Виды и методы курортного лечения

Виды и методы курортного лечения

действует непосредственно на кожу, изменяя её проницаемость.

Экспериментальными исследованиями доказана проницаемость кожи для

углекислого и других газов. При внутреннем употреблении минеральная вода

воздействует своей температурой, минеральным и газовым составом на

слизистую оболочку различных отделов желудочно-кишечного тракта, чем

объясняется различный эффект применения минеральной воды. Всасываясь,

минеральная вода претерпевает изменения и вызывает сдвиги в

кислотнощелочном равновесии, в коллоидных системах организма.

Большое значение имеет сочетание безусловных рефлексов на воздействие

минеральной воды с условными рефлексами на окружающую среду.

3.1. Минеральные питьевые воды.

Минеральные воды, подземные (иногда поверхностные) воды,

характеризующиеся повышенным содержанием биологически активных минеральных

(реже органических) компонентов и (или) обладающие специфическими физико-

химическими свойствами (химический состав, температура, радиоактивность и

др.), благодаря которым они оказывают на организм человека лечебное

действие. В зависимости от химического состава и физических свойств

минеральные воды используют в качестве наружного или внутреннего лечебного

средства.

Закономерности образования и распространения. Процесс образования

минеральных вод весьма сложен и ещё недостаточно изучен. При характеристике

генезиса М. в. различают происхождение самой подземной воды, присутствующих

в ней газов и образование её ионно-солевого состава.

В формировании минеральных вод участвуют процессы инфильтрации

поверхностных вод, захоронения морских вод во время осадконакопления,

высвобождение конституционной воды при региональном и контактовом

метаморфизме горных пород и вулканические процессы. Состав минеральных вод

обусловлен историей геологического развития, характером тектонических

структур, литологии, геотермических условий и другими особенностями

территории. Наиболее мощные факторы, обусловливающие формирование газового

состава минеральных вод, — метаморфические и вулканические процессы.

Выделяющиеся во время этих процессов летучие продукты (CO2, HCl и др.)

поступают в подземные воды и придают им высокую агрессивность,

способствующую выщелачиванию вмещающих пород и формированию химического

состава, минерализации и газонасыщенности воды. Ионно-солевой состав

минеральных вод формируется при участии процессов растворения соленосных и

карбонатных отложений, катионного обмена и др. Газы, растворённые в

минеральных водах, служат показателями геохимических условий, в которых шло

формирование данной минеральной воды. В верхней зоне земной коры, где

преобладают окислительные процессы, М. в. содержат газы воздушного

происхождения — азот, кислород, углекислоту (в незначительном объёме).

Углеводородные газы и сероводород свидетельствуют о восстановительной

химической обстановке, свойственной более глубоким недрам Земли; высокая

концентрация углекислоты позволяет считать содержащую её воду

сформировавшейся в условиях метаморфической обстановки.

На поверхности Земли минеральные воды проявляются в виде источников,

а также выводятся из недр буровыми скважинами (глубины могут достигать

нескольких км). Для практического освоения выявляются месторождения

подземных минеральных вод со строго определёнными эксплуатационными

возможностями (эксплуатационными запасами).

На территории России и зарубежных стран выделяются провинции

минеральных вод, каждая из которых отличается гидрогеологическими

условиями, особенностями геологического развития, происхождением и физико-

химическими характеристиками минеральных вод. Достаточно изолированные

пластовые системы артезианских бассейнов представляют собой провинции

солёных и рассольных вод разнообразного ионного состава с минерализацией до

300—400 г/л (иногда до 600 г/л); они содержат газы восстановительной

обстановки (углеводороды, сероводород, азот). Складчатые регионы и области

омоложенных платформ соответствуют провинциям углекислых минеральных вод

(холодных и термальных) различной степени минерализации. Области проявления

новейших тектонических движений относятся к провинции азотных

слабоминерализованных щелочных, часто кремнистых терм и др. Территория

России особенно богата углекислыми минеральными водами. (Кавказская,

Забайкальская, Приморская, Камчатская и другие провинции). В зависимости

от структурной приуроченности и связанных с этим гидродинамических и

гидрогеохимических условий в России выделяются следующие типы месторождений

минеральных вод: платформенных артезианских бассейнов (Кашинское,

Старорусское, Тюменское, Сестрорецкое и др.); предгорных и межгорных

артезианских бассейнов и склонов (Чартакское, Нальчикское и др.);

артезианских бассейнов, связанных с зонами восходящей разгрузки минеральных

вод (Нагутское, Ессентукское и др.).

Лечебное действие минеральных вод. Минеральных воды оказывают на

организм человека лечебное действие всем комплексом растворённых в них

веществ, а наличие специфических биологически активных компонентов (CO2,

H2S, As и др.) и особых свойств определяет часто методы их лечебного

использования. В качестве основных критериев оценки лечебности минеральных

вод в курортологии приняты особенности их химического состава и физических

свойства, которые одновременно служат важнейшими показателями для их

классификации.

Минерализация минеральных вод, т. е. сумма всех растворимых в воде

веществ — ионов, биологически активных элементов (исключая газы),

выражается в граммах на 1 л воды. По минерализации различают:

слабоминерализованные минеральные воды (1—2 г/л), малой (2—5 г/л), средней

(5—15 г/л), высокой (15—30 г/л) минерализации, рассольные минеральные воды

(35—150 г/л) и крепкорассольные (150 г/л и выше). Для внутреннего

применения используют обычно минеральные воды с минерализацией от 2 до 20

г/л.

По ионному составу минеральные воды делятся на хлоридные (Cl-),

гидрокарбонатные (HCO3-), сульфатные (SO42-), натриевые (Na+), кальциевые

(Ca2+), магниевые (Mg2+) в различных сочетаниях анионов и катионов. По

наличию газов и специфических элементов выделяют следующие минеральные

воды: углекислые, сульфидные (сероводородные), азотные, бромистые,

йодистые, железистые, мышьяковистые, кремниевые, радиоактивные (радоновые)

и др. По температуре различают минеральные воды. холодные (до 20 °С),

тёплые (20—37 °С), горячие (термальные, 37—42 °С), очень горячие

(высокотермальные, от 42 °С и выше). В медицинской практике большое

значение придают содержанию органических веществ в маломинерализованных

водах, т. к. они определяют специфические свойства минеральных вод.

Содержание этих веществ свыше 40 мг/л делают минеральные воды не пригодными

для внутреннего применения. Разработаны специальные нормы, дающие

возможность оценивать пригодность природных вод для лечебных целей.

Состав минеральных вод указывают по формуле, предложенной советскими

учёными М. Г. Курловым и Э. Э. Карстенсом. В начале формулы даётся

содержание газа (CO2, H2S и др.) и активных элементов (Br, I, Fe, As и др.)

в граммах на 1 л. Радиоактивность выражается в единицах Махе или в

расп/сек×м3 (1 ед. Махе = 1,3×104 расп/сек×м3). Степень

минерализации обозначается знаком М (сумма анионов, катионов и

недиссоциированных молекул) и выражается в граммах. Отношение преобладающих

анионов и катионов изображается в виде условной дроби, в числителе которой

— преобладающие анионы, в знаменателе — катионы. В конце формулы

указывается температура (Т) воды минерального источника при выходе в

градусах Цельсия, а также водородный показатель (pH).

Минеральные воды используют на курортах для питьевого лечения, ванн,

купаний в лечебных бассейнах, всевозможных душей, а также для ингаляций и

полосканий при заболеваниях горла и верхних дыхательных путей, для орошения

при гинекологических заболеваниях и т. п. Минеральные воды применяют внутрь

и во внекурортной обстановке, когда пользуются привозными водами, разлитыми

в бутылки. Налитая в бутылки вода насыщается двуокисью углерода для

сохранения её химических свойств и вкусовых качеств; она должна быть

бесцветной, абсолютно чистой; бутылки с минеральной водой хранят в

горизонтальном положении в прохладном месте. Лечение бутылочными

минеральными водами должно сочетаться с соблюдением определенного режима,

диеты и использованием дополнительных лечебных факторов (физиотерапии,

медикаментозного лечения, гормональной терапии и т. п.).

Минеральные воды, преимущественно невысокой минерализации и содержащие

ионы кальция, обладают выраженным диуретическим (мочегонным) действием и

способствуют выведению из почек, почечных лоханок и мочевого пузыря

бактерий, слизи, песка и даже мелких конкрементов. Применение минеральных

вод противопоказано, например, при сужении пищевода и привратника желудка,

резком опущении желудка, сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся

отёками, нарушениях выделительной способности почек и т. д. Лечение

минеральными водами должно проводиться по назначению врача и под врачебным

контролем.

В зарубежной Европе углекислые минеральные воды распространены в

Центральной Франции (курорт Виши и др.), ФРГ (Бад-Наухейм, Бад-Эмс,

Вильдунген), Чехии (Карлови-Вари, Марианске-Лазне и др.). Гидросульфитные

азотные тёплые и горячие минеральные воды имеются на границе Франции и

Испании в Пиренеях, на французском курорте Экс-ле-Бен, в Чехии (Теплице); в

Венгрии горячие азотные воды используют в Будапеште, в Болгарии — в

окрестностях Софии и т. д. Много выходов азотных горячих минеральных вод

есть в районах недавней вулканической деятельности (США, Исландия, Италия,

Новая Зеландия и др.). Сероводородные минеральные воды встречаются в ФРГ

(Ахен), Австрии (Баден), Румынии (Бэиле-Еркулане), Турции (Бурса).

Искусственные минеральные воды изготовляют из химически чистых солей

строго по аналогии с составом естественных. Однако полного тождества

состава искусственных и естественных минеральных вод не достигнуто. Особые

затруднения представляет имитация состава растворённых газов и свойств

коллоидов. Из искусственных минеральных вод широкое распространение

получили лишь углекислые, сероводородные и азотные, которые применяют

главным образом для ванн. Центральным институтом курортологии и

физиотерапии (Москва) предложены методы приготовления некоторых питьевых

минеральные воды, которые имеют высокую терапевтическую ценность (типа

Ессентуки № 17, Боржоми, Баталинской); однако искусственные питьевые

минеральные воды не получили широкого применения в России т. к. с каждым

годом количество бальнеологических питьевых курортов и буровых скважин,

выводящих минеральные воды, увеличивается и соответственно возрастает

разлив минеральных вод. Некоторые минеральные воды применяют в качестве

освежающего, хорошо утоляющего жажду столового напитка, способствующего

повышению аппетита и употребляемого вместо пресной воды, без каких-либо

медицинских показаний. В ряде районов России обычная питьевая вода

достаточно сильно минерализована и вполне обосновано

употребление её в качестве столового напитка. Можно использовать в качестве

столовых минеральных вод хлоридно-натриевого типа с минерализацией не выше

4—4,5 г/л (для гидрокарбонатных вод — около 6 г/л).

Столовые воды малой минерализации (менее грамма на литр) являются

экологически чистым продуктом. Их несомненное достоинство -- возможность

применения как для приготовления пищи, так и для употребления в качестве

чистого прохладительного напитка. Это особенно актуально в наши дни:

современные мегаполисы характеризуются значительным загрязнением окружающей

среды и повышенной концентрацией вредных веществ в водопроводной воде даже

после ее очистки. В этих условиях столовые минеральные воды служат

единственно возможной альтернативой.

Действие минеральных питьевых вод на организм обусловлено химическим,

механическим и термическим факторами. Ведущим является химический фактор,

обусловленный ионным составом принимаемых вод.

Содержащиеся в минеральной воде ионы, попадая в пищеварительный тракт,

стимулируют выделение слюны, а затем и секрецию желудка. Ионы входят в

состав желудочного сока, поэтому происходят усиление (или ослабление) его

секреции и изменение состава. Далее в кишечнике происходит всасывание ионов

минеральной воды в кровь -- регулируется деятельность кишечника, печени и

почек.

Гидрокарбонатные ионы стимулируют желудочную секрецию, а при переходе

в двенадцатиперстную кишку тормозят ее. При нормальной или пониженной

секреции часть гидрокарбонатных ионов активирует процессы образования

соляной кислоты в желудке. Напротив, образующийся углекислый газ

способствует разжижению и удалению слизи из желудка и нейтрализации

желудочного содержимого. Снижение кислотности содержимого кишечника

тормозит образование мочевой кислоты и ускоряет ее выделение, препятствуя

образованию камней в почках. Такие воды разжижают мокроту, уменьшают ее

вязкость и повышают отделение из трахеи и бронхов.

Сульфатные ионы, раздражая рецепторы желудка, заметно снижают

желудочную секрецию, ускоряют эвакуацию пищи из желудка в кишечник.

Поступая с пищей в кишечник, они повышают его двигательную функцию,

оказывая послабляющее действие. Кроме того, сульфаты вызывают сокращение

желчного пузыря, ускоряют образование и выведение желчи из печени в

двенадцатиперстную кишку. В сочетании с ионами кальция сульфаты

способствуют выведению вредных веществ из организма.

Ионы кальция стимулируют рост костей и зубов, в которых находится до

99 процентов всего кальция в организме. При приеме кальциевых вод внутрь

восстанавливается возбудимость головного мозга и скелетных мышц и моторная

деятельность кишечника, усиливается сократительная функция сердца,

повышается свертываемость крови.

Ионы магния стимулируют образование веществ, которые регулируют

транспорт ионов в тканях. При приеме магниевых минеральных вод

восстанавливается дефицит ионов магния, развивающийся при заболеваниях,

сопровождающихся пониженной секрецией желудка, обмен сахаров и белков.

Поступающие с минеральной водой в организм ионы железа всасываются в

кишечнике. Прием железистой воды восстанавливает развивающийся при анемиях

различного происхождения дефицит железа в гемоглобине эритроцитов, а также

стимулирует образование гемоглобина. Железо (вместе с марганцем и медью)

также входит в состав ферментов, играющих ключевую роль в окислении жиров и

сахаров.

Гидрокарбонатно-сульфатные лечебно-столовые минеральные воды с

незначительным содержанием или отсутствием углекислого газа и растворенных

органических веществ показаны больным хроническими гастритами с повышенной

секреторной функцией, неосложненной язвенной болезнью, хроническими

заболеваниями верхних дыхательных путей. Их принимают подогретыми до 38--45

градусов Цельсия три раза в день за 60--90 минут до приема пищи или через

час после него. Минеральную воду начинают пить с половины стакана, доводя к

концу курса лечения разовую дозу до полутора стаканов.

Гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные лечебно-столовые и лечебные

минеральные воды назначают обычно больным хроническим гастритом с

пониженной секрецией желудка. Минеральные воды принимают при температуре 18-

-26 градусов Цельсия три раза в день за 15--30 минут до еды. Их пьют в тех

же дозах, что и предыдущие.

Гидрокарбонатно-сульфатные кальциевые лечебно-столовые воды

употребляют также и при хронических заболеваниях кишечника с повышенной

моторикой. Подогретую до 40--45 градусов Цельсия минеральную воду пьют три

раза в день за 30--50 минут до приема пищи по половине стакана или стакану.

При появлении болей и поноса питьевое лечение временно прекращают.

Хлоридно-сульфатные лечебные минеральные воды показаны людям с

хроническими заболеваниями кишечника, сопровождающимися сниженной

двигательной функцией (запорами), а также при заболеваниях желчевыводящих

путей, сахарном диабете, ожирении и подагре. Воду при температуре 18--24

градуса Цельсия принимают по одному стакану три раза в день за 30--50 минут

до еды и на ночь.

Гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные лечебно-столовые воды употребляют

также при хронических заболеваниях печени и поджелудочной железы. Их

принимают подогретыми до 42--45 градусов Цельсия три раза в день за 60--90

минут до еды. За один прием выпивают один-два стакана воды.

Гидрокарбонатно-сульфатные и минерально-органические лечебно-столовые

воды назначают людям, страдающим хроническими заболеваниями почек и

мочевыводящих путей. Их принимают подогретыми до 30--35 градусов Цельсия

шесть-восемь раз в день перед едой и через 1--2 часа после нее. Минеральную

воду пьют в большом количестве -- по два -- два с половиной стакана за

прием. Следует также учитывать, что питьевое лечение показано только при

кислой реакции мочи. Железистые лечебно-столовые воды показаны больным

железодефицитной анемией.

Гидрокарбонатно-йодные воды используют преимущественно для лечения

людей с заболеваниями щитовидной железы. Воду при температуре 18--22

градуса Цельсия принимают три раза в день по стакану после еды.

Следует помнить, что минеральные питьевые воды показаны далеко не

всем. Они противопоказаны при обострениях хронических заболеваний желудочно-

кишечного тракта с рвотой, поносом, кровотечением и резким болевым

синдромом, при желчекаменной болезни, остром холецистите, сужении пищевода

и привратника, недостаточности кровообращения и острой задержке мочи.

Эффективность внутреннего применения минеральных вод тем выше, чем

правильнее подобран класс минеральных вод и строже соблюдаются пациентами

предписанные врачом методы лечения.

3.2. Минеральные ванны.

Ванны (медицинское) - лечебные или гигиенические процедуры, при

которых тело целиком или частично погружается в воду или какую-либо другую

среду. В зависимости от того, в какую среду погружается тело, различают

ванны водяные, грязевые, песочные, воздушные и т. д. Водяные ванны

применяют с гигиеническими и лечебно-профилактическими целями; эти ванны

могут быть: с постоянной температурой воды - холодные (ниже 20 град. С),

прохладные (20-33 град. С), т. н. индифферентной температуры (34-36 град.

С), теплые (37-39 град. С), горячие (40 град. С и выше); с постепенно

повышаемой температурой - местные и общие; контрастные - попеременное

воздействие холодной (10-24 град. С) и горячей (38-42 град. С) водой. Кроме

того, в лечебной практике пользуются комбинированными ваннами, при которых

действие общей ванны сочетают с действием других физических факторов

(электричество, вибрация, направленный воздушный поток, массаж и др.). По

составу ванн различают: пресные, минеральные (сероводородные, хлоридно-

натриевые, иодо-бромные, шлаковые), газовые (углекислые, кислородные,

азотные, жемчужные), радоновые, ароматические (хвойные, шалфейные,

скипидарные, горчичные), лекарственные (с марганцовокислым калием, содой,

крахмалом и пр.); по продолжительности - короткие (1-5 мин), обычной

длительности (10-15 мин), длительности, несколько большей, чем обычная (20-

30 мин), и длительные (несколько часов).

Для гигиенических целей пользуются ванны из пресной воды с

температурой 36-38 град. С. Для лечебных и профилактических целей, кроме

пресных, применяют ванны из природной минеральной и газовой воды и

искусственно приготовляемые. Механизм физиологического влияния ванн, как и

других водолечебных процедур, обусловливается действием температурного,

механического и химического (при минеральных, газовых и лекарственных

ваннах) факторов на периферические окончания анализаторов нервной системы,

заложенных в коже (термо-, баро-, хемо- и др. рецепторы). Газообразные

вещества (углекислый газ, сероводород и др.), а также, по-видимому, и

некоторые ионы (йод, бром, мышьяк), поступая в организм через кожу, а

газообразные - через верхние дыхательные пути, производят раздражение

рецепторов стенок сосудов и внутренних органов. Действие механического

фактора ванн, по сравнению с душами и купаниями, небольшое; оно

обусловливается только незначительным гидростатическим давлением на

поверхность тела. Изменяя соотношение основных действующих факторов ванн,

пользуясь разными количествами воды (общая ванна, местная, полуванна),

применяя ее различную температуру (холодная, прохладная, горячая и т. д.) и

разную продолжительность процедуры, можно воздействовать возбуждающе и

тонизирующе или успокаивающе, повышать или понижать обменные процессы в

организме и т. д. Так, прохладные ванны используют как средство,

тонизирующее нервную и сердечно- сосудистую системы, стимулирующее обмен

веществ в организме; теплые - для лечения хронических воспалительных

заболеваний опорно-двигательного аппарата (суставов, мышц, сухожилий),

периферической нервной системы и т. д.; ванны индифферентной температуры -

при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертонических и

гипотонических болезнях), различного рода неврозах и т. д.; горячие - для

повышения обмена веществ, при некоторых заболеваниях почек и т. д.

Искусственные минеральные ванны (по действию тождественны ваннам из

природной воды) приготовляют растворением в воде необходимых количеств

соответствующих ингредиентов: поваренной или морской соли (для получения

хлоридно- натриевых ванн), бромистого калия и йодистого натрия (для иодо-

бромных) и т. д. Сероводородную воду в лечебницах с большой пропускной

способностью готовят в больших емкостях (механизированным способом), от них

вода по винипластовым трубам подается к ванне. Газовые ванны готовят,

насыщая налитую в ванну горячую воду (60- 70 град. С) соответствующим газом

из баллона, посредством газовой колонки или аппарата насыщения.

Из всех водолечебных процедур ванны имеют самое широкое применение.

4. Природно-лечебные ресурсы – богатство России

Санаторно-курортное лечение основано на применении природных лечебных

ресурсов в сочетании с физиотерапевтическими и медикаментозными методами,

причем природным ресурсам отводится главенствующая роль. К природным

лечебным ресурсам относятся ландшафты, биоклимат и гидроминеральные ресурсы

(минеральные воды и лечебные грязи).

Первые два фактора присутствуют на любых курортах: климатических,

бальнеологических и грязевых. Они являются основополагающими при выборе

лечебной местности под курортное строительство, при планировании и

функциональном зонировании территории как отдельных здравниц, так и

курортных зон.

Ландшафты

Курортологическая ландшафтная оценка лечебной местности производится с

учетом ее функциональных и эстетических качеств.

Рельеф местности

В зависимости от расположения курорты различаются: по высоте —

равнинные и горные; по приближенности к водоемам — приморские, озерные и

речные; по растительной зоне — лесные и степные.

Каждая из составляющих ландшафта (рельеф, водные объекты и

растительность) играет важную роль в оздоровлении отдыхающих.

Для лечебно-оздоровительного отдыха как функционально, так и

эстетически наиболее благоприятна пересеченная местность, так как она дает

возможность отдыхающим при прогулках на сравнительно небольшом расстоянии

получать необходимые энергетические нагрузки для тренировки сердечно-

сосудистой, дыхательной систем и опорно-двигательного аппарата. Это тем

более важно, что в настоящее время гиподинамия становится одним из

главнейших пороков жизни горожан.

Наиболее благоприятен крупнохолмистый или грядовой рельеф на равнинах,

возвышенностях или в предгорьях. Его используют при прокладке терренкуров

(маршрутов дозированной ходьбы) различной категории сложности в зависимости

от энергетических нагрузок на организм человека.

Водные объекты

Водные объекты функционально используются для организации пляжно-

купального отдыха на курортах. Купальный период исчисляется числом дней с

температурой в водоеме выше 17°С. У нас в стране продолжительность

купального периода изменяется от 30 дней в водоемах Русского Севера

(Архангельская, Вологодская область, Карелия) до 60-70 дней в Средней

полосе России, 90 дней в Среднем Поволжье и на Урале и до 120 дней на

Черном, Азовском и Каспийском морях.

При выборе водоема для купания оцениваются следующие параметры:

характер берега (пологий, крутой, заболоченный), удобство подходов к воде,

размер пляжной полосы и ее состав (песок, мелкая или крупная галька,

травяной покров, глина, торф и пр.), наличие отмели, ее размеры и характер

дна (песчаный, галечный, заиленные пески, ил, глина). Для рек важна

скорость течения реки, которая считается благоприятной при величине менее

0,3 м/сек и допустимой при 0,3 — 0,5 м/сек. При скоростях выше 0,5 м/сек

реки для купания не используются. Для морей и крупных континентальных

водоемов учитывается также вероятность штормов в купальный период.

Особое значение для оздоровления имеет температурный режим водоема.

Важно знать, сколь продолжительны бывают комфортные условия купания при

температуре воды 18-24°С, прохладные условия купания (16-17°С) и теплые (25-

26°С). При температуре ниже 16°С купания в естественных водоемах на

курортах не проводятся, купаются только закаленные «моржи», приучившие свой

организм к низким температурам. Оздоровительного эффекта не оказывает и

купание в слишком теплой воде (выше 26°С). В России такие индифферентные

условия купания в отдельные дни отмечаются только в теплых морях (Черном,

Каспийском, Азовском и Японском), в то время как на большинстве курортов

Средиземноморья, в Египте, на Красном море, они преобладают весь летний

период.

Оздоровительный эффект купания усиливается благодаря повышенной

минерализации морских вод и вод соленых озер. Из-за возможности получить

талассотерапию (купание в естественной минеральной воде водоемов)

большинство людей стремится к морю, в то время как купание в соленых

озерах, широко распространенных в степной части России (в Нижнем Поволжье,

в Оренбургской области и по югу Сибири), вполне может заменить морскую

талассотерапию.

В последние годы определяющим фактором стало санитарно-гигиеническое

состояние водоемов. К сожалению, с ростом урбанизации все меньше остается

водоемов, пригодных для купания. Загрязнению подвергаются не только

внутренние малые водоемы, но и прибрежные территории морей. Их загрязняют

как промышленные предприятия приморских городов, так и сами курорты.

Вспомните, как часто запрещалось в советский период купание на одесских

курортах, катастрофически было загрязнено мелкое Азовское море. В настоящее

время в связи с остановкой многих промышленных комплексов на побережьях

состояние воды несколько улучшилось. Однако проблема эта до сих пор

остается очень острой. Подключение Новороссийска к «нефтяной трубе» может

загубить наши черноморские курортные зоны, Геленджикскую и Анапскую в

первую очередь. А ведь Анапа — это единственная в России детская курортная

зона, расположенная на теплом море, и потеря ее будет невосполнима и

никакими экономическими выгодами от нефтепровода не оправдана.

Растительный покров

Значение третьей составляющей ландшафта — растительного покрова —

очень велико, так как с ним связано непосредственное оздоровительное

влияние ландшафта благодаря ионизационным и фитонцидным свойствам растений.

Особенно важна роль лесных угодий, способствующих повышению содержания

кислорода в воздухе и его ионизации, оказывающей очищающее воздействие на

организм человека.

Оптимальной ионизацией характеризуются смешанные леса и сосновые боры,

а из древесных пород высокой ионизационной способностью, помимо сосны,

обладают береза, липа, дуб, рябина, лиственница, ель и пихта.

Фитонциды — это выделяемые растениями летучие вещества, которые

стерилизующе действуют на определенные микроорганизмы. Так, фитонциды,

выделяемые пихтой и сосной, убивают коклюшную палочку и палочку Коха,

возбудителей брюшного тифа и дизентерии; береза и тополь поражают микроб

золотистого стафилококка.

Целебное воздействие крымского воздуха основывается на совместном

действии повышенной ионизации воздуха под влиянием моря и растительности,

покрывающей горы Южного берега, в которой преобладают дуб и Крымская сосна.

Фитонциды и определили специализацию здравниц Крыма на лечение легочной

патологии.

Однако к фитонцидам, а следовательно, и к подбору растений надо

относиться осторожно, так как, благотворно действуя на одни виды

заболеваний, те же фитонциды будут неблагоприятны для других. И в первую

очередь это касается фитонцидов сосны, раздражающе действующих на больных с

сердечно-сосудистыми заболеваниями, а во время цветения часто вызывающих

приступы у больных бронхиальной астмой. Более оптимальными оказываются

смешанные и широколиственные леса, пригодные для широкого контингента

отдыхающих. При организации курортных парков и выборе мест под санаторное

освоение видовому составу насаждений уделяется большое внимание.

Помимо функциональных особенностей ландшафта, очень важны его

эстетические свойства. Красота пейзажа оказывает сильное эмоциональное

воздействие на отдыхающих, поднимая их жизненный тонус. Эстетическая оценка

лечебной местности производится в соответствии с основными критериями,

принятыми в ландшафтной архитектуре, в которых учитываются сочетание всех

составляющих ландшафта, соотношение открытых и закрытых пространств,

наличие видовых панорам и уютных уголков пейзажа, колористическое

разнообразие. По этим законам проектируются и курортные рукотворные парки.

Однако психологическая комфортность пейзажа у каждого человека проявляется

индивидуально: далеко не всегда яркие экзотические ландшафты юга будут

комфортны для жителей Средней России; подчас по степени комфортности они

уступают мягким лирическим пейзажам Подмосковья, Русского Севера или

Поволжья.

Биоклимат

Биоклимат — фактор, определяющий влияние климата на организм человека.

Это влияние может быть как положительным, и тогда его используют в

климатотерапии, так и отрицательным, вызывающим негативные последствия в

организме человека, которые надо учитывать при выборе места отдыха и во

время лечебного курса на курортах. Биоклиматические параметры, в отличие от

метеорологических, обычно представляют комплексное воздействие на организм

человека различных характеристик воздушных масс (температуры, влажности

воздуха, скорости ветра, атмосферного давления и др.).

Медико-климатическое воздействие параметров биоклимата оценивается по

трем категориям:

щадящие условия, благоприятные для всех без исключения отдыхающих, в

том числе и для ослабленных перенесенными острыми заболеваниями;

тренирующие условия, достаточно комфортные и оздоравливающие здоровых

людей;

раздражающие условия, неблагоприятные для отдыха и лечения всех

категорий отдыхающих.

Уровень комфортности для людей, постоянно живущих в различных

природных зонах, разный. При перемещении с севера на юг или обратно люди

меняют привычные климатические условия, и их организм испытывает

значительное напряжение. Привыкание человека к новым климатическим условиям

происходит постепенно в течение определенного периода, называемого

климатической адаптацией, который у разных людей может длиться от

нескольких дней до месяца. При выборе южных курортов необходимо помнить,

что в этот период лечение и активный отдых противопоказаны. Помимо

климатических различий при перемещении с запада на восток или обратно,

отдыхающие ломают свои биологические циклы, при разном и частом изменении

которых может развиться десинхроз, который пагубно отражается на всех

системах человеческого организма. Временная адаптация может проходить

достаточно болезненно. Особенно опасно, если одновременно меняются и

климатические зоны и часовые пояса, и период привыкания должен включить как

климатическую, так и временную адаптацию. Это требует довольно

значительного отрезка времени, которым обычно приехавшие издалека на курорт

отдыхающие не располагают и упорно настаивают на предоставлении им сразу же

лечебных услуг. По возвращении с курорта наступает период реадаптации,

сопровождающийся анемичным состоянием, а нередко и обострением заболевания.

Поэтому очень важно грамотно выбирать себе курорт. Оптимальными условиями

обладают местные курорты или курорты, расположенные в одной климатической

зоне, где период адаптации сведен до минимума. Так, жителям центральной

России целесообразнее лечиться в своем регионе или в Среднем Поволжье, на

Среднем Урале, в Прибалтике, а среди зарубежных курортов предпочтение

отдавать чешским, венгерским, австрийским курортам.

При выборе сезона для лечения необходимо учитывать дискомфортные

проявления биоклимата, представляющие реальную опасность для организма

человека. К ним относятся:

Избыток ультрафиолета, который характерен для центральных месяцев лета

на территориях, расположенных южнее 42°с.ш. (Средиземноморье, Красное море,

Закавказье). На российских морских побережьях Кавказа и курортах Северного

Кавказа опасность представляют околополуденные часы. В это время избыток

ультрафиолета, сопровождающийся чрезмерной биологической активностью

солнца, может привести к развитию онкологических заболеваний, солнечной

аллергии, обострению сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, заболевания

печени и почек.

Термический дискомфорт перегрева летом или переохлаждения зимой. Для

жителей средней полосы России перегрев по теплоощущению наступает, когда

ЭЭТ (эквивалентно-эффективные температуры, учитывающие совместное

воздействие температуры, ветра и влажности воздуха) превышают 23°С. Обычно

дневные температуры в это время достигают 28-30°С. Следовательно, все южные

курорты летом опасны из-за перегрева, который пагубен для сердечно-

сосудистой и нервной систем.Дискомфорт охлаждения наступает зимой, когда

теплоощущение снижается до -25°С. Такие условия характерны для центральных

зимних месяцев на курортах Хакассии, Прибайкалья, иногда возможны на юге

Западной Сибири;

Духота — высокое влагосодержание воздуха, при котором плотность

водяного пара превышает 18 мб. Духота активно развивается в летние месяцы

на Кавказе. В Средней полосе России и на юге Сибири возможно лишь умеренное

проявление ее в июле. Особенно опасно, когда духота сопровождает перегрев,

и проявляется гидротермический дискомфорт, характерный для Кавказского

лета.

Сильный ветер со скоростью выше 7 м/с неблагоприятен для людей,

страдающих сердечно-сосудистой патологией, бронхиальной астмой. Он

преобладает на открытых пространствах степной и пустынной зоны на юге

России.

Контрастная изменчивость погодного режима, сопровождающаяся резким

изменением температуры воздуха, атмосферного давления и ветрового режима,

проявляется на большей части нашей территории в зимний период, а в

Прибалтике практически круглый год.

Дискомфортные явления биоклимата относятся к области риска для

отдыхающих, их надо учитывать при направлении больных на тот или иной

курорт, а в случае самостоятельной покупки клиентом путевки предупреждать

его через туристическую фирму об опасности.

При необходимости направить отдыхающего на курорт с неблагоприятными

биоклиматическими условиями следует предложить ему сезон наименьшей

опасности.

К положительным факторам биоклимата, которые используются в

климатолечении, относятся:

продолжительный инсоляционный режим;

благоприятные термический, ветровой режимы и режим влажности,

позволяющие организовывать общие и специальные виды аэротерапии;

устойчивый погодный режим;

продолжительный купальный период.

Оптимальным считается равновесие благоприятных погодных условий для

летних и зимних видов рекреационных занятий. Курорты Средней полосы

обладают хорошими климатическими условиями летнего и зимнего периода и

меньшей выраженностью дискомфортных условий по сравнению с южными

курортами, особенно приморскими. Последние хороши по климатическим условиям

только в бархатный сезон — сентябрь–октябрь. Зима на юге дождлива, особенно

на побережье. В предгорных и низкогорных районах Кавказа осень, зима и

весна достаточно благоприятны для отдыха, а лето дискомфортно.

Чтобы иметь возможность сравнивать биоклиматичеcкие условия курортов,

для них введен биоклиматический паспорт, в котором дается ландшафтная и

биоклиматическая характеристика.

Интегральная оценка параметров биоклимата по сезонам года, называемая

биоклиматическим потенциалом местности, позволяет производить

биоклиматическое зонирование территории региона.

Климатический фактор присутствует в любых санаториях и должен

учитываться в лечебной практике. В климатических санаториях (сердечно-

сосудистых, легочных и даже печеночных, как в Байрам-Али) он является

доминирующим. Но и в бальнеологических и грязевых санаториях биоклимат

используют в климатотерапии (воздушные, солнечные ванны, лечебное купание,

прогулки, сон на воздухе, занятия спортом, аэротерапия и др.), входящей в

обязательный курс лечения.

Минеральные ресурсы

К минеральным ресурсам относятся минеральные воды и лечебные грязи.

Исторически развитие курортов пошло именно с использования этих ресурсов.

Минеральные воды

Минеральные воды — это сложные растворы, в которых компоненты

находятся в виде ионов недиссоциированных молекул, коллоидных частиц и

растворенных газов. Они содержат те же вещества, которые присутствуют в

организме человека, и их целебное действие состоит в восполнении

нарушенного равновесия. Химический состав минеральных вод точно известен, и

его можно воспроизвести в лабораторных условиях, однако лечебное действие

природных минеральных вод, сформированных за счет вымывания химических

элементов из геологических пород в течение длительного периода, неадекватно

искусственным водам.

Минеральные воды различаются по составу, по степени минерализации, по

температуре, по кислотно-щелочной реакции.

Помимо растворенных солей, определяющих ионный состав вод, в них также

содержатся газы (сероводород, углекислый газ, азот, метан, радон) и

биологически активные микрокомпоненты (железо, мышьяк, йод, бром, бор).

По минерализации (М — сумма растворенных в воде веществ без газов),

измеряемой в г/л воды, различаются пресные (слабоминерализованные с М < 2

г/л), воды питьевого назначения (лечебно-столовые с М=2-5 г/л —

маломинерализованные и лечебно-питьевые с М=5-10 г/л —

среднеминерализованные) и воды бальнеологического назначения для наружного

применения (для ванн), которые подразделяются на высокоминерализованные с

М=10,1-35 г/л (35 г/л — минерализация вод Мирового океана), рассольные с М

= 35,1-150 г/л, крепкие рассолы с М = 150,1-600 г/л и очень крепкие рассолы

с М > 600 г/л. В отечественной бальнеотерапии применяются воды,

разбавленные до минерализации 18-20 г/л (минерализация вод Черного моря).

По температуре различаются холодные, t < 20°С; теплые, t = 21-36°С;

горячие (термальные), t=37-42°С; очень горячие (высокотермальные), t > 42°С

минеральные воды. Высокотермальные воды достигают температуры более 90°С.

На территории России распространены различные типы минеральных вод:

хлоридно-натриевые, сульфидные, йодо-бромные, углекислые, радоновые,

железистые, а также целебные пресные (слабоминерализованные) воды, которые

представлены термальными азотно-кремнистыми и холодными водами, содержащими

органику, типа «нафтуся».

В зависимости от геологических условий минеральные воды имеют или

широкое площадное расположение в пределах платформ (Русской, Западно-

Сибирской и др.), где они отличаются большими запасами, но сравнительно

небольшим разнообразием, или трещинно-жильное распространение, характерное

для горных систем, где встречается множество различных типов вод несколько

меньших запасов.

Особенно большим разнообразием вод отличаются Кавказ, Урал и

Прибайкалье.

Лечебные грязи

Лечебные грязи или пелоиды — пластичные массы, состоящие из

органических и минеральных веществ, содержащие вещества, подобные гормонам

и витаминам человека.

Благодаря пластичности, грязи хорошо прилипают к телу человека,

абсорбируя с его поверхности болезнетворные микроорганизмы. Грязи

применяются в нагретом состоянии до температуры около 50°С. Грязи

отличаются высокой теплоемкостью, что обеспечивает глубокое прогревание зон

грязевых аппликаций, способствует расширению кровеносных сосудов,

активизации кровоснабжения и процессов обмена веществ.

Лечебные грязи подразделяются на те, что содержат органические

вещества, грязи, те, где органические вещества присутствуют вместе с

минеральными, и чисто минеральные грязи.

Первый тип представлен лечебными торфами и лечебным сапропелем (иловые

отложения пресных озер), они распространены преимущественно в лесной зоне.

Большими запасами лечебных торфов отличается Тверская область. Лечебный

сапропель обнаружен во многих пресных озерах на всей территории страны (в

озерах Селигер, Неро, подмосковном Бисерове и др.). Изредка среди

пресноводных грязей этого типа встречаются и минерализованные — в местах

выхода минеральных вод (Сапожковское месторождение кислых железистых торфов

в Рязанской области).

Иловые сульфидные грязи содержат органические вещества, находящиеся в

донных отложениях (иле) морских заливов и соленых озер, обогащенных

минеральными веществами морской или соленой озерной воды. Эти грязи

подразделяются на морские (на дне заливов Азовского, Черного, Японского,

Балтийского и Белого морей), приморские (на дне соленых озер вдоль

побережья морей) и континентальные озерные (на дне соленых озер в аридной

зоне) и озерно-ключевые грязи, формирующиеся азонально в местах обильного

выхода минеральных вод в различных частях страны. Последние встречаются в

Средней полосе России (Хилово, Старая Русса), в Поволжье (озеро Молочково),

Предуралье (Нижнее Ивкино) и даже в Якутии (озеро Абалах).

Чисто минеральные грязи — сопочные и гидротермальные — менее

распространены и локализованы в нефтеносных районах Таманского полуострова

и зонах вулканизма (Камчатка и Курилы), и пока еще не имеют широкого

применения.

Другие виды природных лечебных ресурсов

В лечебной практике курортов используют также менее традиционные виды

природных лечебных ресурсов:

соляные шахты для галотерапии; они успешно применяются на Украине, а в

России возможна организация галотерапии в Березняках (Пермская область) и в

Соль-Илецке (Оренбургская область);

перегретые газы и водяные пары, богатые йодом и бромом (курорт Янган-

Тау);

кумысолечение (Башкирия, Алтай, Бурятия);

апитерапия — лечение продуктами пчеловодства;

фитотерапия — лечение целебными травами (Бурятия).

Предполагалось внедрить в лечебную практику газообразный радон,

который был выявлен под г. Боровичи в Новгородской области.

Как видно, природные лечебные ресурсы, которыми располагает Россия,

обильны и разнообразны. Практически по всей стране могут быть организованы

местные курорты, вплоть до отдаленных северных территорий (Кольский

полуостров, Магаданская область, Якутия). Однако в настоящее время не все

ресурсы освоены. К тому же далеко не каждый регион располагает всеми видами

лечебных ресурсов. Неблагоприятные климатические или ландшафтные условия

естественно сдерживают развитие бальнеологических и грязевых курортов.

Особое значение в этом плане приобретают территории с оптимальным

сочетанием всех видов лечебных ресурсов. К таким территориям следует

отнести Среднее Поволжье, где прекрасные ландшафтные условия: Куйбышевское,

Саратовское, Балаковское водохранилища с продолжительным купальным сезоном

(90-100 дней), отличными песчаными пляжами, прекрасной возвышенностью на

правобережье, покрытой широколиственными лесами. Здесь оптимальный

биоклимат, благоприятный для круглогодичного оздоровления, сочетается с

богатой гидроминеральной базой (сульфидные, хлоридно-натриевые, сульфатные

и органосодержащие воды, сапропелевые и илово-сульфидные грязи).

Природные лечебные ресурсы активно изучались по всей территории страны

в течение почти трех столетий, была разработана научно-обоснованная

технология их эксплуатации и охраны. Однако в настоящее время эти работы во

многом приостановлены, и это вызывает опасения, так как курортологические

ресурсы не безграничны, и к их освоению следует относится бережно.

Заключение.

Перспективы развития восстановительной и курортной медицины.

Рассматриваемая тема имеет непреходящую актуальность, и об этом со

всей очевидностью свидетельствует почти 300-летний опыт отечественной

курортологии.

Восстановительная медицина (ВМ) как самостоятельное научно-

профилактическое направление, основанное на принципах санологии, концепциях

профессионального здоровья и здоровья здорового человека, сформировалась в

России сравнительно недавно - уже в постсоветский период. Однако без

преувеличения, можно заметить, что корни ВМ уходят в богатые, проверенные

временем традиции профилактики и организации отечественного

здравоохранения, особенно в части курортного дела и системы

восстановительного лечения (медицинской реабилитации) (И.М. Сеченов,

Н.А.Семашко, В.А.Александров, Г.М.Данишевский, Е.И.Чазов, И.В.Давыдовский,

И.А.Кассирский, Н.М.Амосов).

Несомненный вклад в становление и развитие ВМ, в частности, в

исследование закономерностей сохранения и восстановления здоровья, изучение

процессов адаптации и естественного старения организма, в разработку

совершенных способов преморбидной диагностики и коррекции функционального

состояния человека, внесли физиология, биохимия, иммунология, другие

смежные и точные науки. Концепция ВМ плодотворно развивается благодаря

разработкам различных медицинских школ, руководимых академиками

В.П.Казначеевым, К.В.Судаковым, Н.Ф.Измеровым, В.А.Пономаренко,

Г.Н.Сердюковской, В.И.Кулаковым, М.А.Пальцевым, Н.П.Бочковым, В.Н.Ярыгиным,

Ю.П.Лисициным.

Особенно остро потребность в формировании самостоятельного

профилактического направления в виде ВМ проявилась в России на фоне

разразившегося социально-экономического кризиса, затронувшего все сферы

жизни общества, в том числе и систему здравоохранения.

Немаловажное значение при этом имели такие факторы, как

нереализованность декларированных ранее приоритетов профилактической

медицины; направленность существующих правовых, экономических, социальных,

медицинских институтов управления здоровьем на лечение больных и

реабилитацию инвалидов, но не на предупреждение болезни; отсутствие цельной

инфраструктуры профилактических медицинских организаций, системы подготовки

соответствующих специалистов.

В процессе развития ВМ как отрасли медицины, постепенно, исходя из

запросов практического здравоохранения и потребности в интеграции различных

профилактических технологий, сфера компетенции этого нового направления

была расширена от восстановления здоровья у здорового человека до

восстановления важнейших функций организма на всех этапах профилактики.

Под восстановительной медициной в настоящее время понимается система

научных знаний и практическая деятельность, направленные на восстановление

функциональных резервов человека, сниженных в процессе неблагоприятного

воздействия факторов среды и деятельности, или в результате болезни - на

этапе выздоровления (ремиссии).

Восстановительная медицина, как наука, изучает закономерности

процессов сохранения и восстановления функциональных резервов человека

путем динамической оценки и коррекции состояния здоровья на всех этапах

профилактики.

Структурно ВМ как отрасль медицины объединяет два основных

профилактических направления здравоохранения.

Первое - это активное сохранение и восстановление здоровья здоровых

или практически здоровых людей, а также лиц, имеющих функциональные

нарушения или предболезненные расстройства в результате неблагоприятного

действия факторов среды и деятельности. Специалисты по данному направлению

работают в оздоровительных центрах, профилакториях, домах отдыха,

здравпунктах и в подразделениях формирования и восстановления здоровья

детей и подростков.

Второе направление - медицинская реабилитация больных людей и

инвалидов. Отличительной чертой лиц данного контингента является наличие

соматических заболеваний и необратимых морфологических изменений в органах

и тканях. Восстановительные технологии в данном случае направлены не только

на специфическое долечивание больных, но и на увеличение функциональных

резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику

заболеваний и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций или

возвращение ограниченной дееспособности на фоне парциальной недостаточности

здоровья. Специалисты по данному направлению работают в учреждениях и

подразделениях санаторно-курортных организаций, центрах медицинской

реабилитации, поликлиниках и больницах восстановительного лечения.

В качестве самостоятельного раздела ВМ рассматривается курортная

медицина, имеющая целью сохранение, восстановление здоровья или медицинскую

реабилитацию больных на основе использования целебных природных факторов. В

перспективе курортная медицина должна расширить объем санаторно-курортной

помощи - от восстановительного лечения больных и инвалидов до

оздоровительных мероприятий. В этом отношении символичным представляется

мнение известных японских бальнеологов (Юка Агиши и соавторов),

опубликованное еще в 1955 году:

"В сегодняшнем стрессогенном обществе бальнеотерапия может быть

использована эффективно не только для традиционного лечения хронических

болезней и реабилитации, но также для профилактики заболеваний, для

сохранения и повышения уровня здоровья и создания самочувствия, когда тело

и разум находятся в полной гармонии".

Объединение понятий восстановительной и курортной медицины преследует

цель подчеркнуть их методологическое единство и самостоятельную

практическую значимость в таком важном и емком по численности персонала

разделе ВМ, как курортная медицина.

Корригирующие технологии ВМ включают обширный арсенал традиционных и

современных лечебно-оздоровительных методов, среди которых широкое

применение находят природные и преформированные физические факторы, а также

лечебно-оздоровительные рационы, фитотерапия, гомеопатические средства,

пищефармацевтическая коррекция, аромотерапия, рефлексо-,

психотерапевтические и биоэнергоинформационные воздействия.

Благодаря работе клиник профильных НИИ значительно обновлен и дополнен

арсенал методов немедикаментозной терапии многих распространенных

заболеваний взрослых и детей. В области изучения преформированных факторов

наибольшее внимание было уделено совершенствованию лечебного применения

различных методик электросна, интерференционных токов, КВЧ-терапии,

низкочастотного ультразвука, магнито- и электростимуляции, вибротерапии и

низкоинтенсивного лазерного излучения. Расширены показания к методам

гипоксической тренировки и процедурам искусственного микроклимата в соляных

камерах. Широко внедрено в практику лечебное воздействие холода. Доказана

полная безопасность и обоснованность все более широкого применения радона

(водные и суховоздушные ванны, внутренний прием, ингаляции, свечи,

аппликации).

Реализация на практике всех перечисленных проектов развития

восстановительной медицины, подкрепленная системой социальных, правовых,

экономических, морально-этических, культурных акцентов, утверждающих

приоритеты профилактической медицины, позволит сделать важный шаг к

созданию в России принципиально новой эффективной системы управления

динамикой здоровья населения. Построенная по профилактическому принципу,

данная система потребует поддержки всех государственных, общественных

институтов страны и будет способна при этих условиях стать базисной для

развития отечественного здравоохранения в XXI веке.

Литература.

1. Полторанов В. В., Мазур М. М., Санаторно-курортное лечение и его

эффективность, [М.], 1969;

2. Справочник по курортологии и курортотерапии, М., 1973.

3. Основы курортологии, под ред. В. А. Александрова, т. 2, М., 1959

с.

4. Лозинский А. А., Лекции по общей бальнеологии, М., 1949;

5. Курорты СССР, М., 1962;

6. Иванов В. В., Невраев Г. А., Классификация подземных минеральных

вод, М., 1964.

7. www.kved.ru

Страницы: 1, 2