализ данных, представленных разными авторами на 1-м.

Всесоюзном радиобиологическом съезде (Москва, 1989), 1-й Международной

конференции "Биологические и радиологические аспекты последствии аварии на

Чернобыльской АЭС;" беленый мыс, 1990), и в периодических научных изданиях,

свидетельствуют о том, что накопление дозы от единиц до 50-70 бэр не только

взывают цитогенетические изменения, но я влияют на иммунную стабильность,

гормональный статус, приводят к нарушению гематологи-иеского гомеостаза

организма и существенным образом изменяют функциоиальную активность систем

регулирования. Так, людей, работающих на Чернобыльской АЭС, а также в 30-

километровой зоне и производственном объединении "Припять" и облучавшихся в

фиксированных дозах от 0,05 до 0,75 Гр, выявлены нарушения функционального

состояния головного мозга [116]. Эти изменения имеют отсроченный характер и

наиболее выражены через несколько лет после радиационного воздействия.

У лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на

Чернобыльской АЭС, а также детей из г.Припяти установлено изменение ряда

показателей иммунного статуса организма [36, 120], в частности Т-системы

иммунитета и особенно системы натуральных киллеров, ответственных за

противоопухолевую и противовирусную защиту.

Результаты клинико-эпидемиологических наблюдений у населения, постоянно в

течение 3,5 лет (1986-1989) проживающего на загрязненных радионуклидами

территориях Белоруссии в условиях сочетанного внешнего и внутреннего

повышенного радиационного фона, позволили \ установить увеличение

сосудистых патологий в 3,6 раза, цереброваскулярных патологий в 6 раз,

астенизации личности в 3,5 раза. Отмечены изменения со стороны нервной

системы у 63,3 %, патологии глаз у 36,0 %, обострение хронических форм ЛОР-

органов у 51,4 % обследуемых и другие нарушения.

Генетический мониторинг за новорожденными г.Киева после аварии на

Чернобыльской АЭС [18] показал, что с середины 1986 г. у юных и пожилых

родильниц значительно возросло количество новорожденных с врожденными

пороками развития и низкой массой тела.

В результате цитогенетаческого обследования в 1988-1989 гг. детей,

проживающих в Житомирской обл. на загрязненных радионуклидами территориях,

установлено статистически достоверное отличие суммарной частоты аберрантных

клеток по отношению к контрольной группе детей из г.Москвы [52]. Частота

аберраций хромосомного и хроматидного типа у обследованных детей составляла

2,3 % (1988) и '.б % (1989) при контрольных значениях 0,8 %. Уменьшение

общего показателя но годам, откосится только к аберрантным формам хрома

количество аберраций хромосомного типа (0,7 %- в 1988г. и 0,8 % - в 1989)

по отношению к контролю (0,2 %) не уменьшалось, а имело тенденцию к росту.

Следовательно, малые дозы радиации при постоянном способе воздействия

генетически эффективны.

Установлен высокий уровень аберраций хромосом лимфоцитов 27

периферической крови у лиц, принимавших участие в ликвидации последствии

аварии на Чернобыльской АЭС [177]. При контрольных значениях количества

клеток с аберрациями хромосом 03 % у строителей "Саркофага" в 1986 г. он

составил 6,8 %, дозиметристов - 4,9 %, сотрудников ЧАЭС — 4,6 %, жителей

Припяти — 2,7 %. Высоким сохранялся уровень хромосомных аберраций и в 1987

г. — в среднем 3,1 %,

У жителей Народичского р-на Житомирской обл. обнаружены патологические

изменения в ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка [67

]. Среди них наиболее существенными являются изменения в клетках

микроокружения костного мозга. Обильный эндоцитоз отмечен в эндотелиальных

клетках синусоидой, капилляров и макрофагах; наблюдали образование

множественных полиморфных вакуолей, нарушение целости стенок синусоидов и

капилляров, нарушения эндоплазматическойсети в эндотелиоцнтах, частые

случаи деформации и некроз плазмоцитов и макрофагов. Среди наиболее

существенных нарушений в желудке отмечены многочисленные микроэрозии,

деформация ядер с аномальной конденсацией хроматина, сегрегация ядрышковых

компонентов. В различных клетках обнаружены обширные очаги лизиса и

аутофагаческие вакуоли. Отмечены зоны разрыхления и исчезновения базальной

мембраны. Большинство клеточных элементов соединительной ткани в пластинке

слизистой оболочки находились в состоянии некробиоза. Внутренние слои

слизистой желудка часто содержали колонии микроорганизмов. Эти данные

указывают на степень и особенности поражения костного мозга и слизистой

желудка в результате продолжительного действия инкорпорированных

радионуклидов.

Из анализа данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправления,

Полесской центральной районной больницы, Новозыбковского родильного дома и

других органов здравоохранения на местах, полученных Государственной

экспертной комиссией Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное

время наблюдается учащение заболеваний верхних дыхательных путей, желудочно-

кишечного тракта, систем эндокринной и кровообращения, иммунной системы,

увеличение количества психических расстройств, различных нарушений

беременности. Вызывает беспокойство состояние щитовидной железы у детей. В

загрязненных радионуклидами районах Киевской и Житомирской областей в 1,5—2

раза увеличилось количество тяжелых осложнений беременности - поздние

токсикозы, в 2,5-3 раза — анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения,

в 2 раза увеличилось количество преждевременных родов. Аналогичная ситуация

наблюдается и в отдельных районах Брянской обл. Так, число самопроизвольных

прерываний беремен ности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в

Новозыбковском -в 2 раза. В Народичском и Овручском р-нах в 1989 г.

количество мертворожденных возросло соответственно в 2 и 3 раза по

сравнению " 28

1Q85 г. В обследованных населенных пунктах Киевской, Житомирской брянской

областей увеличилось количество врожденных аномалий

развития.

Результаты обследования различных категории населения, выполненного

Всесоюзным научным центром радиационной медицины АМН СССР в контролируемых

районах Украины, свидетельствовали о снижении состояния здоровья всех

наблюдаемых. Численность лиц, признанных здоровыми за 1987-1989 гг.,

снизилась на 47 % и количество практически здоровых людей продолжает

уменьшаться. На 12,5 ^возросла заболеваемость детей и на 45 % взрослых в

основном за счет инфекционного гепатита, новообразований лимфатической и

кроветворной тканей болезней крови и кроветворных тканей, органов

пищеварения, кожи, врожденных аномалий (у детей), гиперплазии щитовидной

железы и других заболеваний. Отмечены неблагоприятные тенденции по

увеличению смертности как среди детей, так и взрослых для наиболее

загрязненных районов Киевской обл. Основными причинами являются болезни

системы кровообращения, органов дыхания и новообразования. Так, в

Народичском р-не в 1988 г. при увеличении численности умерших по сравнению-

с 1987 г. в 4 раза от болезней системы кровообращения умерло в б раз

больше. Для Народичекого р-на характерно 20 %-ное повышение смертности по

сравнению со средними показателями по области только от новообразований и

болезней системы кровообращения. № результатов анализа следует также

существенное (в сотни раз!) увеличение заболеваем ости невыясненной

этиологии.

Анализ результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному

выводу, что относительно невысокие дозы облучения вызывают более выраженные

изменения в состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это указывает на

обратную зависимость "доза - эффект", что и следовало ожидать согласно

имеющимся в литературе фундаментальным разработкам и экспериментальным их

доказательствам.

(.Таким образом, из представленного краткого обзора литературных , и

собственных данных следует:

1. Механизм реализации биологических эффектов малых доз радиации низкой

интенсивности может осуществляться преимущественно по непрямому пути.

Основными повреждающими агентами в этом случае являются СР, инициируемые

излучением эффективными эндогенными средствами защиты биологических

структур от действия радикалов в первую очередь выступают металлоферментные

системы, АО и фосфолипиды мембранного комплекса. Основной мишенью поражения

являются мембранные структуры клетки.

2. Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на наличие

обратного эффекта мощности дозы в области малых ее значений. Однако в

настоящее время этот очень важный вывод представляется недостаточно

аргументированным. В этом плане необходимы дополнительные экспериментальные

доказательства, в частности условия его реализации.

3. Медико-биологические эффекты малых доз радиации, формируемые внешним и

внутренним облучением организма за счет выпавших вследствие различных

аварийных ситуации радионуклидов, не обедняются ранее изученными и

установленными классическими радиобиологическими зависимостями "доза-время-

эффект".

4. С профессиональной точки зрения авария на Чернобыльской аэс уникальна.

Ввиду этого попытки прогнозирования ее медико-биологических последствий на

основе использования моделей расчета, заимствованных из других аварийных

ситуаций или случаев переоблучения профессионалов и населения, некорректны.

5. Экспериментальные данные, полученные у животных, и результаты клинико-

эпидемиологического анализа структуры и динамики заболеваемости и

смертности населения контролируемых районов являются неполными и

недостаточными для объективной оценки биологической эффективности

"Чернобыльского спектра" радионуклидов и прогнозирования состояния здоровья

у населения. Установленные нарушения многих биологических показателей

основных жизненно важных систем организма, а также наблюдаемые

отрицательные изменения состояния здоровья населения; вероятно, в первую

очередь могут быть результатом занижения рассчитанных доз облучения по

сравнению с фактическими, а также не учетом особенностей биологических

эффектов мальв доз радиации низких интенсивностей и явления синергизма

фактора) радиационной и нерадиационной природы. Наблюдаемые эффекты могут

быть в значительной мере обусловлены или усилены благодаря характерной

динамике радиационного воздействия - вначале кратковременная (часы, дни,

недели) экспозиция в больших "ударных" дозах, затем длительное облучение в

надфоновых уровнях включающее существенную внутреннюю компоненту дозы,

формируемую высоко биологически эффективными ионоизлучателями. В этом

случае постоянное во времени "дооблучение" организма происходит на фоне

значительно сниженных защитных и компенсаторных сил.

УДК 613.94.614.876

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ

НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ

Повышение радиационного фона в некоторых регионах Украины в связи с

авариен на Чернобыльской АЭС обусловило необходимость проведения

исследований по оценке здоровья населения, проживающего в этих районах, и в

первую очередь детского.

Проведено лонгитудинальное изучение заболеваемости и функционального

состояния организма детей и подростков 12—17 лет, проживающих в 12 селах

Лугинского района Житомирской области с уровнями загрязненности территории

радионуклидами от 10 до 40 Ки/км2. В качестве контроля аналогичные

исследования были проведены в Радомышльском районе этой же области, сходном

с Лугинским по социально-экономическим, экологическим условиям, однако

имеющим уровень радиации, практически соответствующий доаварийному.

Исследования проводились методом сплошной выборки ежегодно на протяжении

1988—1990 гг. в следующих направлениях:

— выкопировка и анализ ежегодных углубленных данных медосмотров детей;

— изучение заболеваемости по обращаемости и по пропускам уроков в школе

по причине болезни;

— изучение физического и полового развития;

— исследование функционального состояния сердечно-сосудистой и

центральной нервной систем.

По результатам изучения проводилась индивидуальная комплексная оценка

состояния здоровья с последующим распределением детей и подростков по

группам здоровья.

Анализируя заболеваемость по данным углубленных медосмотров, следует

отметить, что в основном районе число случаев заболеваний на 100

обследованных детей и подростков в 1988 г. составило 133,6±4,4, в 1989

г.—153,4±4,2, в 1990 г.—118,2±2,3. В контрольном районе уровень

заболеваемости был достоверно ниже по сравнению с основным: в 1989 г.—в 2,1

раза (73,9:4:2,8), в 1990 г.—в 2,2 раза (54,5±3,9). Обращает на себя

внимание более высокий уровень заболеваемости девочек по сравнению с

мальчиками в данных районах. Так, в основном районе в 1988 г. уровень

заболеваемости девочек превысил заболеваемость мальчиков в 1,5 раза, в 1989

г.—в 1,6 раза, в 1990 г.—в 1,8 раза; в контрольном районе эти показатели

были выше: в 1989 г.—в 1,5 раза, s 1990 г.—в 1,3 раза.

В структуре заболеваемости детей на протяжении 1988— 1990 гг. как

основного, так и контрольного районов лидируют болезни органов дыхания,

пищеварения, а также эндокринной системы (табл. 1). Однако удельный вес

болезней эндокринной системы в основном районе выше по сравнению с

контрольным в 1989 г, в 3,8 раза, в 1990 г.— в 2,8 раза.

Среди болезней эндокринной системы в обоих районах наиболее часто

встречаются гиперплазия щитовидной железы I—III степени, зоб, ожирение

I—III степени; среди болезней органов дыхания — хронический тонзиллит,

гипертрофия миндалин, аденоиды;

среди болезней органов пищеварения — кариес, патология желчевыводящих

путей, хронический гастрит. Характеризуя заболеваемость детей и

подростков, основного района в динамике, следует отметить, что в 1989 г.

рост заболеваемости произошел главным образом за счет болезней органов

дыхания (с 16,1 ±2,4 до 40,9±2,3; Р<0,05) и пищеварения (с 12,3± ±2,1

до39,8±2,3; Р<0,05).

Более низкий уровень общей заболеваемости в 1990 г. (118,2± ±2,3 на 100

обследованных), по сравнению с 1988—1989 гг. можно объяснить снижением

заболеваемости органов дыхания до 19,2±1,9 и органов пищеварения—до

22,1±2,1. Очевидно, это результат оздоровительных мероприятий в летний

период. Кроме того, в медицинской документации не полностью представлены

данные о болезнях крови и кроветворных органов. Однако, несмотря на

снижение общего уровня заболеваемости, в 1990 г. отмечается значительный

рост заболеваний нервной системы и органов чувств (с 0,8±0,4 до 11,5±1,6;

Р<0,05), а также эндокринной системы (с 38,8±2,3 до 44,4±2,5).

В то же время уровень заболеваемости детей и подростков контрольного

района в динамике двух лет достоверно снижается в 1,4 раза. Уменьшаются

показатели по классам болезней органов дыхания и мочеполовых органов.

Болезни эндокринной системы так же, как и в основном районе, в 1990 г.

проявили тенденцию к росту.

О сопротивляемости организма обследуемых подростков (одном из критериев

комплексной оценки состояния здоровья) судили по количеству острых

заболеваний (в том числе и обострении хронических болезней) за предыдущий

учебный год с помощью учета пропусков занятий в школе по болезни.

Частота и кратность пропусков уроков школьниками в течение учебного года

в значительной степени связаны с состоянием здоровья изучаемой группы детей

и подростков. В шестом докладе Комитета экспертов ВОЗ по охране материнства

и детства (1978г.) указывается, что при налаженном учете причин не

посещаемости школ эти данные могут служить важным источником о наличии

заболеваемости. Учитывая это, нами была проведена выкопировка данных о

пропусках по болезни (по классным журналам и медицинским справкам) учащихся

школ за 2 учебных года в изучаемых районах.

Анализ заболеваемости по пропускам свидетельствует о том, что основные

показатели заболеваемости школьников, такие как индекс пропусков,

показатель часто болеющих детей, общее количество пропущенных дней,

увеличиваются, начиная с 1988 до 1990 г., в 2—2,5 раза в коллективах

основного района. В контрольном же районе отмечается лишь тенденция к росту

этих показателей. Следует особо отметить различия в показателях

заболеваемости между основным и контрольным районами в 1989— 1990 гг. Среди

школьников основного района было больше часто болеющих в 1,5 раза в 1988 г.

и в 3 раза—в 1989 г. В то же время среди детей и подростков основного

района в 2—2,5 раза реже встречаются дети, ни разу не болевшие в течение

года. Индекс здоровья в 1988/89 учебном году в основном районе равен

15,38%, в 1989/90 учебном году—соответственно 13,55 и 30,91%.

Контингент часто болеющих в основном районе составили в основном дети и

подростки, которые 4 раза в году и более болели острыми респираторными

заболеваниями. Это свидетельствует о снижении резистентности организма

детей, проживающих в условиях повышенного радиационного фона.

Проведенные лонгитудинальные исследования основных гемодинамических

показателей позволили выявить в 1988 г. тенденцию к повышению артериального

давления (АД), а в 1989 г.—статистически достоверное повышение АД у детей и

подростков основного района по сравнению с возрастно-половыми нормами.

При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой

системы (ССС) по показателю качества реакции (пкр) на физическую нагрузку

установлено, что в 1988 г. хорошие показатели регистрируются у 31,0%±4,29%

девочек основного района и у 38,4% ±5,24% — контрольного; в 1989 г. —

соответственно у 22,4% ± ± 5,9%—основного и 61,7% ± 5,01% — контрольного

(Р<0,001). В 1988 г. хорошие ПКР были у 28,4%±5,24% мальчиков основного

района и у 32,14% ± 5,09% — контрольного; в 1989 г. — соответственно у 34,2

± 7,80% основного и у 56,25 %± 4,69%—контрольного района.

Результаты психофизиологических исследований свидетельствуют о

достоверных отклонениях некоторых показателей функционального состояния

высшей нервной деятельности у детей и подростков основного района по

сравнению с контрольным (отрицательная возрастная динамика показателя силы

нервных процессов и выполнения корректурных тестов, более низкие показатели

кратковременной памяти, устойчивости и переключения внимания) . При

изучении нервно-эмоционального фона выявлено достоверно большее количество

состояний тревожности и невротических реакций у детей и подростков

основного района.

Установлено, что среди детей и подростков, проживающих на территориях с

повышенным радиационным фоном, достоверно чаще встречается дисгармоничное

физическое развитие, обусловленное в основном дефицитом массы тела и

нарушением сроков полового созревания.

На основании анализа заболеваемости, физического и полового развития,

функционального состояния сердечно-сосудистой системы и высшей нервной

деятельности была проведена комплексная оценка состояния здоровья детей и

подростков 12—17 лет с последующим распределением их по группам здоровья.

Сравнительный анализ распределения детей и подростков основного и

контрольного районов по группам здоровья свидетельствует о том, что процент

здоровых лиц (I группа здоровья) в контрольном районе выше в 1988 г. в 1,7

раза, в 1989 г.—в 2,9 раза. В то же время процент больных детей (III и IV

группы здоровья) в контрольном районе в 1988 и 1989 гг. в 2,1 раза меньше,

чем в основном.

Как следует из табл. 3, отражающей динамику распределения детей и

подростков основного района по группам здоровья, удельный вес I группы

здоровья закономерно уменьшается с 1988 до 1990 г.

Одновременно увеличивается количество детей с функциональными

отклонениями и часто болеющих (II группа здоровья). Очень высок, по

сравнению с имеющимися данными в контрольном районе и по другим регионам

Украины, процент детей с хроническими заболеваниями в стадии компенсации и

декомпенсации (III— IV группы здоровья).

Таблица 3. Распределение детей основного района по группам здоровья (М+т)

|Групп|1988 г. Абс. |1989 г. Абс. |1990 г. Абс. |

|а |число Процент |число Процент|число Процент|

|здоро| | | |

|вья | | | |

|I II |48 20,4+2,63 66|79 17,37+1,77|42 10,32+1,51|

|III |28,10±2,93 99 |218 |171 |

|IV |42,12±3,22 22 |47,91±2,34 |42,02+2,44 |

|Всего|9,36±1,90 |113 |162 |

| |235 100,0 |24,83+2,02 45|39,80+2,43 32|

| | |9,89+1,39 |7,86+1,33 |

| | |455 100,0 |407 100,0 |

Таким образом, состояние здоровья детского населения контролируемых

территорий ухудшается в динамике трехлетнего наблюдения по основным

показателям во всех возрастных группах, Очевидно, развитие отрицательной

динамики здоровья детей в зависимости от длительности проживания в районах

влияния малых доз радиации в значительной степени определяется

систематическим влиянием последней.

Поступила в редколлегию 26.11.90, УДК 612.17-053.4/.7-07 : 612.014.482

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И

ПОДРОСТКОВ В ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ

В. Н. Новикова. Харьковский НИИ охраны здоровья детей и подростков

В целях углубления представлений об отдаленных последствиях влияния

малых доз ионизирующего излучения на сердечно-сосудистую систему растущего

организма изучена динамика ее показателей у детей и подростков,

эвакуированных из зоны повышенной радиации. Исследование сердечно-

сосудистой системы проведено у 82 детей и подростков в возрасте 6—17 лет,

эвакуированных из Припяти и Чернобыля и проживающих в Харькове, в динамике

четырехлетнего наблюдения по данным электрокардиографии (ЭКГ) в покое,

радиоэлектрокардиографии (РЭКГ) с дозированной физической нагрузкой

(велоэргометрия, двухступенчатая проба Мастера), фонокардиографии (ФКГ),

тахиосциллосфигмографии, реоэнцефалографии (РЭГ).

В результате проведенных исследований установлено, что на 4-м году

наблюдения частота отклонений ЭКГ-показателей у детей и подростков

оставалась на том же уровне (78,1%), что и в 1-й год. Несмотря на то что в

динамике не отмечено значимых различий в частоте нарушений ритма сердечной

деятельности (26,8%), проводимости (28,1%), процессов деполяризации (19

-----------------------

[pic]