Планирование семьи

Планирование семьи

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ И КОНТРАЦЕПЦИЯ

Ежегодно человеческая популяция увеличивается примерно на 2% , что

составляет 100 млн. человек, т.е. население большой страны.

Ежегодно 500 тыс. женщин умирает от различных осложнений, связанных с

беременностью.

Ежегодно сотни тысяч младенцев и детей погибают из-за отсутствия

семейного планирования, т.к. рождаются у слишком молодых или у пожилых

матерей, или меньше чем через год после рождения предыдущего ребенка, или в

многодетных семьях с плохими бытовыми и социальными условиями.

Ежегодно миллионы людей заражаются СПИДом и болезнями передающимися

половым путем (БППП), в связи с чем многие из них вскоре умирают.

Поэтому планирование семьи это не просто выбор метода надежной и

безвредной контрацепции, но оптимизация сексуальной сферы и репродуктивной

функции Homo sapiens.

Половая и репродуктивная функции для всего живого, в том числе и для

homo sapiens служат началом начал. Недаром есть древнее латинское выражение

"Оmne vivum ex ovo"- все живое из яйца, т.е. из яйцеклетки. Безусловно,

взаимоотношения полов и взгляды на проблемы брака, семьи и репродукции

непрерывно меняются вместе с развитием общества. Однако при любых

общественно-экономических формациях эти проблемы были и остаются ключевыми

не только для любой нации или отдельно взятой страны, но для всего

человечества. Каждый человек с годами, а все человечество к началу третьего

тысячелетия начинает осозновать, что главной ценностью жизни является

здоровье. Ведь по определению ВОЗ здоровье человека - это не только

отсутствие болезней, но состояние полного физического, интеллектуально-

нравственного и социального благополучия.

Сегодня репродуктивная медицина буквально делает сказку былью.

Экстракорпоральное зачатие, овотрансплантация, клонирование. С другой

стороны, есть чем гордиться профилактической и клинической медицине,

благодаря которым неуклонно увеличивается продолжительность жизни. Именно

этим объясняется стремительный рост населения нашей планеты. В результате,

во многих слаборазвитых странах мальтузианская концепция чрезмерного роста

населения, опережающего экономическое развитие, перестала быть "ошибочной"

теорией, превратившись в жестокую реальность.

Вот почему планирование семьи, т.е. цивилизованное, научно-

обоснованное регулирование рождаемости, а значит численности населения,

более чем актуально. В известном смысле это вопрос сохранения человеческой

цивилизации и ее колыбели - планеты Земля. И уж как минимум - необходимое

условие для благополучия и прогресса человечества.

Методы контрацепции

Современные методы и средства контрацепции можно разделить на 7 групп.

I. Естественное планирование семьи (биологические методы):

1. Метод лактационной аменореи; 2. Периодическая абстиненция:

а) календарный метод;

б) оценка цервикальной слизи;

в) мониторинг базальной температуры;

г) симптотермальный метод.

II. Прерывание полового акта и/или спринцевание.

III. Барьерный метод:

1. Презервативы:

а) мужской;

б) женский.

2. Диафрагмы, колпачки, губки.

3. Спермициды.

IV. Внутриматочные спирали:

1. Нейтральные;

2. Содержащие медь;

3. Прогестиновые.

V. Гормональная и гормонопосредованная контрацепция:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):

а) монофазные;

б) двухфазные;

в) трехфазные.

г) неотложная контрацепция.

2. Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК):

а) ЧПК-таблетки (мини-пили);

б) инъекционные гестагены пролонгированного действия;

в) имлантаты;

г) прогестиновая и антипрогестиновая неотложная

контрацепция.

3. Мужская гормональная контрацепция.

VI. Добровольная стерилизация.

1. мужская;

2. женская.

VII. Иммуноконтрацепция и другие перспективные методы.

Таблица 1

Сравнительная эффективность методов контрацепции

|Метод |

|% неудач |

| |

|Лактационная аменорея |

|2-3 |

| |

|Периодическая абстиненция |

|10-30 |

| |

|Прерванный коитус |

|5-25 |

| |

|Барьерные методы |

|10-30 |

| |

|ВМС |

|0,5-1 |

| |

|КОК |

|1-8 |

| |

|Мини-пили |

|3-10 |

| |

|Инъекционные контрацептивы |

|0,3-1 |

| |

|Прогестиновые имплантаты |

|0,2-1 |

| |

|Добровольная стерилизация |

|0,2-1 |

| |

|Самым естественным методом контрацепции является грудное вскармливание|

|младенца матерью. Физиологическая аменорея и бесплодие лактационного |

|периода связаны с отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Эти |

|обратимые послеродовые расстройства обусловлены |

|анатомо-морфологическими изменениями матки, эндометрия и |

|аденогипофиза, а также рефлекторным торможением секреции |

|гипоталамо-гипофизарно-яичниковых гормонов в ответ на кормление |

|грудью, т.е. на частое раздражение сосков и околососковых областей |

|молочных желез. К сожалению, продолжительность лактационного бесплодия|

|непредсказуема. Большие индивидуальные вариации зависят от таких |

|трудноучитываемых факторов как конституция, возраст и акушерский |

|анамнез матери, социальные условия и этнические особенности, в |

|частности, традиции вскармливания младенца. Есть мнение, что решающее |

|значение для надежной лактационной контрацепции имеет частота |

|кормления, которая должна составлять не менее 6 раз в сутки. Согласно |

|другой точке зрения, важнее общая суточная продолжительность кормления|

|грудью. В целом, считается, что если младенца кормить грудью без |

|дополнительного прикармливания, то лактационное бесплодие длится |

|примерно 6 месяцев. Однако у 40-60% кормящих матерей к этому сроку, а |

|нередко и раньше, восстанавливается овуляция, причем часто до |

|появления первой послеродовой менструации. Поэтому процент неудач при |

|"лактационной" контрацепции довольно высок. |

|Второй метод естественной контрацепции - абстинентный. Как и |

|лактационный, он абсолютно безвреден, ничего не стоит, одобряется |

|христианской и другими религиями. Но, к сожалению, еще менее надежен. |

|Суть метода в периодическом воздержании от половой жизни в пре- и |

|периовуляторные дни менструального цикла. По усредненным данным |

|яйцеклетка способна к оплодотворению примерно в течение суток после |

|овуляции, а сперматозоиды сохраняют фертильность в половых путях |

|женщины чуть более суток. Это означает, что в идеале для успешной |

|"календарной" контрацепции требуется половая абстиненция лишь 2,5 дня |

|в месяц. Но для этого нужно точно знать день и даже момент овуляции, |

|что практически невозможно. |

|Известно, что в 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит в |

|среднем на 14-день. Однако даже при стабильном цикле время наступления|

|овуляции сильно варьирует, а жизнеспособность сперматозоидов в половых|

|путях женщины может достигать 8 дней. В результате, в зависимости от |

|длительности менструального цикла, число абстинентных дней варьирует |

|от 7 до 14, а показатель неудач достигает 50%. |

|Постоянный контроль за изменением количества и консистенции |

|цервикальной слизи - второй способ определения овуляции. Примерно за |

|4-5 дней до овуляции начинаются "влажные" дни. Количество слизи |

|увеличивается, она становится мутной, клейкой, мутно-желтого или |

|белого цвета. В течение 3-5 дней непосредственно перед, во время и |

|после овуляции цервикальная слизь обильная, скользкая, прозрачная и |

|тягучая, напоминающая по консистенции сырой яичный белок. Это наиболее|

|опасный, а вернее самый оптимальный период для зачатия. Спустя еще 3-4|

|дня фертильный период заканчивается и слизь снова становится скудной, |

|мутной и клейкой, или исчезает совсем, что означает наступление |

|нефертильного периода. Данный метод определения овуляции несколько |

|точнее календарного, но требует навыка и определенного |

|психологического склада. |

|Расчет овуляции по графику базальной температуры наиболее трудоемок. |

|Ежедневно, после ночного сна и до вставания с постели женщина измеряет|

|температуру в полости рта, или во влагалище, или в прямой кишке. У |

|большинства женщин в первой половине менструального цикла, т.е. до |

|овуляции, базальная температура на 0,2-0,5оС ниже, чем во второй |

|половине. Повышение температуры наступает примерно через сутки после |

|овуляции и сохраняется до менструации. Расчет дней овуляции облегчает |

|так называемый "индикатор фертильности" - наручный электронный |

|браслет, сочетающий календарный и температурный методы. К сожалению, у|

|10-15% женщин в лютеиновой фазе нет повышения температуры. |

|Многие женщины физически ощущают разрыв зрелого фолликула, испытывая в|

|момент овуляции умеренную, а иногда сильную боль внизу живота. |

|Фиксацию этих ощущений вместе с контролем изменений цервикальной слизи|

|и базальной температуры называют симптотермальным методом Беллинга. |

|Таким образом, естественная контрацепция сопряжена с рядом неудобств, |

|в частности, строго регламентирует сексуальную жизнь партнеров, она |

|неэффективна при нестабильном цикле и, в целом, недостаточно надежна. |

| |

|Прерванный коитус, в сочетании со спринцеванием влагалища и без него, |

|по эффективности несколько выше естественной контрацепции, однако |

|процент неудач все-же cлишком велик. Этот метод требует от партнера |

|высокой ответственности, самообладания и умения предчувствовать момент|

|наступления эякуляции. Неудобство еще и в том, что повторный |

|безопасный половой акт с этим партнером возможен не ранее чем через |

|сутки. Но главное, прерванный акт не дает полного удовлетворения, что |

|может привести к снижению либидо и даже к развитию фрустрации, причем |

|у обоих партнеров. |

|Презервативы и другие барьерные методы контрацепции имеют малую |

|надежность, примерно на уровне естественной контрацепции. Этот |

|недостаток отчасти компенсируется их простотой, доступностью и высокой|

|безопасностью, вполне сравнимой с биологическими методами. |

|Противопоказания связаны с редкими случаями аллергии на латекс, резину|

|и спермициды, либо с психологической неспособностью половых партнеров |

|осуществлять несложные манипуляции с половыми органами. Но главное |

|достоинство барьерных методов, особенно презервативов, в том, что они |

|эффективно предупреждают ВИЧ-инфекцию и БППП. Здесь уместно заметить, |

|что их надежность в контрацептивном и БППП-протективном плане |

|существенно возрастает при соблюдении следующих простых правил. 1. |

|Презервативом надо пользоваться при каждом половом акте. 2. |

|Презерватив изделие одноразовое, после акта его выбрасывают, никогда |

|не используют повторно. 3. Мужской кондом лучше применять вместе с |

|вагинальными спермицидами (кремом, гелем, пеной), что уменьшит риск и |

|последствия его разрыва. 4. Не смазывать кондом вазелином и |

|косметическими кремами, т.к. они разрушают латекс и резину. 5. Кондом |

|надевать на эрегированный член до начала полового акта, оставив около |

|1,5 см пустого пространства на его конце. 6. Выходить из влагалища |

|немедленно после эякуляции, пока сохраняется эрекция, придерживая |

|кондом на члене. |

|Внутриматочные средства контрацепции являются одними из самых древних.|

|Упоминания о них относятся к античным временам. |

|По частоте применения ВМС занимают второе место в мире после |

|хирургической стерилизации. Механизм действия и степень надежности ВМС|

|зависят от типа устройства (нейтральные, медьсодержащие и |

|прогестинвыделяющие), но различия между ними невелики. Одной из самых |

|эффективных гормоновыделяющих ВМС является "Мирена", производимая |

|фирмой Шеринг АО. Частота неудач при ее использовании не превышает 1%,|

|что сопоставимо с трубной стерилизацией. Введение ВМС в течение 5 |

|суток после незащищенного полового акта - эффективный способ |

|посткоитальной контрацепции. Дополнительным преимуществом этого |

|средства контрацепции служит то, что ВМС предотвращают или устраняют |

|рубцы и синехии полости матки после родов, абортов и выкидышей. |

|Плохая переносимость ВМС, в виде нарушения менструального цикла |

|(обильные, нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения) и |

|дисменореи, отмечается примерно в 15% случаев. В 10% происходит |

|самопроизвольная экспульсия ВМС. Возможно обострение хронических |

|воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ), при наличии которых до|

|введения ВМС проводят лечение. |

|Гормональная контрацепция - не только самый удобный, эффективный и |

|безопасный метод обратимого предупреждения беременности. Появление |

|этого метода в огромной степени продвинуло эмансипацию женщин, которые|

|получили возможность вести безопасную в плане беременности сексуальную|

|жизнь без обсуждения с партнером. Не случайно современная сексуальная |

|революция началась примерно 30 лет назад и совпала с началом |

|клинического применения гормональной и гормонозависимой контрацепции. |

|Надо отметить, что использование этих средств дает ряд положительных |

|неконтрацептивных эффектов: цикл становится регулярным и даже |

|управляемым, уменьшаются или прекращаются менструальные кровопотери, |

|устраняется предменструальный синдром и симптомы дисменореи, снижается|

|риск и частота ВЗОТ, ретенционных кист яичников, мастопатии, а также |

|рака яичников, шейки матки, эндометрия и молочных желез, улучшается |

|течение угревой сыпи, эндометриоза, тромбоцитопенической пурпуры, |

|ревматоидного артрита. |

|Чаще всего для гормональной контрацепции используют КОК, в которых |

|физиологически сочетаются два главных женских половых гормона - |

|эстроген и гестаген. Вид препарата (моно- двух- или трехфазный) и |

|схему его применения определяет специалист, на основе анамнестических |

|и клинических данных (табл. 3,4) и особенностей менструального цикла. |

|Это означает, что самостоятельное применение КОК и других оральных или|

|инъекционных гормональных контрацептивов недопустимо, так как может |

|повредить здоровью. |

|В странах СНГ традиционно популярны современные низкодозные КОК фирмы |

|"Гедеон Рихтер": монофазные - Овидон и Ригевидон, двухфазный Антеовин,|

|трехфазный Три-регол, посткоитальный Постинор. |

|Не менее известны КОК фирмы "Шеринг": монофазные Микрогинон, Диане-35,|

|трехфазные Тризистон и Триквилар. Для посткоитальной контрацепции |

|принимают одномоментно 4 таблетки Микрогинона сразу после |

|незащищенного полового акта, затем повторно эту же дозу через 12 |

|часов. |

|Высокой надежностью ( 0-0,7% неудач) отличается инъекционный КОК |

|Циклофем, вводимый 1 раз в месяц. |

|Вторая группа гормональных контрацептивов -ЧПК, имеет свои |

|преимущества и недостатки. Среди первых - отсутствие тромбогенного |

|действия и отчетливый протективный эффект в отношении рака эндометрия |

|и мастопатии. В числе вторых - прибавка веса, атерогенное и |

|диабетогенное влияния. Тем не менее, по сумме критериев таблеткам ЧПК |

|нередко отдают предпочтение перед КОК. |

|Классическим пеоральным ЧПК, то есть "мини-пили", является Микролют. |

|Такие производные левоноргестрела и норэтистерона, как Туринал, |

|Норколут, Примолют-нор и другие, можно использовать как контрацептивы,|

|но лишь в комбинации с эстрогенами, в режиме двухфазного КОК. |

|Самым известным инъекционным гестагеном пролонгированного действия |

|является Депо-Провера, фирмы "Фармация и Апджон". Однократная инъекция|

|препарата надежно предохраняет от беременности в течение трех месяцев.|

|Наряду с высоким контрацептивным эффектом, длительное применение |

|Депо-Провера сопровождается протективным действием в отношении ВЗОТ и |

|диспластических процессов в молочных железах и эндометрии. При этом |

|препарат практически не имеет побочных эффектов. |

|Особое место в группе гестагенов занимает имплантируемый ЧПК - |

|Норплант. Обладая всеми преимуществами прогестиновых контрацептивов, |

|этот подкожный имплантат обеспечивает практически абсолютную |

|контрацепцию в течение 5 лет. |

|Для неотложной контрацепции гестагены малопригодны, так как нужно |

|одномоментно принять 10 таблеток "мини-пили" не позднее 48 часов после|

|полового акта, затем еще 10 таблеток спустя 12 часов. С этой целью |

|лучше использовать антигестагенный препарат Мифепристон (RU-486), |

|принимаемый однократно в дозе 600 мг в течение 72 часов после |

|незащищенного полового акта. Если прошло больше трех суток, то спустя |

|48 часов после приема Мифепристона нужно ввести внутримышечно 250 мг |

|Сульпростона. Есть данные что эта комбинация прерывает беременность |

|сроком до 7 недель в 93% случаев. |

|Важным практическим аспектом гормональной контрацепции является |

|взаимодействие КОК и ЧПК с другими лекарствами. Эти данные приведены в|

|таблице 2. |

|Таблица 2 |

|Взаимодействие КОК и ЧПК с лекарствами и алкоголем |

|Препараты |

|Взаимовлияние |

| |

|Аналгетики и жаропонижающие |

|Ослабит обезболивающий и жаропонижающий эффекты |

| |

|Антибиотики |

|Ослабит контрацептивный эффект низкодозных КОК |

| |

|Антидепрессанты |

|Усилит антидепрессивный эффект |

| |

|Антикоагулянты (непрямые) |

|Ослабит эффект антикоагулянтов |

| |

|Антигипертензивные (исмелин, резерпин, альдомет) |

|Ослабит антигипертензивное действие |

| |

|Бета-блокаторы |

|Усилит эффект бета-блокаторов |

| |

|Бронходилятаторы |

|Усилит эффект бронходилятаторов |

| |

|Противосудорожные (барбитураты, фенитоин, мизолин) |

|Ослабит контрацептивный эффект низкодозных КОК |

| |

|Сахароснижающие сульфаниламиды |

|Ослабит сахароснижающее действие |

| |

|Транквилизаторы (тазепам, валиум, ксанакс, хлозепид) |

|Усилит действие транквилизаторов (психомоторные нарушения) |

| |

|Кортикостероиды |

|Усилит побочные действия |

| |

|Алкоголь |

|Усилит действие алкоголя |

| |

|Средством гормональной контрацепции у мужчин является тестостерон, |

|точнее его инъекционные препараты пролонгированного действия. |

|Законченное в 1996 году международное многоцентровое исследование |

|показало, что еженедельное внутримышечное введение 200 мг |

|тестостерона-энантата у всех испытуемых привело к азооспермии или |

|олигозооспермии с развитием бесплодия. В среднем через 6 месяцев после|

|прекращения инъекций у всех восстановился нормальный сперматогенез. В |

|настоящее время изучается возможность применения с этой целью |

|гестагенов и антагонистов гонадолиберина. |

|Добровольная хирургическая стерилизация является практически |

|необратимым, следовательно калечащим методом контрацепции. Поэтому |

|данный метод весьма проблематичен с этической и юридической позиций, и|

|в нашей стране вряд-ли может стать серьезной альтернативой другим |

|способам контрацепции. Однако в Китае и других странах Юго-Восточной |

|Азии, а также в США, это самый распространенный метод женской и |

|мужской контрацепции. |

|Среди перспективных методов сегодня наиболее реальна |

|иммуноконтрацепция, т.е. создание специфических вакцин и сывороток |

|против различных гормонов репродукции и беременности. Самым |

|продвинутым проектом является вакцина против ХГТ, которая прошла |

|первый этап клинических испытаний. Единственным недостатком этого |

|совершенно безвредного и абсолютно обратимого метода является |

|необходимость ежедневных инъекций. Нет сомнений, что с помощью |

|современных фармакологических технологий проблема будет решена в |

|кратчайшие сроки. |

|Контрацепция способствует решению и такой актуальнейшей |

|медико-социальной проблемы, как контроль распространения БППП и СПИДа.|

|Доказано, что не только барьерные, но и другие способы контрацепции |

|эффективно снижают горизонтальную и вертикальную трансмиссию этих |

|болезней. |

|Литература |

|1. Р.Хэтчер с соавт. Руководство по контрацепции/ Русское |

|международное издание . -1994 |

|2. П.Блументаль, Н.Макинтош. Краткое руководство по репродуктивному |

|здоровью и контрацепции / - 1995 |

|3. В.Лукьянчиков с соавт. Репродуктивная эндокринология /Учебное |

|пособие. М.МОНИКИ: -199: -30 стр |