Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой пневмонией и гриппом

Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой пневмонией и гриппом

Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой

пневмонией и гриппом, обратившихся в приемно-диагностическое отделение

ГБСМП в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999г.

Данилова О. Ф.

Городская больница скорой медицинской помощи.

В приемно-диагностическом отделении городской больницы скорой

медицинской помощи города Красноярска с 15 января по 15 февраля 1999 года

было зарегистрировано наибольшее количество пациентов, доставленных скорой

помощью с подозрением на острую пневмонию. Этот период оценивался как

период эпидемии гриппа. Всего было доставлено 262 человека от 15 до 93 лет.

На диаграмме 1 показана тенденция увеличения численности заболевших в

возрасте от 45 до 75 лет.

Диаграмма №1. Количество обращений больных с подозрением на

пневмонию по возрастам в период эпидемии гриппа с 15 января

по 15 февраля 1999 года.

Такая обращаемость, вероятно связана с наибольшей осложненностью и

тяжестью заболевания у людей среднего и преклонного возраста.

Для дифференциальной диагностики острой пневмонии и гриппа в приемно-

диагностическом отделении больницы проводились все необходимые

обследования согласно медико-экономическим стандартам.

Одними из наиболее значимых методов диагностики были

рентгенологический и клинико-гематологический методы исследования.

При клинически сходной картине впервые 2-3 дня от начала заболевания,

характеризующихся острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и

поражением респираторного тракта, рентгенологическое исследование

подтвердило у 116 поступивших больных начальную стадию острой пневмонии.

Диаграмма 2 показывает возрастной ценз заболевших пневмонией.

Диаграмма №2. Количество больных с выявленной пневмонией по

возрастам в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля

1999 года.

Как и в предыдущей диаграмме пик заболевших приходится на возрастную

группу от 65 до 75 лет. Молодые люди в возрасте от 15 до 25 лет обращались

реже.

Остальным 146 пациентам из 162 обратившихся, выставлен диагноз грипп.

Часть из них госпитализирована в инфекционное отделение ГБСМП, часть

отправлена на амбулаторное лечение, в зависимости от состояния пациента.

В диаграмме 3 видно, что заболевших гриппом было больше в молодом

возрасте от 15 до 25 лет и опять же в зрелом и старческом возрасте от55 до

85 лет. Что, вероятно. объясняется большой контагеозностью в молодом

возрасте и снижением иммунных свойств организма в пожилом и старческом.

Диаграмма №3. Количество больных гриппом по возрастам в период

эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года.

Кроме рентгенологического обследования всем поступившим больным

обязательно производилось гематологическое исследование крови. Оценивались

показатели гемоглобина, количество лейкоцитов. СОЭ, у наиболее тяжелых

больных - количество эритроцитов и тромбоцитов. Производился подсчет

лейкограммы.

При написании данной статьи произведена большая работа по

статистической обработке всех гематологических показателей крови при

пневмонии и гриппе, учитывая пол больных. Были получены средние значения

всех показателей, ошибка средней величины, рассчитаны среднеквадратические

отклонения и коэффициенты вариаций.

В таблицах 1 и 2 представлены данные гематологического исследования у

больных (женщин и мужчин) с подтвержденным диагнозом острой пневмонии.

Таблица №1. Статистические данные гематологических показателей крови у

больных пневмонией (женщины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15

февраля 1999 года.

Таблица №2. Статистические данные гематологических показателей крови у

больных пневмонией (мужчины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15

февраля 1999 года.

Как видно из таблиц средние значения показателей гемоглобина (121 г/л

у женщин и 132 г/л у мужчин) в начальной стадии заболевания снижены до

нижней границы среднестатистических норм. Варьирование же значений

гемоглобина довольно значительное (от 9 до 13%), что может быть связано

с тяжестью заболевания и угнетением эритроцитарного ростка крови.

Средние значения количества лейкоцитов и у мужчин и у женщин

относительно невысокие (8,5 х 10(9) у женщин и 9,3 - у мужчин (различия

недостоверны с вероятностью 0,95). Коэффициент вариации очень большой, как

и в случае с гемоглобином, что объясняет разную степень работы иммунной

системы у больных при данном заболевании. Относительно невысокие средние

показатели количества лейкоцитов характеризуют снижение работы иммунной

системы у большинства больных, вероятно связанное с понижением уровня

жизни, пониженным питанием, стрессами, возрастными особенностями или с

какими-либо особенностями инфекта.

Средние показатели СОЭ у больных с пневмонией довольно высокие - 39,9

2,2 мм у женщин и 43,1 1,8 мм у мужчин (различия недостоверны с

вероятностью 0,95). Ускоренное СОЭ характерно для данного заболевания и

зависит от белкового сдвига в крови - увеличения содержания фибриногена,

альфа 2-макроглобулина и гаптоглобина, гамма-глобулинов. Ускорение СОЭ

указывает на тяжесть заболевания.

Если рассматривать средние показатели значений различных популяций

лейкоцитов в лейкоцитарной формуле крови у больных пневмонией, можно

увидеть, что в период появления и развития клинической картины заболевания

(в период обращаемости больного в стационар) наблюдается сдвиг показателей

иммунограммы - увеличивается относительное число нейтрофилов за счет

повышения абсолютного их количества и снижение количества лимфоцитов и

эозинофилов (см. табл. 1 и 2). Появился сдвиг ядерной формулы влево в

результате увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов (14,6 1,4 у

женщин и 15,0 1,3% у мужчин). Коэффициенты вариации очень большие, что

характеризует тяжесть инфекционного процесса у разных больных. Сдвиг до

миелоцитов и появление плазматических клеток, продуцирующих антитела,

появляется лишь у незначительного количества больных, что свидетельствует о

начальной стадии заболевания и неполной силе иммунного ответа у наиболее

тяжело заболевших.

Итак, если резюмировать вышеизложенное, касающееся заболевших острой

пневмонией, можно заключить, что при обращении больных в стационар на 2-3

день от начала заболевания, т.е. в стадии развития клинической картины в

крови больных наблюдается незначительный лейкоцитоз, снижение гемоглобина,

значительное ускорение СОЭ, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, в

тяжелых случаях до миелоцитов, относительная лимфопения, отмечаются

различные дегенеративные изменения нейтрофилов и моноцитов (вакуолизация и

токсигенная зернистость нейтрофилов).По развернутому анализу крови, взятому

больному при поступлении в стационар уже можно судить о силе или слабости

иммунного ответа в организме, прогнозировать дальнейшее развитие и тяжесть

заболевания.

Таблица №3. Статистические данные гематологических показателей крови у

больных гриппом (женщины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15

февраля 1999 года.

Таблица №4. Статистические данные гематологических показателей крови у

больных гриппом (мужчины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15

февраля 1999 года.

В таблицах 3 и 4 представлены данные гематологических исследований у

больных гриппом (во время эпидемии гриппа 1999 года).

Средние значения гемоглобина 132 1,49 г/л у женщин и 141 2,06 г/л у

мужчин (коэффициенты вариации от 7-10%) - в пределах среднестатистических

норм, Количество лейкоцитов от 7,5 0,49 у женщин и 7,9 0,38 у мужчин -

незначительно повышены, если учитывать нормы сибирского региона 3-6 тыс.

Средний показатель СОЭ 24,8 1,75 мм у женщин и 27,5 2,35 мм у мужчин

относительно повышен. В лейкоцитарной формуле проявляется тенденция к

палочкоядерному сдвигу нейтрофильной популяции лейкоцитов (от 9,5 0,85 % у

женщин и 9,6 0,4% у мужчин, причем коэффициент вариации очень большой.

Средние значения лимфоцитов снижены и варьируют от 52 до 56%. Среднее

количество эозинофилов и у мужчин и у женщин в пределах нормы.

Сравнивая с литературными данными и опытными наблюдениями

лабораторные показатели крови при гриппе (лейкопения, нейтропения,

относительный лимфоцитоз, незначительная СОЭ) и оценивая гематологические

показатели у больных гриппом 1999 года, во время эпидемии гриппом, можно

заключить , что увеличение среднего количества лейкоцитов крови,

нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, относительная лимфопения, ускоренная

СОЭ не характерны для данного заболевания и могут расцениваться как

осложненный вариант в течении заболевания гриппом или в модификационном

изменении вируса гриппа 1999 года с соответственным действием его на

иммунную систему организма и ее ответной реакцией.

Представленная картина крови у больных гриппом 1999 года практически

наблюдается впервые (что может быть недостоверным, т.к. оценивается чисто

практическим опытом и наблюдениями, но не подтвержденная статистически).

Кажется интересным и необходимым для клинической диагностики дальнейшие

исследования гематологических показателей у больных гриппом во время

эпидемии в последующие годы.

Литература

1. Исследование системы крови в клинической практике. Под редакцией

Г.И.Козинца и В.А.Макарова., Триада-Х., Москва, 1977 г.

2. Справочник практического врача, том 1.,изд. 4.,под ред. академика АМН

СССР А.И.Воробьева., Москва, "Медицина", 1992 г.

3. Клинический диагноз - лабораторные основы. Под ред. В.В.Меньшикова., Изд-

во "Лабинформ"., Москва., 1997 г.

4. Основы иммунопатологии. В. Т. Долгих; Медицинская книга; изд. НГМА,

1998 г.

-----------------------

[pic]

[pic]

[pic]