ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АСИММЕТРИИ ТАЗА У ДЕТЕЙ - (диссертация)

ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АСИММЕТРИИ ТАЗА У ДЕТЕЙ - (диссертация)

4. 4.  Особенности ведения пациентов в возрасте до одного года. Диагноз асимметрии таза можно поставить в возрасте до одного года. Клиническая картина полностью соответствует клинике дисплазии тазобедренных суставов, а именно наблюдается асимметрия половой щели у девочек, асимметрия ягодичных складок, изменены контуры передней брюшной стенки (с одной стороны рельеф ее гладкий, а с другой определяется выступание крыла подвздошной кости, обусловленное сагиттальной ориентацией подвздошной кости таза). Рентгенологическое исследования таза подтверждало, что именно с этой стороны ограничено отведение бедра до горизонтальной плоскости, так как половина таза ориентирована в пространстве неправильно, не во фронтальной, а ближе к сагиттальной плоскости. Данные КТ подтверждали это. Кроме того, измерение расстояний от пупка до передне-верхних остей подвздошных костей и относительных длин нижних конечностей подтверждали их асимметрию. Антропометрические измерения не всегда соответствовали данным рентгенологических исследований, это связано с тем, что у некоторых пациентов сформирована многоплоскостная деформация таза, что подтверждалось пространственным компьютерным конструированием (рис. 31).

Рис.  31. КТ – пространственное компьютерное конструирование. Данным методом было пролечено 20 пациентов, что составило 14. 5 % от общего числа пролеченных больных. Он включал следующие методы лечения: массаж; лечебную гимнастику; постизометрическую релаксацию мышц (ПИР). Массаж и лечебная гимнастика проводятся в помещении при температуре 20–22°С на пеленальном столе, а в домашних условиях –на обычном столе. На стол кладут вчетверо сложенное байковое одеяло, сверху клеенку и чистую индивидуальную пеленку. Ребенка на время процедур полностью обнажают.

Массаж детям до одного ода проводят по общепринятой методике (Красикова И. С. , 1997), особенностью является то, что все приемы проводят легко и нежно, движением в лучезапястном суставе, так, чтобы на тело ребенка падала только тяжесть кисти. Массаж включает:

массаж спины –поглаживание, растирание, глубокое разминание кончиками пальцев рук массажиста– 4–5 приемов; массаж ягодиц – поглаживание, растирание, глубокое разминание; массаж ног –поглаживание, растирание, глубокое разминание кончиками пальцев рук массажиста– 4–5 приемов, детям до 4 месяцев проводится дифференцированный массаж ног с целью снижения их гипертонуса;

массаж живота – круговое поглаживание 5–6 раз, встречное поглаживание 5–6 раз, поглаживание и растирание косых мышц живота 5–6 раз, круговое поглаживание 5–6 раз. Продолжительность массажа 15–20 минут.

Лечебную гимнастику детям до одного года подразделяют на 3 группы физических упражнений.

1-я группа – рефлекторные упражнения, основанные на безусловных рефлексах (рис 32). Рис.  32.  Рефлекторные упражнения: а – "ползание" на животе; б – "ползание" на спине. 2-я группа –активные упражнения, направленные на повышение двигательной активности ребенка (рис. 33).

Рис.  33.  Активные упражнения: а, б – упражнения на сопротивление; в – сгибание и разгибание ног вместе. 3-я группа –пассивные упражнения, направленные на активизацию двигательной активности в тазобедренных суставах (рис. 34).

Рис.  34.  Пассивные упражнения в 3-й группе: а – сгибание и разгибание ног попеременно; б – одновременно разведение ног в тазобедренных суставах; в – пассивные движения в тазобедренном суставе (сгибание, отведение, разгибание). ПИР –постизометрическая релаксация мышц проводится врачом с учетом рентгенометрических исследований. Если у ребенка опущение одной половины таза, то проводится прием растяжения подвздошно-поясничной мышцы с другой стороны. Приводим пример.

    Больной С. , 3 мес.

Объективно отмечается асимметрия ягодичных складок, ниже слева, ограничение отведения правого бедра (рис. 35).

Рис.  35.  Фото б-й С. , 3 мес. Асимметрия ягодичных складок.

Вытяжение бедра со стороны короткой ноги (при наличии рентгенограммы). Пример: на данном рентген снимке определяется правая короткая нога. В данном случае ПИР проводят с правой подвздошно-поясничной мышцей.

Рис.  36.  Вытяжение бедра со стороны короткой ноги: а – р-грамма; б – приемы ПИР. Данный метод лечения проводится по следующей схеме:

Массаж, лечебная гимнастика, ПИР проводится по 15–20 процедур три месяца, а затем 15–20 процедур через три месяца до полного выравнивания тазового компонента. Рис. 37. R-грамма а – до лечения; б – через 6 мес. после лечения.

    ГЛАВА 5.
    ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
    РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ В СРАВНИТЕЛЬНОМ АСПЕКТЕ
    5. 1.  Критерии оценки результатов лечения.

В связи с тем, что в литературных источниках нет критериев оценки результатов лечения асимметрии таза, нами был применен стандартный статистический метод анализа. Результаты обработаны методами статистики, реализованными в пакете статистических программ STATISTICA для Windows 98 на ПК Pentium-133. Использовался сравнительный анализ между группами с использованием статистики Стьюдента и дополнительно была разработана схема сравнительного внутригруппового и группового анализа с применением сигмального отклонения от средне группового значения показателя.

Статистический анализ проводится с вычислением общепринятых показателей средней арифметической, среднеквадратического отклонения, ошибки средней. Достоверность различий средних арифметических показателей оценивали по t-критерию Стьюдента для двух выборок с попарно связанными вариантами. Исследование статистических связей между количественными показателями проводилось путем определения коэффициента корреляции и оценки уровня значимости коэффициента корреляции.

Критическим значением служила табличная величина с учетом объема выборки (39) равное 2. 02, доверительной вероятности p=0. 05, принятая в исследованиях биологии и медицине при p

Если по критерию Стьюдента различия между анализируемыми средними величинами оказывались достоверными, то динамика лечения расценивалась как положительная. Анализируя результаты лечения, мы оценивали следующие параметры и признаки: изменения жалоб, объективного статуса, функции, рентгенологических, компьютерно-томографических, антропометрических и динамометрических данных. Каждый из этих показателей был детализирован и в окончательном варианте представлен в форме кода для удобства статистической обработки полученных данных.

    Жалобы:
    на перенос таза;
    на боли в поясничной области;
    боли в тазобедренных суставах.
    Объективный статус:
    асимметрия надплечий;
    асимметрия углов лопаток;
    асимметрия углов талии;
    асимметрия остей подвздошных костей;
    расстояние от пупка до верхних остей подвздошных костей;

расстояние от верхних остей подвздошных костей до наружного надмыщелка большеберцовой кости;

асимметрия расположения (КПС) (крестцово-подвздошных сочленений). Рентгенологические изменения:

    форма трапеции неравнобедренная.
    форма треугольника неравнобедренная.
    КТ изменения:
    индекс плотности костей таза и головки бедра;
    изменение в пространстве.
    ЯМР изменение:
    расположение мышечных структур.
    Электромиографические изменения:
    электропроводимость мышц спины, ягодиц, м. бедра.
    Динамометрия:
    ручная
    становая.

Оценка отдаленных результатов лечения проводилась на основании клинического анализа детей с асимметрией таза в сроки от 1 до 2. 5 лет.

Сравнительная оценка результатов лечения проводилась по выше перечисленным критериям, описанных в главе 4. 1. , осуществлялась с учетом разбивки детей по возрастным группам в зависимости от метода лечения. Нами пациенты были разделены на 4 возрастные группы (табл. 1).

В возрасте от 0 до 1 года было пролечено 20 пациентов, что составило 14. 5 % от общего числа пролеченных больных.

В возрасте от 1 года до 3 лет 1-й группы больных было 2 человек, во 2-й группе 0 человек, в 3-й группе–0 человек. В результате малого процента пациентов этой возрастной группы статистическая работа нами не проводилась.

Сравнительная статистическая оценка проводилась у пролеченных пациентов в 3 и 4-й возрастных групп. В результате сравнения 3-х групп детей, которым были применены разные методы консервативного лечения. Результаты их лечения представлены следующим образом (табл. 7, 8).

При оценке степени тяжести асимметрии таза, нами использовалась классификация на основании рентгенометрических показателей, разработанной В. И.  Садофьевой (1990), Н. Г.  Смирновой (1994). По данным В. И.  Садофьевой о правильном развитии таза в горизонтальной плоскости можно судить по равенству размеров обеих подвздошных костей и расположениею симфиза лобковых костей на продолжении оси позвоночника, в сагиттальной плоскости по симметричности форм запирательных отверстий, во фронтальной плоскости по расположению на одном уровне верхних остей подвздошных костей и седалищных бугров. В случае несовпадения этих показателей определялась асимметрия таза. В зависимости от рентгенометрических показателей, которыми выступали две фигуры (трапеция и треугольник), рассчитывались их смежные углы, величины которых в норме равны (рис.  38 а, б). Таблица 7

    Отдаленные результаты лечения детей с асимметрией таза
    в зависимости от примененного метода лечения
    Наименование
    параметра
    До лечения
    После лечения
    Эффективность лечения
    1 метод
    2 метод
    3 метод
    1 метод
    2 метод
    3 метод
    1 мет.
    2 мет.
    3 мет.
    n
    %
    n
    %
    n
    %
    n
    %
    n
    %
    n
    %
    %
    %
    %
    Жалобы
    1. На перекос таза
    39
    100
    39
    100
    39
    100
    5
    12. 8
    7
    17. 9
    3
    7. 6
    87. 2
    82. 1
    92. 4
    2. На боли в поясничной области
    12
    30. 7
    11
    28. 2
    14
    35. 8
    –
    –
    –
    –
    –
    –
    100
    100
    100
    3. На боли в тазобедренных суставах
    3
    7. 6
    2
    5. 1
    1
    2. 5
    –
    –
    –
    –
    –
    –
    100
    100
    100
    Объективный статус
    1. Асимметрия надплечий
    39
    100
    39
    100
    39
    100
    5
    12. 8
    6
    15. 3
    1
    2. 5
    87. 2
    84. 7
    97. 5
    2. Асимметрия углов талии
    39
    100
    39
    100
    39
    100
    5
    12. 8
    6
    15. 3
    1
    2. 5
    87. 2
    84. 7
    97. 5
    3. Асимметрия остей
    подвздошных костей
    39
    100
    39
    100
    39
    100
    5
    12. 8
    6
    15. 3
    1
    2. 5
    87. 2
    84. 7
    97. 5

4. Асимметрия расстояний от пупка до верхних остей подвздошных костей 39

    100
    39
    100
    39
    100
    2
    5. 1
    4
    10. 2
    –
    –
    94. 8
    89. 8
    100

5. Асимметрия расстояний от верхних остей до наружных надмыщелков большеберцовых костей

    39
    100
    39
    100
    39
    100
    3
    7. 6
    7
    17. 9
    –
    –
    92. 4
    82. 1
    100
    6. Асимметрия крестцово-подвздошных сочленений
    39
    100
    39
    100
    39
    100
    5
    12. 8
    7
    17. 9
    –
    –
    87. 2
    82. 1
    100
    Рентгенологические изменения
    1. Форма трапеции не
    равнобедренная
    39
    100
    39
    100
    39
    100
    28
    71. 7
    37
    97. 8
    24
    61. 5
    28. 3
    2. 2
    38. 5
    2. Форма треугольников неравнобедренная
    39
    100
    39
    100
    39
    100
    28
    71. 7
    37
    94. 8
    24
    61. 5
    28. 3
    5. 2
    38. 5
    Компьютерно-томографические изменения
    1. Отклонение верхних
    остей подвздошных костей
    39
    100
    39
    100
    39
    100
    28
    71. 7
    37
    94. 8
    24
    61. 5
    28. 3
    5. 2
    38. 5
    2. Смещение У-образных хрящей
    39
    100
    39
    100
    39
    100
    28
    71. 7
    37
    94. 8
    24
    61. 5
    28. 3
    5. 2
    38. 5
    3. Разница расположения седалищных бугров
    39
    100
    39
    100
    39
    100
    28
    71. 7
    37
    94. 8
    24
    61. 5
    28. 3
    5. 2
    38. 5
    4. Индекс плотности
    костной ткани
    21
    100
    24
    100
    27
    100
    21
    100
    24
    100
    27
    100
    0
    0
    0
    Электромиографические изменения
    1. Асимметрия мышц
    спины
    –
    –
    –
    –
    13
    100
    –
    –
    –
    –
    –
    –
    2. Асимметрия мышц ягодиц
    –
    –
    –
    –
    13
    100
    –
    –
    –
    –
    –
    –
    Электроэнцефалографические изменения
    Электроэнцефалографические изменения
    –
    –
    –
    –
    13
    100
    –
    –
    –
    –
    –
    –
    Таблица 8
    Сравнительная оценка результатов лечения
    в зависимости от метода воздействия
    Показатель
    Сроки
    лечения
    Методы лечения
    От рождения до 1 года
    1 метод
    2 метод
    3 метод
    3–7 лет
    7–15 лет
    3–7 лет
    7–15 лет
    3–7 лет
    7–15 лет
    Динамомет-рия cтано-вая
    15 дней
    16. 5±4. 34*
    14. 5±2. 3*
    0
    0. 8±0. 8
    26. 0±3. 6*
    12. 4±1. 6*
    –
    3 месяца
    36. 3±10. 4*
    27. 1±3. 3*
    7. 8±2. 9*
    5. 2±1. 2*
    36. 8±5. 3*
    20. 1±3. 0*
    –
    6 месяцев
    65. 3±14. 7*
    45. 5±5. 06*
    58. 5±14. 5*
    29. 8±4. 1*
    55. 3±10. 1*
    36. 9±5. 4*
    –
    1 год
    104. 4±16. 1*
    63. 5±5. 4*
    75. 9±14. 8*
    41. 6±5. 5*
    78. 5±21. 4*
    47. 5±5. 9*
    –
    Расст. от пупка до гребней подвздошн. к. справа
    15 дней
    2. 9±1. 0
    0. 3±0. 5
    0
    0. 1±0. 1
    0. 8±1. 8
    0. 8±0. 6
    –
    3 месяца
    2. 3±1. 3*
    0. 4±0. 8
    0. 6±1. 3
    1. 5±0. 4*
    0. 2±2. 0*
    1. 6±0. 7*
    –
    6 месяцев
    0. 3±1. 4*
    2. 4±1. 00*
    3. 8±2. 5
    5. 4±0. 4*
    5. 7±2. 5*
    6. 1±1. 4*
    –
    1 год
    3. 6±1. 5*
    5. 5±0. 9*
    4. 4±1. 4*
    6. 2±0. 7
    8. 9±3. 1*
    9. 7±8. 04*
    –
    Расст. от пупка до гребней подвздошн. к. слева
    15 дней
    0. 5±1. 6
    0. 3±0. 8
    0
    0
    1. 4±1. 8*
    1. 2±0. 7*
    –
    3 месяца
    1. 7±2. 2*
    0. 3±0. 9
    2. 0±0. 9
    1. 5±1. 7
    1. 3±1. 8*
    2. 5±0. 8*
    –
    6 месяцев
    4. 3±2. 8*
    2. 6±0. 9*
    9. 2±1. 3*
    5. 8±4. 8
    6. 9±2. 3*
    6. 4±1. 07*
    –
    1 год
    8. 5±3. 0*
    6. 6±1. 2*
    5. 9±15. 7*
    4. 4±2. 4
    8. 9±2. 3*
    12. 3±1. 7*
    –
    Отн. длина правой ноги
    15 дней
    0. 2±0. 1
    0. 2±0. 1
    5. 1±5. 1
    0. 04±0. 04
    1. 5±0. 1*
    0. 19±0. 16
    1. 7±0. 38
    3 месяца
    0. 5±0. 3*
    0. 2±0. 1
    0. 9±0. 3
    0. 5±0. 45
    1. 8±2. 3*
    0. 5±0. 1*
    1. 6±0. 35*
    6 месяцев
    1. 2±0. 47*
    0. 8±0. 1*
    2. 6±2. 7
    1. 8±1. 4
    3. 3±1. 3*
    1. 5±0. 2*
    1. 6±0. 3*
    1 год
    2. 8±0. 46*
    1. 9±0. 1*
    3. 8±3. 9
    2. 2±2. 5
    4. 1±1. 2*
    2. 6±0. 3*
    1. 8±0. 4*
    Отн. длина левой ноги
    15 дней
    0. 08±0. 1
    0. 1±0. 14
    0. 1±0. 1
    0. 02±0. 06
    0. 4±1. 6*
    0. 03±0. 1
    1. 7±0. 3
    3 месяца
    0. 5±0. 28
    0. 07±0. 2
    0. 5±0. 2
    0. 3±0. 1
    0. 9±1. 1*
    0. 3±0. 1*
    1. 6±0. 35*
    6 месяцев
    1. 1±0. 24*
    0. 4±0. 2*
    1. 8±1. 6
    1. 7±1. 4
    2. 3±1. 2*
    1. 3±0. 1*
    1. 6±0. 36*
    1 год
    2. 7±0. 3*
    1. 5±0. 3*
    3. 0±3. 8
    2. 3±2. 4
    3. 1±1. 0*
    2. 4±0. 2*
    1. 8±0. 4*
    Сила мышц живота
    15 дней
    32. 3±6. 9
    56. 29±11. 8
    18. 0±11. 7
    0. 6±0. 3
    47. 1±5. 9*
    24. 4±6. 5*
    –
    3 месяца
    97. 1±12. 2
    12. 3±28. 5*
    74. 4±28. 5
    29. 1±7. 2*
    81. 4±16. 5*
    72. 8±29. 1*
    –
    6 месяцев
    153. 8±23. 6*
    173. 3±35. 2*
    196. 0±28. 5*
    89. 0±11. 5*
    138. 5±19. 5*
    107±45. 2*
    –
    1 год
    197. 4±34. 8*
    250. 7±62. 2*
    231. 9±41. 7*
    148. 9±20. 5*
    138. 0±19. 4*
    187±61. 4*
    –
    Сила мышц спины
    15 дней
    54. 0±13. 2
    55. 3±18. 3
    46. 4±14. 5*
    54. 3±13. 4*
    53. 8±9. 7*
    19. 9±3. 1*
    –
    3 месяца
    103. 5±17. 5
    119. 6±41. 7
    82. 1±21*
    98. 8±29. 9*
    98. 8±22. 3
    39. 8±4. 6*
    –
    6 месяцев
    174. 7±19. 7*
    168. 6±42. 3*
    136. 0±22. 7*
    144. 2±45. 7*
    145±31. 2
    64. 1±6. 9*
    –
    1 год
    248. 3±24. 9*
    231. 2±58. 8*
    179. 5±31. 5*
    187±61. 7*
    138±43. 3
    80. 1±8. 4*
    –
    Расположение КПС справа
    15 дней
    60±24. 4
    46. 0±14. 0
    51±21. 1
    35. 7±10. 4
    100±0*
    53. 8±13. 2*
    –
    3 месяца
    90±10
    77. 3±8. 08
    74±12
    77. 7±8. 0
    100±0*
    100±0*
    –
    6 месяцев
    100±0*
    93. 7±4. 2
    91±5. 4
    93. 3±4. 5
    100±0*
    100±0*
    –
    1 год
    100±0*
    100±0*
    97±6. 0
    95. 2±5. 0
    100±0*
    100±0*
    –
    Расположение КПС слева
    15 дней
    30±20
    40. 9±13. 1
    33. 3±16. 6
    35. 2±9. 3
    100±0*
    81. 8±7. 5*
    –
    3 месяца
    90±10
    68. 1±13. 9
    90±5. 5
    75. 4±8. 9
    100±0*
    100±0*
    –
    6 месяцев
    100±0*
    72. 7±14. 0
    90±5. 4
    95. 0±3. 4
    100±0*
    100±0*
    –
    1 год
    100±0*
    100±0*
    90±5. 4
    95. 3±4. 5
    100±0*
    100±0*
    –
    * – p

Рис.  38.  Схема рентгенометрии таза (а) и пример расчета по ретгенограмме (б). 1– равнобедренная трапеция;

    2 – равнобедренный треугольник;
    3 – основная горизонталь таза;
    4 – основной перпендикуляр таза;
    5 – билатеральные перпендикуляры.

На основании этих данных асимметрии таза распределялись по трем степеням тяжести.

К первой степени относились асимметрии таза с разницей показателей смежных углов трапеции в 3є, ко второй степени тяжести относились асимметрии таза с разницей показателей смежных углов трапеции в 7є, а к третьей степени тяжести относились асимметрии таза с разницей показателей более 7є. Мы их обозначили как 1 степень– легкая, 2 степень – средняя, 3 степень – тяжелая. Нами было обследовано 137 детей в возрасте от рождения до 15 лет. Распределение больных по тяжести представлено в табл. 1.

Эффективность лечения в зависимости от возраста детей, степени тяжести заболевания и применяемого метода лечения представлена в табл. 9.

    Таблица 9

Эффективность лечения в зависимости от возраста, степени тяжести и метода лечения по данным рентгенометрии

    Наименование
    параметра
    1 метод лечения
    2 метод лечения
    3 метод лечения
    Метод лечения детей до 1 года
    3–7 лет
    7–15 лет
    3–7 лет
    7–15 лет
    3–7 лет
    7–15 лет
    Степень тяжести
    Степень тяжести
    Степень тяжести
    Степень тяжести
    Степень тяжести
    Степень тяжести
    Степень тяжести
    легкая
    средняя
    тяжелая
    легкая
    средняя
    тяжелая
    легкая
    средняя
    тяжелая
    легкая
    средняя
    тяжелая
    легкая
    средняя
    тяжелая
    легкая
    средняя
    тяжелая
    легкая
    средняя
    тяжелая
    До лечения
    Разница углов основания трапеции
    кол-во чел.
    2
    6
    2
    4
    18
    5
    2
    4
    1
    7
    21
    4
    1
    4
    3
    5
    18
    7
    14
    5
    1
    %
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    100
    После лечения
    Разница углов основания трапеции
    кол-во чел.
    1
    6
    2
    4
    18
    5
    1
    3
    1
    7
    21
    4
    1
    3
    3
    2
    5
    7
    3
    2
    1
    %
    50
    100
    100
    100
    100
    100
    50
    75
    100
    100
    100
    100
    100
    75
    100
    40
    27, 7
    100
    21, 4
    40
    100
    Эффективность лечения
    50
    0
    0
    0
    0
    0
    50
    25
    0
    0
    0
    0
    0
    25
    0
    60
    72, 3
    0
    78, 6
    60
    0

5. 2.  Анализ отдаленных результатов лечения классическим способом. Первым методом лечения, который подробно описан в гл. 3. 1. , нами было пролечено 39 человек. Из них в возрасте от 1 до 3 лет–2 человека (5. 1 %), от 3-х до 7 лет 10 человек (25. 5 %) , с 7 до 15 лет (69. 2 %).

По всем критериям оценки результатов лечения спустя 1 год наблюдалась стойкая положительная динамика.

Динамометрические параметры мышц спины закономерно увеличивались по мере нарастания и продолжительности физической нагрузки независимо от возраста. Это видно из графика (рис. 39).

Рис.  39.  Показатели становой динамометрии в зависимости от нарастания физической нагрузки. * – различия статистически значимы, р

Положительная динамика отмечается с третьего месяца лечения, и лишь в 1 год расстояния от пупка до гребней подвздошных костей были уравнены. Динамические изменения расстояния от верхних остей подвздошных костей до наружных надмыщелков большеберцовых костей, характер сближения начиная с 15 дней и к 6 месяцам расстояния были уравнены (рис. 41).

Рис.  41.  Изменение расстояния от верхних остей подвздошных костей до наружных надмыщелков б/берцовых костей. * – различия статистически значимы, р

Рис.  42.  Выносливость мышц спины и живота. * – различия статистически значимы, р

Рис.  43.  Симметричность крестцово-подвздошных сочленений. * – различия статистически значимы, р
    с применением асимметричной лечебной гимнастики.

Подробное описание второго метода лечения изложен в главе 3. Нами было пролечено 39 человек на них от 1 года до 3 лет – 0 человек, от 3 до 7 лет (17. 0 %), от 7 до 15 лет – 32 чел. (82. 0 %). Как и в первой методе лечения отмечалась положительная динамика по всем критериям результатов лечения.

Динамометрические параметры мышц спины увеличивалась по мере увеличения и продолжительности физической нагрузки (рис. 44).

Рис.  44.  Показатели становой динамометрии в зависимости от нарастания и продолжительности физической нагрузки. * – различия статистически значимы, р

Рис.  45.  Изменение расстояния от пупка до верхних остей подвздошной кости. * – различия статистически значимы, р

Динамические изменения расстояния от верхних остей подвздошных костей до наружных надмыщелков большеберцовых костей сближалось в зависимости от продолжительности лечения, но полного выравнивания относительно длин конечностей не наступало (рис. 46).

Рис.  46.  Изменение расстояния от верхних остей подвздошных костей до наружных надмыщелков б/берцовых костей.

При изучении ответной реакции мышц брюшного пресса и мышц спины, при использовании асимметричной лечебной гимнастики уравнивания мышечной силы также не отмечалось (рис. 47).

    Рис.  47.  Выносливость мышц спины и живота.
    Симметричность КПС не наступала к 1 году (рис. 48).
    Рис.  48.  Рсположение крестцово-подвздошных сочленений.
    5. 4.  Анализ отдаленных результатов лечения по методике
    с применением мануальной терапии и ПИР.

Третьим методом лечения, который подробно описан в главе 3. 3, нами было пролечено 39 человек (33. 3 % от общего числа пролеченных) от 1 года до 3 лет– 1 чел. (2. 5 %), от 3 до 7 лет – 8 чел. (20. 5 %), от 7 до 15 лет – 30 чел. (82. 0 %). По всем критериям оценки результатов лечения положительная динамика наблюдалась на ранних этапах лечения, начиная с 15-го дня.

Динамометрические параметры мышц спины увеличилась по мере нарастания физической нагрузки независимо от возраста (рис. 49).

Рис.  49.  Показатели становой динамометрии в зависимости от нарастания и продолжительности физической нагрузки. * – различия статистически значимы, р

Рис.  50.  Изменение расстояния от пупка до верхних остей подвздошной кости. * – различия статистически значимы, р

Динамические изменения расстояния от верхних остей подвздошных костей до наружных надмыщелков большеберцовых костей сближалось, т. е. уравнивание относительных длин конечностей к 15 дню лечения, сохраняя свой стабильный результат (рис. 51).

Рис.  51.  Изменение расстояния от верхних остей подвздошных костей до наружных надмыщелков б/берцовых костей. *– различия статистически значимы, р

Рис.  52.  Выносливость мышц спины и живота. * – различия статистически значимы, р

Данные пациенты были пролечены по методике описанной в разделе 3. 4. 1. Особенностью метода явилось пассивная лечебная гимнастика с применением ПИР, которая проводилась не только врачом, но и самими родителями. Интенсивность физического воздействия на костно-мышечную структуру детей такого возраста приводила к ранним, положительным результатам лечения. Оценка эффективности лечения проводилась по следующим параметрам и признакам: изменение объективного статуса, антропометрических показателей, функции тазобедренных суставов, рентгенометрических изменений. Данные представлены в таблице 10.

    Таблица 10
    Оценка эффективности лечения детей до 1 года
    Наименование
    параметра.
    До лечения
    После лечения
    Эффективность лечения
    Кол-во
    пациентов
    %
    Кол-во
    пациентов
    %
    %
    Объективный статус
    1. Асимметрия кожных складок
    20
    100
    5
    25
    75
    2. Асимметрия расположения гребней подвздошных костей.
    20
    100
    5
    25
    75
    Антропометрические показатели

1. Расстояние от пупка до верхних остей подвздошных костей. 20

    100
    5
    95
    75

2. Асимметрия расстояний от верхних остей подвздошных костей до наружных надмыщелков больше берцовых костей

    20
    100
    3
    15
    85
    Функция тазобедренных суставов
    1. Ограничение отведения
    16
    80
    3
    15
    85
    Рентгенологические изменения
    1. Форма трапеции не равнобедренная.
    20
    100
    5
    25
    75
    2. Форма треугольника не равнобедренная
    20
    100
    5
    25
    75

Результаты исследования лечения детей от рождения до одного года были обработаны с использованием статистики Стьюдента. Проведен сравнительный анализ внутри группы данных и проведен анализ данных с применением сигмального отклонения в сравнении с другими методами лечении.

При изучении показателей относительных длин конечностей при лечении данной группы выявлено, что эффективность лечения наступало на 15-й день в 40 % случаев, к 3-м месяцам лечения она достигала 90 %, к 6 месяцам– 100 % (рис. 55). Рис. 55. Эффективность лечения (относительная длина конечностей). * – различия статистически значимы, р

Признавали более эффективным тот метод лечения, у которого на более раннем сроке лечения выявлялось большее количество пациентов с одновременной принадлежностью каждого идентичного показателя сигмальному интервалу. Данный метод расчёта подтвердил полученные данные в результате статистической обработке по Стьюденту. Анализ данных, представленных в табл. 7 и 8 выявил положительные функциональные изменения нервно-мышечных показателей по данным антропометрии, электромиографии и электроэнцефалографии во всех группах больных, пролеченных разными методами. Таким образом, у пациентов первой группы, которым был применён классический метод лечения, эффективность лечения наступала у 92. 4 % больных с третьего месяца от начала лечения и положительная динамика выравнивания относительных длин конечностей в сигмальном отклонении приходилось на год от начала лечения.

У пациентов второй группы, к которым был проведён метод лечения с применением асимметричной лечебной гимнастики, эффект от лечения у 82. 1 % больных наступал на шестой месяц лечения, и к одному году наблюдалось выравнивание идентичных показателей, расстояния от пупка до гребней подвздошных костей в сигмальном отклонении.

Пациенты третьей группы, которым была применена мануальная терапия, имели наиболее ранние результаты выравнивания в сигмальном отклонении и эффективность лечения начиналось с первых пятнадцати дней проведения консервативного лечения. Стойкая положительная динамика сохранялась до окончания периода наблюдений у 100 % больных...

При изучении идентичного показателя относительных длин нижних конечностей в сигмальном отклонении у детей от 0 до 1 года нами отмечено, что тенденция к выравниванию относительных длин конечностей также наступала с первых пятнадцати дней проведения консервативного лечения. Наблюдения за пациентами были проведены в течение одного года. 85 % детей имели стойкий положительный эффект.

Однако анализ, проведенный на основании рентгенологических данных, выявил меньшую эффективность результатов лечения. При первом методе лечения эффективность составила 50 %, при втором методе– 25 %, третьем – 60 %, четвертом – 78. 6 %. Полученные данные позволяют сделать выводы:

Консервативное лечение асимметрии таза физическими и биомеханическими методами воздействия позволяют в раннем детском возрасте дифференцировать "косой таз", обусловленный неправильным положением плода в матке от истинной структуральной асимметрии таза, обусловленной дисбалансом функции зон роста костей, образующих таз.

Чем раньше начато лечение, тем быстрее устраняются приводящие и отводящие контрактуры бедер, что доказывают данные, полученные при анализе результатов лечения детей младшего возраста от рождения до 7 лет.

Из всех используемых методов консервативного лечения наиболее эффективен комбинированный метод лечения с применением мануальной терапии. Все примененные методы лечения замедляют или исправляют асимметричное положение тазового компонента, тем самым уменьшая инвалидизацию обследованный детей. 5. 6. Показания к определенному способу лечения.

По данным ортопедо-травматологического отделения и диагностического центра Иркутской областной детской клинической больницы, асимметрия тазового компонента у детей от 0 до 15 лет встречается в 85 % случаев и представляет значимую проблему в детской ортопедии. Исходы лечения вступают в прямую зависимость от возраста и выбранного метода лечения.

Проанализировано 137 случаев, лечившихся по трем методам, включая детей от рождения до 1 года, которые подробно описаны в главе 3.

На основании медицинского контроля (см. гл. 2. 2. ) нами проведен сравнительный анализ трех методов лечения асимметрии таза у детей. Наблюдение в динамике показало, что все методы, используемые для лечения таких детей, имеют положительный эффект. Однако сроки выравнивания тазового компонента не одинаковы. Наиболее эффективным является третий метод лечения с применением мануальной терапии и ПИР.

Прямым показанием для лечения больных с применением классической методики являются дети с асимметрией таза и сопутствующими заболеваниями, такими как сколиоз и аваскулярный некроз головок бедер в возрасте от трех лет и старше. Этот метод предусматривает комплекс лечебных мероприятий, который доступен всем врачам и инструкторам лечебной физкультуры. Положительная динамика прослеживается с третьего месяца от начала лечения у 92. 4 %. Второй метод лечения детей с асимметрией тазового компонента включает наряду с традиционными методами лечения метод асимметричной лечебной гимнастики. Этот метод назначается также детям с трех лет и старше, при условии специально подготовленного инструктора по лечебной физкультуре, имеющего медицинское образование. Эффективность данного метода составляет 82. 1 % к одному году от начала лечения. Положительная динамика прослеживается с шестого месяца от начала лечения.

Результаты обследования детей третьей группы пациентов, которым был применен дополнительный метод лечения–мануальная терапия с приемами ПИР, выявил позитивный прирост показателей динамометрии становой, ручной, силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса, а также выравнивание относительных длин конечностей на сроках 15 дней от начала лечения, а стойкая коррекция тазового компонента сохраняется до окончания периода наблюдения в 100 % случаев.

Данный метод назначается с учетом практических навыков врача-реабилитолога. Назначение лечения по третьему методу требует специальных знаний по мануальной терапии и ПИР.

Суммируя полученные нами данные по проблемам реабилитации больных с асимметрией таза, следует отметить, что наряду с общепринятыми методами лечения такими как симметричная лечебная гимнастика, классический массаж, физиолечение, курортное лечение, существенное значение имеют современные методы воздействия на костно-мышечные структуры, а именно мануальная терапия и ПИР. Таким образом, сравнительная оценка результатов реабилитации в трех группах наблюдавшихся пациентов, свидетельствует о наиболее выраженном терапевтическом эффекте в третьей группе больных, у которых в комплексе реабилитационных мероприятий был включен метод мануальной терапии с применением ПИР, как наиболее перспективный для лечения асимметрии тазового компонента. На наш взгляд, этот метод, как показали исследования у пациентов третьей группы, оказался более результативным. Однако, для лечения асимметрии таза у детей приемлем каждый из предложенных методов реабилитации, имеет значение степень подготовленности врача и инструктора по лечебной физкультуре. Для иллюстрации приводится выписка из истории болезни:

Больная: Ч. , 10 лет. Диагноз: асимметрия тазового компонента. При осмотре девочки спереди отмечается опущение правого надплечья, , сглаженность треугольника талии справа, ости подвздошных костей расположены несимметрично, визуально определяется опущение левой половины таза. При осмотре сзади отмечается напряжение мышц спины, наличие крыловидных лопаток, левая ягодичная складка расположена ниже правой на 1 см

При пальпации и выполнении функциональных проб отмечается несимметричное расположение крестцово-подвздошных сочленений.

Расстояние от передне-верхних остей подвздошных костей до пупка справа 9. 5 см, слева 10 см. Расстояние от передне-верхних остей подвздошных костей до наружного надмыщелка большеберцовой кости справа 79 см, слева 78 см. Относительное укорочение левой конечности 1 см.

На рентгеновских снимках подтверждается наличие многоплоскостной асимметрии костей таза.

КТ и ЯМРТ подтвердили наличие асимметрии костно-мышечного компонента. Электромиографическое исследование подтвердило нарушение биоэлектрической проводимости мышц бедра и спины.

Электроэнцефалография определила наличие замкнутых очагов возбуждения в коре головного мозга.

Девочке проведен курс лечения асимметрии таза по третьему методу лечения по схеме:

симметричная лечебная гимнастика 1 раз в день в течение 30 минут 15 дней; классический массаж мышц спины, ягодиц, нижних конечностей, живота – 15 процедур каждые три месяца; грязелечение на область таза и спины – 10 процедур;

водолечение, рассоловые ванны по 10 процедур четыре раза в год; физиолечение, электростимуляция длинных мышц спины – 12 процедур. На фоне лечебной гимнастики проведен курс мануальной терапии с применением ПИР – 7 процедур. После 5 дней лечения относительное укорочение конечности уменьшилось на 0. 5 см. На 15-й день от начала лечения на электроэнцефалограмме отсутствуют очаги патологического возбуждения, длина конечностей одинаковая.

В течение 6 месяцев больная занималась лечебной гимнастикой. На рентгенограмме признаков асимметрии таза нет.

КТ и ЯМР подтверждают наличие выравнивания костно-мышечных структур. Рекомендовано ежедневное занятие лечебной физкультуры по симметричной методике, проведение классического массажа по 10–15 процедур каждые три месяца до полного закрытия зон роста. Результаты трехлетнего наблюдения показали, что симметричное расположение костных ориентиров сохранилось. В течение трех лет отмечена стойкая положительная динамика.

Как видно из практики, в последние годы все большее распространение при лечении опорно-двигательного аппарата получает мануальная терапия с применением ПИР. Принимая во внимание тот факт, что у больных, имеющих поражение тазового компонента, наблюдается нарушение биомеханических свойств костно-мышечной системы предпочтительно проводить нетравматичные современные методы лечения. К таким методам относятся: лечебная гимнастика, классический массаж, физиолечение, грязелечение, которые зарекомендовали себя не только как активные лечебные процедуры, но и как стимуляторы обменных процессов и средства против гиподинамии детей-школьников.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Интенсивное промышленное освоение Иркутской области изменило экологическую ситуацию в регионе. В результате влияния на костную ткань комплекса вредных химических соединений, особенно фторидов, извращаются формообразовательные процессы в костной ткани.

Целью нашего исследования явилось изучение клинического проявления асимметрии таза у детей, особенностей диагностики и разработка наиболее эффективных методов физического и биомеханического воздействия на нервно-мышечную систему тазового пояса.

Для решения частных задач мы привлекли известные способы исследования, новейшие разработки консервативного метода лечения и предложили неизвестные ранее методологические подходы для диагностики и лечения асимметрии таза у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях среды обитания. Практическая ценность работы заключается в том, что проведенное исследование позволит врачу-практику диагностировать асимметрию таза, дифференцировать ее от дисплазии тазобедренных суставов и назначать адекватные методы консервативного лечения.

Научная новизна исследования заключается в изучении влияния физических и биомеханических методов лечения на детей с асимметрией таза и выработке тактики консервативного лечения.

Работа основана на оценке результатов лечения 137 пациентов в возрасте от рождения до 15 лет с асимметрией тазового компонента, обратившихся в течение трех лет в ортопедо-травматологическое отделение Иркутской областной детской клинической больницы и Областной детский диагностический центр. По половому признаку отмечалось преобладание девочек (73. 5 %) от мальчиков (26. 5 %). В отобранной нами для консервативного лечения группе больных асимметрия таза сочеталась со сколиотической установкой позвоночника в 53 % и с одновременным поражением тазобедренных суставов–в 5 %. Такое частое сочетание асимметрии таза с патологией диспластического характера соседних структур объясняется законами биомеханики костно-мышечной системы человека.

137 пациентов были всесторонне обследованы в условиях диагностического центра. Ведущими методами исследования являлись ортопедический осмотр, рентгенологические исследования, КТ, ЯМРТ. Рентгенологические особенности изображения рассчитывались по построению двух фигур: треугольника и трапеции. В исследовании изображения костных структур таза, мы определили, что фигуры имеют неравнобедренный характер.

При компьютерно-томографическом исследовании асимметрично формирующегося таза использовался алгоритм оценки взаиморасположения костей таза по трем точкам-ориентирам (верхние ости подвздошных костей, центры у-образных хрящей и седалищные бугры). При КТ исследовании было выявлено, что участки кости чередовались с участками хрящевой ткани, что при условии нагрузки на эту область приводит к дистрофическим изменениям, а в дальнейшем к асимметрии таза.

У пациентов с асимметрией таза при антропометрическом измерении относительных длин конечностей определялось характерное укорочение, отмечалась сглаженность треугольников талии, несимметричное расположение ягодичных складок, асимметрия расположения надплечий и углов лопаток в 100 % случаев.

Оценка нервно-мышечного аппарата пациентов с асимметрией таза оценивалась с помощью электрофизиологического исследования. Парные мышцы, несимметрично развитые, имели источник патологической эфферентной импульсации, т. е. создавали порочный замыкательный круг. При использовании таким больным консервативного метода лечения, включающего физические и биомеханические методы воздействия, порочный круг разрывался и объективно наступала фаза гармоничного соотношения элементов опорно-двигательного аппарата.

Сопоставление результатов исследований функций нервно-мышечного аппарата с объективным обследованием костных структур показало, что результаты консервативного лечения при асимметрии таза зависят от возраста пациента и степени поражения соседних структур, а именно позвоночника и тазобедренных суставов.

Пациентам первой группы (39 человек), был применен метод комплексного консервативного лечения. Данный метод включал симметричную лечебную гимнастику, классический массаж, физиолечение, грязелечение, водолечение. Данный метод явился наиболее доступным в практике лечения с достаточно высокой эффективностью лечения (92. 4 % положительных результатов).

Пациентам второй группы (39 человек), был применен метод комплексного консервативного лечения с применением асимметричной лечебной гимнастикой, а также классическим массажем, физиолечением, грязелечением, водолечением. Данный метод оказался сложным в подборе гимнастических упражнений, это связано с тем, что пациенты в 53 % случаев имели сопутствующее заболевание–сколитическую установку позвоночника, при этом подбор корригирующих упражнений проводился с учетом направления дуги искривления позвоночника и асимметрично развитых мышц спины. Эффективность лечения данным методом оказалась ниже, чем при применении первого метода (82. 1 % положительных результатов). Пациентам третьей группы (39 человек), был применен метод комплексного консервативного лечения с применением мануальной терапии и постизометрической релаксации мышц, кроме этого были использованы методы классического массажа, физиолечение, грязелечение, водолечение. Данный метод является наиболее результативным. Положительная динамика прослеживалась с 15 дня от начала лечения, а к одному году относительные длины конечностей были одинаковые. До завершения периода наблюдения сохранялась стойкая положительная динамика в 100 % случаев.

В отдельную группу были выделены пациенты в возрасте до одного года (20 человек), которым был применен метод мануальной терапии (мягкой тракции) и использованием элементов постизометрической релаксации мышц. Результаты лечения оказались достаточно эффективными (85 %). Полученные результаты исследования составили основу разработанной нами комплексной программы медицинской реабилитации детей с асимметрией тазового компонента у детей.

Сравнительная характеристика трех методов лечения позволила нам сделать вывод о наиболее эффективных методах физического и биомеханического воздействия. Сопоставление результатов по группам больных выявило несущественные различия между ними, хотя имеются очевидные различия по эффективности и срокам восстановительного лечения. Мы считаем необходимым отметить тот факт, что применение асимметричной лечебной гимнастики требует от специалиста по лечебной физкультуре специальных знаний анатомии человека, т. е. данная методика может применяться только в условиях медицинского учреждения. Применение третьей методики с использованием мануальной терапии, также требует специальной подготовки специалиста навыкам мануальных манипуляций.

В результате анализа комплексного лечения детей нами сделан вывод о необходимости ранней диагностики и применения комплексного лечения детей, имеющих асимметрию таза.

Актуальность данного исследования несомненна, так как асимметрия таза в нашем регионе имеет высокую частоту встречаемости, наблюдается в городах, где развито производство алюминия–а это самые крупные города Восточной Сибири. Данное заболевание проявляется в раннем возрасте и сочетается с патологией выше и ниже лежащих структур скелета. В последующем асимметрия таза влечет за собой формирование остеохондроза позвоночника, раннего коксартроза, осложняет течение родового акта у женщин. Для предотвращения нежелательных осложнений нами разработана данная схема реабилитации детей с асимметрией таза.

    ВЫВОДЫ

Клинико-рентгенометрические проявления асимметрии таза необходимо диагностировать с рождения ребенка.

В результате асимметрии костно-мышечного компонента у детей возникает источник патологической эфферентной импульсации, образуя порочный круг. Применение физических и биомеханических методов лечения способствует гармоничному развитию мышечных структур тазового пояса и ликвидируют порочные очаги возбуждения в центральной нервной системе.

Ранняя диагностика и своевременно начатое комплексное консервативное лечение предупреждает возникновение сопутствующих заболеваний выше и ниже лежащих костных структур, а именно сколиоз и дистрофическое поражение головок бедренных костей.

Использование манипуляционных приемов мануальной терапии в сочетании с физическими методами лечения, обеспечивает стойкий положительный эффект.

    СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ

Абальмасова Е. А. , Лузина Е. В. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения. – Ташкент, 1974. –301 с. Аксенова О. И. Высота таза как дополнительный акушерский размер // Акушерство и гинекология. – 1964. – № 1. – С.  8.

Андрианов В. Л. Раннее выявление, диспансеризация и лечение детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата // Сборник научных трудов. – Л. , 1987. – С.  188. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. – М. : Медицина, 1975. – 447 с. Арсентьева Н. И. , Барабаш И. В. , Переломов Ю. П. Адаптационные возможности организма у больных коксартрозом // Бюллетень СО РАМН. – Новосибирск. – 1996. – № 4. – С. 44–48. Асратян Э. А. Проблема компенсаторных приспособлений. – М. : Медицина, 1960. – С.  235–245. Бадалян Л. О. , Скворцов И. А. Клиническая электронейромиография. – М. : Медицина, 1986. – 368 с. Баевский Р. М. Теоретические и прикладные аспекты анализа временной организации биосистем. – М. : Наука, 1976. – С.  88–111.

Баевский Р. М. , Поляков Б. И. Ритм сердца индикатор вегетативного баланса при вестибулярных расстройствах // Физиология человека. – 1978. – Т.  4. – № 6. – С.  1096–1098. Баевский Р. М. , Кириллов О. И. , Клецкин С. З. Математический анализ сердечного ритма при стрессе. – М. : Наука, 1984. – 221 с.

Барабаш А. П. , Барабаш И. В. , Барабаш Ю. А. Вегетативный гомеостаз и центральная гемодинамика при хирургической агрессии. – Иркутск, 1999. – 94 с. Белая Н. А. Руководство по лечебному массажу. – М. : Медицина, 1983. – 290 с. Белошапко П. А. Простой способ рентгенологического измерения таза // Акушерство и гинекология. – 1952. – № 2. – С.  35–38.

Богданов В. А. Элементы биомеханики тела человека // Физиология движения. – Л. : Наука, 1976. – С.  5–38. Боголюбов В. М. Техника и методика физиотерапевтических процедур. – М. : Медицина, 1983. – 352 с. Бокштейн М. Е. Определение размеров таза при помощи рентгеновских лучей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – 1949. – 35 с.

Бонев Л Руководство по кинезотерапии. – София: Медицина и физкультура. – 1978. – 357 с. Брюханов А. В. Магнито-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов: Дисс. … д-ра мед. наук. – Обнинск, 1998.

Бутуханов В. В. Системный анализ и пути оптимизации восстановительных процессов у больных с повреждением спинного мозга: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – Л. , 1989. – 64 с. Бутуханов В. В. , Арсентьева Н. И. , Соболев С. Т. Способ определения функционального состояния человека: А. С. СССР № 1391624. – Бюлл. № 16. – 1988. Василевский Н. Н. , Суворов Н. Б. , Трубачев В. В. Эндогенная ритмика нейронных популяций и адаптивное регулирование // Физиология. – 1973. – С.  469–481. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. – СПб, ИКФ "Фолиант", 1999. – 400 с. Васичкин В. И. Справочник по массажу. – Л. : Медицина, 1990. – 192 с. Великсон В. М. , Менделевич. , Петелина В. В. Клиническая биомеханика. – Л. : Медицина, 1980. – 199 с. Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. – М. , Медицина, 1966. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрололия и мануальная терапия. – Рига, 1991. – 340 с. Вильпер Ф. И. Анатомо-топографические особенности детского возраста. – М. : Медицина, 1938. – 237 с. Власова И. С. и др. Возможности компьютерной томографии в диагностике остеопороза / И. С.  Власова, Е. Л.  Насонов, Н. Г.  Клюквина и др. // Материалы конференции "Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике", 11-12 ноября 1997 г. – Институт хирургии им. А. В.  Вишневсеого РАМН, М. – С.  240–241. Власова Е. Б. и др. Радиационная безопасность при использовании методов лучевой диагностики у детей / Е. Б.  Власова, И. Г.  Цветкова, В. В.  Картушин  и др. // Сборник ГСППМА, Тез. докл. – СПб. , 1996.

Габович Р. Д. Фтор и его гигиеническое значение. – M. : Медгиз, 1957. – 251 с. Гайдаров Г. М. Основы медицинской статистики. – Иркутск, 1999. – С.  22–90. Гафаров Х. З. , Ахтямов Н. Ф. , Дудина А. Л. Комптьютерно-томографи-ческое исследование тазобедренных суставов при болезни Пертеса у детей // Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи. – СПб. , 1997. – С.  133. Гехт Б. М. Теоретическая и клиническая электромиография. – Л. : Наука, 1990. – 230 с. Гирская Е. Я. Клиника хронической профессиональной интоксикации соединениями фтора // Вопросы гигиены труда, профпатологии, промышленной токсикологии. – Свердловск, 1958. – Т.  2. – С.  73–80. Глагольева-Аркадьева А. А. Приложение стереорентгенометрического метода в медицине // Вестник рентгенологии и радиологии– 1921. – Т.  1. – вып.  4. – С.  301–321. Гончарова М. Н. , Гринина А. В. , Мирзоева И. И. Реабилитация детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. – Л. , 1974. – 240 с. Готовцев И. П. Лечебная физическая культура и массаж. – М. : Медицина, 1987. – 304 с. Грацианский В. П. Асептический некроз головки бедра. – М. , 1955. – 215 с. Гринберг А. В. О профессиональном поражении костей при воздействии фторидов // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 1955. – № 6. – С.  58–64. Гундобин Н. П. Особенности детского возраста // Практическая медицина. – М. , 1906. – С.  10–23. Гурленя А. М. , Багель Г. Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. – М. : Высшая школа, 1989. – 398 с. Доценко В. И. , Семенова К. А. Роль нарушений нейротрофического контроля в развитии миелодиспластических деформаций нижних конечностей (клинико-электромиографические сопоставления) // Сб. трудов ЦИТО "Теоретические вопросы травматологии и ортопедии". – М. , 1990. – С.  164–172. Драчук Г. П. , Ваганов Н. В. , Линкевич И. Н. Опыт консервативного лечения болезни Пертеса в условиях специализированного санатория // Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-невроло-гической патологией на этапах медицинской помощи. – СПб. , 1997. – С.  135.

Дреймонис А. П. Структурные аспекты в механике скелетных мышц // Современные аспекты биомеханика. – 1985. – Вып.  2. – С.  179–207.

Дубровский В. И. Спортивный массаж. – М. : "Шаг", 1994. – 448 с. Дьяченко В. Л. Рентгенология: норма и варианты костной системы в рентгеновском изображении. – М. , 1954. – 269 с.

Емельченко Н. Г. О значении асимметрии длины нижних конечностей в патогенезе поясничного остеохондроза // Этапное восстановительное лечение заболеваний и травмы периферической нервной системы. – Ставрополь, 1987. – С.  22–26. Епифанов В. А. Лечебная физкультура и врачебный контроль. – М. : Медицина, 1990. – 368 с. Журавлева К. И. Статистика в здравоохранении. – М. : Медицина, 1981, С.  28–47. Завадова А. С. Материалы к вопросу физиологии и патологии половой системы у девочек дошкольного возраста. – Дисс. … канд. мед. наук. –Ростов-на-Дону, 1962. – 140 с. Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. – Таганрогский государственный радиотехнический университет. – 1996. – 357 с. Иваницкий М. Ф. Анатомия человека. – М. : Физкультура и спорт, 1985. – 544 с. Иваничев Г. А. Болезненные мышечные уплотнения. – Казань, 1996. – 126 с. Иваничев Г. А. Мануальная терапия. – Казань, 1997. – 447 с.

Иванов С. М. Врачебный контроль и лечебная физкультура. – М. : Медицина, 1970. – 472 с. Игнатов С. И. Руководство по клиническому исследованию ребенка. – М. : Медицина, 1978. – 328 с. Илюхина В. А. Медленные биоэлектрические процессы головного мозга человека. – Л. : Наука, 1977. – 184 с. Казарасян Р. П. Некоторые данные рентгенометрии таза женщин // Акушерство и гинекология. – 1965. – № 4. – С.  13–17.

Казьмин А. И. , Кон И. И. , Беленький В. Е. Сколиоз. – М. : Медицина, 1981. – 272 с. Каменская В. М. , Брагина Н. Н. , Доброхотова Т. А. К вопросу о функциональных связях правого и левого полушария с различными отделами средних структур у правшей. Функциональная асимметрия и адаптация человека. – М. : Наука, 1976. – С.  25–27. Каминский Д. С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. – Л. : Медицина, 1964. – 250 с. Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. – М. : Медицина, 1969.

Клячкин Л. М. , Виноградова М. Н. Физиотерапия. – М. : Медицина, 1988. – 272 с. Князева М. Г. , Фарбер Д. А. Пространственная структура внутри- м межполушарных связей: факторный анализ когерентности ЭЭГ покоя // Физиология человека. – 1996. – № 5. – С. 37–44. Коган О. Г. Пато-биомеханические проявления в опорно-двигательном аппарате на предмет мануальной терапии // Мануальная терапия при вертеброгенной патологии. – Новокузнецк, 1986. – С.  3–8. Коган О. Г. , Мерзенюк О. С. Показание и тактика применения мануальной терапии у детей // Тезисы докладов конференции. – Новокузнецк, 1990. – С.  214–216. Коган О. Г. , Шмидт И. Р. , Васильева Л. Ф. Визуальная диагностика неоптимальности статики и динамики // Ман. мед. – 1986. – № 3. – С.  85–92.

Комарова Л. А. Руководство по физическим методам лечения. – Л. : Медицина, 1983. – 230 с. Кон И. И. Основные принципы прогнозирования течения сколиоза / В кн. : Сколиоз. – М. , 1974. – С.  7–16. Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. – Л. , 1961. – 46 с.

Красикова И. С. Детский массаж (от рождения до трех лет). – 1997, 396 с. Крисюк А. А. , Куценок Я. Б. , Гурьев С. Е. Динамика распространения патологии опорно-двигательного аппарата у детей в экологически неблагоприятных регионах // Материалы 6 съезда травматологов-ортопедов СНГ. – Ярославль, 1993. – С.  21. Круминь К. А. Результаты раннего и сверхраннего функционального лечения дисплазии тазобедренного сустава: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. –М. , 1968. Крылова М. И. , Гноевая В. А. Обмен фтора в организме // Вопросы питания. – 1956. Т.  15. – № 4. – С.  37–41. Кувина В. Н. Патология опорно-двигательной системы детей в условиях интенсивного промышленного развития Восточной Сибири: Дисс... .. д-ра. мед. наук. – Москва, 1988 – с.

Кувина В. Н. Клинические особенности поражения опорно-двигательной системы детей в условиях техногенного загрязнения внешней среды. // "Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями и травмами". Сборник докладов межобластной научно-практической конф. – Ленинград, 1990. С.  98–99.

Кувина В. Н. Экологически обусловленная патология опорно-двигательной системы Восточной Сибири. – Иркутск. Изд-во Гос. Университета. – 1991. – 235 с. Кувина В. Н. Экологически обусловленная патология опорно-двига-тельной системы детей Восточной Сибири. – Иркутск: Изд-во Иркутского университета, 1991. – 235 с. Кувина В. Н. Особенности экогенной патологии опорно-двигательной системы в условиях Восточной Сибири // Материалы 6 съезда травматологов-ортопедов СНГ. – Ярославль, 1993. – С.  22–23. Кувина В. Н. , Кпьшов B. C. , Смирнов В. А. Особенности травматолого-ортопедической патологии детей Братско-Илимского ЛПК // Человек и природа на БАМе: Mат-лы IV Всесоюзн. конф. – Новосибирск, 1984. – Т.  1. – С.  123–126. Кувина В. Н. , Покатилов Ю. Г. , Копылов B. C. Опорно-двигательный аппарат детей в условиях промышленных городов Восточной Сибири // Здоровье человека в Сибири: Мат-лы Всесоюзн. конф. "Развитие производительных сил Сибири и Задачи ускорения научно-технического прогресса". – Новосибирск, 1985. – С.  179–181. Кувина В. Н. , Покатилов Ю. Г. Функциональные возможности формирования опорно-двигательного аппарата детей в связи с биогеохимической ситуацией среды их обитания. Оптимизация, прогноз и охрана природной среды // Мат-лы Всесоюзного симпозиума. – Москва, 1986. – С.  366–367. Кувина В. Н. , Рютина Е. П. , Шендеров В. А. Медико-географические аспектвы ортопедической патологии детей Сибири и Дальнего Востока // Мат-лы III научного конгресса по медицинской географии. – Варна, 1986. – С.  42–43. Кувина В. Н. , Смирнова Н. Г. , Шантуров В. А. Роль компьютерной томографии в диагностике экогенной патологии зон роста таза у детей // Тезисы докладов международной конференции по экологии Сибири. – Иркутск, 1993, – С.  83. Кувина В. Н. Особенности экогенной патологии опорно-двигательной системы в условиях Восточной Сибири // Мат-лы VI Съезда травмотологов-ортопедов СНГ. – Ярославль, 1993. – С. 22–23. Кувина В. Н. Диагностика экогенных дегенеративно-дестрофических поражений таза у детей // Материалы Всесоюзн. конф. : "Опухоли и опухолеподобные дисплазии костей. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника". – Рязань, 1995. Кувин С. С. Особенности дистрофических поражений тазобедренного сустава у детей в Восточно-Сибирском регионе (диагностика и лечение): Дисс. … канд. мед. наук. – Иркутск, 1998. Кувин С. С. , Кувина В. Н. Реабилитация детей и подростков с проявлениями диспластически-дистрофического синдрома в условиях специализированной школы-интерната // Тезисы докладов научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов России. – Старая Русь, 2000. –

    С.  10–22.

Куценок Я. Б. Роль расположения. Формы и ориентации вертлужной впадины в механике тазобедренного сустава // Тез. докл. 2 Всесоюзн. конф. пробл. биомеханики. – Рига, 1979. – С.  130–132.

Лагунова И. Г. Рентгенанатомия скелета. – М. : Медицина, 1981. – 368 с. Левит К. , Захсе Й. , Янда В. Мануальная медицина. – М. : Медицина, 1993. – 507 с. Лесгафт П. Ф. – 1901. – Цит. по: М. Г.  Привесу, 1968.

Лесгафт П. Ф. Отношение анатомии к физическому воспитанию и главные задачи физического образования в школе. – 1870, 124 с.

Линберг З. Я. Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха продуктами отходов при производстве суперфосфатов // Материалы совещаний комиссии по координации НИР в области очистки промышленных выбросов в атмосферу. – M. , 1958. – С.  48–54. Ловейко И. Д. Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника у детей. – Л. : Медицина, 1988. – 144 с. Лысых Е. Г. Клинико-рентгенанатомическая характеристика формирования таза после закрытого и открытого вправления врожденного вывиха бедра: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Краснодар, 1980, 34 с.

Мацух П. , Барташова Л. , Балашова Г. К проблематике исследования хронического влияния отбросных фтористых газов на состояние здоровья детской популяции вблизи алюминиевого завода // Реферативный сб. – Прага, 1963. Т.  6 – С.  39–41. Мертен А. А. Функциональная взаимосвязь костной и мышечной системы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Л. , 1985. – 56 с.

Молоков Д. Д. Структуральные нарушения опорно-двигательного аппарата и их роль в генезе миофасциальных болевых синдромов. – Иркутск, 1998. – 11 с. Мошков В. Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней. – М. : Медицина, 1977. – 374 с. Никитюк Б. А. Анатомия и спортивная морфология. – М.

Павлов И. П. Полное собрание сочинений. – М. : АН СССР, 1948. – Т.  1–IV. – 820 с. Павлова Л. С. , Демкина П. И. Применение рентренпельвиометрии в акушерской практике // Акушерство и гинекология. – 1969. – № 1. – С.  57–61. Першин А. А. Опыт изучения заболеваемости населения в связи с загрязнением атмосферного воздуха фосфоритовой пылью // Тез. докл. научной сессии сан. -гигиенич. ин-тов и кафедр гигиены ин-тов РСФСР. – Л. , 1952. – С.  17–23. Попелянский Я. Ю. Василевская О. В. Влияние люмбишиалгического сколиоза, кифоза и гиперлордоза на функциональное состояние мышц ног // Журн. невропат. и психиатр. им. С. С.  Корсакова. – 1987. – № 12. – С.  486–494.

Правосудов В. П. Учебник инструктора по лечебной физкультуре. – М, : Медицина, 1980. Привес М. Г. Анатомия человека. – Л. : Медицина, 1968. – 812 с. Рейнберг С. А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. – М. : Медгиз, 1964. – 345 с. Рифтин А. Д. Модель распознования функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма // Физиология человека. – 1990. – № 3. – С.  165–172. Рохлин Д. Г. Рентенодиагностика заболеваний суставов. – М. : Медгиз, 1941. Садилова М. С. Неограничение соединения фтора в атмосферном воздухе и их гигиеническое значение: Дис... .. д-ра мед. наук. – Свердловск, 1967. – 380 с. Савченков М. Ф. , Лемешевская Е. П. , Литвинцев А. Н. , Стом Д. И. Медицинская экология. – Иркутск, 1989. – 210 с.

Садофьева В. И. Вариант аномалии развития пятого поясничного позвонка // Ортоп. , травмат. и протезирование– 1987. – № 5. – С.  64–85.

Садофьева В. И. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы у детей. – М. : Медицина, 1990. – 222 с. Светов Н. В. Водолечение: теория и практика. – 1996. – 320 с. Селиверстов П. В. Лучевая диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса. – Обнинск, 2000. – 22 с. Сивун Н. Ф. Оценка эффективности лечебной физкультуры при различных заболеваниях: Методич. рекомендации. – Иркутск, 1992. – 27 с. Сидоренко Г. В. , Сороко С. И. Особенности соотношения компонентов ЭЭГ у больных с психоорганическим синдромом различной степени тяжести // Физиология человека. – 1989. – № 1. – С.  22–33. Синельноков Ф. Д. Атлас анатомии человека. – М. : Медицина, 1967. – Т.  1. – 460 с. Смирнова Н. Г. , Кувина В. Н. Клиническая картина структуральной асимметрии таза у детей Восточной Сибири // Мат-лы VI Съезда травмотологов-ортопедов СНГ. – Ярославль, 1993. – С. 28–29. Смирнова Н. Г. , Кувина В. Н. Особенности диагностики патологии тазового пояса у детей восточной Сибири. Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии // Мат-лы. научн. конф. – Казань, 1994. – С.  19–21. Соловьёва Ю. И. О состоянии здоровья рабочих производств фтористого алюминия и влияние пыли фтористого на организм // Медико-биологические аспекты патологии человека: Тр. /ЦИХ. – М. , 1975. – С.  190–193. Сороко С. И. Нейрофизиологические механизмы индивидуальной адаптации человека в Антарктиде. – Л. : Наука, 1984. – 152 с.

Сперанский В. Д. Рефлекторный принцип в патологии // В кн. : Проблемы физиологии центральной нервной системы. – М. : Медицина, 1957. – С.  532–537. Татевосов К. А. К вопросу о нормальном и рахитическом тазе у детей: Дисс. … д-ра мед. наук. – СПб. , 1989. – 367 с.

Тихвинскоий С. Б. , Хрущев С. В. Детская спортивная медицина. – М. : Медицина, 1991. – 127 с. Тревелл Дж. Г. , Симонс Д. Г. Миофасциальные боли. – 1989. – Т.  1. – 252 с. Тур А. Ф. Профилактическое и лечебное значение физкультуры для детей раннего возраста / В кн. : Физическая культура в системе охраны здоровья детей и подростков. – М. , 1967.

Тураев Р. Ф. , Болгаев А. Б. Мануальная терапия при ортопедических заболеваниях // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. – М. , 1986. – С.  97–99. Усоскина Р. Я. Инвалидность у детей и пути профилактики // Труды Рижск. мед. ин-та. – 1971 – Т.  ХI.

Ушаков А. А. Руководство по практической физиотерапии. М. : АНМИ. – 272 с. Федотченко А. А. Курорты Восточной Сибири. – 1995. – 104 с.

Фесенко Н. П. , Бродский О. Б. , Волкова В. М. О некоторых клинико-рентгенологических проявления фтористой интоксикации // Врачебное дело. – 1972. – № 8. – С.  129–131. Физкультура и спорт. – 1989. – С.  153–157.

Фонарев М. И. Справочник по детской лечебной физкультуре. – Л. : Медицина, 1983. – 360 с. Центральная регуляция кровообращения // Материалы 111 Всесоюзного симпозиума. – Волгоград, 1977/ – С.  8–12. Цивьян Я. Л. , Алексеев И. М. , Аксенович И. З. Модель возникновения сколиотической деформации позвоночника // Сб. научн. тр. ВНИИП. Повреждения и заболевания позвоночника. – Л. , 1986. – С.  23–32.

    Чаклин В. Д. Ортопедия – М. , 1957. – Кн.  II.

Чепиков В. М. , Тихоненков Е. С. , Позовский Ю. И. Изменение рентгенологических показателей тазобедренного сустава при болезни Пертеса // Ортопед. , травматол. и протезирование. – 1978. – № 7. – С.  56–59.

Черкес-Заде Д. Д. Остеопатическая диагностика и лечение заболеваний позвоночника. – М. : Медицина, 1998. – 112 с.

Шамсиев С. Ш. , Шабалов Н. П. , Эрман Л. В. Руководство для участкового педиатра. – М. : Медицина, 1989. – 2-е изд. – 587 с. Шарипова Н. П. Новые данные к гигиенической оценке алюминиевых заводов как источников загрязнения внешней среды: Дис... .. канд. мед. наук. – Свердловск, 1975. – 230 с. Шмидт И. Р. Дисфункции таза и их коррекция мышечно-энергети-ческой техникой. – Новокузнецк, 1994. – 27 с. Штефко В. Г. Возрастная остеология. Учение об анатомических и гистоструктурных особенностях скелета ребенка. – М. : АПН РСФСР. – 1947. – 194 с. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия. – М. : Медицина, 1977. – 127 с. Юсевич Ю. С. Электромиогафия. – М. : МЕДГИЗ, 1958. – 127 с.

Юсупов А. М. Загрязнение воздуха выбросами алюминиевого завода и его влияние на здоровье населения // Микро факторы внешней среды и здоровье. – М. , 1960. – C. 41–46. Янсон Х. А. , Вилка Е. К. , Кнетс И. В. Проблемы биомеханики тазобедренного сустава в норме и при патологических отклонениях у детей // Повреждения и ортопедические заболевания бедра и тазобедренного сустава у детей. – Новосибирск, 1975. – С.  1934–1935. Agate J. N. Industrial flurosis. A study of the hazard to man and animals near Fort William, Scotland // Med. Res. Couns. Mem. – 1949. – N 22. – P.  131. Alderson P. , Giday D. , Wagner H. Atlas of Pediatric nuclear Medicine. – St.  Louis: C. V. Mosby. – 1978. – 298 p. Barton J. J, Carbaciak J. A. , Ryan G. M. The efficay of x-Ray pelviometry // American. J. Jbstet. Gynecol. – 1982. – vol.  143. – № 3. – P.  304–311. Bishop D. W. F. Two interesting cases // S. Afr. Med J. – 1936. – Vol.  23, 35. – N 9. – P.  795–796. Brody A. , Strong M. , Babikian G. et al. Avascular necrosis: early MR imaging and histologic findings in canine model // AJR. – 1991. – V.  157. – P.  341–345. Comhuterized tomography in the evaluation and clasification of fractures of the acetabulum / Fierre R. K. , Oliver Th. , Somoygi J. et al. – Clin. Ortehop. reled Res. – 1984. – N 188, Sept. – P.  234–237. Coren L. Sone evils of fixed abduction of the hip // Clin. Orthop. – 1968. –57: 203. Creen N. E. , Criffin P. P. Hip dysplasia associated with abduction contracture of the coutralateral hip // J. Bone & Surg. – 1982. – 64-A: 1273. Cristie D. R. The spectrum of radiographic bone changes in children with fluorosis // Fiuoride. – 1984. – vol.  17. – N 1. – P.  55–56. Dunn.  P. M. Congenital postural deformities // Br. Med. Bull. 32: 11. – 1976. Duvanferrier R. , Wargnier H. , Dulois S. , Ramee A. La pelvimetrie avec deux cliches. Vtilisation d’un diagramme dans l’explotitation des clohes // Radiol. Electrol. – 1980. – vol.  61. N.  11. – P.  741–747. Endemic flurosis in Punjab. Skeletal aspect / S. S.  Jolly, S.  Prasad, R.  Sharma, R.  Chandler // Fluoride. – 1982. – Vol.  6, N 1. – P.  4–18.

Fabre P. De la radiograpfiemetrique. – Lion. , Med. – 1899. – 212 p. Faccini J. M. , Teotia S. P. S. Histopatological assementof endemic skeletal flurosis // Calc. tiss. res. – 1974. – Vol.  16, N 1. – P.  45–47. Fielring J. W. The development of infantil sprine // Itschr. Ortoped. – 1981. – Bd.  119. – S.  555–561. Goel V. H. , Vallrappein S. , Svensson N. L. Stresses in the Normal Pelvis // Computers Biol. Med. – 1978. vol.  8. – N.  2. – P.  91–104.

Green H. H. An outbreak of industrial flurosis in cattle // Proc. Roy. Soc. Med. –1946. – N 39. – P.  795–796.

Gren N. E. , Griffin P. P. Hip dysplasia associaton witle abfuetion // J.  Bone Joint Surgery. – 1982. – 64-A. P.  1273.

Jacken R..., Casteleyn H. H. , Handelberg F. , Geurts J. Computerised Tomography versus contentional radiography in frractures of the acetabulum // Clin. Orthop. – 1982. , vol.  48. N.  6. – P.  907–913.

Kay C. E. , Tourangean P. C. , Gordon C. C. Fluoride levels m indigenous animals and plants collected from incontaminated ecosystem // Fluoride. – 1975. – Vol. 8, N 3. – P. 125–133. Krishnamachari K. A. V. R. Trace elements m serum and bone m endemic genu valgum: a manifestation of chronic fluoride toxity // Floride. – 1982. – Vol. 125, N 1. – P.  25–31. Kuvina V. , Noskov A. , Kuvin S. Orthopedic Manifestation of Diffuse, Ecologicaly Conditiueol osteonecrosis in Children // Surgary in childfood International. – 1995, Vol. Ш. – P.  99–103. Lawrenz A. , Mitchell H. R The relative assimilation fluorine from fluorine-bearing minerals and food from water and food // J.  Nutr. – 1941. – N 22. – P.  621–631. Lehman D. , Muhler J. C. Storage of fluorine-bearing in the developing rat embryo // J. dent. Res. – l954. – N 33. – P. 669–670.

Leone N. C. Review of Bartlett-Cameron survey: 10 year fluoride study // J. Amer. Dent. – 1955. – Vol. A, N.  5 – P.  277–281.

Lewit K. Manipulative therapy in Reabilitation of the locomotor system. – Butteworth. , Heinemann, 1999. –346 p. Lyth O. Endemic fluorisis in Kweichow, China // Lantcet. – 1946. Vol.  16, N 46. – P.  233–235. Maclean F. C. , Budy A. M. Radiation, isotope and bone. – New York, London, 1964. – 180 p. Miitcchel F. L. Structura pelvis function // Jear book of Selected osteopathic paper. – Vol. II. – H.  178-199.

Mittal R. L, Makhni S. S. , Markau D. K. Sequence of fluorotic changes in long bones of males and females // Fluoride. – 1958. – Vol. 16, N 3. – P.  152–161. Nielsen T. N. Newer trace elements in human nutrition // Food Technol. – 1974. Vol. 28. – N 1. – P.  38–54. Physical properties offluorosis bone / J.  Franke, H.  Runge, P.  Grau, F.  Fengler, C.  Wanka // Acta orthopaed. Scand. – 1976. – Vol. 17, N 1. – P.  20–27. Pinard K. Beckephotgraphic und beckrmesung mittels // J. b1. f. binak. , – 1897. – vol.  38. – S.  1145. Pincerton J. H. Some aspects of the evolution and comparative anatomy of the human pelvis // J. Obstet. Gynecol. Brit. – 1973. – vol.  80. N.  2. – P.  97–102. Sanders W. B. , Tachdgian M. O. Pediatric orthopedics. – Philadelphia, London, 1990. – P.  549–553. Schemherff L. H. , The effects of heredity and environment on cooper metabolism // Med. Clin. N. Amer. – 1976. Vol. 60, N 4. – P.  705–712.

Shiowilz S. Evaluation of the pelvis and gacrum, in am osteopathic Approach to diagnoses and treatment. – 1991. – P.  204-206.

Speirs R. L. Urinary hydroxyproline, citrate, creatinine and fluoride after ingestion of low doses of fluoride in human subject // Fluoride. – 1974. Vol. 7, N 1. – P.  36–47. Teotia M. , Teotia S. P. S. Further observation on endemic fluoride induced osteopathies in children // Fluoride. – 1973. Vol. 6, N 3. – P.  143–151. Teotia S. P. S. , Teotia M. Hyperactivity parathyroid glands in endemic osteofluorosis // Fluoride. – 1982. – Vol. 5. N 3. – P.  115–131. Thoms H. The pelvis survey // J. of Biol. And Medic. – 1946. – vol.  19. – P.  171–179. Thoms H. X-ray pelviometsimphited techique // J. Surg. obst. – 1927. – vol.  45. – P.  827–828. Treatment of fluorotic radiculopathy / S. R.  Rao, K. J.  Murty, T. V. S. D.  Murty, S. S.  Reddy, M. K.  Saxena // Fluoride. – 1975. Vol. 8, N 3. – P.  144–154. X-ray diffraction analaysis of the effect of fluoride on humen bone apatite / A. S.  Posner, E. D.  Banes, R. A.  Harper, I.  Zipkin // Arch. oral. Biol. – 1963. – N. 8. – P.  549–570. Zapadlonsc Chordowa u osor zwizanaz agresja flurowa // Folia med. Cracov. –1981. – Vol. 233, N 3–4. – P.  375–384.

Страницы: 1, 2, 3