 |
РУБРИКИ |
История болезни (ИБС, гепатит B, дискенезия желчевыводящих путей у детей, ИБС, неонатология, пневмония у детей, сахарный диабет у детей) - (реферат) |
РЕКЛАМА |
||
|
История болезни (ИБС, гепатит B, дискенезия желчевыводящих путей у детей, ИБС, неонатология, пневмония у детей, сахарный диабет у детей) - (реферат)История болезни (ИБС, гепатит B, дискенезия желчевыводящих путей у детей, ИБС, неонатология, пневмония у детей, сахарный диабет у детей) - (реферат)Дата добавления: март 2006г. Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия Больная поступила с жалобами на слабость, постоянные боли в эпигастральной области и правом подреберье, переходящие на всю поверхность живота. Боли были не связаны с приемами пищи. Боли носили тупой характер, по длительности около часа, без тошноты, рвоты. Изменения стула не наблюдалось. Температура не поднималась выше нормальных цифр. На момент обследования больная предъявляет жалобы на небольшую слабость, тупую, ноющую боль в эпигастральной области и правом подреберье. Начало заболевания постепенное. Боли у больной появились в конце января, начале февраля. Боли носили ноющий, тупой характер, непродолжительные, не связанные с приемами пищи и физической нагрузкой. С течением времени длительность болей увеличивалась. Больная со слов матери принимала сразу же после возникновения болей но-шпу 1 табл. и уголь активированный 1 табл. с момента появления болей. Боли купировались. 12-03-2000 больная обратилась к участковому педиатору с жалобами на умеренные, тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье, которые плохо купировались но-шпой. После осмотра врача больная была доставлена на госпитализацию в клинику СПбГПМА машиной скорой помощи с диагнозом: остый аппендицит. Мать: Князева Инна Владимировна, 32 года, бармен, ДК Выборгский. Отец: Князев Виктор Анатольевич, 35 лет, директор, ООО “Аппетит”. Родители здоровы. Вес при рождении 2900, длина тела 49 см, выписана на 5 день. Находилась на грудном вскармливании до 7 месяцев. СПИД, туберкулез, гепатит и венерические заболевания мать отрицает. В 1 год – операция по поводу эпителиомы щеки. В 1998 году двоюродная сестра по линии отца перенесла туберкулез. Аллергический анамнез: не отягощен. Лекарства переносит все. Переливаний крови не было. На данный момент кроме занятий в школе занимается легкой атлетикой и хореографией. Исходя из анамнеза болезни, можно предположить наличие у больной поражения ЖКТ, печени или желчного пузыря. Жалобы подтверждают это преположение, такие как боли в эпигастральной области и правом подреберье, а также отсутствие температуры. Окружность грудной клетки – 66 см. (на вдохе – 69, на выдохе – 64) Окружность плеча 18 см одинаково справа и слева. Физическое развитие соответствует возрасту, рост соответствует возрасту, масса соответствует росту и возрасту, окружность груди и головы соответствуют возрасту. Физическое развитие гармоничное. Средний уровень физического развития. Развитие гармоничное. Развитие по изосексуальному типу, соответствует паспортному возрасту. Биологический возраст соответствует паспортному. Половое развитие соответствует биологическому и паспортному возрасту. Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное, конституция нормостеническая. Ширина глазных щелей одинакова. Косоглазие не выявляется. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательны. Кожа нормальной окраски и влажности, эластичная. Высыпаний нет. Дериваты кожи в удовлетворительным состоянии. На коже имеются единичные невусы. Симптомы щипка, жгута и молоточка отрицательны. Дермографизм красный, быстрый, стойкий, локальный. Тургор тканей в норме. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Отеки на ногах отсутствуют. Периферические лимфоузлы: затылочные, заушные, подподбородочные, надключичные, подключичные, кубитальные, подколенные - не пальпируются. Подмышечные, паховые, переднешейные, заднешейные, подчелюстные пальпируются: единичные, 7-8мм. , эластичные, безболез-ненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними нормальной окраски. Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично, без особенностей. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей - нормальная. Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена. Суставы нормальной конфигурации. Движения в суставах - в полном объеме, безболезненные. Кожа над суставами нормальной окраски и влажности. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье, на среднеключичной линии. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Видимой пульсации сердца нет. Пульс - ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Пульсация периферических артерий сохранена. Пульсация на a. tibialis posterior отчетливая, дефицита пульса нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на среднеключичной линии, средней силы, площадью 1– 1, 5 см. , приподнимающий, неразлитой. Границы сердца не расширены: справа - по правому краю грудины, слева – в 5 м/р на средне-ключичной линии, сверху - по 3 ребру. Аускультация: Тоны ритмичные, ясные, звучные. Пропорции сохранены. Шумы не выслушиваются. Дыхание носом. Тип дыхания - смешанный. Одышка отсутствует. Форма грудной клетки - нормальная, нормостеническая, симметричная. Грудная клетка симметричная, при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание проводится одинаково над всей поверхностью легких. При сравнительной перкуссии, перкуторный звук ясный легочный, неизмененный над всей поверхностью легких. правое –среднеключичная линия-6 ребро, переднеаксиллярная-6 межреберье, среднеаксиллярная-7 ребро, заднеаксиллярная-8 ребро, лопаточная линия-9 ребро; левое - среднеаксиллярная-7 ребро, заднеаксиллярная-8 ребро, лопаточная линия-9 ребро. Бронхофония отрицательна. Симптом Домбровской и Д’Эспина на 4 гр. позвонке отрицательные. Симптомы Кораньи на 4 гр позвонке, “чаши Философова” отрицательны , внутригрудные лимфоузлы не увеличены. Шума трения плевры нет. Живот симметричен, симметрично участвует в акте дыхания, видимая перистальтика отсутствует. Поверхностная пальпация: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и в правом подреберье, а также слабо болезненна в правой подвздошной области. В эпигастральной области имеется небольшая мышечная защита. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Точки Мейо-Робсона, Опенховского безболезненны. Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, гладкий, эластичный, болезненный. Селезенка не пальпируется. Перкуторные размеры селезенки: 6*4 см. Глубокая пальпация сигмовидной и слепой кишки безболезненна. Глубокая пальпация поперечноободочной кишки болезненна из-за болезненности в эпигастральной области. Симптом поколачивания по пояснице (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон. Мочеточниковые точки безболезненные. Половое развитие соответствуют возрасту. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Щитовидная железа не увеличена, уплотнения и новообразования не пальпируются. Симптомы Хвостека, Люста, Труссо отрицательны. Слух в норме. Видимых патологий и изменений не наблюдается. Обоняние и вкус не нарушены. На основании объективного обследования можно предположить о наличии у больной поражения пищеварительной системы. Об этом свидетельствуют болезненность при пальпации в эпигастральной области, а также мышечная защита в этой же области. Также можно высказать предположение о возможном поражении печени и желчного пузыря, на основании болезненности в правом подреберье и болезненности при нажатии на точку Керра. Печень –на уровне реберной дуги, ткань однородная, мелкозернистая. Внутренние сосуды не расширены. Поджелудочная железа – 16*13*20, ткань однородная, мелкозернистая. Почки – форма, контур, расположение, подвижность в норме. На основании лабораторных данных и обследования можно предположить о наличии у больной поражения печени или закупорки желчевыводящих путей, такие выводы можно сделать на основании уровня общего билирубина в крови в биохимическом анализе крови. Также дуоденальное зондирование указывает на наличие у больной гипотонической формы дискинезии желчевыводящих путей, а также указывает на отсутствие воспалительного процесса, что позволяет исключить холецистит. Показатели остальных исследований не выходят за пределы нормы, что позволяет отклонить предложенную ранее версию о поражении желудочно-кишечного тракта. Другие исключения из диагноза на основании лабораторных и инструментальных исследований см. в разделе“Дифференциальный диагноз”. Больная предъявляет жалобы на слабость, а также на тупые, умернные боли в эпигастральной области и правом подреберье, переходящие по словам больной на всю поверхность живота. Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Пульс - ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Аускультативно тоны ритмичные, ясные, звучные. Пропорции сохранены. Одышка отсутствует. При сравнительной перкуссии легких: перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легких. При аускультации легких: дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Поверхностная пальпация: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Точка Керра болезннена. Имеется небольшая мышечная защита в эпигастральной области. Глубокая пальпация толстого кишечника безболезненна. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Стул без патологии. Больная предъявляет жалобы на слабость, а также на тупые, умернные боли в эпигастральной области и правом подреберье. Вечером 16-03 у больной заболел живот в эпигастральной области. Больная получила обезболивающее, через некоторое время боль прошла. Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Пульс - ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Аускультативно тоны ритмичные, ясные, звучные. Пропорции сохранены. Одышка отсутствует. При сравнительной перкуссии легких: перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легких. При аускультации легких: дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Поверхностная пальпация: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Точка Керра болезннена. Имеется небольшая мышечная защита в эпигастральной области. Глубокая пальпация толстого кишечника безболезненна. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Стул без патологии. Жалобы у больной отсутствуют. 18-19 числа боли также больную не беспокоили. Объективно: Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Пульс - ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Аускультативно тоны ритмичные, ясные, звучные. Пропорции сохранены. Одышка отсутствует. При сравнительной перкуссии легких: перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легких. При аускультации легких: дыхание везикулярное. Язык влажный, без налета. Поверхностная пальпация: живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Точка Керра умеренно болезннена на вдохе. Глубокая пальпация толстого кишечника безболезненна. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Стул без патологии. Основной: дискинезия желчевыводящих путей (гипотоническая форма) Осложнения: Гипотоническую дискинезию желчевыводящих путей следует дифференцировать с хроническим холецистохолангитом и желчнокаменной болезнью. Одним из первых критериев является сбор анамнеза. Если для гипотонической формы дискинезии характерно наличие в анамнезе общие признаки, такие как физические нагрузки и эмоциональное состояние, то для хр. холецистохолангита–признаки полигиповитаминоза, интоксикации, а также слабость и общее недомогание, ЖКБ–заболевания билиарной системы. Также для хр. холецистохолангита характерна сезонность обострений. Следует отметить прямую связь болей с приемом пищи при этих двух заболеваниях. Болевой синдром при хр. холецистохолангите и ЖКБ носит приступообразный характер, тогда как при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей боль тупая и постоянная. Также боль в правом подреберье не характерна для хр. холецистохолангита. Также следует дифференцировать гипотоническую дискинезию желчевыводящих путей от гипертонической. Основное их отличие заключается в характере болей. При гипертонической дискинезии желчевыводящих путей боль носит приступообразный, острый, кратковременный характер, при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей боль тупая и постоянная. Дифференциальный диагноз в отношении лабораторных и инструментальных методов исследования можно представить следующим образом: По показателю общего билирубина в крови дискинезию желчевыводящих путей следует дифференцировать с синдромом Криглера–Найяра. Этот синдром характеризуется гипербилирубинемией до 371-513 мкмоль/л, но представлен исключительно неконъюгированной фракцией. Также яркими признаками этого заболевания является желтуха (быстро нарастающая после рождения) и тяжелые неврологические расстройства, вплоть до судорог. Также следует дифференцировать дискинезию желчевыводящих путей с гемолитической анемией. При этой болезни в крови кроме повышения общего билирубина будут также анемия и повышенный ретикулоцитоз, а также повышенная активность лактатдегидрогеназы. Также одним из важных моментов является дифференциальный диагноз дискинезии желчевыводящих путей с острым вирусным гепатитом. При остром вирусном гепатите изменения в крови помимо повышения билирубина затрагивают также периферическую кровь, т. е. снижение количества лейкоцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево, эозинофилия. Также появляются клинические проявления, не свойственные дискинезии желчевыводящих путей, такие как симптомы интоксикации, изменения цвета кожных покровов, пальпаторно увеличиваются и становятся болезненными печень и селезенка. Всех этих проявлений описанных выше у больной не наблюдается, что дает возможность исключить их из списка возможных болезней. Выделяют следующие факторы, приводящие к дискинезии желчевыводящих путей: пищевая аллергия, атопический диатез При обеих формах дискинезии имеют место изменения на уровне гепатоцита, что способствует нарушению деятельности не только внутри-, но и внепеченочных желчных путей, включая желчный пузырь. нарушение функционального состояния гепатоцита, что приводит к дисхолии; нарушения неврогенной регуляции мышечной стенки желчевыводящих путей как центрального, так и периферического генеза. Также к дискинезиям может привести и нарушение секреции энтеральных гормонов при хронической патологии двенадцатиперстной кишки, а также тонкой кишки. Нарушение ритмики поступления желчи в кишечник уменьшает бактерицидные свойства верхних отделов ЖКТ, ведет к дисбактериозам, дискенезиям кишечника. Длительно текущая дискинезия, вызывая застой и инфицирование желчи, заброс кишечного содержимого в желчный пузырь, приводит к холециститу. При преобладании тонуса симпатического отдела НС характерны гипотонические дискинезии, при преобладании тонуса парасимпатического отдела НС характерны гипертонические дискинезии. Стол № 5. Продукты желчегонного действия , содержащие растительную клетчатку. - Нейротропные средства. Тонизирующего типа: гальванация, диадинамотерапия, грязелечение. Минеральные воды. После выписки из стационара дети лечатся дома по схеме, указанной выше. Также необходимо ежегодное диспансерное наблюдение. Для жизни –благоприятный. В результате проводимой терапии состояние больной заметно улучшилось. 4. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней, Г. П. Матвейков, Минск, Беларусь, 1990. Больная Виноградова Антонина Ивановна, 70 лет, поступила 1 июля на инфарктное отделение 3 городской больницы санитарным транспортом с диагнозом: ИБС, острый инфаркт миокарда от 30. 06. 01, ГБ 2. С жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина; слабость, больная теряла сознание. За два дня до госпитализации у больной появились боли, которые усиливались к вечеру, нитроглицерин эффекта не давал. Больная вызвала бригаду скорой помощи, которая доставила ее в больницу с диагнозом ИБС, о. инфаркт миокарда. Объективно: Состояние удовлетворительное. Положение в постели –активное. АД - 120/80 мм рт. ст. , ЧСС = 60, ЧДД = 19, температура тела = 36, 6. Одышка в покое отсутствует. Аускультация легких: дыхание жесткое, хрипов нет. Живот симметричен, округлой формы, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика отсутствует. Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, гладкий, эластичный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры печени по Курлову: правый - 10 см, срединный - 9 см, косой -8 см. Селезенка не пальпируется. Размеры селезенки. выявленные при перкуссии: продольный - 9 см, поперечный - 8 см. Физиологические отправления в норме. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон. Основной: ишемическая болезнь сердца, о. высокий передне-боковой инфаркт миокарда от 30. 06, ГБ 2. Осложнения: Killip 2, AV блокада 2: 1 – 30. 06. 01. , пароксизм мерцательной аритмии 4. 07. 01 Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия Доставлена бригадой скорой помощи по экстренным показаниям. Диагноз направившего учреждения: гепатит В Больной на момент обследования жалоб не предъявляет, кроме как на небольшую слабость. При поступлении больная предъявляла жалобы на дискомфорт, чувство тяжести в эпигастральной области, приступы сильной слабости, потемнение мочи, светлый кал, а также на пожелтение склер и кожи. Считает себя заболевшей с начала апреля, когда появились приступы сильной слабости. Через несколько дней больную начало беспокоить чувство тяжести в эпигастральной области. Тогда же у больной стала появляться тошнота. Рвоты не было. Аппетит не пропадал. В середине апреля у больной появились боли в суставах кистей и предплечий. В последних числах апреля больная заметила изменение цвета мочи–моча стала темного цвета. Через несколько дней посветлел кал. Больная 7. 05. 2000 обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда был направлена в больницу № 30 им С. П. Боткина, где ей был поставлен диагноз–гепатит В. С 7 мая в результате проводимой терапии состояние больной улучшилось, тошнота больную не беспокоит, моча и кал почти приняли свой нормальный цвет. Головокружение больную не беспокоит, аппетит хороший. Материально-бытовые условия в детские и школьные годы были удовлетворительные. В школу пошела с 7 лет. Окончил 11 классов. Материально-бытовые условия удовлетворительные, живет в отдельной квартире с дочерью. На воздухе бывает часто. Питается регулярно, 3-4 раза в день, только дома. Вредные привычки - курение с 1975 года, 1 пачка в день, сигареты. Алкоголь умеренно. Перенесенные заболевания: корь, аднексит, эпидемический паротит. Перенесённые операции: аппендектомия. СПИД, туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузии отрицает. Выезд за пределы Лен. области – в конце января поездка в Самару. Аллергический анамнез: не отягощен. Лекарства переносит все. Наследственный анамнез не отягощен. Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное, конституция нормостеническая, телосложение правильное. Масса около 55-60 кг. Кожа желтушная на всей поверхности тела, чистая, эластичность - снижена. Влажность сохранена. Дериваты кожи без изменений. Видимые слизистые чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажные. Склеры эктеричные. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, распределена равномерно. Отеки на ногах не определяются. Распределение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу. Затылочные, заушные, подподбородочные, надключичные, подключичные, кубитальные, подколенные - не пальпируются. Подмышечные, переднешейные, заднешейные паховые, подчелюстные пальпируются: единичные, 7-8мм. , эластичные, безболезненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Опорно-двигательный аппарат без патологии. Котсно-мышечная система: развита достаточно, равномерно. Тонус мышц сохранен. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей - нормальная. Суставы нормальной конфигурации, кожа над ними не изменена. Активные и пассивные движения в суставах - в полном объеме, безболезненные, без хруста. Кожа над суставами не изменена. Форма грудной клетки нормальная, нормостеническая, симметричная. Движения грудной клетки при дыхании–равномерные. Дыхание средней глубины. Число дыханий в 1 минуту - 20. Тип дыхания - смешанный. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными отделами легких. Данные сравнительной перкуссии: перкуторный звук ясный легочный, одинаковый над всей поверхностью легких. Данные топографической перкуссии легких: Правое легкое: правая парастернальная линия – 6 межреберье, среднеключичная – 7 ребро, передняя подмышечная – 8 ребро, средняя подмышечная – 8 межреберье, задняя подмышечная – 9 ребро, лопаточная – 10 ребро. Левое легкое: передняя подмышечная – 7 ребро, средняя подмышечная – 7 межреберье, задняя подмышечная – 8 ребро, лопаточная – 9 ребро. Подвижность легочного края 6 см. Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье, на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Пульсация сосудов стоп отчетливая. Пульс - 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, разлитой, средней силы, площадью около 2 см. Верхняя граница относительной тупости сердца проходит во втором межреберье. Граница сердца справа - по левому краю грудины. Граница сердца слева - на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии. Артериальное давление одинаково на обеих руках и составило 140/75. Слизистая полости рта влажная, бледно-розовой окраски, блестящая. Язык бледно-розового цвета, влажный, с небольшим белым налетом, язв и трещин нет. Зев спокоен, диспепсических расстройств на момент курации нет. Живот симметричен, округлой формы, участвует в акте дыхания. Кожа брюшной стенки нормального цвета, видимая перистальтика отсутствует. Перкуторный звук над всей поверхностью живота одинаковый. Свободный газ в брюшной полости отсутствует. При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации слепой, сигмовидной и поперечноободочной кишки болезннности не выявлено. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Нижний край печени пальпируется на 2-2, 5 см ниже края реберной дуги, безболезненный. Симптом Ортнера-Грекова отрицательный , симптом Мюсси-Георгиевского отрицательный. Размеры печени по Курлову: правый - 13 см, срединный - 12 см, косой - 10 см. Селезенка не пальпируется. Размеры селезенки. выявленные при перкуссии: продольный - 10 см, поперечный - 6 см. Стул без патологических примесей нормального цвета и консистенции. Кожные покровы в области анатомической проекции почек нормальной температуры и цвета. Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не перкутируется. Половые органы соответствуют возрасту. Экзофтальм и другие глазные симптомы отсутствуют. дискомфорт, чувство тяжести в эпигастральной области, приступы сильной слабости, потемнение мочи, обесцвечивание кала, а также на пожелтение склер и кожи. А также наличие смешанного варианта преджелтушного периода (артралгия, диспепсия, слабость) Выезд за пределы Лен. области – в конце января поездка в Самару. Результатов общего осмотра –яркая желтуха склер и кожи, можно предположить о наличии у больной: вирусного гепатита В. Больная предъявляет жалобы на небольшую слабость, самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36, 7 оС. Больная в ясном сознании. Общее состояние удовлетворительное. Аппетита не теряла, головокружения не было. Кожные покровы желтушные, суховаты. Склеры эктеричные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Частота дыхания 20 в 1', дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 74 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, язык несколько обложен. Живот правильной формы, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стол №5. Температура тела 36, 7 оС. Больная в ясном сознании. Общее состояние удовлетворительное. Аппетита не теряла, головокружения не было. Кожные покровы желтушные, суховаты. Склеры эктеричные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Частота дыхания 25 в 1', дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 68 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, язык несколько обложен. Живот правильной формы, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул без патологии. Больная предъявляет жалобы на небольшую слабость, самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36, 6 оС. Больная в ясном сознании. Общее состояние удовлетворительное. Аппетита не теряла, головокружения не было. Кожные покровы желтушные, суховаты. Склеры эктеричные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Частота дыхания 24 в 1', дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 70 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, язык несколько обложен. Живот правильной формы, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стол №5. Дифференциальный диагноз вирусного гепатита необходимо проводить с: На основании жалоб больной, анамнеза болезни, объективного обследовния, дифференциального диагноза и данных дополнительного исследования: постепенное начало Страницы: 1, 2 |
|
© 2007 |
|