Соединения костей верхней конечности

Соединения костей верхней конечности

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы пояса верхней конечности, articulationes cinguli membri

superioris, соединяют ключицу с грудиной и с лопаткой.

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis (рис. 1).

Сустав образован грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы

и ключичной вырезкой рукоятки грудины.

Рис. 1. Грудино-ключичные суставы, artt. Sternoclaviculares; вид спереди.

(Правый сустав вскрыт.)

1 - discus articularis; 2 -capsula articularis; 3 - lig. interclaviculare;

4 - lig, sternoclaviculare anterius; 5 - lig. сostoclaviculare; 6 -

clavicula; 7 - costa I; 8 - manubrium sterni.

Суставные поверхности инкогруэнтны и по форме приближаются к плоским

или седловидным. Между суставными поверхностями располагается суставной

диск, discus articularis, который устраняет неровности и способствует

увеличению конгруэнтности суставных поверхностей. По периферии суставной

диск срастается с капсулой и делит суставную полость на две камеры.

Суставная капсула укреплена передней и задней грудино-ключичными связками,

ligg. sterno-clavicularia anterius el posterius. Эти связки вплетаются в

фиброзную мембрану капсулы сустава спереди и сзади. Сверху сустава и над

яремной вырезкой грудины расположены пучки волокон, соединяющие

верхнезадние поверхности грудинных концов правой и левой ключиц и

образующие межключичную связку, lig. interclaviculare. Грудино-ключичный

сустав укрепляет также реберно-ключичная связка, lig. costo-claviculare,

расположенная на некотором расстоянии от сустава. Короткая, широкая и очень

прочная, она соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с

верхней поверхностью хряща и костной части 1 ребра.

Из всех костей пояса верхней конечности со скелетом туловища соединена

только ключица. Поэтому вместе с ключицей при ее движении происходит

перемещение соединенной с ней лопатки и всей свободной части верхней

конечности.

Рис. 2. Акромиально-ключичный сустав, art. acromioclavicularis, правый.

Связки лопатки.

1 – lig. coracoacromiale; 2 – lig. trapezoideum; 3 – lig. conoideum; 4 -

extremitas acromialis claviculae; 5 - processus coracoideus; 6 – lig.

transversum scapulae superius; 7 – scapula; 8 - labrum glenoidale; 9 -

cavitas glenoidalis; 10 – acromion; 11 – art. acromioclavicularis.

Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. Образуют

сустав суставная поверхность акромиального конца ключицы и суставная

поверхность, расположенная на внутреннем крае акромиона лопатки (рис. 2).

Обе суставные поверхности слегка изогнуты, и в 1/3 случаев между ними

располагается суставной диск, discus articularis, в котором иногда может

быть отверстие. Плоскость наклона обеих суставных поверхностей такова, что

суставная полость образует с горизонтальной плоскостью тупой угол, открытый

медиально и вверх. В связи с этим, кососрезанная суставная поверхность

ключицы опирается на суставную поверхность акромиона лопатки. Этим

объясняется смещение ключицы кверху при вывихах в акромиально-ключичном

суставе. Сверху суставную капсулу подкрепляют акромиально-ключичная связка,

lig acromioclaviculare. Сустав укрепляется мощной клювовидно-ключичной

связкой, lig. coracoclaviculare, расположенной в стороне от сустава. Эта

связка состоит из двух пучков волокон, начинающихся от основания

клювовидного отростка лопатки и прикрепляющихся к конусовидному бугорку и

трапециевидной линии нижней поверхности акромиального конца ключицы. Пучок,

расположенный латерально и кпереди, получил название трапециевидной связки,

lig. trapezoideum, а лежащий медиально и кзади - конической связки, lig.

conoideum.

Кроме этих соединений, на уровне пояса верхней конечности выделены

фиброзные пучки, соединяющие различные точки лопатки, но не имеющие

отношения к суставам (см. рис. 3). Это собственные связки лопатки:

клювовидно-акромиальная связка, а также верхняя и нижняя поперечные связки

лопатки

Клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, имеет вид треугольной

пластинки, натянутой в виде свода над плечевом суставом между вершиной

акромиона и клювовидным отростком лопатки. Связка защищает плечевой сустав

сверху и ограничивает движение плечевой кости кверху при отведении плеча.

Верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius,

располагается над вырезкой лопатки, превращая эту вырезку в отверстие.

Нижняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae inferius,

находится на задней поверхности лопатки. Она натянута между основанием

акромиона и задним краем суставной впадины лопатки.

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Суставы свободной верхней конечности, articulationes membri superioris

liberi, соединяют кости этой части тела друг с другом, а также с поясом

верхней конечности.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ.

Плечевой сустав, articulatio humeri (рис. 3, 4), образован головкой

плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность головки

плечевой кости шаровидная, а суставная впадина лопатки представляет собой

уплощенную ямку. Поверхность головки плечевой кости приблизительно в 3 раза

выше поверхности суставной впадины лопатки. Последняя дополняется суставной

губой, labrum glenoidale. Хрящевая cуставная губа на поперечном разрезе

имеет форму треугольника. Прикрепляясь по краям суставной впадины, она

увеличивает ее поверхность, кривизну и глубину, что повышая конгруэнтность

суставных поверхностей плечевого сустава. Суставная капсула имеет форму

усеченного конуса, суженная часть которого (фиброзная мембрана)

прикрепляется на наружной поверхности суставной губы и частично по краю

суставной впадины лопатки. Более широкая часть капсулы прикрепляется

анатомической шейке плечевой кости, при этом большой и малый бугорки

плечевой кости остаются вне полости сустава, а капсула перекидывается в

виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Капсула сустава

тонкая и свободная. Она позволяет удаляться суставным поверхностям лопатки

и плеча друг от друга на расстояние до 3 см и во время движений образует

складки. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-

плечевую связку, lig. соracohumerale, которая начинается у наружного края и

основания клювовидного отростка лопатки и, проходя кнаружи и вниз,

прицепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости (рис. 3).

Рис. 3. Плечевой сустав, art. humeri, вид спереди.

1 - lig. coracohumerale; 2 - lig. coracoacromiale; 3 - processus

coracoideus; 4 - scapula; 5 - capsula articularis; 6 – humerus; 7 - tendo

m. bicipitis brachii (caput longum); 8 - tendo m. subscapularis; 9 -

acromion.

Рис. 4. Плечевой сустав, art. humeri. (Распил во фронтальной плоскости.).

1 - processus coracoideus; 2, 5 - tendo m. bicipitis brachii (caput

longum); 3 - cavitas glenoidalis; 4 - capsula articularis; 6 - vagina

synovialis intertubercularis; 7 - caput humeri; 8 - lig. coracohumerale.

Синовиальная мембрана суставной капсулы плечевого сустава образует два

постоянных выпячивания: межбугорковое синовиальное влагалище и

подсухожильную сумку подлопаточной мышцы.

Межбугорковое синовиальное влагалище, vagina synovialis intertubercularis,

имеет форму пальцевидного выроста, окутывающего сухожилие длинной головки

двуглавой мышцы плеча, которое проходит через сустав над головкой плечевой

кости. Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, bursa subtendinea т.

subscapularis, располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под

сухожилием подлопаточной мышцы.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Локтевой сустав, articulatio cubiti (рис. 5), образован сочленением трех

костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируется три

сустава, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой

и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по своему строению локтевой

сустав относится к сложным суставам.

Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris. Сустав образован

сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По

форме суставных поверхностей — это блоковидный сустав. Имеющаяся выемка на

блоке способствует винтовому ходу с небольшим углом отклонения от срединой

линии блока.

Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis. Представляют собой

сочленение головки плеча и суставной ямки головки лучевой кости. Сустав

шаровидный.

Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis. Это

цилиндрический сустав. Образован сочленением суставной окружности лучевой

кости и лучевой вырезки локтевой кости.

Суставная капсула локтевого сустава общая для трех суставов, относительно

свободная, слабо натянутая. К плечевой кости капсула прикрепляется таким

образом, что и венечная и локтевая ямки плечевой кости находятся в полости

сустава.

Капсула более толстая по бокам, чем спереди и сзади. На уровне ямки

локтевого отростка она особенно тонкая. Суставная капсула локтевого сустава

укреплена тремя связками. По бокам сустава в капсулу вплетаются прочные

коллатеральные связки. Локтевая коллатеральная связкa, lig. collaterale

ulnare, начинается от основания медиального надмыщелка плеча, веерообразно

расширяется книзу и прикрепляется к внутреннему (медиальному) краю

блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка, lig.

collaterale radiale, толстая прочная, на плечевой кости начинается от

латерального надмыщелка. Спускаясь к головке лучевой кости, делится на два

пучка: передний и задний. Передний пучок идет впереди, а задний — позади

шейки лучевой кости, охватывая ее в виде петли. Передний пучок

прикрепляется у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости,

задний пучок вплетается в кольцевую связку лучевой кости, lig. anulare

radii. Последняя представлена пучком дугообразно изогнутых фиброзных

волокон, которые охватывают шейку лучевой кости и прикрепляются у переднего

и заднего краев лучевой вырезки локтевой кости.

Рис. 5. Локтевой сустав, art. cubiti (сагиттальный распил).

1 - humerus; 2 - cavitas articulare; 3 - capsula articularis; 4 -

olecranon; 5 - ulna; 6 - radius; 7 - processus coronoideus; 8 - cartilago

articularis; 9 - trochlea humeri.

Пучки волокон, соединяющие дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с

шейкой

тучевой, носят название квадратной связки, lig. quadratum. Таким образом,

кольцевая связка охватывает шейку лучевой кости и удерживает эту кость у

латеральной поверхности локтевой кости.

[pic]

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ КИСТИ.

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpalis. Сустав образован запястной

суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны —суставным

диском, discus articularis, проксимальными поверхностями первого

(проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной,

трехгранной.

Кости запястья, располагаясь между костями предплечья, с одной стороны, и

пястными костями - с другой, выполняют важную роль связующего звена,

обеспечивающего разнообразие движений наиболее сложно устроенного и важного

отдела верхней конечности - кисти. Они входят в состав нескольких суставов:

лучезапястного, среднезапястного, межзапястных и запястно-пястного.

По своему строению лучезапястный сустав является сложным, а по форме

суставных поверхностей —эллипсоидным с двумя осями движения — фронтальной и

сагиттальной линии соответственно очертаниям головки мыщелка и блока.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Кости предплечья соединяются между собой при помощи непрерывных и прерывных

соединений.

К непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья,

membrana interossea antebrachii. Она представляет собой фиброзную мембрану

(синдесмоз), которая соединяет диафизы костей предплечья друг с другом.

Натянута межкостная перепонка между межкостным краем лучевой и локтевой

костей, заполняя межкостный промежуток. Книзу от проксимального

лучелоктевого сустава, над верхним краем межкостной перепонки, между обеими

костями предплечья натянут фиброзный пучок —косая хорда, chorda obliqua.

Прерывными соединениями костей предплечья являются проксимальный

лучелоктевой сустав (входит в локтевой сустав) и дистальный лучелоктевой

сустав.

Дистальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris distalis,

образован сочленением суставной окружности, головки локтевой кости и

локтевой вырезки лучевой кости. Между локтевой вырезкой лучевой кости и

шиловидным отростком локтевой кости располагается суставной диск, discus

articularis, в виде треугольной фиброзно-хрящевой пластинки. С одной

стороны диск прикрепляется к шиловидному отростку локтевой кости, с другой

- к нижнему краю локтевой вырезки лучевой кости. Этот диск отделяет

дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного и представляет собой

своеобразную суставную ямку для головки локтевой кости. Суставная капсула

дистального лучелоктевого сустава свободная и прикрепляется по краю

суставных поверхностей и суставного диска. Направленное проксимально

выпячивание суставной капсулы этого сустава между костями предплечья

образует мешкообразное углубление, recessus sacciformis.

Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе образуют

комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав.

Рис. 6. Суставы и связки кисти; вид спереди.

1 - art. radioulnaris distalis; 2 - lig. collaterale carpi ulnare; 3 - lig.

pisohamatum; 4 - lig. pisometacarpale; 5 - hamulus ossis hamati; 6 - ligg.

carpometacarpalia palmaria; 7—ligg. metacarpalia palmaria; 8 - ligg.

metacarpalia transversa profunda; 9 - art. metacarpophalangealis (вскрыт);

10 - vagina fibrosa digitorum manus (вскрыта); 11 - art. interphalangeales

(вскрыты); 12 - tendo m. flexoris digitorum profundi; 13 - tendo m.

flexoris digitorum superficialis; 14 - ligg. collateralia; 15 - art.

carpometacarpalis pollicis; 16 - os capitatum; 17 - lig. carpi radiatum; 18

- lig. collaterale carpi radiale; 19 - lig. radiocarpale palmare; 20 - os

lunatum; 21 - radius; 22 - membrana interossea antebrachii; 23 — ulna.

К межзапястному суставу относится также и сустав между гороховидной и

трехгранной костями — сустав гороховидной коcти, articulatio ossis

pisiformis, подкрепленный гороховидно-крючковой связкой, lig. pisohamatum,

и горохвидно-пястной связкой, lig. pisometacarpale, которая заканчивается

на основании IV—V пястных костей. Суставная капсула тонкая, особенно сзади,

прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. С

лучевой стороны суставная капсула подкрепляется лучевой коллатеральной

связкой запястья, lig. collaterale carpi radiate, идущей от шиловидного

отростка лучевой кости к ладьевидной кости (рис. 6). Расположенная с

локтевой стороны локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale carpi

ulnare, натянута между шиловидным отростком локтевой кости с одной стороны,

трехгранной и гороховидной костями - с другой. На ладонной и тыльной

поверхностях лучезапястного сустава находятся соответственно ладонная и

тыльная лучезапястные связки.

Ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpale palmare, начинается от

переднего края суставной поверхности лучевой кости, прикрепляется

отдельными пучками к костям первого ряда запястья и к головчатой кости

второго (дистального) ряда. Тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpale

dorsale, идет от лучевой кости исключительно к первому ряду костей

запястья.

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis. Он расположен между

костями первого и второго рядов запястья и функционально связан с

лучезапястным суставом. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют

сложную конфигурацию. Таким образом, в суставе имеется как бы две головки,

одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая - головчатой и

крючковидной костями. Первая сочленяется с костью трапецией и