Организация экстренной медицинской помощи при радиационных катастрофах

Организация экстренной медицинской помощи при радиационных катастрофах

ОРГАНИЗАЦИЯ

ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ

Анализ опыта ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных

бедствий свидетельствует о том, что независимо от происхождения

чрезвычайных ситуаций и их масштаба организация и оказание экстренной

медицинской помощи (ЭМП) пострадавшим должны осуществляться в первую

очередь силами лечебно-профилактических учреждений. максимально

приближенных к местам дислокации потенциально опасных объектов или к

районам, где возможны катастрофы природного происхождения.

Первичным звеном службы экстренной медицинской помощи являются так

называемые бригады быстрого реагирования (ББР), которые должны быть созданы

на базе лечебно-профилактических учреждений. обслуживающих

потенциально опасные объекты, или центральных городских (районных) лечебно-

профилактических учреждений 'в местах, где возможны стихийные бедствия. В

состав ББР для оказания ЭМП при радиационных авариях входят врач-

радиолог (2). врач-гематолог-лаборант (1). физик-дозиметрист (2), гигиенист-

гематолог (1). Организационное, кадровое, финансовое, материально-

техническое их обеспечение осуществляется учреждением, на базе которого

созданы ББР.

Основная задача бригад - оказание экстренной медицинской помощи

пораженным.

госпитализация их в специализированные местные. региональные или

центральные лечебные учреждения. Если сил и средств местных органов

здравоохранения недостаточно, то в этом случае привлекаются ББР

региональных и центральных служб ЭМП.

Региональные центры организуются в крупных городах на базе станций

экстренной и планово-консультативной помощи республиканских (в составе

России), краевых и областных больниц. Их организационно-штатная структура

зависит от количества и характера радиационно. опасных объектов в

обслуживаемом районе с учетом экономических. климатических, климатогеог-

рафических, .экологических и других особенностей. Первичным звеном

службы ЭМП регионального центра являются ББР такого же состава и структуры,

что и на местах. Центры предназначены для поддержания в постоянной

готовности территориальных специализированных сил и средств службы ЭМП,

особенно когда масштабы радиационной аварии и число пораженных

превосходят возможности местных служб ЭМП.

На региональные центры возлагается:

I. В период аварийной готовности (до возникновения аварии) -

прогнозирование медико-экологических последствий возможных радиационных

аварий в регионе: взаимо-

действие с ведомственными медицинскими службами, органами

госсаннадзора, администрацией потенциально опасных объектов,

формированиями Гражданской обороны; установление связи и порядка оповещения

о возникновении чрезвычайных ситуаций; накопление запасов медицинского и

другого имущества из расчета работы ББР в течение 72 ч; определение путей

эвакуации пораженных и населения в случае поступления в окружающую среду

значительных количеств радиоактивных веществ; проверка готовности личного

состава ББР и специализированных лечебно-профилактических учреждений

к эвакуации пострадавших.

2. При возникновении чрезвычайных ситуаций - направление к месту

происшествия ответственных представителей регионального центра и ББР (если

же авария произошла на объекте, расположенном в одном из городов региона,

то к выезду готовится ББР);

обеспечение постоянной связи с объектом и представление донесений в

вышестоящие органы здравоохранения; организация и проведение при

необходимости санитарно-профилактических и противоэпидемических

мероприятий.

Головным учреждением^ Российской Федерации по вопросам организации и

оказания ЭМП при чрезвычайных ситуациях, связанных с радиационными

поражениями, является Специализированный научно-практический. центр

экстренной медицинской помощи (СЦЭМП) "Защита', который возложенные на

него задачи, решает через региональные центры. ББР и выездной автономный

госпиталь (ВАГ) на пневмокаркасных •модулях. В структуру центра наряду с

практическими входят научные подразделения, обеспечивающие разработку новых

и совершенствование существующих методов и средств оказания экстренной

медицинской помощи при радиационных авариях, подготовку нормативно-

методических документов, определяющих порядок действия служб ЭМП,

обоснование системы медико-гигиенических мероприятий по предупреждению

таких катастроф и аварийной готовности служб ЭМП.

Для решения вопроса о привлечении дополнительных сил и средств

используется шкала критериев о степени участия СЦЭМП "Защита" в оказании

экстренной медико-санитарной помощи при радиационных авариях, согласно

которой выделяется пять уровней вмешательства.

В ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ

Основные критерии:

- облучение персонала в дозах свыше 1 Гр:

- комбинированные травмы, ожоги и другие виды поражений, опасные для

жизни;

- выброс в окружающую среду радиоактивных материалов в количествах,

требующих чрезвычайных мер по "Защите населения;

- число пострадавших, нуждающихся в оказании экстренной медицинской

помощи, более 50 человек.

Тип аварии:

- аварии на ядерно-энергетических установках (ЯЭУ), соответствующие 7-5-му

уровням шкалы МАГАТЭ (INES) радиационных аварий на АЭС;

- серьезные аварии при транспортировании радиоактивных материалов

(ядерное топливо, радиоактивные отходы);

- аварии на хранилищах высокоактивных отходов;

- серьезные аварии на судовых ЯЭУ при нахождении судна в порту.

* Характер участия:

- частичное или полное развертывание ВАГ;

- усиление ВАГ дополнительно ББР СЦЭМП;

- привлечение ББР базовых центров и медико-санитарных частей (МСЧ);

- привлечение специализированной клиники.

Основные функции:

-• оценка радиационной обстановки на аварийном объекте и прилегающей

территории;

- диагностика поражения и медицинская сортировка пострадавших;

- оказание неотложной и специализированной медицинской помощи;

- организация эвакуации пострадавших для лечения в специализированном

стационаре;

- участие в мероприятиях по обследованию персонала объекта и населения;

- участие в санитарно-гигиенических мероприятиях;

- участие в мероприятиях по предупреждению дальнейшего переоблучёния

персонала и населения;

- сопровождение пострадавших в специализированный стационар.

* ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:

- облучение персонала в дозах свыше 1 Гр;

- загрязнение помещений, поверхностей оборудования;

- возможность травматических и других повреждений, требующих оказания

неотложной медицинской помощи; •

- число пострадавших, требующих оказания специализированной и других

видов медицинской помощи, не превышает 50 человек.

*Тип аварии:

- аварии на ЯЭУ, соответствующие 5-4-му уровням шкалы МАГАТЭ;

- транспортные аварии:

- аварии на хранилищах радиоактивных отходов;

- аварии на судовых-ЯЭУ;

- аварии на отдельных технологических участках производства и в

исследовательских лабораториях, связанных с производством или

Использованием радиоактивных материалов;

- разгерметизация и выход из-под контроля закрытых радиоактивных

источников, содержащих значительные количества того или иного

радиоактивного элемента (изотопа).

*Характер участия:

- частичное развертывание . отделений ВАГ (в основном приемно-

сортировочного отделения, санпропускника и амбулаторно-поликлинического

отделения);

- участие ББР базового центра;

- при необходимости участие специализированной клиники. -

* Основные функции:

- те же. что и при 5-м уровне вмешательства. но при условии меньшего

числа пострадавших:

- оказание неотложной и специализированной медицинской помощи требуется в

основном персоналу объекта;

- здоровье населения, как правило, находится вне опасности.

* ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:

- облучение персонала в перерасчете на облучение всего организма в дозах

0,5-1.0 Гр

и ниже;

- наличие или возможность высоких доз локального облучения;

- наличие внутреннего облучения;

- высокие уровни загрязнения кожного покрова;

- радиоактивное загрязнение помещений и оборудования участка

производства, а также прилегающей к нему производственной территории;

- возможное число пострадавших, требующих медицинской помощи, не более 15-

20 человек.

* Тип аварии:

"'- аварии и события на ЯЭУ, соответствующие 3-му уровню и ниже шкалы

МАГАТЭ:

- аварии на отдельных технологических участках производства, промышленных

и исследовательских лабораторий, связанных с обращением и хранением

радиоактивных материалов;

- аварии с радиоактивными источниками, связанные с их разгерметизацией.

* Характер участия:

- участие ББР -регионального, базового центра:

- привлечение к работам специалистов СЦЭМП и других организаций;

- ограниченное участие специализированного стационара, в основном для

уточнения диагноза и проведения детальных исследований.'

* Основные функции:

- оценка характера аварии и радиационной обстановки;

- проведение экспрессного дозиметрического обследования людей,

подвергшихся воздействию радиационного фактора;

- подготовка заключения о необходимости дальнейшего обследования и

лечения в условиях специализированного стационара;

- участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий

по предупреждению дальнейшего возможного переоблучения персонала и

ликвидации последствий аварии.

*ВТОРОЙ УРОВЕНЬ

*Основные критерии:

облучение ограниченного числа работников (менее 15 человек) в дозах 0,25-

0,5 Гр;

- радиоактивное загрязнение ограниченного числа помещений и оборудования

участка производства;

- выброс (сброс) в окружающую среду радионуклидов в количествах, несколько

превышающих значения соответствующих ПДВ (ПДС).

* Тип аварии:

те же типы аварий, что приняты для 3-го уровня вмешательства СЦЭМП.

* Характер участия:

- возможное участие ББР и регионального базового центра;

- привлечение к работам специалистов СЦЭМП.

Основные функции:

'- проведение в ограниченном объеме (или выборочных) исследований по

оценке радиационной обстановки и условий облучения;

- осуществление выборочных измерений на СИЧ для оценки внутреннего

загрязнения и доз облучения;

- участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий.

* ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ

Основные критерии:

- единичные случаи облучения персонала в дозах, превышающих ПДВ;

- загрязнение радиоактивными материалами участков производства;

- обнаружение радиоактивных источников или локальных участков

загрязнения территории.

Тип аварии:

нарушение правил эксплуатации установок или других устройств, связанных с

выходом ионизирующих излучений;

- нарушение правил эксплуатации и хранения открытых и закрытых

радиоактивных источников.

Характер участия:

- участие специалистов СЦЭМП или базового центра в расследовании по случаю

аварии или инцидента;

- проведение консультаций;

- подготовка экспертных заключений.

Основные функции:

- участие в организации и проведении расследования по случаю аварии или

инцидента;

- анализ и оценка собранной информации;

- подготовка заключения и рекомендаций.

В реальных условиях влияние радиации обычно сочетается с

воздействием токсических и иных нерадиационных факторов (ожог. травма,

отравление угарным газом при пожаре, поступление окиси азота, фтора,

концентрированных кислот, щелочей и др.). Пораженным оказывают экстренную

довра-чебную и врачебную помощь. Затем осуществляют мероприятия

квалифицированной медицинской помощи в полном объеме в острый период;

динамическое медицинское наблюдение в отдаленные сроки; общие и

специфические лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия;

рациональное трудоустройство на основе экспертного заключения.

Доврачебную и врачебную медицинскую помощь оказывают при остром

отравлении радионуклидами и при однократном внешнем облучении в дозах,

превышающих 1 Гр, а также при локальном облучении (конечностей) в дозе 10

Гр. Оказание экстренной доврачеб-ной помощи проводят силами предприятия

(учреждения, лаборатории), на котором возникла авария, с использованием

специализированных противорадиационных и общих аварийных аптечек, а

врачебной помощи -силами ББР на здравпункте, в центральной районной или

городской больнице, обслуживающей данный контингент. Пострадавших не

позднее чем через 1 -Зч госпитализируют для медицинского обследования и

специализированного лечения в полном объеме.

Врачебную помощь при острых отравлениях радионуклидами осуществляют в

возможно короткие сроки с момента происшествия (минуты, часы). Она

включает проверку эффективности мер. принятых при оказании доврачебной

помощи, с корректировкой и восполнением недосмотров, допущенных на

предыдущем этапе. Экстренную медицинскую помощь при внешнем облучении в

дозах, прогнозирующих развитие острой лучевой болезни или радиационного

повреждения сегмента тела, оказывают в обычном стационаре либо в

специализированном учреждении в зависимости от предполагаемой тяжести и

клинических проявлений поражения. Таковы основные принципы организации

экстренной медицинской помощи при радиационных авариях.

О ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОМ САНИТАРНОМ НАДЗОРЕ ЗА ПРОЕКТИРОВАНИЕМ И

СТРОИТЕЛЬСТВОМ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ

Предупредительный санитарный надзор за проектированием и строительством

объектов представляет собой наиболее важный этап в системе санитарного

(санитарно-эпидемиологического) надзора. Особенностью предупредительного

санитарного надзора за состоянием радиологических объектов -

предназначенных для работ с источниками ионизирующих излучений (ИИИ),

транспортирования и хранения радиоактивных веществ (РВ), а также

захоронения радиоактивных отходов - является контроль за выполнением

требований по обеспечению радиационной безопасности всех категорий

облучаемых людей, а также по предупреждению радиоактивного загрязнения

окружающей среды. При его осуществлении, помимо документов по

предупредительному санитарному надзору общего характера, необходимо

руководствоваться специальными государственными (отраслевыми) руководящими

и нормативными документами, указаниями и рекомендациями Минздрава

и Госсанэпиднадзора Российской Федерации, распространяющимися на

проектируемые и строящиеся радиологические объекты, соответствующими

приказами министра обороны РФ (СССР), а также нормативными и техническими

условиями по монтажу источников.

Во всех случаях при проведении предупредительного санитарного надзора за

проектированием и строительством радиологических объектов

основополагающими документами,, выполнение требований которых гарантирует

реализацию главных задач радиационной гигиены - предупреждение радиационных

поражений и заболеваний. связанных с облучением, максимальное снижение

вредного воздействия

ионизирующих излучений - являются Нормы радиационной безопасности НРБ-

76/87. Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и

другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87, приказ министра

обороны СССР 1983 г. N285.

Объекты, на которых используются ИИИ, можно разделить на несколько групп

(не считая специфических объектов флота с ядерными энергетическими

установками): объекты химических войск, химической службы (стационарные и

подвижные ремонтно-гра-дуировочные мастерские, хранилища радиоактивных

веществ); объекты воинских частей, предприятий и строительных

организаций, использующих ИИИ в производственных целях (промышленная гамма-

и рен-тгенодефектоскопия, различного типа и предназначения радиоизотопные

приборы);

объекты лечебно-профилактических учреждений (рентгенодиагностические

кабинеты и отделения, отделения лучевой терапии. радиоизотопной

диагностики, радоноле-чебницы).

Медицинская служба должна вести учет всех строящихся и реконструируемых в

военном округе (на флоте) радиологических объектов. В противном случае

пострадают не только планирование, но и вся последующая деятельность по

предупредительному санитарному надзору за этими объектами. Кроме того,

следует помнить, что такие объекты часто строятся (реконструируются,

ремонтируются) хозяйственным способом без предварительной разработки

проектов, а если они и есть, то в большинстве случаев не согласовываются со

специалистами медицинской службы, имеют значительные отклонения от

действующих норм, в том числе

регламентирующих вопросы защиты от ИИИ.

Очень важно поэтому в системе предупредительного санитарного надзора

предусмотреть участие представителей медицинской службы в работе

по выбору земельных участков под строительство. При этом большое значение

имеет взаимодействие медицинской службы со строительными управлениями и

проектными организациями, своевременное получение от них информации о

предстоящей работе. Такое взаимодействие за последние годы в большинстве

военных округов и флотов в целом налажено. Однако специалистам военных

округов, территории которых подверглись радиоактивному загрязнению в

результате аварии на ЧАЭС. при выборе земельных участков под строительство

объектов (в том числе и для работы с ИИИ) трудно квалифицированно оценить

радиационную обстановку.

Получить необходимую информацию для использования при организации работ

по радиационному обследованию участков предполагаемого строительства

помогут направленные в военные округа, подвергшиеся радиоактивному

загрязнению. Методические рекомендации по обследованию объектов

Министерства обороны СССР. размещенных на радиоактивно загрязненной

территории (N 566/8/4330 от 6.08.1991 г.).

Активное участие медицинской службы требуется в ходе приемки законченных

строительством (после реконструкции, капитального ремонта)

радиологических объектов. Следует отметить, что большинство из них,

построенных хозяйственным способом. принимают в эксплуатацию формально. без

привлечения в состав приемочных комиссий представителей санитарно-

эпидемиологических учреждений, осуществляющих санитарный надзор на данной

территории. Их. как правило, не включают в состав комиссии даже при вводе в

эксплуатацию рентгеновских кабинетов. Командование госпиталей вспоминает о

них лишь при оформлении санитарных паспортов.

Одной из задач предупредительного санитарного надзора за проектированием

рассматриваемых объектов являются выборочные проверки проектной

документации на соответствие их действующим санитарным правилам и нормам, в

том числе при использовании ИИИ. Чаще всего при этом главным специалистам

военных округов и флотов, специалистам санитарно-эпидемиологичес-ких

учреждений приходится иметь дело с проектной документацией объектов

химической службы и лечебно-профилактических учреждений. в которой

необходимо оценивать качество проектирования с точки зрения организации и

достаточности защиты от ионизирующих излучений. При рассмотрении таких

проектов следует учитывать некоторые особенности.

Так, например, для строительства стационарных ремонтно-

градуировочных мастерских и хранилищ РВ разработаны соответствующие типовые

проекты. Однако в последнее время в военных округах и на флотах эти объекты

строят хозяйственным способом, причем со значительными отклонениями от

типовых проектов. Поэтому при их рассмотрении нужно обращать внимание на

наличие обоснованных данных о защите рабочих мест и смежных помещений от

ионизирующих излучений, о расчете эффективности защитных ограждений и

устройств, о системе блокировки и сигнализации, о положении облучателя при

превышении заданного уровня радиации, о механизации операций с

высокоактивными источниками излучений, а также о системах вентиляции и

освещения.

Рентгенологические подразделения лечебно-профилактических учреждений

должны проектироваться с учетом требований Санитарных правил устройства и

эксплуатации медицинских рентгенологических отделений (кабинетов) в армии и

на флоте, утвержденных начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 г.. а также СанПиН

МЗ СССР N 5179-90 "Санитарные правила устройства, оборудования и

эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" и СНиП

2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения".

Работа с радиоактивными веществами в открытом виде осуществляется главным

образом в отделениях радиоизотопной диагностики окружных военных госпиталей

(главных госпиталей флотов), а также в некоторых военных санаториях,

использующих метод радонотерапии. Новые объекты подобного типа строятся

редко. Однако довольно часто осуществляются их реконструкция и капитальный

ремонт. При решении вопросов предупредительного санитарного надзора за

проектированием, строительством, реконструкцией и капитальным ремонтом

таких объектов необходимо руководствоваться требованиями приказа начальника

ЦВМУ МО СССР N 101 от 1.03.1986 г.. которым введены в действие С:анитарные

правила устройства и эксплуатации отделений радиоизотопной диагностики

военных госпиталей, СанПиН МЗ-СССР N 4-129-11-4140-86 "Лаборатории

радиоизотопной диагностики. Санитарно-гигиенические нормы", а также

требованиями СанПиН "Радоновые лаборатории, отделения радонотерапии.

Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации", которые были

направлены в военные округа и на флоты за N 161/2/6631 от 7.08.1991 г.

При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального

ремонта объектов, предназначенных для работ с радиоактивными веществами в

открытом виде, необходимо обращать особое внимание на решение следующих

вопросов: размещение объекта на местности, определение санитарно-защитной

зоны и зоны наблюдения; планировка помещений в соответствии с классом

проводимых работ; герметизация и механизация операций с радиоактивными

веществами; наличие высокоэффективной вентиляции и защиты от внешнего

излучения;

отделка помещений и оборудования специальными материалами; наличие

помещений, приспособлений и устройств для проведения ремонтных работ,

текущей дезактивации, а также ликвидации аварийных загрязнений; очистка

воздуха, выбрасываемого в атмосферу, от радиоактивных веществ;

обеспечение сбора и удаления радиоактивных отходов; наличие санитарно-

бытовых помещений (санитарных шлюзов, санпропускников и т.д.).

При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального

ремонта радиологических объектов учитывают, конечно, не только выполнение

специальных требований радиационной безопасности, о которых говорилось

выше. но и другие гигиенические нормативы, предусмотренные санитарными

нормами проектирования промышленных предприятий, строительными правилами и

нормами.

Приобретают актуальное значение вопросы противорадиационной защиты и при

осуществлении предупредительного санитарного надзора за

проектированием и строительством объектов общевойскового. жилищного и

коммунально-бытового назначения. Связаны они главным образом с

последствиями чернобыльской катастрофы. Об оценке радиационной обстановки

при выборе земельных участков под строительство говорилось выше.

После трагических событий в Чернобыле. все больше вскрывается проблем,

связанных с радиационным фактором. Главной из них является радиационная

безопасность населения. Если сразу после чернобыльской катастрофы вызывало

беспокойство облучение людей, проживающих в загрязненных районах, то

сейчас эта проблема значительно расширила свои географические границы. На

повестку дня встал вопрос об ограничении облучения населения в целом по

стране от

природных радионуклидов, содержащихся в строительных конструкциях и в

воздухе помещений. И это вполне резонно. Ведь природные ИИИ вносят

наибольший вклад (около 70%) в общую дозу облучения населения 'от всех

воздействующих на него ИИИ. Значительную часть этой дозы (до 80%) люди

получают во время нахождения в жилых и общественных помещениях. Причем в

помещениях человек подвергается воздействию как внешнего гамма-излучения от

РВ. содержащихся в строительных материалах, так и внутреннего за счет

вдыхания содержащихся в воздухе дочерних продуктов радона. .

Дозы облучения населения в помещениях зависят от выбора мест застройки,

содержания РВ в строительных материалах, конструкции здания. Поэтому

имеется принципиальная возможность ограничить облучение населения

природными источниками излучения лутем вмешательства в сложившуюся практику

строительства.

Именно в этих целях и были впервые разработаны в нашей стране Временные

критерии для организации контроля и принятия решений по ограничению

облучения населения от природных ИИИ, утвержденные главным государственным

санитарным врачом СССР 10.06.1991 г. за N 5789-91 (направлены в военные

округа и на флоты 23.09.1991 г. за N 161/2/7510). Действие этого документа

распространяется на предприятия, учреждения и организации, осуществляющие

добычу минерального сырья, изготовление из него строительных конструкций,

строительство и эксплуатацию зданий жилищного и социально-бытового

назначения. Этот документ является руководством для организаций.

проводящих радиационный контроль и надзор. и поэтому дает

возможность специалистам по предупредительному санитарному надзору за

проектированием и строительством, в том числе и специалистам медицинской

службы, активно влиять на снижение доз облучения населения.

В связи с важностью проблемы противорадиационной защиты населения в

настоящее время вопрос решается на законодательном уровне. Ведется активная

работа по подготовке проектов законов РФ "Об использовании атомной энергии"

и "О радиационной безопасности населения", принятие и. главное. выполнение

требований которых позволит значительно повысить уровень радиационной

безопасности всего населения страны, в том числе и военнослужащих.

Результаты медицинского обследования различных категорий населения,

вовлеченных в аварийную ситуацию, в официальной научной литературе

представлены крайне недостаточно. Из имеющихся данных необходимо отметить

следующие. Анализ данных, представленных разными авторами на 1-м.

Всесоюзном радиобиологическом съезде (М ос-ква, 1989), 1-й Международной

конференции "Биологические и радио-

алогические аспекты последствии аварии на черночыльскои а.л;" беленый мыс,

1990), и в периодических научных изданиях, свидетель-твуют о том, что

накопление дозы от единиц до 50-70 бэр не только ызывают цитогенетические

изменения, но я влияют на иммунную стабильность, гормональный статус,

приводят к нарушению гематологи-иеского гомеостаза организма и существенным

образом изменяют йункциоиальную активность систем регулирования. Так,

людей, работающих на Чернобыльской АЭС, а также в 30-километровой зоне и

производственном объединении "Припять" и облучавшихся в фиксированных дозах

от 0,05 до 0,75 Гр, выявлены нарушения функционального состояния головного

мозга [116]. Эти изменения имеют отсроченный характер и наиболее выражены

через несколько лет после радиационного воздействия.

У лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на

Чернобыльской АЭС, а также детей из г.Припяти установлено изменение ряда

показателей иммунного статуса организма [36, 120], в частности Т-системы

иммунитета и особенно системы натуральных киллеров, ответственных за

противоопухолевую и противовирусную защиту.

Результаты клинико-эпидемиологичееких наблюдений у населения, постоянно в

течение 3,5 лет (1986-1989) проживающего на загрязненных радионуклидами

территориях Белоруссии в условиях сочетанного внешнего и внутреннего

повышенного радиационного фона, позволили \ установить увеличение

сосудистых патологий в 3,6 раза, цереброваску-лярных патологий в 6 раз,

астенизации личности в 3,5 раза. Отмечены изменения со стороны нервной

системы у 63,3 %, патологии глаз у 36,0 %, обострение хронических форм ЛОР-

органов у 51,4 % обследуемых и другие нарушения.

Генетический мониторинг за новорожденными г.Киева после аварии на

Чернобыльской АЭС [18] показал, что с середины 1986 г. у юных и пожилых

родильниц значительно возросло количество новорож- | денных с врожденными

пороками развития и низгой массой тела.

В результате цитогенетаческого обследования в 1988-1989 гг. детей,

проживающих в Житомирской обл. на загрязненных радионуклидами территориях,

установлено статистически достоверное отличие суммарной частоты аберрантных

клеток по отношению к контрольной группе детей из гМосквы [52]. Частота

аберраций хромосомного и хроматидного типа у обследованных детей составляла

2,3 % (1988) и '.б % (1989) при контрольных значениях 0,8 %. Уменьшение

общего показателя но годам, откосится только к аберрантным формам хрома-

твдног0 "юа> "^личествоаберраций хромосомного типа (0,7 %- в 1988г. и 0,8 %

- в 1989) по отношению к контролю (0,2 %) не уменьшалось, а имело тенденцию

к росту. Следовательно, малые дозы радиации при "остоянном способе

воздействия генетически эффективны.

Установлен высокий уровень аберраций хромосом лимфоцитов 27

периферической крови у лиц, принимавших участие в ликвидации последствии

аварии на Чернобыльской АЭС [177]. При контрольных значениях количества

клеток с аберрациями хромосом 03 % у строителей "Саркофага" в 1986 г. он

составил 6,8 %, дозиметристов - 4,9 %, сотрудников ЧАЭС — 4,6 %, жителей

Припяти — 2,7 %. Высоким сохранялся уровень хромосомных аберраций и в 1987

г. — в среднем 3,1 %,

У жителей Народичского р-на Житомирской обл. обнаружены патологические

изменения в ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка [67

]. Среди них наиболее существенными являются изменения в клетках

микроокружения костного мозга. Обильный эндо-цитоз отмечен в эндотелиальных

клетках синусоидой, капилляров и макрофагах; наблюдали образование

множественных полиморфных вакуолей, нарушение целости стенок синусоидов и

капилляров, нарушения эндоплазматическойсети в эндотелиоцнтах, частые

случаи деформации и некроз плазмоцитов и макрофагов. Среди наиболее

существенных нарушений в желудке отмечены многочисленные микроэрозии,

деформация ядер с аномальной конденсацией хроматина, сегрегация ядрышковых

компонентов. В различных клетках обнаружены обширные очаги лизиса и

аутофагаческие вакуоли. Отмечены зоны разрыхления и исчезновения базальной

мембраны. Большинство клеточных элементов соединительной ткани в пластинке

слизистой оболочки находились в состоянии некробиоза. Внутренние слои

слизистой желудка часто содержали колонии микроорганизмов. Эти данные

указывают на степень и особенности поражения костного мозга и слизистой

желудка в результате продолжительного действия инкорпорированных

радионуклидов.

Из анализа данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправле-ния,

Полесской центральной районной больницы, Новозыбковского родильного дома и

других органов здравоохранения на местах, полученных Государственной

экспертной комиссией Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное

время наблюдается учащение заболеваний верхних дыхательных путей, желудочно-

кишечного тракта, систем эндокринной и кровообращения, иммунной системы,

увеличение количества психических расстройств, различных нарушений

беременности. Вызывает беспокойство состояние щитовидной железы у детей. В

загрязненных радионуклидами районах Киевской и Житомирской областей в 1,5—2

раза увеличилось количество тяжелых осложнений беременности - поздние

токсикозы, в 2,5-3 раза — анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения,

в 2 раза увеличилось количество преждевременных родов. Аналогичная ситуация

наблюдается и в отдельных районах Брянской обл. Так, число самопроизвольных

прерываний беремен ности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в

Новозыбковском -в 2 раза. В Народичском и Овручском р-нах в 1989 г.

количество мертворожденных возросло соответственно в 2 и 3 раза по

сравнению " 28

1Q85 г. В обследованных населенных пунктах Киевской, Житомирской брянской

областей увеличилось количество врожденных аномалий

развития.

Результаты обследования различных категории населения, выполненного

Всесоюзным научным центром радиационной медицины АМН СССР в контролируемых

районах Украины, свидетельствовали о снижении состояния здоровья всех

наблюдаемых. Численность лиц, признанных здоровыми за 1987-1989 гг.,

снизилась на 47 % и количество практически здоровых людей продолжает

уменьшаться. На 12,5 ^возросла заболеваемость детей и на 45 % взрослых в

основном за счет инфекционного гепатита, новообразований лимфатической и

кроветворной тканей болезней крови и кроветворных тканей, органов

пищеварения, кожи, врожденных аномалий (у детей), гиперплазии щитовидной

железы и других заболеваний. Отмечены неблагоприятные тенденции по

увеличению смертности как среди детей, так и взрослых для наиболее

загрязненных районов Киевской обл. Основными причинами являются болезни

системы кровообращения, органов дыхания и новообразования. Так, в

Народичском р-не в 1988 г. при увеличении численности умерших по сравнению-

с 1987 г. в 4 раза от болезней системы кровообращения умерло в б раз

больше. Для Народичекого р-на характерно 20 %-ное повышение смертности по

сравнению со средними показателями по области только от новообразований и

болезней системы кровообращения. № результатов анализа следует также

существенное (в сотни раз!) увеличение заболеваем ости невыясненной

этиологии.

Анализ результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному

выводу, что относительно невысокие дозы облучения вызывают более выраженные

изменения в состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это указывает на

обратную зависимость "доза - эффект", что и следовало ожидать согласно

имеющимся в литературе фундаментальным разработкам и экспериментальным их

доказательствам.

(.Таким образом, из представленного краткого обзора литературных , и

Собственны* данных Следует:/ -

1. Мехаиизм„реализапии биологических эффектов малых доз радиации низкой

интенсивности может осуществляться преимущественно по непрямому пути.

Основными повреждающими агентами в этом случае являются СР, инициируемые

излучением^Эффективными эндогенными средствами защиты биологических

структур от действия радикалов в первую очередь выступают металлоферментные

системы, АО и фосфолипиды мембранного комплекса. Основной мишенью поражения

являются мембранные структуры клетки.

2. Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на наличие

обратного эффекта мощности дозы в области малых ее значений. Однако в

настоящее время этот очень важный вывод представляется недостаточно

аргументированным. В этом плане необходимы 29

дополнительные экспериментальные доказательства, в частности ц^ кичивающие

условия его реализации.

3. Медико-биологические эффекты малых доз радиации, формщ»/». мые внешним

и внутренним облучением организма за счет выдавппг» вследствие различных

аварийных ситуации радионуклидов, не обид. няются ранее изученными и

установленными классическими радиобал логическими зависимостями "доза-время-

эффект".

4. С профессиональной точки зрения авария на Чернобыльской аэс уникальна.

Ввиду этого попытки прогнозирования ее медико-биолог» ческих последствий на

основе использования моделей расчета, заим. ствованных из других аварийных

ситуаций или случаев переоблучевд» профессионалов и населения, некорректны.

5. Экспериментальные данные, полученные у животных, и реэульт» ты клинико-

эпидемиологического анализа структуры и динамики зав» леваемости и

смертности населения контролируемых районов являются неполными и

недостаточными для объективной оценки биологической эффективности

"Чернобыльского спектра" радионуклидов и прогнози. рования состояния

здоровья у населения. Установленные нарушения многих биологических

показателей основных жизненно важных систем организма, а также наблюдаемые

отрицательные изменения состояв» здоровья населения; вероятно, в первую

очередь могут быть результатом занижения рассчитанных доз облучения по

сравнению с фактическими, а также неучетом особенностей биологических

эффектов мальв доз радиации низких интенсивиостей и явления синергизма

фактора) радиационной и нерадиационной природы. Наблюдаемые эффекты м» гут

быть в значительной мере обусловлены или усилены благодаря характерной

динамике радиационного воздействия - вначале кратковременная (часы, дни,

недели) экспозиция в больших "ударных" дозах, затем длительное облучение в

надфоновых уровнях^включающее су-щественную внутреннюю компоненту дозы,

формируемую высоко биологически эффективными о- и ^-излучателями. В этом

случае постоя-ное во времени "дооблучение" организма происходи? на фоне у*<

значительно сниженных защитных и компенсаторных сил.

УДК 613.94.614.876

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ

НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ

Повышение радиационного фона в некоторых регионах Украины в связи с

авариен на Чернобыльской АЭС обусловило необходимость проведения

исследований по оценке здоровья населения, проживающего в этих районах, и в

первую очередь детского.

Проведено лонгитудинальное изучение заболеваемости и функционального

состояния организма детей и подростков 12—17 лет, проживающих в 12 селах

Лугинского района Житомирской области с уровнями загрязненности территории

радионуклидами от 10 до 40 Ки/км2. В качестве контроля аналогичные

исследования были проведены в Радомышльском районе этой же области, сходном

с Лугинским по социально-экономическим, экологическим условиям, однако

имеющим уровень радиации, практически соответствующий доаварийному.

Исследования проводились методом сплошной выборки ежегодно на протяжении

1988—1990 гг. в следующих направлениях:

— выкопировка и анализ ежегодных углубленных данных медосмотров детей;

— изучение заболеваемости по обращаемости и по пропускам уроков в школе

по причине болезни;

— изучение физического и полового развития;

— исследование функционального состояния сердечно-сосудистой и

центральной нервной систем.

По результатам изучения проводилась индивидуальная комплексная оценка

состояния здоровья с последующим распределением детей и подростков по

группам здоровья.

Анализируя заболеваемость по данным углубленных медосмотров, следует

отметить, что в основном районе число случаев заболеваний на 100

обследованных детей и подростков в 1988 г. составило 133,6±4,4, в 1989

г.—153,4±4,2, в 1990 г.—118,2±2,3. В контрольном районе уровень

заболеваемости был достоверно ниже по сравнению с основным: в 1989 г.—в 2,1

раза (73,9:4:2,8), в 1990 г.—в 2,2 раза (54,5±3,9). Обращает на себя

внимание более высокий уровень заболеваемости девочек по сравнению с

мальчиками в данных районах. Так, в основном районе в 1988 г. уровень

заболеваемости девочек превысил заболеваемость мальчиков в

|д/д Класс болезней |198 |Удельный|заболев|и Ж г. |

| |Основной|вес |ани |Контрол|

| |район |9 г. |19 |ь. ный |

| | |Контроль|Основно|район |

| | |ный |й район| |

| | |район | | |

|1 Инфекционые и паразитарные |0,1±0,1 |1,1±0.8 |37,4±2,|13,4±2,|

|болезни |25.5±2,0|6,8±1.6 |4 |6 |

|2 Болезни эндокринной системы, | |0,6±0,5 |1,5±0,6|1,1±0,8|

|расстройства и нарушения обмена |8,3±1,3 |4,6±1,4 | | |

|веществ | |5,1±1,4 |9,8±1,5|2,2±l,t|

|3 Болезни крови и кроветворных |0,1±0,1 | | | |

|органов |0,6±0,4 |33,0±3,0|5,8±1.1|2,2±l,t|

|4 Психические расстройства |4,3±0,9 | | | |

|5 Болезни нервной системы и |26,7±2,1|35,8±3. |16,2±1,|27,8±3.|

|органов чувств |2 |1 |8 |S |

|6 Болезни системы кровообращения |5,9±2,1 |7,4±1.7 |18,7±1,|46,7±3,|

|7 Болезни органов дыхания | |2,8±1,1 |9 |9 |

|8 Болезни органов пищеварения |1,3±0,5 |2,8±1.1 |1,7±0,6|2.2±l.t|

|9 Болезни мочеполовых органов |0,4±0,3 |100,0 | | |

|10 Болезни кожи и подкожной |6,4±1,1 | |0,2±0,2|3,3±1,4|

|основы | | | | |

|11 Болезни костно-мышечной |0.3±0,3 | |7,9 ± |1.1 |

|системы и соединительной ткани 12|0,1±0,1 | |1,3 |±0,8. |

|Врожденные аномалии | | |0,8±0,4|100,0 |

|13 Симптомы и неточно |100,0 | | | |

|обозначенные состояния | | |100,0 | |

|14 Несчастные случаи, отравления,| | | | |

|травмы | | | | |

|Всего | | | | |

1,5 раза, в 1989 г.—в 1,6 раза, в 1990 г.—в 1,8 раза; в контрольном районе

эти показатели были выше: в 1989 г.—в 1,5 раза, s 1990 г.—в 1,3 раза.

В структуре заболеваемости детей на протяжении 1988— 1990 гг. как

основного, так и контрольного районов лидируют болезни органов дыхания,

пищеварения, а также эндокринной системы (табл. 1). Однако удельный вес

болезней эндокринной системы в основном районе выше по сравнению с

контрольным в 1989 г, в 3,8 раза, в 1990 г.— в 2,8 раза.

Среди болезней эндокринной системы в обоих районах наиболее часто

встречаются гиперплазия щитовидной железы I—III сте> пени, зоб, ожирение

I—III степени; среди болезней органов дыхания — хронический тонзиллит,

гипертрофия миндалин, аденоиды;

среди болезней органов пищеварения — кариес, патология желче-выводящих

путей, хронический гастрит (табл. 2).

|№ д/д Наименование |1989 |Часто|эолев|о г. |

|болезни |Основн|та |аний |Контро|

| |ой |заС |199 |льный |

| |район |г. |- |район |

| |(п=455|Контр|Основ|(n=165|

| |) |оль |ной |) |

| | |ный |район| |

| | |район|(n=30| |

| | |(п=23|7) | |

| | |8) | | |

|1 Зйб |0,9±0,|0,8±0|0,5±0|4,8+1,|

|2 Гиперплазия |4 |,6 |,3 |7 |

|щитовидной железы I—III|32,7+2|2,5+1|42,0+|1,2+0,|

|степени 3 Ожирение |,2 |,0 |2,4 |8 |

|I—III степени 4 Анемия |0,4+0,|1,3+0|1,7+0|0,6+0,|

|5 Лимфаденопатия и др. |3 |,7 |,6 |6 |

|6 Нейроциркуляторная |0,7+0,|0,4±0|1,2+0|0,6±0,|

|дистония 7 |4 |,4 |,5 |6 |

|Вегетососудистая |11,9+1|2,1+0|0,5+0|0,6+0,|

|дистония 8 Хронические |,5 |,9 |,3 |6 |

|ревматические болезни |2,2+0,|0,8+0|5,2+1|3,6+1,|

|сердца 9 Миокардиопатия|7 |,6 |,1 |4 |

|10 Гипертрофия миндалин|3,5+0,|0,4+0|3,2+0|9,7+2,|

|11 Хронический |9 |,4 |,9 |3 |

|тонзиллит 12 Аденоиды |0,2+0,|10,1+|0,5+0|0,6+0,|

|13 Гайморит 14 |2 |1,9 |,3 |6 |

|Хронический бронхит 15 |1,5+0,|13,0+|3,2+0|0,6+0,|

|Кариес 16 Хронический |6 |2,2 |,9 |6 |

|панкреатит 17 |11,9+1|0,4+0|26,5+|20,3+3|

|Хронический гастрит 18 |,5 |,4 |1,8 |,1 • |

|Хронический холецистит |23,3+1|0,4+0|0,2+0|0,6+0,|

|и др 19 Нарушения |,9 |,4 |,2 |6 |

|овариально-менст-руальн|1,5+0,|0,4+0|0,7+0|4,2+1,|

|ого цикла 20 Другие |6 |,4 |,4 |6 |

|болезни |0,7+0,|19,7±|4,4+1|1,2+0,|

|Всего |4 |2,б |,0 |8 |

| |25,1+2|1,7+0|0,2+0|5,5+1,|

| |,0 |,8 |,2 |8 |

| |0,7+0,|5,0+1|1,5+0|54,5±3|

| |4 |,4 |,6 |,9 |

| |2,2+0,|1,7+0|11,8+| |

| |7 |,8 |1,6 | |

| |9,0+1,|13,0+|—— | |

| |3 |2,2 |25,1+| |

| |1,1+0,|73,9±|2,1 | |

| |5 |2,8 |118,2| |

| |23,9+2| |+2,3 | |

| |,0 | | | |

| |153,4+| | | |

| |4,2 | | | |

Характеризуя заболеваемость детей и подростков, основного района в

динамике, следует отметить, что в 1989 г. рост заболеваемости произошел

главным образом за счет болезней органов дыхания (с 16,1 ±2,4 до 40,9±2,3;

Р<0,05) и пищеварения (с 12,3± ±2,1 до39,8±2,3; Р<0,05).

Более низкий уровень общей заболеваемости в 1990 г. (118,2± ±2,3 на 100

обследованных), по сравнению с 1988—1989 гг. можно объяснить снижением

заболеваемости органов дыхания до 19,2±1,9 и органов пищеварения—до

22,1±2,1. Очевидно, это результат оздоровительных мероприятий в летний

период. Кроме того, в медицинской документации не полностью представлены

данные о болезнях крови и кроветворных органов. Однако, несмотря на

снижение общего уровня заболеваемости, в 1990 г. отмечается значительный

рост заболеваний нервной системы и органов чувств (с 0,8±0,4 до 11,5±1,6;

Р<0,05), а также эндокринной системы (с 38,8±2,3 до 44,4±2,5).

В то же время уровень заболеваемости детей и подростков контрольного

района в динамике двух лет достоверно снижается в 1,4 раза. Уменьшаются

показатели по классам болезней органов дыхания и мочеполовых органов.

Болезни эндокринной системы так же, как и в основном районе, в 1990 г.

проявили тенденцию к росту.

О сопротивляемости организма обследуемых подростков (одном из критериев

комплексной оценки состояния здоровья) судили по количеству острых

заболеваний (в том числе и обострении хронических болезней) за предыдущий

учебный год с помощью учета пропусков занятий в школе по болезни.

Частота и кратность пропусков уроков школьниками в течение учебного года

в значительной степени связаны с состоянием здоровья изучаемой группы детей

и подростков. В шестом докладе Комитета экспертов ВОЗ по охране материнства

и детства (1978г.) указывается, что при налаженном учете причин

непосещаемости школ эти данные могут служить важным источником о наличии

заболеваемости. Учитывая это, нами была проведена выкопировка данных о

пропусках по болезни (по классным журналам и медицинским справкам) учащихся

школ за 2 учебных года в изучаемых районах.

Анализ заболеваемости по пропускам свидетельствует о том, что основные

показатели заболеваемости школьников, такие как индекс пропусков,

показатель часто болеющих детей, общее количество пропущенных дней,

увеличиваются, начиная с 1988 до 1990 г., в 2—2,5 раза в коллективах

основного района. В контрольном же районе отмечается лишь тенденция к росту

этих показателей. Следует особо отметить различия в показателях

заболеваемости между основным и контрольным районами в 1989— 1990 гг. Среди

школьников основного района было больше часто болеющих в 1,5 раза в 1988 г.

и в 3 раза—в 1989 г. В то же время среди детей и подростков основного

района в 2—2,5 раза реже встречаются дети, ни разу не болевшие в течение

года. Индекс здоровья в 1988/89 учебном году в основном районе равен

15,38%, в 1989/90 учебном году—соответственно 13,55 и 30,91%.

Контингент часто болеющих в основном районе составили в основном дети и

подростки, которые 4 раза в году и более болели острыми респираторными

заболеваниями. Это свидетельствует о снижении резистентности организма

детей, проживающих в условиях повышенного радиационного фона.

Проведенные лонгитудинальные исследования основных гемо-динамических

показателей позволили выявить в 1988 г. тенденцию к повышению артериального

давления (АД), а в 1989 г.—статистически достоверное повышение АД у детей и

подростков основного района по сравнению с возрастно-половыми нормами.

При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой

системы (ССС) по показателю качества реакции (пкр) на физическую нагрузку

установлено, что в 1988 г. хорошие показатели регистрируются у 31,0%±4,29%

девочек основного района и у 38,4% ±5,24% — контрольного; в 1989 г. —

соответственно у 22,4% ± ± 5,9%—основного и 61,7% ± 5,01% — контрольного

(Р<0,001). В 1988 г. хорошие ПКР были у 28,4%±5,24% мальчиков основного

района и у 32,14% ± 5,09% — контрольного; в 1989 г. — соответственно у 34,2

± 7,80% основного и у 56,25 %± 4,69%—контрольного района.

Результаты психофизиологических исследований свидетельствуют о

достоверных отклонениях некоторых показателей функционального состояния

высшей нервной деятельности у детей и подростков основного района по

сравнению с контрольным (отрицательная возрастная динамика показателя силы

нервных процессов и выполнения корректурных тестов, более низкие показатели

кратковременной памяти, устойчивости и переключения внимания) . При

изучении нервно-эмоционального фона выявлено достоверно большее количество

состояний тревожности и невротических реакций у детей и подростков

основного района.

Установлено, что среди детей и подростков, проживающих на территориях с

повышенным радиационным фоном, достоверно чаще встречается дисгармоничное

физическое развитие, обусловленное в основном дефицитом массы тела и

нарушением сроков полового созревания.

На основании анализа заболеваемости, физического и полового развития,

функционального состояния сердечно-сосудистой системы и высшей нервной

деятельности была проведена комплексная оценка состояния здоровья детей и

подростков 12—17 лет с последующим распределением их по группам здоровья.

Сравнительный анализ распределения детей и подростков основного и

контрольного районов по группам здоровья свидетельствует о том, что процент

здоровых лиц (I группа здоровья) в контрольном районе выше в 1988 г. в 1,7

раза, в 1989 г.—в 2,9 раза. В то же время процент больных детей (III и IV

группы здоровья) в контрольном районе в 1988 и 1989 гг. в 2,1 раза меньше,

чем в основном.

Как следует из табл. 3, отражающей динамику распределения детей и

подростков основного района по группам здоровья, удельный вес I группы

здоровья закономерно уменьшается с 1988 до 1990 г.

Одновременно увеличивается количество детей с функциональными

отклонениями и часто болеющих (II группа здоровья). Очень высок, по

сравнению с имеющимися данными в контрольном районе и по другим регионам

Украины, процент детей с хроническими заболеваниями в стадии компенсации и

декомпенсации (III— IV группы здоровья).

Таблица 3. Распределение детей основного района по группам здоровья (М+т)

|Групп|1988 г. Абс. |1989 г. Абс. |1990 г. Абс. |

|а |число Процент |число Процент|число Процент|

|здоро| | | |

|вья | | | |

|I II |48 20,4+2,63 66|79 17,37+1,77|42 10,32+1,51|

|III |28,10±2,93 99 |218 |171 |

|IV |42,12±3,22 22 |47,91±2,34 |42,02+2,44 |

|Всего|9,36±1,90 |113 |162 |

| |235 100,0 |24,83+2,02 45|39,80+2,43 32|

| | |9,89+1,39 |7,86+1,33 |

| | |455 100,0 |407 100,0 |

Таким образом, состояние здоровья детского населения контролируемых

территорий ухудшается в динамике трехлетнего на-блюдения по основным

показателям во всех возрастных группах, Очевидно, развитие отрицательной

динамики здоровья детей в зависимости от длительности проживания в районах

влияния малых доз радиации в значительной степени определяется систематичес-

ким влиянием последней.

Поступила в редколлегию 26.11.90, УДК 612.17-053.4/.7-07 : 612.014.482

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И

ПОДРОСТКОВ В ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ

В. Н. Новикова. Харьковский НИИ охраны здоровья детей и подростков

В целях углубления представлений об отдаленных последствиях влияния

малых доз ионизирующего излучения на сердечно-сосудистую систему растущего

организма изучена динамика ее показателей у детей и подростков,

эвакуированных из зоны повышенной радиации. Исследование сердечно-

сосудистой системы проведено у 82 детей и подростков в возрасте 6—17 лет,

эвакуированных из Припяти и Чернобыля и проживающих в Харькове, в динамике

четырехлетнего наблюдения по данным электрокардиографии (ЭКГ) в покое,

радиоэлектрокардиографии (РЭКГ) с дозированной физической нагрузкой

(велоэргометрия, двухступенчатая проба Мастера), фонокардиографии (ФКГ),

тахиосциллосфиг-мографии, реоэнцефалографии (РЭГ).

В результате проведенных исследований установлено, что на 4-м году

наблюдения частота отклонений ЭКГ-показателей у детей и подростков

оставалась на том же уровне (78,1%), что и в 1-й год. Несмотря на то что в

динамике не отмечено значимых различий в частоте нарушений ритма сердечной

деятельности (26,8%), проводимости (28,1%), процессов деполяризации

(19,5%), изме