Индексная оценка пародонтального статуса - (реферат)

Индексная оценка пародонтального статуса - (реферат)

Характеризует состояние поверхности зуба (шероховатость), прилегающей к десне. Методика определения. Визуально и с помощью зонда оценивают ретенционные факторы в пришеечной части зубов, выражают в баллах:

0 - отсутствие кариеса, зубного камня, некачественной пломбы; 1 - наддесневые: кариозная полость, зубной камень, некачественная пломба; 2 - поддесневые: кариозная полость, зубной камень, некачественная пломба; 3 - большая полость, обилие камня, над- и поддесневая некачественная пломба. Индекс вычисляют по формуле:

    S
    РИ = ѕѕѕ
    n
    где S- сумма балов;
    n - число обследованных зубов.

4. Метод количественного определения отложения зубного камня (Т. П. Терешина, 1993).

Методика определения. Используют специальную индикаторную краску, которая окрашивает только зубной камень: краситель кислотный голубой - 0, 25 г, глицерин - 1, 25 г, поверхностно-активное вещество (твин-80) - 0, 25 г, сахарин - 0, 1 г, ароматизатор - 0, 5 г, вода дистиллированная -25 мл.

Ватными валиками закрывают выводные протоки больших слюнных желез, оральную поверхность 4-х нижних резцов высушивают, ватным тампончиком наносят индикаторную краску по всей язычной поверхности зубов. Излишки краски удаляют ватным тампоном, поверхность зубов немного высушивают и плотно прижимают фильтровальную бумажку размером 1х3 см на 3-5 секунд.

На бумаге остаются отпечатки голубого цвета, проекция которых отражает места отложения зубного камня. Фильтровальную бумагу высушивают, каждый окрашенный участок обводят прямыми линиями (границей служат выступающие точки окраски) и замыкают в четырехугольник. Площадь каждого участка измеряют миллиметровой линейкой и суммируют для определения общей площади зубного камня. Оценка результатов. Интенсивность отложения зубного камня выражают в баллах:

    Площадь окрашенного участка (см2)
    Балл
    0
    0
    1-20
    1
    21-50
    2
    50-100
    3
    100-150
    4
    150-200
    5

Интенсивность отложения зубного камня, оцененная в 2 балла и выше, требует проведения специальных мероприятий, направленных на удаление зубного камня. 5. Индекс зубного камня (Ennever, Sturzenberger, Radike, 1961). Методика определения. С помощью стоматологического зеркала и зонда визуально определяют наличие над и поддесневого зубного камня на резцах нижней челюсти с четырех сторон. Выражают в баллах:

    0 - отсутствие зубного камня;
    1 - наличие зубного камня на одной стороне зуба;
    2 - наличие зубного камня на двух сторонах зуба;
    3 - наличие зубного камня на трех сторонах зуба;
    4 - наличие зубного камня на четырех сторонах зуба.
    Индекс вычисляют по формуле:
    ИЗК = S1, 2, 3, 4 ,
    где S1, 2, 3, 4 - сумма баллов каждого зуба.
    Максимальное значение ИЗК - 16 баллов.

Пример 10. Зубной камень определяется у 31, 41, 42 зубов с язычной и апроксимальных поверхностей, у 32 - с язычной, вестибулярной и апроксимальных поверхностей. ИЗК = 3+3+3+4 = 13.

    6. Индекс интенсивности зубного камня.

Методика определения. Визуально при помощи стоматологического зеркала и зонда исследуют четыре нижних резца с четырех сторон. Выражают в баллах на каждой поверхности зуба: 0 - нет зубного камня;

    1 - зубной камень менее 0, 5 мм ширины и/или толщины;
    2 - зубной камень шириной и/или толщиной от 0, 5 до 1 мм;
    3 - зубной камень шириной и/или толщиной более 1 мм.
    Индекс вычисляют по формуле:
    S1, 2, 3, 4
    ИИЗК = ѕѕѕѕѕѕ,
    4
    где S 1, 2, 3, 4 - сумма баллов каждого зуба;
    4 - число обследуемых зубов.
    Пример 11.
    Зубной камень определяется:

32 зуб - на язычной, медиальной и дистальной апроксимальных, вестибулярной поверхностях более 1 мм;

    3+3+3+3 = 12;

31 зуб - на язычной, медиальной и дистальной апроксимальной поверхностях; 3+3+3+0 = 9;

41 зуб - на язычной, медиальной и дистальной апроксимальной поверхностях; 3+3+3+0 = 9;

42 зуб - на язычной, медиальной и дистальной апроксимальной поверхностях; 3+3+3+0 = 9;

    ИИЗК = (12+9+9+9) : 4 = 39: 4 = 9, 75.
    Индексы гигиены полости рта комбинированные

Эта группа индексов гигиены полости рта учитывает и зубной налет, и зубной камень.

1. Упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона (Oral Hygiene Index-Simlified, Green-Vermillion, 1964).

Позволяет выявлять не только зубной налет, но и зубной камень. Методика определения. Окрашивают вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 и язычную поверхность 46, 36 зубов йодсодержащим раствором. На соответствующих поверхностях исследуемых зубов определяют индекс зубного налета (Debris-index) и индекс зубного камня (Calcuius-index), выражают в баллах:

    Зубной налет (DI):
    0 - зубной налет отсутствует;

1 - зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба; 2 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; 3 - зубной налет покрывает > 2/3 поверхности зуба.

    Зубной камень (CI):
    0 - зубной камень не выявлен;

1 - наддесневой зубной камень покрывает менее 1/3 коронки зуба; 2 - наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба или имеется поддесневой в виде отдельных глыбок;

3 - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и/или поддесневой окружает пришеечную часть зуба.

    Вычисление OHI-S проводят по формуле:
    S зн Sзк
    OHI-S = (ѕѕѕѕ ) + ( ѕѕѕѕ ),
    n n
    где S зн - сумма баллов зубного налета,
    S зк - сумма баллов зубного камня,
    n - количество обследованных зубов (6 зубов).

Оценка результатов. С помощью OHI-S определяют уровень гигиены полости рта по следующим критериям: 0 - 0, 6 баллов - хороший уровень гигиены;

    0, 7 - 1, 6 баллов - удовлетворительный;
    1, 7 - 2, 5 баллов - неудовлетворительный;
    больше 2, 6 баллов - плохой.
    Пример 12.
    Определяем DI:
    баллы
    3
    0
    1
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    баллы
    1
    0
    1
    DI = (3+0+1+1+0+1) : 6 = 6: 6 = 1.
    Определяем CI:
    баллы
    1
    0
    1
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    баллы
    1
    0
    1
    CI = (1+0+1+1+0+1) : 6 = 4: 6 = 0, 67.
    Определяем OHI = 1+0, 67 = 2, 67.
    2. Индекс раздражения (О'Лири).

Позволяет выявить местные факторы раздражения десны (зубной налет или зубной камень).

Методика определения. Обследуется по одному зубу в 6 сегментах (3 сегмента на верхней челюсти и 3 сегмента на нижней челюсти). Выражают в баллах:

    0 - отсутствие зубного налета или камня;

1 - небольшое количество налета или наддесневого камня, который не распространяется более чем на 2 мм от десневого края;

2 - налет или наддесневой камень покрывает до 1/2 поверхности коронки зуба; 3 - налет или наддесневой камень покрывает более 1/2 поверхности коронки зуба. Вычисление производится по формуле:

    S
    ИР = ѕѕѕ,
    6
    где S- сумма баллов каждого сегмента;
    6 - число обследуемых сегментов.
    Пример 13.
    Исследуем зубы, получаем:
    баллы
    2
    0
    2
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    баллы
    1
    0
    1
    ИР = (2+0+2+1+0+1) : 6 = 6: 6 = 1.
    Индексы воспаления десны

Индексы воспаления десны предназначены для характеристики воспалительного процесса при гингивите и пародонтите: распространенность, границы, интенсивность. Поскольку эта группа индексов не учитывает деструктивный процесс, они являются обратимыми и поэтому могут служить для оценки эффективности лечения.

1. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА, Schour, Massler, 1948). Является одним из первых базовых индексов воспаления десны, впоследствии модифицированный разными авторами.

Методика определения. Оценивается состояние десны у каждого зуба: воспаление сосочка (Р) - 1 балл, воспаление краевой десны (М) - 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) - 3 балла (рис. 6).

    Индекс РМА вычисляют по формуле:
    S
    РМА = ѕѕѕ ,
    n
    где S - сумма наивысших баллов у каждого зуба;
    n - число обследуемых зубов.
    Значения индекса РМА колеблются в пределах от 0 до 3.
    Пример 14.
    Во время осмотра полости рта регистрируем бальные критерии:
    баллы
    х
    1
    1
    1
    1
    1
    1
    1
    1
    1
    1
    2
    2
    2
    3
    х
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    баллы
    1
    1
    1
    1
    1
    1
    1
    1
    1
    1
    1
    2
    2
    2
    2
    1

РМА = (1+1+1+1+1+1+1+1+1+1+2+2+2+3+1+1+1+1+1+1++1+1+1+1+1+ 2+2+2+2+1) : 30 = 39: 30 = 1, 3.

    2. Модификация индекса РМА по Парма (C. Parma, 1960).

Методика определения индекса РМА аналогичная, однако оценка значений выражается в процентах по формуле:

    S х 100
    РМА% = ѕѕѕѕѕѕ ,
    3 х n
    где S - сумма наивысших баллов у каждого зуба;

n - число обследуемых зубов (в возрасте 6-11 лет -24 зуба, 12-14 лет - 28, с 15 лет и старше - 30 зубов).

Оценка результатов. Значения индекса РМА% колеблются от 0 до 100%: до 25% - легкая степень гингивита;

    25-50% - средняя степень гингивита;
    более 50% - тяжелая степень гингивита.

Пример 15. Берем за основу исходные данные, приведенные в примере 14. РМА% = (39 х 100) : (3 х 30) = 3900: 90 = 43, 3%.

Вывод: гингивит средней степени (либо интенсивность воспалительного процесса при пародонтите составляет 43, 3%).

    Пример 16.

Применение индекса РМА в качестве оценочного критерия эффективности проведенного лечения:

    - при первичном обследовании индекс РМА = 43, 3%;
    - после курса лечения РМА = 2, 5%.
    3. Йодное число Свракова (1962).

Методика определения. Раствором Шиллера-Писарева смазывают десну в области шести нижних фронтальных зубов. Показатели индекса определяются по окрашиванию десны в области каждого зуба с максимальным значением:

    0 - нет окрашивания десны;
    2 - окрашены сосочки;
    4 - окрашена краевая часть десны;
    8 - окрашена прикрепленная часть десны.
    Вычисление йодного числа Свракова проводят по формуле:
    S
    ЙЧС = ѕѕѕ ,
    n
    где S - сумма максимального значения возле каждого зуба;
    n - число обследуемых зубов (6).

4. Индекс РМА в модификации Балчевой и Атанасовой (Е. Н. Балчева, Е. П. Атанасова, 1981).

    Авторы предлагают свои критерии индекса РМА.
    Для десневого сосочка (Р):
    0 - без признаков воспаления;
    1 - легкий отек и незначительное увеличение сосочков;
    2 - увеличение сосочков и кровоточивость при надавливании;
    3 - увеличение сосочка со спонтанной кровоточивостью;
    4 - изъязвление сосочка;

5 - атрофия и гибель сосочка вследствие воспалительного процесса. Для краевой десны (М):

    0 - без признаков воспаления;
    1 - легкое увеличение без кровоточивости;
    2 - отек, кровоточивость при надавливании;
    3 - отек, спонтанная кровоточивость;
    4 - изъязвление;

5 - отслоение краевой десны до уровня эмалево-цементной границы вследствие воспалительного процесса.

    Для альвеолярной десны (А):
    0 - бледно-розового цвета с зернистой поверхностью;

1 - легкий отек с утратой зернистости и небольшим изменением окраски; 2 - явный отек альвеолярной десны с выраженной гиперемией, возникновение кармана;

    3 - образование кармана.
    5. Индекс Muchlemann, Mazor (1958).
    Отличается от индекса РМА иными критериями оценки:
    0 - воспаление отсутствует;

1 - легкая кровоточивость после зондирования тупым инструментом; 2 - изменен цвет десны;

    3 - отек десны;
    4 - изъязвление десны.

6. Гингивальный индекс Лоэ и Сильнес (GI Loе, Silness, 1967). Методика определения. Изучают состояние десны у всех зубов, либо определенной группы со всех сторон (апроксимальные, вестибулярные и оральные). Каждую из четырех сторон оценивают в баллах по следующим критериям:

    0 - воспаление отсутствует;

1 - легкое воспаление (легкое изменение цвета, легкий отек, нет кровоточивости при дотрагивании);

2 - умеренное воспаление (гиперемия, отек, кровоточивость при дотрагивании); 3 - тяжелое воспаление (выраженная гиперемия, отек, изъязвление, спонтанная кровоточивость).

    Вычисляют по формулам
    для одного зуба:
    S
    GI = ѕѕѕ ,
    4
    где S - сумма баллов у одного зуба;
    4 - изучаемые поверхности.
    для группы зубов:
    S GI
    GI = ѕѕѕѕѕ ,
    n
    где S GI - сумма GI у каждого зуба;
    n - число исследуемых зубов.
    Оценка результатов.
    0, 1 - 1 балл - легкий гингивит;
    1, 1 - 2 - гингивит средней тяжести;
    2, 1 - 3 - тяжелый гингивит.
    Пример 17.

У больного около 43, 42, 32, 33, 34 зубов определяется легкое воспаление со всех сторон (по 1 баллу); около 41, 31 зубов легкое воспаление с двух сторон (по 1 баллу) и умеренное тоже с двух сторон (по 2 балла); около остальных зубов воспаление отсутствует.

    Вычисляем GI каждого зуба:
    GI43 = (1+1+1+1) : 4 = 4: 4 = 1;
    GI42 = (1+1+1+1) : 4 = 4: 4 = 1;
    GI41 = (1+1+2+2+) : 4 = 6: 4 = 1, 5;
    GI31 = (1+1+2+2+) : 4 = 6: 4 = 1, 5;
    GI32 = (1+1+1+1) : 4 = 4: 4 = 1;
    GI33 = (1+1+1+1) : 4 = 4: 4 = 1;
    GI34 = (1+1+1+1) : 4 = 4: 4 = 1.
    Зубограмма принимает следующий вид:
    баллы
    х
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    х
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    баллы
    х
    0
    0
    0
    0
    1
    1
    1, 5
    1, 5
    1
    1
    1
    0
    0
    0
    х
    Вычисляем GI индивидуума:
    GIи = (1+1+1, 5+1, 5+1+1+1) : 28 = 8: 28 = 0, 28
    Индексы деструкции костной ткани

Эти индексы относятся к категории необратимых, которые характеризуют степень или интенсивность деструкции кости. Воспалительный компонент они не учитывают. С применением современных технологий лечения остеопороза некоторые из них являются полуобратимыми, в связи с чем эти индексы могут служить для оценки эффективности остеотропной терапии и стабилизации процесса. 1. Индекс обнажения корня IІобн. (Goldberg et al. , 1976).

Методика определения. На рентгеновском снимке измеряют расстояние (L) от вершины гребня альвеолярного отростка до цементно-эмалевой границы исследуемого зуба.

    Iобн. определяют по формуле:
    S L
    Iобн. = ѕѕѕ ,
    n
    где S L - сумма расстояний возле каждого зуба;
    n - число исследуемых зубов.
    2. Индекс Fuch.

Методика определения. По рентгенограмме определяют степень деструкции костной ткани в области всех зубов, выражают в баллах:

    4 - отсутствие резорбции альвеолярного отростка;
    3 - резорбция кости до 1/3 длины корня;
    2 - резорбция кости до 2/3 длины корня;
    1 - резорбция кости более 2/3 длины корня;

0 - зуб вне костной основы или его отсутствие, вызванное патологией пародонта. Вычисление индекса проводят по формуле:

    (n х 0) + (n х 1) + (n х 2) + (n х 3)
    Индекс = ѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕ,
    n х 4
    где n - число зубов с соответствующей степенью деструкции;
    0, 1, 2, 3, 4 - соответствующий балл.
    Пример 18.

При анализе ортопантомограммы выявлена следующая степень деструкции кости:

    баллы
    0
    2
    1
    3
    3
    4
    3
    3
    3
    3
    4
    3
    3
    1
    2
    0
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    баллы
    0
    2
    1
    3
    3
    4
    3
    3
    3
    3
    4
    3
    3
    1
    2
    0
    И = [(4х0)+(4х1)+(4х2)+(16х3)] : (4х4) = 60: 16 = 3, 75.
    3. Индекс атрофии десны (Stahl, Morris, 1955).

Из всех обследованных зубов определяют процент зубов с обнаженной эмалево-цементной границей.

    4. Рентгенологический индекс (X-ray index).

На рентгенограмме с помощью планиметрических методов или методов наложения эталонов (градуированная сетка, специальные линейки и т. д. ) определяют процент деструкции костной ткани по отношению к общей длине корня зуба. Получают представление о степени деструкции кости в области каждого зуба. 5. Периодонтальный индекс (критерии определения разрушения периодонтальных связок). В странах Скандинавии оценка степени деструкции костной ткани проводится на основании критериев разрушения периодонтальных связок (R. Attstrom, 1998): 1 - легкое разрушение периодонтальных связок: потеря прилегания менее чем на 1/4 длины корня зуба;

2 - умеренное разрушение периодонтальных связок: потеря прилегания на 1/4 - 1/3 длины корня зуба;

3 - тяжелое разрушение периодонтальных связок: потеря прилегания более чем на 1/3 длины корня зуба;

4 - тяжелое осложненное разрушение периодонтальных связок: потеря прилегания более чем на 1/3 длины корня зуба, сопровождающаяся внутрикостными поражениями, вовлечением в патологический процесс зоны разделения корней и/или повышенной подвижностью зубов I-II степени.

На основании вышеперечисленных критериев периодонтальный индекс выражают в виде индексограммы:

    первая цифра - возраст пациента;
    вторая цифра - количество утраченных зубов из 28;
    третья цифра - количество зубов с легким пародонтитом;

четвертая цифра - количество зубов с умеренным пародонтитом; пятая цифра - количество зубов с тяжелым пародонтитом;

шестая цифра - количество зубов с тяжелым осложненным пародонтитом. Пример 19.

У 45-летнего пациента отсутствует 5 зубов, у 6 зубов имеется легкое разрушение периодонтальных связок, у 4 - умеренное, у 3-х - тяжелое и у 10 - тяжелое осложненное. В таком случае периодонтальный индекс этого пациента будет: 45/05/06/04/03/10.

Таким образом, заболевание пародонта у пациента получило простое числовое выражение, которое может пригодиться для оценки результатов лечения или прогрессирования заболевания. Такое числовое выражение может оказаться полезным и для компьютерной обработки данных.

    Комбинированные пародонтальные индексы

Комбинированные пародонтальные индексы позволяют оценивать статус пародонта разносторонне: учитывают воспалительный, деструктивный компонент патологии, иногда и гигиеническое состояние полости рта. Используя эту категорию индексов, врач имеет возможность комплексно представить о характере патологии у больного, степени тяжести и распространенности воспалительно-деструктивного процесса, составить план лечения и оценить его эффективность.

    1. Пародонтальный индекс Рассел (PI Russel, 1956).

ПИ учитывает тяжесть гингивита, наличие пародонтальных карманов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани.

Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют баллы (от 0 до 8), отражающие состояние тканей пародонта:

    0 - воспаления десны нет;
    1 - легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб;

2 - гингивит, воспаление окружает весь зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет;

6 - гингивит с образованием пародонтального кармана, жевательная функция зуба не нарушена, зуб устойчив;

8 - выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба нарушена, зуб легко подвижен, может быть смещен.

Состояние пародонта регистрируют возле каждого зуба (за исключением третьих моляров), ставят наивысший балл. В сомнительных случаях ставят низший балл. Расчет ПИ проводят по формуле:

    S
    PI = ѕѕѕ ,
    n
    где S - сумма баллов возле каждого зуба;
    n - число обследованных зубов.
    Оценка результатов.
    0, 1 - 1, 5 балла - начальная и I стадия заболевания;
    1, 5 - 4, 0 балла - II стадия;
    4, 0 - 8, 0 балла - III стадия.
    Пример 20.
    Подставляем в зубограмму бальные критерии, получаем:
    баллы
    х
    2
    2
    1
    1
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    1
    1
    2
    2
    х
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    баллы
    х
    8
    8
    2
    2
    2
    6
    6
    6
    6
    2
    2
    2
    8
    8
    х

PI = (2+2+1+1+0+0+0+0+0+0+1+1+2+2+8+8+2+2+2+6+6+6+6+2+2+2+8+8) : 28 = 80: 28 = 2, 86.

    Вывод: пародонтит II стадии (средней степени).
    2. Индекс Рамфьерда (Ramjorde, 1959).

Состоит из двух компонентов: воспаление (гингивит) и деструкция тканей пародонта (глубина пародонтальных карманов).

Методика определения. Изучают состояние пародонта около 6-ти зубов: 16, 21, 24, 36, 41, 44. Если учитываемые зубы отсутствуют, то оценку проводят у соседних зубов. Выражают в баллах:

    А - для гингивита:
    0 - воспаление отсутствует;

1 - легкий гингивит (воспаление не распространяется вокруг зуба); 2 - гингивит средней тяжести (охватывает десну вокруг зуба); 3 - тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, кровоточивость, изъязвление, но эпителиальное прикрепление не нарушено).

    Б - для пародонтальных карманов:

4 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы не более 3 мм; 5 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы от 3 до 6 мм; 6 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы свыше 6 мм. Индекс Рамфьерда определяют по формуле:

    S (А + Б)
    IR = ѕѕѕѕѕѕ,
    6

где S(А + Б) - сумма баллов для гингивита и пародонтального кармана у каждого зуба; 6 - число обследованных зубов.

    Пример 21.

Подставляем в зубограмму бальные критерии воспалительного компонента (А):

    баллы
    2
    0
    1
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    баллы
    2
    1
    2
    А = 2+0+1+2+1+2 = 8.

Подставляем в зубограмму бальные критерии деструктивного компонента (Б):

    баллы
    5
    4
    4
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    баллы
    5
    4
    5
    Б = 5+4+4+5+4+5 = 29.
    Определяем IR:
    IR = (8+29) : 6 = 37: 6 = 6, 71.

3. Гингиво-пародонтальный индекс (GPI O'Leary, Gibson et al. , 1963). Аналогичный индексу Рамфьерда, однако пародонтальный статус оценивают не около 6 зубов, а в 6 сегментах обеих челюстей:

    8 7 6 5 4
    3 2 1 1 2 3
    4 5 6 7 8
    8 7 6 5 4
    3 2 1 1 2 3
    4 5 6 7 8

Методика определения. Регистрируют самые высокие баллы в каждом сегменте: А - для гингивита:

    0 - воспаление отсутствует;
    1 - легкое воспаление, не полностью окружающее зуб;

2 - воспаление, окружающее один или более зубов в сегменте; 3 - острое воспаление, изъязвление и спонтанная кровоточивость десны. Б - для пародонтальных карманов:

0 - зонд в области эмалево-цементной границы не погружается даже на 1мм, нет обнажения эмалево-цементной границы ни у одного зуба в сегменте; 4 - зонд вводится на 3 мм апикально от эмалево-цементной границы; 5 - зонд вводится на 3-6 мм апикально от эмалево-цементной границы у каждого зуба в сегменте;

6 - зонд вводится более 6 мм апикально от эмалево-цементной границы возле любого зуба в сегменте.

    GPI определяется по формуле:
    S (А + Б)
    GPI = ѕѕѕѕѕѕ,
    6
    где S (А + Б) - сумма баллов в каждом сегменте;
    6 - число сегментов.
    Пример 22.
    Оцениваем воспалительный компонент (А).
    баллы
    х
    3
    3
    2
    1
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    1
    2
    2
    2
    х
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    баллы
    х
    2
    2
    1
    1
    0
    1
    2
    2
    1
    0
    1
    1
    3
    2
    х

По зубограмме наивысший балл на верхней челюсти в боковом сегменте справа равен 3, в центральном - 0, боковом слева - 2; на нижней челюсти в боковом сегменте справа равен 2, центральном - 2, боковом слева - 3.

    Следовательно, А = 3+0+2+2+2+3 = 12.
    Оцениваем деструктивный компонент (Б).
    баллы
    х
    6
    5
    4
    4
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    4
    4
    4
    4
    х
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    баллы
    х
    4
    4
    4
    4
    0
    4
    4
    4
    4
    0
    4
    4
    5
    4
    х

По зубограмме наивысший балл на верхней челюсти в боковом сегменте справа равен 6, центральном - 0, боковом слева - 4; на нижней челюсти в боковом сегменте справа - 4, центральном - 4, боковом слева - 5.

    Следовательно, Б = 6+0+4+4+4+5 = 19.
    Определяем GPI.
    GPI = (12+19) : 6 = 31: 6 = 5, 17.
    4. Пародонтальный показатель Шугара (Л. Шугар, 1980).

Оценивает воспалительный и деструктивный компоненты патологии. Состояние пародонта обозначается буквами, а степень тяжести цифрами, поставленными возле буквы:

    P = N - интактный пародонт.
    Признаки гингивита:

P = G1 - легкий гингивит, только нескольких межзубных сосочков; P = G2 - гингивит средней тяжести, воспаление не только сосочков, но и края десны на большом протяжении;

P = G3 - тяжелый гингивит, распространяющийся на большую часть десны или всю десну.

Обозначения патологии пародонта, связанной с гибелью кости: I1, 2, 3 (inflammatio) - воспаление легкой, средней и тяжелой степени; D1, 2, 3 (degeneratio) - дегенерация пародонта соответствующей тяжести; A1, 2, 3 (atrophia) - атрофия пародонта соответствующей тяжести. Например, Р = А2 - атрофия пародонта средней степени, альвеолярный костный край находится на уровне средней трети корня.

5. Индекс десневого и костного поражения (Dunning, Leach, 1960). Учитывается визуально тяжесть гингивита и на основании рентгенологического исследования тяжесть костной деструкции.

Методика определения. Изучают состояние пародонта у каждого зуба, результаты оценивают в баллах: А - для десны:

    0 - воспаление отсутствует;

1 - легкий гингивит, охватывающий десневой сосочек или край десны, либо и сосочек и край;

2 - умеренный гингивит, охватывающий маргинальную и альвеолярную десну; 3 - тяжелый гингивит с признаками гипертрофии и выраженной кровоточивостью. Б - для деструкции костной ткани:

    0 - изменений нет;

1 - начальные изменения в кости (изъеденность вершин межзубных перегородок, убыль кости не более 2 мм);

2 - убыль кости на 1/4 длины корня или образование костного кармана с одной стороны корня до 1/2 длины;

3 - убыль кости до 1/2 длины корня зуба или образование костного кармана с одной стороны глубиной не более 3/4 длины корня (легкая подвижность зуба); 4 - убыль кости на 3/4 длины корня или образование костного кармана до верхушки корня с одной стороны (выраженная подвижность зуба);

5 - убыль кости более 3/4 длины корня (сильная подвижность зуба). Индекс вычисляют по формуле:

    S (А + Б)
    ѕѕѕѕѕѕѕ,
    n

где S(А + Б) - сумма баллов для десны и деструкции костной ткани в области каждого зуба;

    n - число исследуемых зубов.

Пример вычисления индекса соответствует принципу, приведенному в примерах 21, 22. 6. Индекс Гросмана и Феди (Grossman, Fedi, 1974).

Аналогичный индексу Рамфьерда. Отличается критериями оценки. Методика определения. Изучают состояние пародонта около 6-ти зубов: 16, 21, 24, 36, 41, 44. Выражают в баллах:

    А - для десны:
    0 - воспаление отсутствует;
    1 - имеются признаки гингивита не со всех сторон;
    2 - ярко выражены признаки гингивита со всех сторон зуба.
    Б - для пародонтального кармана:
    0 - глубина не более 3 мм;
    5 - глубина 3-5 мм;
    8 - глубина более 5 мм.
    Индекс определяют по формуле:
    S (А + Б)
    I = ѕѕѕѕѕѕѕ,
    6

где S(А + Б) - сумма баллов для гингивита и пародонтального кармана у каждого зуба; 6 - число обследованных зубов.

Пример вычисления индекса соответствует принципу, приведенному в примерах 21, 22. 7. Пародонтальный индекс ВОЗ (1980).

Учитывает зубной камень, глубину пародонтального кармана, кровоточивость, степень ретракции десны.

Методика определения. Обследуют вестибулярную и медиальную поверхности 16, 21, 24 зубов, язычную и медиальную поверхности 36, 41, 44 зубов.

    Оценивают в баллах:
    А - для зубного камня:
    0 - зубной камень отсутствует;

1 - имеется над- или поддесневой зубной камень на любой поверхности исследуемых зубов.

    Б - для пародонтального кармана:
    0 - глубина до 3, 5 мм;
    1 - глубина 3, 5 - 5, 5 мм;
    2 - глубина более 5, 5 мм.
    В - для кровоточивости:
    0 - отсутствует;
    1 - имеется.

Г - для ретракции десны (расстояние от эмалево-цементной границы до края десны): 0 - обнажение корня зуба до 3, 5 мм;

    1 - обнажение корня зуба от 3, 5 до 5, 5 мм;
    2 - обнажение корня зуба более 5, 5 мм.
    Индекс вычисляют по формуле:
    S (А+Б+В+Г)
    ѕѕѕѕѕѕѕѕ
    6
    где S (А+Б+В+Г) - сумма баллов для каждого зуба;
    6 - число обследуемых зубов.

Пример вычисления индекса соответствует принципу, приведенному в примерах 21, 22. 8. Индекс Кечке (Kotschke).

Учитывает воспалительный компонент патологии (на основании индекса РМА, йодного числа Свракова, кровоточивости десен) и деструктивный (подвижность зубов, глубина пародонтальных карманов, степень ретракции десны).

Методика определения. Обследуют состояние пародонта у 6 нижних фронтальных зубов, выражают в баллах: А - индекс РМА:

    0 - воспаления нет;
    1 - воспаление десневого сосочка;
    2 - воспаление маргинальной десны;
    3 - воспаление альвеолярной десны.
    Б - йодное число Свракова:
    0 - бледно-желтое окрашивание (норма);
    2 - окрашивание сосочка;
    4 - окрашивание маргинальной десны;
    8 - окрашивание альвеолярной десны.
    В - кровоточивость десны:
    2 - I степени (редко);
    4 - II степени (во время чистки зубов);
    8 - III степени (во время еды или спонтанная).
    Г - подвижность зубов:
    1 - несколько больше физиологической (ощущается пальцем);
    2 - явная подвижность, не ощущаемая больным;
    4 - подвижность 1-2 мм, ощущаемая больным;

8 - подвижность с нарушением артикуляции, зуб выходит за пределы зубной дуги; 16 - подвижность при давлении языком, губами.

    Д - глубина кармана:
    2 - в пределах 1-2 мм;
    4 - в пределах 2-3 мм;
    6 - более 3 мм.

Е - ретракция десны (от эмалево-цементной границы до края десны): 1 - отсутствие ретракции;

    2 - ретракция в пределах 1-2 мм;
    6 - ретракция более 3 мм.
    Индекс выражают в процентах и вычисляют по формуле:
    S (А+Б+В+Г+Д+Е)
    ѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕх 100
    47 х 6
    где S (А+Б+В+Г+Д+Е) - сумма баллов каждого зуба;
    47 - максимальная сумма баллов в области одного зуба;
    6 - число исследуемых зубов.

Пример вычисления индекса соответствует принципу, приведенному в примерах 21, 22. 9. Комбинированный пародонтальный индекс (КПИ, Т. В. Никитина, 1982). Учитывает состояние мягких тканей и костной структуры.

Методика определения. Оценивают воспаление десны (В) по вакуум-пробе или клинически и убыль костной ткани (Д) возле каждого зуба в баллах.

    Оценка воспаления (В):

0 - вакуум-проба по Кулаженко в пределах нормы (клинически - кровоточивость отсутствует);

1 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 1, 5 раза, но не более чем в 3 раза (клинически - кровоточивость слабая);

2 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 3 раза, но не более чем в 4 раза (клинически - кровоточивость значительная);

3 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 4 раза и более (клинически - кровоточивость спонтанная).

    Оценка убыли костной ткани (Д):
    0 - отсутствие зубодесневых карманов;

2 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана не более 2 мм;

4 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 2 до 4 мм;

6 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 4 до 6 мм;

8 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 6 мм и более.

    Вычисление КПИ проводят по формуле:
    S (В + Д)
    КПИ = ѕѕѕѕѕѕѕ,
    n
    где S (В + Д) - сумма баллов возле каждого зуба;
    n - число обследуемых зубов.

Пример вычисления индекса соответствует принципу, приведенному в примерах 21, 22. 10. Диагностический пародонтальный индекс (ДПИ, Т. В. Никитина, 1982). Применяется для дифференциальной диагностики гингивита и пародонтита. Применяются те же критерии оценки воспаления (В) и деструкции (Д), что и при КПИ. Вычисляют по формуле:

    В
    ДПИ = ѕѕѕѕѕѕ
    В + Д

Оценка результатов. При гингивите ДПИ всегда будет равен 1. При наличии деструкции костной ткани альвеолярного отростка ДПИ всегда меньше 1, причем тем меньше, чем более выражена деструкция.

    11. Комплексный пародонтальный индекс ММСИ (1987).

Методика определения. С помощью стандартных стоматологических инструментов выявляют зубной налет, зубной камень, кровоточивость зубодесневого желобка, пародонтальный карман, подвижность зуба независимо от степени выраженности указанных признаков. Исследуют следующие зубы:

    в возрасте 3-4 года - 55, 51, 65, 75, 85;
    в возрасте 7-14 лет - 16, 11, 26, 36, 46;
    15 лет и старше - 16(17), 11, 26(27), 36(37), 31, 46(47).
    Выражают в баллах:
    0 - патологические изменения не обнаруживаются;
    1 - наличие зубного налета;
    2 - кровоточивость;
    3 - наличие зубного камня;
    4 - наличие пародонтального кармана;
    5 - подвижность зуба.

При наличии нескольких признаков у зуба регистрируют показатель, который имеет наибольший балл.

    Индекс КПИ вычисляют по формуле:
    S
    КПИ = ѕѕѕ ,
    n
    где S - сумма баллов каждого зуба;
    n - число обследуемых зубов
    . Оценка результатов.
    0, 1-1, 0 - риск заболевания;
    1, 1-2, 0 - легкая степень заболевания;
    2, 1-3, 5 - средняя степень заболевания;
    свыше 3, 5 - тяжелая степень заболевания.
    Пример 23.

У больного 25-ти лет определяется: у 16 зуба - зубной налет (1), кровоточивость (2), зубной камень (3), пародонтальный карман (4), подвижность I степени (5). Наивысший балл - 5.

    у 11 - патологических изменений не обнаружено (0);

у 26 - зубной налет (1), кровоточивость (2), зубной камень (3). Наивысший балл - 3.

у 36 - зубной налет (1), кровоточивость (2), зубной камень (3). Наивысший балл - 3.

    у 31 - патологических изменений не обнаружено (0);

у 46 - зубной налет (1), кровоточивость (2), зубной камень (3). Наивысший балл - 3.

    КПИ = (5+0+3+3+0+3) : 6 = 14: 6 = 2, 33.
    Вывод: пародонтит средней степени.
    Эпидемиологические индексы

Применяют для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта среди населения, планирования организационно-методических мероприятий по лечению заболеваний. По некоторым из них нельзя определить характер, вид и степень тяжести патологического процесса у конкретного больного. 1. Коммунальный индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта, CPITN (Community Periodontal Index of treatment Needs, CPITN).

Индекс нуждаемости в лечении рекомендован ВОЗ. Для оценки этого индекса регистрируют три показателя: наличие или отсутствие кровоточивости десны, наличие над- или поддесневого зубного камня, пародонтальные кармана (неглубокие - 4-5 мм и глубокие - 6 мм и более).

Индекс нуждаемости в лечении рекомендован ВОЗ. Для оценки этого индекса регистрируют три показателя: наличие или отсутствие кровоточивости десны, наличие над- или поддесневого зубного камня, пародонтальные кармана (неглубокие - 4-5 мм и глубокие - 6 мм и более).

Методика определения. Для оценки состояния тканей пародонта применяют специально сконструированный легкий зонд, имеющий на кончике шарик диаметром 0, 5 мм и черную полоску на расстоянии 3, 5- 5, 5 мм от кончика зонда.

Секстанты. Полость рта делится на 6 секстантов, определяемых зубами, имеющими кодовые номера 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 и 44-48. Секстант необходимо осматривать только в тех случаях, если в нем присутствуют 2 зуба и более, и нет показаний к их удалению. Если в секстанте сохранился только один зуб, его следует включать в предыдущий секстант.

Индексные зубы. У лиц старше 20 лет следует осматривать следующие зубы:

    17 16
    11
    26 27
    47 46
    31
    36 37

В каждом заднем секстанте в регистрацию включены два моляра, и если один из них удален, то его ничем не заменяют. Если в предназначенном для осмотра секстанте нет ни одного индексного зуба из вышеуказанной формулы, тогда в этом секстанте осматривают все оставшиеся зубы.

У молодых лиц в возрасте до 19 лет осматривают только 6 зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46. Такая модификация методики сделана для того, чтобы избежать классифицирования углубленных зубодесневых щелей, связанных с прорезыванием, как пародонтальных карманов. По этой же причине при осмотре детей до 15 лет регистрацию карманов вообще не проводят, т. е. учитывают только кровоточивость десен и наличие камня. Если в секстанте, подлежащем осмотру, нет ни одного индексного зуба, заменой могут служить отдельные полностью прорезавшиеся резцы или премоляры.

Оценка десневых карманов. Для определения глубины карманов, наличия поддесневого камня и кровоточивости десен проводится зондирование индексных зубов. Сила зондирования не должна превышать 20 г. Практический тест для определения такой силы заключается в том, что кончик зонда помещают под ноготь большого пальца руки и надавливают до появления побеления.

Для ощущения поддесневого камня необходимо прикладывать наименее возможную силу, которая позволит перемещать шаровидный кончик зонда вдоль поверхности зуба. Кончик введенного зонда следует перемещать соответственно анатомической конфигурации поверхности корня. Появление боли при зондировании свидетельствует о применении слишком большой силы.

При определении глубины десневого кармана кончик зонда следует вводить осторожно, глубина погружения соответствует цветным меткам. Исследуют общую протяженность кармана, для чего определяют глубину как минимум в 6 точках каждого зуба: медиально-щечной, средне-щечной, дистально-щечной, медиально-язычной, средне-язычной, дистально-язычной.

Осмотр и регистрация данных. Зондирование проводят у индексных зубов соответствующего возраста. Полученные данные вносят в карту оценки стоматологического статуса или упрощенный вариант карты (ВОЗ, 1986) согласно кодам:

    4 - карман более 6 мм (черная область зонда не видна);

3 - карман 4 или 5 мм (край десны расположен у черной полосы зонда); 2 - ощущение присутствия камня при зондировании, но вся черная область зонда видима;

1 - кровоточивость сразу после окончания зондирования, наблюдаемая непосредственно глазом или с помощью зеркала;

    0 - здоровая десна.
    Оценка результатов.
    1. Оценивают распространенность заболевания:
    - процент лиц с интактным пародонтом;
    - процент лиц, имеющих только кровоточивость;
    - процент лиц, имеющих кровоточивость и камень;

- процент лиц, имеющих кровоточивость, камень и неглубокие карманы; - процент лиц, имеющих кровоточивость, камень, неглубокие и глубокие карманы. 2. Оценивают интенсивность заболевания:

    - среднее число секстантов с кровоточивостью;
    - среднее число секстантов с зубным камнем;

- среднее число секстантов с неглубокими пародонтальными карманами; - среднее число секстантов с глубокими пародонтальными карманами; - процент лиц с 1…6 интактными секстантами;

- процент лиц с 1…6 секстантами с соответствующими признаками. 3. Оценивают нуждаемость в лечении:

    - процент лиц, нуждающихся в гигиенических мероприятиях;
    - процент лиц, нуждающихся в комплексной терапии.

Оценку нуждаемости в лечении проводят на основании анализа индекса CPITN и его составляющих:

    0 - лечения не требуется;
    1 - гигиена полости рта;
    2 - удаление зубных отложений + гигиена;

3 - удаление отложений + консервативная терапия + кюретаж + гигиена; 4 - удаление отложений + консервативная терапия + лоскутные операции + ортопедическое лечение + гигиена.

    Пример 24.

С целью изучения распространенности заболеваний пародонта и определения нуждаемости в лечении проведено эпидемиологическое исследование у 120 женщин в возрасте 35-44 лет, работающих на камвольно-прядильной фабрике. На основании данных CPITN каждого из обследованных установлено следующее. 1. Среди обследованных заболеваний тканей пародонта не имеют 15% (у 18 человек около всех индексируемых зубов регистрируется баллы, равные только 0). 2. Распространенность заболеваний пародонта высокая - 85% (у 102 человек хотя бы около одного индексируемого зуба зарегистрирован один из баллов - 1, 2, 3, 4).

    Среди лиц с патологией пародонта (102 человека):

- 22, 5% имеют только кровоточивость десны (у 23 человек хотя бы около одного индексируемого зуба регистрируется 1 балл, около остальных зубов баллы могут быть равны 0 или 1);

- 51, 9% имеют кровоточивость десны и зубной камень (у 53 человек хотя бы около одного индексируемого зуба регистрируется 2 балла, около остальных зубов баллы могут быть равны 1, 2 или 0);

- 21, 6% лиц имеют кровоточивость, зубной камень и неглубокие пародонтальные карманы (у 22 человек хотя бы около одного индексируемого зуба регистрируется 3 балла, около остальных зубов баллы могут быть равны 0, 1, 2 или 3 баллам); - 3, 9% лиц имеют кровоточивость, зубной камень, глубокие и неглубокие пародонтальные карманы (у 4 человек хотя бы около одного индексируемого зуба регистрируется 4 балла, около остальных зубов баллы могут быть равны 0, 1, 2, 3 или 4).

3. Анализ интенсивности заболеваний пародонта среди обследованных показал: - только кровоточивость отмечается в среднем в 1 секстанте (из 6 секстантов); - зубной камень отмечается в среднем в 1, 55 секстантах (из 6 секстантов); - неглубокие пародонтальные карманы отмечаются в среднем в 0, 25 секстантах (из 6 секстантов);

- глубокие пародонтальные карманы отмечаются в среднем в 0, 03 секстантах (из 6 секстантов);

- интактный пародонт отмечается в среднем в 3, 17 секстантах (из 6 секстантов). 3. Исходя из вышеизложенного, нуждаются в лечении:

    - 15% лиц в лечении не нуждаются (18 человек);

- 19, 2% лиц нуждаются в гигиене полости рта (23 человека из 120 обследованных имеют только кровоточивость);

- 44, 2% нуждаются в удалении зубных отложений и гигиене полости рта (53 человека из 120 имеют зубной камень);

- 18, 3% нуждаются в удалении зубных отложений, консервативной терапии, кюретаже пародонтальных карманов и гигиене (22 человека из 120 имеют неглубокие пародонтальные карманы);

- 3, 3% нуждаются в удалении зубных отложений, консервативной терапии, хирургическом лечении, ортопедическом лечении и гигиене (4 человека имеют глубокие пародонтальные карманы).

    2. Комплексный периодонтальный индекс (П. А. Леус, 1988).

Применяется для группового определения пародонтального статуса у населения всех возрастных групп при массовых обследованиях. Представляет собой усредненное значение признаков поражения пародонта (от факторов риска до развившейся стадии заболевания).

ВОЗ рекомендует проводить эпидемиологические исследования в возрастных группах: 12 лет, 15 лет, 35-44 и 65-74 года. В одной возрастной группе должно быть не менее 20 человек, проживающих в одном населенном пункте и обследованных по принципу случайного выбора.

В зависимости от возраста обследуемого изучают разные зубы: 3-4 года - 55, 51, 65, 75, 71, 85;

    7-14 лет - 16, 11, 26, 36, 31, 46;
    15 лет и старше - 16(17), 11, 26(27), 36(37), 31, 46(47).

Использование КПИ для обследования детей до 3 лет и 5-6 лет автор не рекомендует.

При отсутствии зуба, подлежащего исследованию, можно изучать ближайший зуб в пределах одноименной группы. Если отсутствуют все зубы одноименной группы, то регистрируется максимальная тяжесть состояния пародонта. При наличии ряда признаков регистрируют более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения предпочтение отдают гиподиагностике.

Методика определения. Для определения признаков поражения пародонта (кровоточивость, зубной камень, десневой или пародонтальный карман), а также зубного налета применяют стоматологический зонд, для определения патологической подвижности зубов - зонд и пинцет. Выражают в баллах:

0 - здоровый пародонт (зубной налет и признаки поражения пародонта при обследовании с помощью инструментов не определяются);

1 - зубной налет (любое количество мягкого белого налета, определяемое зондом на поверхности коронки зуба, в межзубных промежутках или придесневой области); 2 - кровоточивость (видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка или кармана);

3 - зубной камень (любое количество твердых отложений в поддесневой области зуба);

4 - карман (десневой или пародонтальный карман, определяемый зондом); 5 - подвижность зуба (патологическая подвижность зуба II-III степени). КПИ определяют по формулам

    для индивидуума:
    S
    КПИи = ѕѕѕ
    n
    где S - сумма баллов каждого зуба;
    n - число исследуемых зубов;
    средний КПИ для обследуемой группы:
    S КПИи
    КПИср. = ѕѕѕѕѕ
    n
    где S КПИ - сумма баллов индивидуальных КПИ;
    n - число обследованных лиц.
    Оценка результатов.
    0, 1-1, 0 - риск заболевания;
    1, 1-2, 0 - поражение легкой степени;
    2, 1-3, 5 - поражение средней степени;
    3, 6-5, 0 - поражение тяжелой степени.
    Пример 25.

Обследовано 25 мужчин в возрасте 35-44 лет, работающих в цехе гальванизации. У обследованного N зубограмма имеет вид:

    баллы
    3
    2
    4
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    баллы
    5
    2
    4
    КПИи = (3+2+4+5+2+4) : 6 = 20: 6 = 3, 33.

Вывод: поражение тканей пародонта средней степени (пародонтит). По аналогии вычисляем КПИи у остальных 24-х человек.

    Вычисляем КПИср.

КПИср. = (3, 33+2, 57+1, 18+2+2, 5+… … …) : 25 = 67, 5 : 25 = 2, 7. Вывод: у обследованной группы мужчин данной возрастной категории отмечается поражение пародонта средней степени.

3. Комбинированный пародонтальный индекс для эпидемиологических исследований (КПИЭ, Т. В. Никитина, 1982).

Основан на клиническом комбинированном пародонтальном индексе. Для эпидемиологических исследований автор предлагает ввести в него оценку распространенности процесса и ограничить количество исследуемых зубов. Методика определения. Оценивают воспаление десны (В) по вакуум-пробе или клинически, убыль костной ткани (Д) в области 17, 12, 21, 26, 37, 32, 41, 46 зубов, а распространенность процесса (Р) возле каждого зуба в баллах.

    Оценка воспаления (В):

0 - вакуум-проба по Кулаженко в пределах нормы (клинически - кровоточивость отсутствует);

1 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 1, 5 раза, но не более чем в 3 раза (клинически - кровоточивость слабая);

2 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 3 раза, но не более чем в 4 раза (клинически - кровоточивость значительная);

3 - снижение показателей вакуум-пробы по Кулаженко в 4 раза и более (клинически - кровоточивость спонтанная).

    Оценка убыли костной ткани (Д):
    0 - отсутствие зубодесневых карманов;

2 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана не более 2 мм;

4 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 2 до 4 мм;

6 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 4 до 6 мм;

8 - расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана от 6 мм и более.

    Оценка распространенности процесса (Р):

- визуально подсчитывают количество зубов, около которых отмечены признаки воспалительно-дистрофического процесса, и делят на общее число зубов. Вычисление КПИЭ проводят по формуле:

    S (В + Д) Р
    КПИЭ = ѕѕѕѕѕѕ х ѕѕѕ ,
    8 n
    где S (В + Д) - сумма баллов возле обследуемых зубов;
    8 - число обследуемых зубов;

Р - число зубов с признаками воспалительно-дистрофического процесса; n - общее число зубов.

    Пример 26.

Обследовано 50 женщин в возрасте 35-44 лет, работающих переводчиками. У обследованной N оцениваем воспалительный компонент(В):

    баллы
    1
    0
    0
    1
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    баллы
    1
    1
    1
    1
    В = 1+0+0+1+1+1+1+1 = 6.
    Оцениваем убыль костной ткани (Д):
    баллы
    2
    0
    0
    2
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    зубы
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    баллы
    2
    2
    2
    4
    Д= 2+0+0+2+2+2+2+4 = 14.

Оцениваем распространенность процесса (Р): из всех зубов (32) около 27 отмечены признаки воспалительно-дистрофического процесса.

    Р = 27 : 32 = 0, 84.
    КПИ = [(6+14) : 8] х 0, 84 = 2, 5 х 0, 84 = 2, 1.
    По аналогии вычисляем КПИ для остальных 49 человек.
    Вычисляем КПИЭ:
    КПИЭ = (2, 1+2, 8+2, 4+1, 9+ … … …) : 50 = 2, 43.
    ЛИТЕРАТУРА

Гигиенаполости рта в профилактике основных стоматологических заболеваний /Скляр В. Е. , Левицкий А. П. , Терешина Т. П. и др. - К: Здоровье, 1990. - 88 с. Данилевский Н. Ф. , Вишняк Г. Н. , Политун А. М. Пародонтология детского возраста . - К. - 1981. - 296 с. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний /В. И. Яковлева, Е. К. Трофимова, Т. П. Давидович, Г. П. Просверяк . - 2-е изд. , перераб. и доп. - Мн. : Выш. школа, 1994. - 494 с.

Заболевания пародонта: Атлас /Под ред. Н. Ф. Данилевского. - М. : Медицина, 1993. - 320 с. Иванов В. С. Заболевания пародонта . - 2-е изд. , перераб. и доп. - М. , 1989 . - 272 с. Левицкий А. П. , Мизина И. К. Зубной налет. -2-е изд. , перераб. и доп. -К. :Здоров'я. - 80 с. Леус П. А. Комплексный периодонтальный индекс // Стоматология. - 1988. - № 1 . - С. 28-29. Никитина Т. В. Пародонтоз . - М. , 1982 . - 256 с.

Стоматологічнапрофілактика у дітей: Навч. посібник /Л. О. Хоменко, В. І. Шматко, О. І. Остапко та ін. - К. : ІСДО, 1993 . - 192 с.

Терешина Т. П. Метод количественного определения отложения зубного камня // Мат. научно-практической конференции, посвященной 65-летию Одесского НИИ стоматологии . - Одесса, 1993. - С. 142-143.

Шугар Л. , Баноци Й. , Шаллаи К. Заболевания полости рта: Пер. с венг. - Будапешт, 1980 . - 390 с.

    Навчальне видання
    Куцевляк Валентина Федорівна
    Лахтін Юрій Володимирович
    ІНДЕКСНА ОЦІНКА ПАРОДОНТАЛЬНОГО СТАТУСУ
    Навчально-методичний посібник
    (Українською та російською мовами)
    За редакцією авторів.

Підписано до друку 04. 06. 2002. Формат 60х84/16. Умов. -друк. арк. 4, 77. Обл. -вид. арк. 5, 78. Умов. фарб. -відб. 5, 78. Тираж 500 пр. Вид. № 7.

Віддруковано на ризографі у ВВП “Мрія-1” ЛТД. Суми, Кузнечна, 2. Свідоцтво про внесення до Державного реєстру України серія ДК № 36.

Страницы: 1, 2, 3, 4