Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике



РУБРИКИ	Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике	РЕКЛАМА

Главная

Логика

Логистика

Международное публичное право

Международное частное право

Международные отношения

Авиация и космонавтика

Административное право

Экономико-мат. моделирование

Экономическая география

ПОИСК

Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике

|Температура тела Нормальная |

|Понижена |

|Кожные покровы Цианоз, чаще |

|Бледность, холодный |

|Акроцианоз липкий пот, |

|диффузный серый цианоз |

| |

|Периферические вены Набухание, шейные |

|Спавшиеся |

|вены пульсируют |

| |

|Артериальное давление Разное |

|Всегда понижено |

|Дыхание Учащено, |

|поверхностно, Учащено, усилено, затруднено |

|Свободно |

Лечение:

|Придать больному горизонтальное положение |

|Венепункция, оксигенотерапия |

|Преднизолон 1-2 мг/кг массы тела больного в/в |

|Внутривенная инфузия: физиологический раствор, 5% раствор |

|глюкозы не менее 500 мл, полиглюкин, желатиноль 100 мл |

|Метазон 1 % - 1 мл, или норадреналин 0,2% - 1 мл, разведенные в |

|400 мл 5% р-ра глюкозы, или физиологического раствора в/в со |

|скоростью 25-40 капель в минуту. Оксигенотерапия. |

|Госпитализация |

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Гипертоническая болезнь - распространенная болезнь, основными

проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом

сочетании с регионарными, главным образом, церебральными, расстройствами

сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов, выраженная

зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов

регуляции артериального давления при отсутствии видимой причиной связи

болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов и систем.

Гипертонический криз - это резкое обострение болезни на короткий срок,

характеризующееся рядом нервно-сосудистых нарушений и последующими

гуморальными реакциями.

Клиническая картина:

Гипертонический криз II типа: (водно-солевой вызван вызванный с

выбросом в кровь адреналина), более характерен для ранних стадий болезни.

Клинически он проявляется дрожью, сердцебиением, головной болью. Начинается

криз внезапно. Повышение АД обычно незначительно.

Гипертонический криз II типа: (водно-солевой вызван выбросом

норадреналина) встречается преимущественно в поздних стадиях ГБ

(гипертоническая энцефалопатия). Криз проявляется сильной головной болью,

тошнотой, рвотой, нарушениями зрения («летающие мушки, темные пятна перед

глазами, иногда непродолжительная слепота). По время криза может развиться

нарушение мозгового кровообращения динамического характера или инсульт;

нередко отмечается стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная астма и отек

легких. Развивается постепенно. Диастоническое давление выше 120 мм рт. ст.

Дифференциальный диагноз:

|Предрасполагающая |+ |+ |+ |

|Гиперемия кожи |+ |- |+ |

|Бледность, цианоз |( |+ |- |

|Боль за грудиной |+ |+ |- |

|Гипергидроз (холодный |- |+ |- |

|пот) | | | |

|Снижение АД |- |+ |- |

|Повышение АД |+ |- |+ |

|Тахикардия |+ |- |- |

|Брадикардия |- |+ |+ |

|Напряженный пульс |+ |- |+ |

|Нарушение сознания |- |( |+ |

|Шумное дыхание |- |- |+ |

|Тошнота |+ |+ |+ |

|Рвота |+ |+ |+ |

|Судороги |- |- |+ |

|Менигиальные симптомы |- |- |+ |

|Патологические рефлексы|- |- |+ |

|Тахикардия |+ |( |- |

|Брадикардия |- |+ |+ |

|Нарушение зрения |+ |- |+ |

Лечение гипертонического криза:

|Дибазол 0,5% - 5 мл п/п, лазикс 20 мг в/в, клофелин - 1-2 таб. под |

|язык при кризе I типа; |

|Пентамин 5% - 0,2- 0,5 мл. в/в на глюкозе при кризе II типа |

|Госпитализация |

Ишемия миокарда

Приступ стенокардии - ишемия миокарда вследствие несоответствия между

потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой.

Инфаркт миокарда - ишемический некроз сердечной мышцы, возникающей

вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и

его кровоснабжением по коронарным артериям сердца.

Клиническая картина стенокардии: боль за грудиной или в области сердца,

различной интенсивности. Характер боли давящий, сжимающий. В начале боль не

очень резкая, затем интенсивность ее увеличивается, и она становится

необычно сильной. Типичная иррадиация боли в левую руку - по внутренней ее

поверхности до мизинца. Часто боль иррадиирует в левую лопатку, шею, нижнюю

челюсть, иногда в обе руки, очень редко в правую. Боль сопровождается рядом

функционально-вегетативных расстройств, больные бледнеют, в тяжелых случаях

покрываются холодным потом, отмечается подъем АД, появляется страх смерти

или тягостное чувство подавленности.

Клиническая картина инфаркта миокарда: (острый период): боль, которая

чаще локализуется в области сердца, за грудиной, реже захватывает всю

переднюю поверхность грудной клетки. В отдельных случаях она отмечается в

нижней части грудины и надчревной области. Иногда боль возникает в левой

руке, плече затем распространяется на область сердца. Иррадиирует в левую

руку, плечо, реже – лопатку, обе руки, правую руку, межлопаточное

пространство, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Боль обычно носит

волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается

несколько часов и даже суток. Иногда болевой синдром характеризуется только

одним длительным интенсивным приступом. Объективно отмечаются бледность

кожи, цианоз губ, повышенная потливость. Часто наблюдается брадикардия,

снижение АД.

Атипичные формы инфаркта миокарда:

Астматическая: протекает по типу сердечной астмы или отека легких.

Абдоминальная: характеризуется болевым синдромом с локализацией боли в

надчревной области.

Аритмическая: начинается с различных нарушений ритма сердца - приступов

мерцательной тахиритмии, наджелудочковой или узловой тахикардии,

экстрасистолии.

Церебральная: характеризуется клинической картиной обморока или

инсульта.

Дифференциальная диагностика

|Клинические |Приступ стенокардии |Инфаркт миокарда |

|признаки | | |

|Интенсивность боли Менее интенсивная и |

|более интенсивная и |

|продолжительная продолжительная |

|Прием нитроглицерина снимает боль |

|не снимает боль, а лишь |

|несколько облегчает ее |

|Реакция на боль страх смерти, застывают|

|Общее возбуждение |

|в одной позе |

|Артериальное давление в норме или повышено |

|снижено |

|Симптомы шока отсутствуют |

|наблюдается картина шока |

|Изменения на ЭКГ отсутствуют |

|специфические |

Лечение стенокардии:

|Нитроглицерин 0,0005 г - 1-2 таблетки под|

|язык |

| приступ купирован |

|приступ не купирован |

Неотложная помощь при инфаркте миокарда:

|Баралгин 5-10 мл на глюкозе, или |

|Анальгин 50% - 2 мл |

|Димедрол 1% - 2 мл в\в струйно |

|Папаверин 2% - 2 мл |

|Промедол 2% - 1 мл или |

|1% - 1 мл или морфина |

|гидрохлорид, 1% - 1 мл или|

|фентанил |

|0,005% - 2 мл в/м |

|Госпитализация |

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Астматический статус - это продолжительная стойкая обструкция

дыхательных путей, при которой снимавшие ранее приступ астмы бронхолитики

не дают эффекта.

Клиническая картина: Различают три стадии астматического состояния.

I стадия: формируется рефрактерность к симпатомиметикам (не помогает

обычная терапия), развиваются нарушения дренажной функции бронхов (не

отходит мокрота), приступ удушья не удается купировать в течение 12 ч. и

более.

II стадия: прогрессирующие нарушения дренажной функции бронхов, просвет

которых переполнен густой слизью. Постепенно формируется синдром «немного

легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее

определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое: сознание

заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается

выраженная тахикардия, АД имеет тенденцию к повышению.

III стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины

гиперкапнической и гипоксимической комы (утрата сознания, понижение бонуса

мышцы, дыхание по типу Чейна-Стокса).

Дифференциальный диагноз

|Показатель |Бронхиальная астма |Сердечная астма |

|Возраст больных |Чаще молодой |Чаще пожилой |

|Давность приступов |Чаще годы |Недели, месяцы |

|удушья | | |

|Данные анамнеза |Заболевание органов |Заболевание |

| |дыхания – в частности |сердечно-сосудистой |

| |хронический бронхит |системы |

|Поведение больного |Мало подвижен, |Двигательное |

|во время приступа |неразговорчив, |беспокойство |

| |принимает вынужденную | |

| |позу | |

|Характер одышки |Чаще экспираторного |Смешанный |

| |типа | |

|Аритмия |Отсутствует |Чаще наблюдается |

|Гипертензия |Чаще отсутствует |Может быть |

|Мокрота |Скудная, вязкая, |Серозная, часто |

| |слизистая |обильная, иногда |

| | |кровянистая |

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

|Оксигенотерапия (увлажненный О2 через носовой катетер) |

|Дексазон 4 мг в/в |

|Или |

|Преднизолон 2-3 мг/кг массы тела в/в |

|Эуфиллин 2.4% |

|10 мл в/в |

|Строфантин 0,05% |

|0,5 мл в разведении в/в медленно |

|в/в 5% р-р глюкозы 500 мл + |

|преднизолон |

|100 мг + гепарин 0,5 мл (2500 ЕД) |

|кап. |

|Госпитализация |

СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Судороги - это внезапные приступы клонических или клонико-тонических

непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги

возникают вследствие органического или функционального поражения нервной

системы.

Клиническая картина: независимо от этиологии приступы судорог

характеризуются внезапным началом, двигательным возбуждением, нарушением

сознания и потерей контакта с окружающим миром. Голова запрокидывается,

руки сгибаются в локтевых суставах, ноги вытягиваются, нередко отмечаются

прикусы языка, замедление пульса, урежение или кратковременная остановка

дыхания. Подобная тоническая судорога длится не более 1 мин. И сменяется

глубоким вдохом и восстановлением сознания.

Клоническая судорога начинается подергиванием мышц лица с переходом на

конечности. Затем появляются шумное дыхание, пена на губах, прикус языка,

учащение пульса. Судороги могут быть различной продолжительности и

следовать одна за другой; иногда заканчиваются летальным исходом. После

приступа больной засыпает, а при пробуждении может ничего не помнить и

ощущать себя здоровым.

Тетанические судороги - это мышечные сокращения, следующие друг за

другом без расслабления и сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Большие припадки эпилепсии: возможны в любом возрасте. В 10% случаев

предшествует аура (период предвестников). Затем больной с криком падает, у

него возникает тоническая судорога продолжительностью до 30 секунд с

опистотонусом, апноэ, цианозом и переходом в клонические судороги

длительностью до 2 минут, со слюнотечением, иногда рвотой, непроизвольными

мочеиспусканиями, дефекацией и последующим засыпанием.

Первая помощь:

|Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей |

|Реланиум 2-4 мл в\в струйно |

|Консультация анестезиолога |

|При необходимости общая анестезия |

|2% р-р гексенала, или |

|1% р-р тиопентала натрия в\в |

|Госпитализация |

ГИПОКЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА

Гипогликемическая кома - острое состояние, развивающееся при быстром

понижении концентрации сахара в артериальной крови и резком падении

утилизации глюкозы мозговой тканью.

Клиническая картина: развивается быстро – профузный пот, бледность и

влажность кожных покровов, влажность языка, поверхностное ритмичное

дыхание, отсутствие запаха ацетона изо рта и гипотонии глазных яблок.

Возможны тризм челюстей, положительный симптом Бабинского. Отмечаются

тахикардия, аритмия, лабильность АД.

Диабетическая кома - развивается при быстром прогрессировании

метаболических нарушений в результате поздней диагностики сахарного

диабета, нарушение диеты, инфекционных заболеваний, физического и

психического напряжения у больного СД.

Клиническая картина: Кома развиваются постепенно в течение нескольких

часов или дней. Появляются утомляемость, слабость, жажда, сильные головные

боли, головокружение, звон в ушах, возбуждение, бессонница, сменяющаяся

вялостью, апатией и сонливостью, анорексия, тошнота, рвота, полиурия.

Характерны сухость кожных покровов и слизистых оболочек, сухой

обложенный коричневым налетом язык, запах ацетона изо рта, тахикардия,

снижение АД.

4 стадии нарушения сознания:

I - оглушенность (больной заторможен, сознание несколько спутанно);

II - сонливость, сомиоленция (больной легко засыпает, но может

самостоятельно односложно отвечать на вопросы);

III - сопор (больной находится в состоянии глубокого сна и выходит из

него, только под влиянием сильных раздражителей);

IV - собственно кома (полная потеря сознания, отсутствие реакции на

раздражители).

Дифференциально-диагностические признаки коматозных

состояний при сахарном диабете

|Показатель |КОМА |

| |но |10-12 дней | | |

| |его |формы ИНЗД |и, | |

|рта | |выражен | | |

Примечание: ИНЗД - инсулиннезависимый диабет;

НЗД - инсулинзависимый диабет.

Первая помощь:

|При затруднении дифференциального диагноза комы, в любом случае |

|вводят 40% раствор глюкозы - 20 мл в/в (так как гипогликемическая |

|кома более опасна для коры головного мозга, чем диабетическая кома) |

|При низком АД вводится|Вводить 40% р-р |Внутрь сладкий чай, |

|физиологический |глюкозы в\в до |мед, конфеты |

|раствор внутривенно |появления признаков | |

|капельно |сознания у больного | |

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровотечения – источение крови из кровеносного сосуда при нарушении

целостности или проницаемости его стенки. Выделяют ранние кровотечения,

начинающиеся сразу после повреждения сосуда, и поздние, возникающие через

несколько часов после травмы.

При самой распространенной операции в челюстно-лицевой области –

удаление зуба – кровотечение происходит от разрыва зубной артерии, сети

артериол и капилляров периодонта и десны. Это кровотечение носит характер

капиллярного, паренхиматозного и обычно прекращается через несколько минут

(от 5 до 20 минут). Однако, в 0,8-2,9% случаев это кровотечение

продолжается после данного срока наступления гемостаза и составляет более

1\4 от всех осложнений после удаления зуба (Л. И. Воложин, Н.Н.Петрищева,

1996). Известно много случаев, когда луночковые кровотечения создавали

угрожающие для жизни ситуации. При целом ряде патологических состояний

челюстно-лицевой области (травме, воспалительном процессе, опухолях и т.п.)

часто встречаются тромбогеморрагические осложнения. Например, при

одонтогенных остеомиелитах челюстей, флегмонах у 3,5-10% больных возникают

тромбозы и послеоперационные кровотечения.

Воложин А.И., Петрищев Н.Н. (1996) отмечают, что причинами кровотечения

в челюстно-лицевой области чаще всего являются: 1) расплавление тромба и

эрозия сосудов, ненадежность их перевязки, разрывы мягких тканей при

удалении зубов, повреждение крупных сосудов при переломах лицевого скелета

и др. местные факторы; физиологические гормональные сдвиги (беременность,

менструальный цикл и др.); 3) сопутствующая патология (гипертензия,

сахарный диабет, болезни крови, печени и т.д.), прием медикаментов,

влияющих на гемостаз (гормоны, антигоагулянты, адреналин), наркотические

средства (закись азота и др.), стрессовые ситуации и т. д.

Для оценки функционального состояния системы гемостаза в клинике

применяются различные методы: определение длительности кровотечения,

времени свертывания крови, протромбинового времени, протромбинового

индекса, агрегационной активности тромбоцитов, фибринолитической

активности, толерантности плазмы к гепарину и т. д.

В зависимости от локализации, глубины раны, характера патологического

процесса, сопутствующей патологии проблема остановки кровотечения решается

легко, либо представляет собой сложную задачу.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

|Местно: введение в рану гемостатического средства – гемостатической |

|или желатиновой губки, фибринной пленки, гемофибрина, капрофера, |

|оксицелодекса и т.п. или прошивание кровоточащего сосуда, |

|электрокоагуляция и ушивание раны или сдавливание сосуда в кости, |

|вбивание фрагмента аутокости в кровоточащее отверстие в кости или |

|плотная тампонада раны и давящая повязка, или перевязка сосуда на |

|протяжении и др. |

|Общая терапия: дицинон 12,5% по 2 мл в/в, или в/м (эффект наступает |

|через 5 15 минут); при патологическом фибринолизе – амбен (памба) |

|1% - 10 мл в/в или в/м; кальций хлористый 1% |

|10 мл на 10 мл физиологического раствора в/в, аскорутин по 1 |

|таблетке 3 раза в день внутрь; витамин В12 - цианокобаламин 0,05% |

|- 1 мл в/в или в/м; витамин К - викасол: 1% - 1 мл в/м (эффект |

|проявляется через 12-18 часов и более). |

В поликлинической стоматологической практике встречаются больные, у

которых патология челюстно-лицевой области сочетается с заболеванием крови.

Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от времени обращения к

стоматологу, объема проведенного обследования.

1. При имеющемся упорном кровотечении и отсутствии в анамнезе данных о

заболевании крови и при безуспешных попытках остановки кровотечения в

амбулаторных условиях больного целесообразно направить на лечение в

челюстно-лицевой стационар, где хирург совместно с терапевтом проводят

необходимые обследования и лечебные мероприятия, с последующей

консультацией гематологом.

2. Заболевание крови иногда выявляется после хирургического

вмешательства. В таких случаях производится остановка кровотечения в

условиях поликлиники, а при отсутствии эффекта в челюстно-лицевом

стационаре и затем больной направляется в гематологическое отделение.

3. При установленном заболевании крови у пациента и с наличием острого

воспалительного процесса у него тактика в амбулаторных условиях следующая:

в дневное время - больной направляется в гематологическое отделение, где

стоматолог, находящийся в штате стационара, проводит хирургическое

вмешательство с участием гематолога: в ночное время - больной направляется

в стационар челюстно-лицевой хирургии и после предварительной консультации

терапевтом или по телефону гематологом проводится хирургическое

вмешательство с соблюдением принципов щадящей хирургии и тщательного

гемостаза, с последующим переводом в гематологическое отделение.

4. При проведении плановой операции у больного с заболеванием крови,

последний направляется в отделение гематологии, где в течение определенного

времени проводятся консервативные мероприятия, затем в этом же стационаре,

либо челюстно-лицевом отделении осуществляется оперативное вмешательство с

последующим ведением больного совместно с гематологом.

ВВЕДЕНИЕ АГРЕССИВНЫХ ЖИДКОСТЕЙ

Это осложнение встречается при несоблюдении правил хранения

лекарственных средств, небрежном выполнении инъекции, когда, например,

вместо анестетика вводится раствор, предназначенный для других целей

(спирт, хлористый кальций, нашатырный спирт, перекись водорода и т. д.).

Диагностика данного осложнения не вызывает трудностей. Обычно во время

введения агрессивной жидкости и в послеинъекционном периоде возникает

сильная боль и чувство жжения в области инъекции. Необходимо в этих случаях

обратить внимание на сохранившееся содержимое шприца, ампулы, флакона.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

|Прекратить инъекцию лекарственного средства |

|Установить характер примененного раствора |

|В область инъекции срочно ввести 0,5% раствор новокаина |

|(физиологического раствора) по объему в 5 раз больше |

|введенной агрессивной жидкости, сделать разрез, промыть |

|рану фурацилином или физиологическим раствором. |

|Общие мероприятия: анальгин 50% -г 2 мл в/м, димедрол или|

|супрастин 1% -2 мл в/м, антидот по показаниям, |

|антибактериальная терапия. Наблюдения у |

|хирурга-стоматолога или госпитализация. |

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОДН)

Наиболее часто ОДН (асфиксия) встречается в результате нарушения

внешнего дыхания. Причиной асфиксии могут быть механические препятствия

доступа воздуха в дыхательные пути, при сдавлении их извне или значительном

их сужении опухолью, при воспалительном, аллергическом отеках, западении

языка, спазмах голосовой щели, мелких бронхов, и т.д. Частой причиной

асфиксии может стать закрытие просвета дыхательных путей в результате

аспирации крови, рвотных масс, попадания различных инородных тел.

При травме челюстно-лицевой области они наблюдаются в 5% случаев. По

механизму возникновения Г.М.Иващенко различают следующие виды

травматической асфиксии (ОДН).

1. Дислокационная - вызванная смещением поврежденных органов (нижней

челюсти, языка, гортани и языка).

2. Обтурационная – вследствие закрытия верхнего отдела дыхательного

пути инородным телом.

3. Стенотическая - сужение просвета дыхательного пути в результате

кровоизлияния, отека слизистой оболочки.

4. Клапанная - за счет образования клапана из лоскутов поврежденного

мягкого неба.

5. Аспирационная - от попадания в дыхательные пути крови, слизи,

рвотных масс.

На поликлиническом приеме больных врачу-стоматологу наиболее часто

приходится встречаться со стенотической (при воспалительном, аллергическом

отеках) и обтурационной (при попадании в дыхательные пути - оттискного

материала, марлевого шарика, зуба) формами асфиксий. Клиницистам известно,

что при быстро, остро протекающей асфиксии дыхание становится учащенным и

затем останавливается, быстро развиваются судороги, зрачки расширяются.

Лицо синюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окраску, губы и

ногти цианотичны. Пульс замедляется или учащается. Сердечная деятельность

быстро падает. Кровь приобретает темную окраску. Возбуждение сменяется

потерей сознания. В этой ситуации действия медицинского персонала должны

быть четкими и быстрыми.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ

ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

|Пальцами или с помощью слюноотсоса освободить полость рта от рвотных|

|масс и других инородных тел |

|Положить пострадавшего животом на колено оказывающего помощь, таким |

|образом, чтобы голова свисала вниз и ударить между лопатками |

|Эффект положительный |

|(инородное тело |

|удалено) |

|Искусственное |

|дыхание, |

|Оксигенотерапия |

|Госпитализация |

|Положительный эффект |

|(пальцами удаляют |

|остаток |

|инородного тела изо |

|рта) |

|Производится интубация трахеи или |

| |

|коникотомия. Больному |

|запрокидывают |

|голову, пальцами левой руки |

|нащупыва- |

|ют углубление между нижним краем |

|щи- |

|товидного и верхним краем |

|перстневид- |

|ного хрящей. Колющим движением |

|скаль- |

|пеля рассекаются кожа, подкожная |

|клет- |

|чатка, фасция и коническая связка.|

|По- |

|является свистящее дыхание. В |

|разрез |

|вводится зажим и рана расширяется |

|для |

|свободного дыхания. Конкурирующим |

|коникотомии методом считается |

|введение |

|через коническую связку в просвет |

|трахеи |

|2-3 игл с широким просветом, |

|либо трокара. После |

|восстановления дыхания и удаления |

|инородного тела рану ушивают, или |

|производят трахеотомию |

При стенотической асфиксии проводится патогенетическое лечение

(вскрытие флегмоны, рассечение тканей с целью удаления гематомы, тавегил

0,1% - 2 мл или димедрол 1% - 2-3 мл в (м), коникотомия. После

восстановления дыхания выполняется трахеотомия, госпитализация.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ

Для диагностики отсутствия дыхания и кровообращения (клинической

смерти) достаточна регистрация трех основных признаков: 1) отсутствие

дыхательных экскурсии грудной клетки, определяемые визуально: 2) отсутствие

пульса на сонной или бедренной артерии: 3) отсутствие сознания. Диагноз

клинической смерти должен быть поставлен с течение 8-10 секунд.

Как только поставлен диагноз остановки кровообращения, следует отметить

время остановки и немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации

(СЛР). Фундаментальное значение имеет знание трех приемов техники

реанимации (правило АВС по Сафару), которая включает в себя логическую

последовательность действий реаниматора при оживлении: 1) восстановить

проходимость дыхательных путей; 2) начать искусственную вентиляцию легких

(ИВЛ); 3) приступить к массажу сердца.

Восстановление проходимости дыхательных путей. Этот прием достигается

проведением следующих мероприятий: больной находится в горизонтальном

положении, реаниматор запрокидывает голову больного назад, подкладывая одну

руку под его шею, а другую располагая на лбу. Это заставляет корень языка

отойти от задней стенки глотки и обеспечивает восстановление свободного

доступа воздуха в гортань и трахею. В ходе оживления рот больного постоянно

держат открытым, поскольку носовые ходы часто забиваются слизью. В целях

предельного смещения вперед нижней челюсти подбородок больного захватывают

двумя руками. Этот прием можно выполнить также рукой, поместив большой

палец в рот оживляемого. К туалету ротоглотки приступают после одно-двух-

кратной попытки произвести ИВЛ, когда убеждаются в том, что в санации

действительно есть острая необходимость. Эффективная аспирация выполнима

при помощи различных вакуумных отсасывателей и резиновых катетеров с

большим диаметром внутреннего просвета (0,3-0,5 см). В момент аспирации

голова и плечи больного максимально повернуты в сторону, рот широко

раскрыт.

Для поддержания проходимости дыхательных путей хорошо использовать

воздуховоды, которые предупреждают обтурацию и удерживают корень языка

отодвинутым вперед.

Проведение ИВЛ. ИВЛ начинают после восстановления проходимости

дыхательных путей. В настоящее время доказано бесспорное преимущество ИВЛ

по одному из экспираторных типов (изо рта в рот) перед старыми приемами,

основанными на изменении объема грудной клетки (по Сильвестру, Шеде и др.

авторов). В основе ИВЛ под положительным давлением лежит ритмичное вдувание

воздуха, выдыхаемого реаниматором в дыхательные пути больного. Производя

глубокий вдох, реаниматор плотно обхватывает губами рот больного и с

некоторым усилием вдувает воздух. Чтобы предотвратить утечку воздуха, нос

больного зажимают пальцами или своей щекой. На высоте искусственного вдоха

нагнетание воздуха приостанавливается, реаниматор поворачивает свое лицо в

сторону, происходит пассивный выдох. В начале ИВЛ делают обычно 2-3 быстро

следующих друг за другом энергичных вдоха вдувания, затем проводят ИВЛ с

частотой 12-15 вдуваний в минуту. Об эффективности ИВЛ судят по следующим

признакам: 1) синхронному с вдуванием поднятию грудной клетки; 2) ощущению

эластического сопротивления при вдувании; 3) ощущению струи воздуха при

выходе. Недостатками метода ИВЛ без технических средств являются

непосредственный контакт реаниматора с больным, невозможность обеспечить

больного газовой смесью с повышенным содержанием кислорода и быстрое

утомление реаниматора.

Применение различных респираторов (меха, РДА-1, мешка Амбу) улучшает

физиологическую основу ИВЛ (повышенная концентрация О2), а также ее

гигиеническую сторону. Возможно проведение ИВЛ через воздуховоды и маску

наркозного аппарата. При наличии условий проводят интубацию трахеи и

аппаратную ИВЛ. В экстренных случаях, обусловленных острой дыхательной

недостаточностью и обычно развивающейся при остром аллергическом отеке

гортани, когда нет времени для трахеотомии производят коникотомию

(рассечение щитоперстневидной связки), или крикоконикотомию (рассечение

щитоперстневидной связки и дуги перстневидного хряща). После восстановления

дыхания накладывают трахеостому.

Непрямой массаж сердца. Принцип наружного массажа сердца заключается в

том, что три сжатии сердца между грудиной и позвоночным столбом

обеспечивается выброс крови из левого желудочка в аорту-систола. При

прекращении давления на грудину, за счет эластических свойств грудной

клетки, восстанавливается ее исходное положение и сердце заполняются

кровью, наступает диастола. Сам по себе массаж не приводит к оксигенации

крови; поэтому оживление бывает эффективным при одновременной ИВЛ. Для

проведения массажа реаниматор располагается с любой стороны от больного.

Кладет одну ладонь на другую и производит давление на грудину на границе

нижней и средней трети. Нажатие на грудину проводится строго в передне-

заднем направлении, при этом глубина прогиба грудной стенки 4-5 см, частота

80-100 в 1 мин. интервал между отдельными компрессиями 0,5-1 сек. Критерий

правильного проведения массажа – четко определяемая искусственная пульсовая

волна на сонной (бедренной) артерии (проверка эффекта по окончании 1-ой

минуты реанимационных мероприятий, следующая через 3-3,5 минуты).

Если оживление проводит один человек, то после 2 нагнетаний воздуха

производят 15 компрессий, при участии двух человек соотношение вентиляция-

массаж составляет 1:5.

Показатели эффективности СЛР следующие: сужение зрачков, синхронная с

нажатием на грудину «пульсовая волна» на сонной артерии (пальпирует

реаниматор, проводящий ИВЛ), появление тонуса век и замыкание глазной щели,

ритмичные, спонтанные движения гортани, изменение цвета кожи. С появлением

отчетливой пульсации артерии (восстановление сердечной деятельности) массаж

сердца прекращают, продолжая ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания и

сознания.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

|Внутривенная инфузия: |

|адреналин - 0,1% - 1 мл повторять каждые 5 минут |

|реанимации |

|атропин - 0,1% -1 мл –3 раза |

|Дефибрилляция (сила тока с 200 ДЖ) |

|Спустя 30 минут |

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Медикаментозная терапия проводится с целью восстановления и поддержания

нормального ритма сердечной деятельности. Она начинается в предельно ранние

сроки и повторяется в ходе массажа, сердца каждые 5 мин. Доказано, что

внутривенное введение стимуляторов сердечной деятельности на фоне массажа

сердца практически также эффективно, как и внутрисердечное. Однако

последний метод связан с риском прямого повреждения миокарда, проводящей

системы сердца, интрамуральным введением хлорида кальция.

Для проведения медикаментозной терапии применяются следующие препараты:

адреналина гидрохлорид (1 мг в разведении на 10 мл изотонического раствора)

- повышает перфузионное давление при массаже сердца, стимулирует спонтанные

сокращения сердца, повышает амплитуду фибрилляций желудочков сердца, что

облегчает дефибрилляцию; атропина сульфат (0,1% р-р в дозе 1 мг) - снижает

тонус блуждающего нерва, улучшает предсердно-желудочковую проводимость;

натрия гидрокарбонат - вводят 4% раствор из расчета 2 мл на 1 кг массы тела

после первых 10-15 мин. реанимации.

Вслед за медикаментозной стимуляцией приступают к электрической

дефибрилляции сердца, которая осуществляется серией последовательных

разрядов импульсного тока. Начинают при напряжении 3500 В, в дальнейшем

каждый раз повышают напряжение на 500 В, доводя его до 6000 В. Методика

электрической дефибрилляции сердца проста, но требует большой осторожности,

чтобы не допустить поражения электротоком окружающих лиц. Диски электродов,

обернутые марлей, смачивают раствором электролита. Электроды плотно

прижимают к грудной клетке - один справа от грудины на уровне второго

межреберья, второй – несколько внутри от области верхушки сердца. Время

прекращения наружного массажа сердца и ИВЛ во время дифибрилляции не должно

быть более 5-6 сек. При неудаче первой дифибрилляции повторную проводят

через 3-4 мин. после дополнительного введения адреналина, хлорида кальция,

натрия гидрокарбоната. Наружный массаж сердца в сочетании с ИВЛ

обеспечивает минимальную оксигенацию головного мозга и сохранение жизни в

течение часа и более. При восстановлении самостоятельных сокращений сердца

и адекватного кровообращения становится возможным транспортировка больного

в реанимационное отделение для последующей интенсивной терапии

постреанимационного периода.

Реанимационные мероприятия обычно продолжаются в течение 30 минут и

если сердечная деятельность не восстанавливается, то прекращают реанимацию,

так как после указанного времени наступают необратимые изменения в клетках

головного мозга.

Приложение 1

ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

|Возраст ЧП/мин. |

|Новорожденные 40-60 |

|1-2 года 30-35 |

|3-4 года 25-30 |

|5-6 лет 20-25 |

|10-12 лет 18-20 |

|Взрослые 15-16 |

ЧАСТОТА ПУЛЬСА У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

|Возраст ЧД/мин. |

|Новорожденные 140-160 |

|6 мес. 130-135 |

|1 год 120-125 |

|2 года 110-115 |

|3 года 95-112 |

|4 года 91-110 |

|5 лет 86-108 |

|6 лет 84-108 |

|7 лет 80-100 |

|старше 7 лет 80-90 |

|Взрослые 70-80 |

СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОГО

ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ

|Возраст Нормальная величина |

|АД, мм рт. ст. |

|3 года 92/48 – 105/52 |

|4 года 93/48 - 110/63 |

|5 лет 95/48 - 113/66 |

|6 лет 95/51 - 114/70 |

|7 лет 91/52 - 114/7.1 |

По данным Научного центра охраны здоровья детей и подростков РАМИ.

Приложение 2

ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ

ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ В ПЕДИАТРИИ

|Препарат Форма выпуска Разовая доза |

|Суточная доза Способ |

|введения |

| 1 2 |

|3 4 |

|5 |

|Атропин 0,1% раствор 0,1 мл на год жизни Через |

|каждые 3-5 мин Внутривенно, |

|при необходимости внутримышечно |

|Анальгин 50% раствор 0,1 мл на год жизни 40 |

|мг/кг/сут (максимальная то же |

|доза) |

|Аминазин 2,5% раствор 0,1 мл на год жизни Каждые|

|6-8 ч то же |

|Арфонад 1% раствор 0,1-0.2 мл на год |

|- Внутривенно |

|Жизни |

|Алупент 0,05% раствор 0,2-0,7 мл на год |

|- Внутривенно, |

|жизни |

|внутримышечно |

|Адреналин 0,1% раствор 0,1-0,3 мл на год |

|Оптимальная доза не Внутривенно, |

|жизни установлена |

|подкожно |

|Бемегрид 0,5% раствор 1-1.5 мл на год |

|- Внутривенно |

|Жизни |

|Гидро- Флаконы |

|кортизон по 125 мл 5-7 мг/кг |

|- Внутримышечно |

|Баралгин Ампулы по 5 мл 0,2-0,5 мл на год |

|- Внутривенно, |

|жизни |

|внутримышечно |

|Гепарин Флаконы |

|По 5000ЕД 100-1000|

|ЕД/кг 4 раз Внутривенно |

|Дроперидол 0,25% раствор 0,3-0,5 мг/кг |

|Каждые 8-12 ч Внутривенно |

|Внутримышечно |

|Дибазол 0,5% раствор 0,1 мл на год жизни |

|- тоже |

|Диафиллин 24% раствор 0,1 мл на год жизни 20/40|

|мг/кг/сут Внутримышечно |

|Дексазон Ампулы по 1 мл 0,2-0,5 мл/кг |

|1,5-10 мг/кг/сут Внутримышечно |

|Дигоксин 0,025% раствор 0,05мг/кг доза |

|Внутривенно, |

|насыщения на 2 сут. |

|Внутримышечно |

|Допамин 4% раствор |

|2-12 кг/кг/сут Внутривенно |

|Добутамин 5% раствор |

|2,5-10 мкг/кг/сут то же |

|Изоптин 0,25% раствор |

|0,2-3 мг/кг при то же |

|управляемой гипотонии |

|Индерал 2,5% раствор 0,2 мл на год жизни |

|400 мг/сут (максимальная то же |

|Доза |

|Инсулин 40 ИЕ/мл, флаконы 1ИЕ на 4г сухой |

|- Внутривенное, |

|глюкозы |

|капельно |

|Кавинтон 0,5% раствор |

|8-10 мг/кг/сут (1 раз) то же |

|Калипсол 5% раствор 2-3 мг/кг (однократно) |

|4-5мг/кг Внутримышечно, |

|Внутривенно, |

|Капотен Таблетки по |

|25-30 мг |

|1-4 мг/кг (на 4 приема) Внутрь |

|Кислота 0,1% раствор |

|0,1-0,5 мл\кг Внутривенно, |

|Никотиновая |

|(до 5 мл\кг) капельно |

| 1 2 3 |

|4 5 |

|Клофелин 0,01% раствор, |

|0,15-0,3 мг (каждые 6ч) Внутривенно |

| |

|Таблетки по 0,075 и 0,15 г |

|Коргликон 0,06% раствора 0,1 мл на год жизни |

|- то же |

|Кокарбок- Ампулы по50 мг 8 мг/кг 1 раз |

|100 мг – 1 г (на 2 то же |

|силаза |

|приема) |

|Контрикал Флаконы по 10000-20000 ЕД |

|300-600 ЕД\кг\сут то же |

|10000 ЕД |

|Кордарон 5% раствор 0,05-0,1 мг/кг |

|5 мг/кг то же |

|Коринфар Таблетки по 10 мг 5-10 мг |

|До 40 мг/сут то же |

|Курантил 0,5% раствор - |

|2-4 мг\кг Внутривенно, |

|Капельно |

|Лазикс 1% раствор |

|2-4 мг/кг (много- Внутривенно, |

|кратно) внутримышечно |

|Лидокаин 2%, 10% раствор Доза насыщенная 2-3 |

|1мг/кг/час поддерж. Внутривенно, |

|мг/кг за 15 мин. доза |

|капельно |

|Магния 25% раствор 1мл на год жизни |

|20 мл максимальная Внутримышечно |

|сульфат |

|доза |

|Метацин 01% раствор 0,1 мл на год жизни |

|0,006 г Внутривенно, |

|Внутримышечно, |

|Подкожно |

|Нанипрусс флаконы по Начальная доза 0,3- |

|1,0 мкг/кг/мин, Внутривенно |

|25-50 мл Максимальная до 10 мкг/кг/мин |

|капельно |

|Пермиганит 0,1% раствор 2-10 мг/г |

|то же |

|Преднизолон Ампулы по 30 мг 1-20 мг/кг |

|Внутривенно |

|Промедол 1% раствор 0,1 мл на год жизни |

|Внутривенно, |

|Внутримышечно |

|Реланиум 0,5% раствор 0,1-0,2 мл на год жизни |

|то же |

|1-2 мг/кг/сут (при судорогах) |

|Эуфиллин 2,4% раствор 5-20 мг/кг/сут. |

|Внутривенно |

Приложение 3

СПИСОК ВЕЩЕСТВ И АНТИДОТОВ

|Наименование веществ, |Наименование антидотов |

|вызывающих отравление | |

|Барбитураты |Бемегрид, анексат |

|Антихолинэстеразные препараты и|Атропин, метацин |

| | |

|Фосфороорганические инсектициды| |

|Алкалоиды опия и их |Налорфин |

|Синтетические заменители | |

|Нитраты, нитриты |Метиленовая синь, аскорбиновая |

| |кислота |

|Цианиды |Амилнитрит, нитрат натрия, |

| |метиленовая синь, тиосульфат |

| |натрия, цитохром |

|Щавелевая кислота |Хлористый кальций |

|Тяжелые и редкоземельные |Кальций динатриевая соль – ЭДТА |

|Элементы и их соли | |

|Мышьяк, ртуть, хром, висмут |Унитиол |

|И другие металлы | |

|Алколоиды, гликозыды, микробные|«ТУМ» – 1 часть танина, 2 части |

| |активированного угля, 1 часть |

|Токсины и другие органические |жженой магнезии |

|Вещества | |

|Тяжелые металлы |Антидот Стрижижевского (противоядие|

| |при отравлении тяжелыми металлами) |

Приложение 4

СПИСОК

оборудования и лекарственных средств для оказания

неотложной помощи

Оборудование, инструментарий и материалы

1. Аппарат для измерения артериального давления (тонометр)

2. Бинт

3. Вата

4. Воздуховод

5. Жгут

6. Иглы с широким просветом (4 шт. из системы переливания крови) - для

прокола конической связки или асфиксии)

7. Кислородная подушка

8. Лейкопластырь

9. Роторасширитель

10. Ручной респиратор (мешок Амбу)

11. Система для переливания

12. Слюноотсос

13. Трахеотомическая канюля

14. Фонендоскоп

15. Шприцы

16. Штатив

17. Языкодержатель

Лекарственные средства

1. Атропин

2. Аскорбиновая кислота

3. Анальгин

4. Адреналин

5. Баралгин

6. Викасол

7. Глюкоза 5%; 10%; 40%

8. Желатиноль 400

9. Димедрол

10. Дибазол

11. Дексаметазон

12. Дексазон

13. Дицинон

14. Инсулин

15. Коргликон

16. Кофеина бензоат

17. Кордиамин

18. Кальций хлористый

19. Магния сульфат

20. Метацин

21. Мезатон

22. Нашатырный спирт

23. Норадреналин

24. Но-шпа

25. Нитроглицерин

26. Панангин

27. Папаверина гидрохлорид

28. Преднизолон

29. Пипольфен

30. Полиглюкин

31. Реланиум (хранить в сейфе)

32. Супрастин

33. Тавегил

34. Фуросемид

35. Эуфиллин 2,4% - 10 мл

Приложение 5

СПИСОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ,

НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ

ПОМОЩИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ

Для оказания эффективной неотложной помощи в стоматологическом кабинете

необходимо иметь набор лекарственных препаратов. Предлагаем примерный их

список, представленный по нозологическим формам.

1. ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ:

валидол; нитроглицерин в таблетках под язык или в аэрозоле или один из его

пролонгированных аналогов (сустак, нитросорбит, тринитролонг); корвалол или

валокордин; сибазон (седуксен, реланиум, диазепам); баралгин или трамал.

2. ИНФАРКТ МИОКАРДА:

нитроглицерин (нитросорбит, нитроглицерин в аэрозоле); промедол (трамал);

сибазон (седуксен, реланиум), супрастин (димедрол, дипразин, тавегил); 0,1%

раствор атропина сульфата.

3. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ:

Клофелин, дибазол, папаверина гидрохлорид; сибазон (реланиум, седуксен);

баралгин; магния сульфат.

4. ПРИСТУП ПАРОКСИЗМАЛЬНОИ ТАХИКАРДИИ:

раствор новокаинамида или 10% раствор лидокаина. При синдроме Морганьи-

Адамса-Стокса: 0,1% раствор, атропина сульфата, 0,1% раствор адреналина

гидрохлорида, 5% раствор эфедрина гидрохлорида.

5. ОБМОРОК:

нашатырный спирт: 10% раствор кофеин-бензоата натрия, раствор кордиамина;

0,1% раствор атропина сульфата.

6. КОЛЛАПС:

1% раствор мезатона, 5% раствор эфедрина, раствор кордиамина, 10% раствор

кофеин-бензоата натрия; преднизолон или дексазон.

7. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК:

0,1% раствор адреналина гидрохлорида, 0,1% раствор норадреналина

гидрохлорида, 2,4% раствор эуфиллина, полиглюкин, реополиглюкин, натрия

хлорида изотонический раствор, 5% раствор глюкозы; аэрозоль 1,5% алупента,

0,1% раствор атропина сульфата; 2% раствор супрастина, 0,1% раствор

тавегила; преднизолон (дексазон, дексаметазон); баралгин (трамал), сибазон

(седуксен, реланиум, диазепам), фуросемид, 0,06% раствор коргликона.

8. ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:

аэрозоли бронхолитиков (вентолин или беротек или алупент); таблетки

изадрина (0,005) или эфедрина гидрохлорида (0,025); растворы - эуфиллина

2,4%, преднизолона (или дексазона), тавегил 0,1% (или супрастина 2%);

атропина сульфата 0,1% (или метацина 0,1%); адреналина гидрохлорида 0,1%.

9. ОСТРАЯ КРАПИВНИЦА:

растворы: супрастина 2% (тавегила 0,1%), преднизолона (или дексазона);

адреналина гидрохлорида 0,1%; эфедрина гидрохлорида 5%, кальция глюконата

10%.

10. ОТЕК КВИНКЕ:

растворы: супрастина 2% (или тавегила 0,1%); преднизолона (или

дексаметазона); адреналина гидрохлорида 0,1% (или норадреналина

гидротартрата 0,2%, эфедрина гидрохлорида 5%, мезатона 1%); урегида

(этакриновой кислоты) или фуросемида (лазикса).

11. ПРИСТУП ЭПИЛЕПСИИ:

сибазон (или седуксен, реланиум, диазепам) 0,5% раствор, аминазин 2,5%

раствор.

12. ПРИСТУП ИСТЕРИИ:

хлозепид (хлордиазепоксид, элениум), сибазон (диазепам, реланиум,

седуксен).

13. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИП КРИЗ:

раствор аминазина, 0,5% раствор сибазона (диазепама, реланиума, седуксена),

преднизолон, анаприлин.

14. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ:

инсулин, растворы: глюкозы 40%, кофеина-бензоата натрия 10%, кордиамина,

мезатона 1%, адреналина гидрохлорида 0,1%, коркликона 0,06% или строфантина

0,025%.

15. РЕАНИМАЦИЯ:

растворы - адреналина гидрохлорида 0,1% или норадреналина гидротартрата,

кальция хлорида 10%, натрия гидрокарбоната 4%, лидокаина гидрохлорида 2%;

натрия хлорида изотонический раствор, полиглюкин, реополиглюкин.

16. КРОВОТЕЧЕНИЕ:

дицинон 12,5%; памба (амбен) 1%; кальция хлорид 10%; аскорбиновая кислота

5%; витамин К - викасол 1%; эпсилон - аминокапроновая кислота 5%; витамин Р

– рутин 0,05; дибазол 0,5%; папаверин 2%; капрофер; гемостатическая или

желатиновая губка «Кровостан» или оксицелодекс.

ЛИТЕРАТУРА

1. Голиков С. Н. Неотложная помощь при острых отравлениях-М.: Медицина,

1977 - 312 с.

2. Дон X. Принятие решения в интенсивной терапии - М.: Медицина, 1955 - 223

с.

3. Зорян Е.В., Рабинович С. А., Анисимова Е.Н., Лукьянов М.В. Особенности

оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска: Методические

рекомендации. - М., 1997 -44 с.

4. Ивасенко П.И., Петрин И.Н., Вагнер В.Д. и др. Профилактика, неотложная

помощь и реанимация при анафилактическом шоке в практике врача-стоматолога:

Методические рекомендации. - Омск, 1994 - 18 с.

5. Колмогоров С.И., Ивасенко П.И., Вагнер В.Д. и др. Неотложные состояния и

реанимация в стоматологии: Методическое пособие. - Омск, 1996-21 с.

6. Конобевцев О.Ф., Иванов В.С., Максимовский Ю.М. и др. Профилактика и

лечение лекарственного шока в стоматологической практике: Методические

рекомендации. – М., 1987 - 26 с.

7. Лопатин Л.С. Лекарственный анафилактический шок. - М.: Медицина, 1983 -

157 с.

8. Михайлович В.А. Руководство для врачей скорой помощи. - М.: Медицина,

1989-544 с.

9. Междракова Г., Попхристова П. Лекарственная болезнь. - София, 1976 - 622

с.

10. Ожильви К. Экстренная помощь в медицинской практике (перевод с анг.) -

М.: Медицина, 1087 - 672 с.

11. Петер Сафар, Николас Дж. Бичер. Сердечно-легочная и церебральная

реанимация. М.: Медицина, 1997 - 533 с.

12. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. - М.: Медицина, 1979 - 320

с.

13. Синдромная диагностика в педиатрии. Справочник под редакцией

А.А.Баранова - М.: Медицина, 1997 - 310 с.

14. Стош В.И., Зорян Е.В., Рабинович С.А., Шугайлов И.А., Лукьянов М.В.

Диагностика, профилактика и лечение неотложных состоянии в амбулаторной

стоматологической практике: Учебное пособие – М., 1989 - 68 с.

15. Чазов Е.И. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь:

Справочник - М.: Медицина, 1988 - 640 с.

16. Яковлева В.И. и др. Диагностика, лечение и профилактика

стоматологических заболеваний - Минск: Высшая школа, 1994 - 493 с.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Факторы риска при некоторых общих соматических заболеваниях

Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике

по материалам ГКСП № 1 г. Омска

Побочные реакции (неотложные состояния), нозологические формы

Обмороки

Анафилактический шок

Острая сосудистая недостаточность (коллапс)

Гипертензивные неотложные состояния

Ишемия миокарда

Астматический статус

Судорожные состояния

Диабетическая и гипогликемическая комы

Кровотечения

Введение агрессивных жидкостей

Острая дыхательная недостаточность

Сердечно-легочная реанимация

Приложения:

Приложение № 1. Частота дыхания, пульса и средние величины АД у детей

Приложение № 2. Основные лекарственные препараты, применяемые при

интенсивной терапии и реанимации в педиатрии

Приложение № 3. Список веществ и антидотов

Приложение № 4. Список оборудования и лекарственных средств для оказания

неотложной помощи

Приложение № 5. Список лекарственных препаратов для оказания экстренной

помощи при неотложных состояниях (по нозологическим формам) в

стоматологической практике, предложенный ММСИ (1998 г.)

Литература

-----------------------

Обструкция дыхательных путей.

Отсутствие обструкции дыхательных путей.

Состояние больного улучшилось

Состояние больного не улучшилось

Продолжать терапию.

При необходимости эндотрахеальная интрубация.

Гемодинамика не стабильна.

Гемодинамика стабильна

Эффект положительный

Нет эффекта от лечения

Амбулаторное наблюдение кардиолога

Баралгин 5-10 мл или

Анальгин 50% - 2 мл в\в

Димедрол 1% - 2 мл

Положительная динамика

Амбулаторное наблюдение кардиолога

Отсутствие эффекта

Госпитализация

Положительная динамика

Отсутствие эффекта

Положительный эффект

Отсутствие эффекта

Припадок продолжается

Припадок купирован

Диагностирована диабетическая кома

Диагностирована гипокликемическая кома

Отсутствие эффекта

Положитель-ный эффект

Госпитализация

Наличие гипертензии

Наличие гипотензии (коллапс)

Дибазол 0,5% - 5 мл,

Папаверин 2% - 2 мл в\в

Или

Адельфан 1 таблетка внутрь

Внутривенная инфузия:

5% раствор глюкозы – 500 мл;

полиглюкин 400 мл, или желатиноль 400 мл

Амбулаторное наблюдение

Консультация гематолога

Госпитализация,

Консультация гематолога

Отсутствие эффекта

Прием Гемлиха. Выполняющий реанимацию широко разводит бедра больного и

кладет выступающую часть ладони одной руки на живот между пупком и

мечевидным отростком грудины пациента, вторая рука располагается поверх

первой. Производится 6-10 коротких толчков в направлении к позвоночнику и

голове. Внимание! Неправильное положение рук может привести к повреждению

внутренних органов.

Отсутствие эффекта

Искусственное дыхание

Оксигенотерапия

Госпитализация

Сердечный ритм и пульс определяются

Сердечный ритм и пульс не определяются

Госпитализация

Прекратить реанимационные мероприятия

Страницы: 1, 2