Литература - Социальная медицина (правовые аспекты деятельности врача)

Литература - Социальная медицина (правовые аспекты деятельности врача)

заключившее со страховщиком договор страхования, а также являющееся

страхователем в силу закона. При добровольном медицинском страховании

страхователями выступают сами граждане либо предприятия, представляющие

интересы граждан.

Страховщик—это юридическое лицо, созданное для осуществления страховой

деятельности, получившее в установленном законом порядке лицензию на

осуществление страховой деятельности на территории РФ. В случае

медицинского страхования им выступает страховая медицинская организация.

Под последней понимается юридическое лицо, осуществляющее медицинское

страхование и имеющее государственную лицензию, которая выдается

Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью на каждый

вид страхования.

Медицинское страхование бывает обязательным и добровольным. Субъектом

медицинского страхования могут быть граждане, страхователь, страховая

медицинская организация, медицинское учреждение. Работающие граждане при

обязательном медицинском страховании должны быть застрахованы

предприятиями, где они трудятся, которые и являются их страхователями.

Неработающие граждане также должны быть застрахованы. Страхователями для

них являются органы государственного управления республик, автономных

областей, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, органы

местного самоуправления.

Страховым медицинским организациям не разрешено заниматься

производственной, торгово-посреднической и банковской деятельностью. Кроме

этого необходимо соблюдение ряда условий для медицинских страховых

организаций, которые имеют лицензию на обязательное медицинское

страхование. Медицинская страховая организация должна обладать уставным

капиталом не менее 1200 минимальных размеров оплаты труда. Соотношение

собственных и финансовых ресурсов не может быть более 1:20. Этой

организации не разрешено в целях коммерческой деятельности использование

средств, предназначенных для реализации программ обязательного медицинского

страхования (кроме приобретения на средства резервного фонда ценных бумаг и

банковских депозитов).

Не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций органы

управления здравоохранения и медицинские учреждения, однако они могут

владеть их акциями (не более 10% общего пакета акций). Страховые

медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Основной

задачей страховой медицинской организации служит проведение обязательного

медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой в

соответствии с территориальной программой обязательного медицинского

страхования, осуществление контроля за качеством медицинских услуг.

Страховые медицинские организации могут: свободно выбирать медицинские

учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам

медицинского страхования; участвовать в аккредитации медицинских

учреждений; устанавливать размер страховых взносов по добровольному

медицинскому страхованию; принимать участие в определении тарифов на

медицинские услуги; предъявлять в судебном порядке медицинскому учреждению

или медицинскому работнику иск о материальном возмещении физического или

морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине. В соответствии

с Законом РФ «О медицинском страховании граждан» и Положением о страховых

медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское

страхование, страховые медицинские организации обязаны осуществлять

деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческого

основе, заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание

медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому

страхованию, добросовестно выполнять все условия заключенных договоров,

создавать в установленном порядке страховые резервы, защищать интересы

застрахованных. Эти организации не имеют права отказать страхователю в

заключении договора обязательного медицинского страхования.

Источником финансирования системы здравоохранения (статья 10 Закона) в РФ

являются: бюджетные средства, средства государственных и общественных

организаций, предприятий и других хозяйственных субъектов; личные средства

граждан; безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования; доходы

от ценных бумаг; кредиты банков и других кредиторов; иные законные

источники.

Из этих источников формируются финансовые средства государственной и

муниципальной систем здравоохранения, а также государственной системы

обязательного медицинского страхования. Для реализации государственной

политики в области обязательного медицинского страхования создаются

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования,

являющиеся самостоятельными некоммерческими организациями. Они

предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное

медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности и выравнивания

финансовых ресурсов на его проведение. Эти средства находятся в

государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов и изъятию не

подлежат.

Порядок уплаты страховых взносов устанавливается Положением о порядке

уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования (1993), Инструкцией «О порядке

взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское

страхование» (1993). Плательщиками страховых взносов в фонды обязательного

медицинского страхования являются: организации, учреждения, предприятия,

крестьянские и фермерские хозяйства, родовые семейные общины малочисленных

народов Севера, занимающиеся традиционными отраслями хозяйствования;

граждане, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью,

предпринимательской деятельностью без образования юридического лица;

граждане, занимающиеся частной практикой; граждане, использующие труд

наемных работников; лица творческих профессий, не объединенные в творческие

союзы; Советы Министров республик в составе РФ; органы государственного

управления автономных образований, областей, краев, городов Москвы и Санкт-

Петербурга, местные администрации.

От уплаты страховых взносов освобождаются общественные организации

инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия, созданные для

осуществления уставных целей этих организаций.

Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения

осуществляют Советы Министров республик в составе РФ, органы

государственного управления автономных образований, областей, краев,

городов Москвы и Санкт-Петербурга, местных администраций за счет средств,

предусматриваемых в соответствующих бюджетах при их формировании на

соответствующие годы.

2.2. Медицинские учреждения и медицинское страхование

Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают

аккредитированные в установленном законом порядке медицинские учреждения.

Аккредитация медицинских учреждений—это определение их соответствия

установленным профессиональным стандартам аккредитационными комиссиями.

Между страховой медицинской организацией и медицинскими учреждениями

заключается договор на предоставление лечебно-профилактической помощи, по

которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному

контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные

сроки в рамках программы медицинского страхования. Сторонами данного

договора являются страховая медицинская организация и лечебно-

профилактическое учреждение. Объем и условия оказания медицинской помощи

недолжны быть ниже базовой программы обязательного медицинского

страхования.

По законодательству РФ договор медицинского страхования является

соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, при

котором страховщик обязуется организовать и финансировать предоставление

застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и

качества или иных услуг по программам обязательного и добровольного

медицинского страхования.

Каждый гражданин при заключении договора медицинского страхования получает

страховой полис, который имеет силу на территории РФ и на территории тех

государств, у которых с РФ имеются соглашения о медицинском страховании.

Добровольное медицинское страхование подразумевает обязанности страховщика

перед предприятием, представляющим интересы граждан, или непосредственно

гражданином организовать и оплатить медико-социальные услуги сверх

установленных программ обязательного медицинского страхования.

При нарушении договорных обязательств, например непредоставлении

застрахованному гражданину предусмотренной договором услуги, неполного или

некачественного оказания медицинской помощи, страховой компанией

выплачивается штраф.

Государственное регулирование по этому договору допускает лишение лицензии

на право занятия медицинским страхованием по решению суда.

Решением коллегии Росстрахнадзора может быть приостановлена лицензия

страховой организации при выявлении нарушения со стороны последней

законодательства РФ до устранения выявленных нарушений.

Федеральный и территориальные фонды осязательного медицинского страхования

наделены правами налоговых органов РФ при взыскании штрафов и пени в

бесспорном порядке с хозяйствующих субъектов плательщиков страховых взносов

за соответствующие финансовые нарушения.

По данным страховых компаний практикуется защита врачей от непреднамеренных

ошибок, связанных с профессиональной деятельностью. Такая защита

гарантирует выплату компенсации пациенту, пострадавшему в результате

профессиональных ошибок врача без привлечения средств последнего. Субъектом

страхования профессиональной ответственности может быть лечебное

учреждение, врачи и средний медицинский персонал. Страхуются риски,

связанные с возмещением ущерба по поводу необходимой повторной терапии

после проведенного, но неудачного лечения, а также экономический, связанный

с компенсацией заработков за время утраты трудоспособности пациента по вине

врача, и моральный ущерб за причинение боли, страдания пациенту.

В договоре предусматриваются штрафные санкции за некачественное оказание

медицинской помощи, за отказ в оказании медицинской помощи и т. д.

Основанием для выплаты должно явиться решение суда о взыскании с лечебного

учреждения или врача определенной суммы денежных средств в счет возможного

ущерба, причиненного здоровью пациентов. В основном страхованию подлежат

ошибки и недоработки, возникшие случайно, непредвиденным образом. При

преступной халатности страховая компания не выплачивает страховое

возмещение.

ГЛАВА 3

ЮРИДИЧЕСКИЕ ФАКТЫ НАСТУПЛЕНИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

3.1. Наступление уголовной ответственности

3.1.1. Основные понятия в уголовном праве

Под преступлением в уголовном праве признается виновное, совершенное

общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным кодексом РФ (УК) под

угрозой наказания. Общественно опасным признается деяние, которое причиняет

ущерб или создает опасность его причинения охраняемым уголовным законом

интересам. Применительно к последствиям преступлений против жизни и

здоровья употребляется термин «вред», а к материальным

последствиям—«ущерб». Малозначительность деяния не является преступлением

ввиду отсутствия в нем общественной опасности свойства исключительно

преступлений. Такие деяния формально содержат признаки какого-либо деяния,

предусмотренного Уголовным кодексом, но лишены общественной опасности ввиду

непричинения вреда или создания угрозы его причинения личности, обществу,

государству. Состав преступления — это совокупность установленных Уголовным

законом признаков, определяющих общественно опасное деяние, характеризуемое

как преступление. Это значит, что отсутствие хотя бы одного из этих

признаков не дает основания говорить о наличии состава, а следовательно, и

самого преступления. Элементами состава преступления являются: объект,

объективная сторона, субъект и субъективная сторона преступления.

Объект — это общественные отношения, охраняемые законом. Под объективной

стороной преступления понимается упорядоченная система связей между людьми

по поводу социальных ценностей. Преступное деяние может характеризоваться

действием или бездействием. Причинная связь—одна из форм объективной связи,

при которой одно явление при определенных условиях вызывает другое. Это

связующее звено между конкретным деянием и наступлением преступных

последствий. Субъект преступления—это физическое вменяемое, достигшее

предусмотренного законом возраста лицо, которое может нести ответственность

по уголовному праву. Специальный субъект—лицо, обладающее конкретными

особенностями (должностное лицо, военнослужащий, медицинский работник).

Субъективная сторона преступления—отражение в сознании субъекта объективных

признаков содеянного и психическое отношение к ним виновного. Основным

признаком субъективной стороны является вина, то есть психическое отношение

лица к совершенному им преступлению, выражается в форме умысла и

неосторожности. Умысел может быть прямой и косвенный. При прямом умысле

лицо, совершившее преступление, сознавало общественную опасность своего

деяния, предвидело его общественно опасные последствия (интеллектуальный

компонент) и желало их наступления (волевой компонент). Косвенный умысел

характеризуется тем, что лицо, совершившее преступление, сознавало

общественную опасность своего действия, предвидело его последствия и

сознательно допускало их наступления (волевой компонент).

Неосторожная форма вины может быть в виде легкомыслия и небрежности. Под

легкомыслием понимается сознание лицом общественной опасности своего

деяния, предвидение возможности наступления опасных последствий и

самонадеянный расчет на их предотвращение. Небрежность возникает при

отсутствии интеллектуального и волевого момента, однако имеют место

субъективные и объективные критерии. Объективный критерий исходит из

усредненного понимания степени предусмотрительности, присущий лицам

определенной профессии, деятельности, а также должной меры

предусмотрительности, предъявляемой к любому человеку в обществе.

Субъективный критерий указывает индивидуальные особенности конкретного

субъекта, вытекающие из его жизненного опыта, образования, квалификации.

В Уголовном кодексе присутствует норма о невиновном причинении вреда

(статья 28), именуемая как случай. В литературе указывается на 2 вида

случаев, когда лицо не предвидит возможности наступления общественно

опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно и не могло

предвидеть этого и когда лицо предвидело возможность наступления

общественно опасных последствий, но в силу экстремальных условий или нервно-

психических перегрузок физически не могло их предвидеть (Кузнецова Н. Ф.,

Борзенков Г. Н., Бородин С. В., 1996).

Различают так называемые ошибки, то есть заблуждения субъекта относительно

юридической оценки, относительно тех или иных обстоятельств состава

преступления. Ошибки могут быть юридические (относительно преступности и

наказуемости) и фактические (неправильное представление лица о фактических

признаках совершенного им преступления).

3.1.2. Система наказания в уголовном праве

Наказание есть мера государственного принуждения, назначенное только по

приговору суда. Законом выделяются следующие виды наказания:

Штраф. Это денежное взыскание, налагаемое судом. Может назначаться как

основной, так и дополнительный вид наказания.

Лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной

деятельностью, то есть запрещение занимать должности на государственной

службе, в органах местного самоуправления или заниматься определенной

профессиональной и иной деятельностью. Может быть основным и дополнительным

видом наказания.

Лишение специального,воинского, почетного звания, классного чина,

государственных наград. Этот вид наказания назначается только в качестве

дополнительного вида наказания при осуждении за совершение тяжкого или

особо тяжкого преступления.

Обязательные работы. Назначаются только в виде основ-ного наказания и

заключаются в выполнении осужденным в свободное от основной работы или

учебы время бесплатных общественно полезных работ.

Исправительные работы. Отбываются по месту работы, осужденного и

назначаются только как основное наказание.

Ограничение по военной службе. Применяется только к осужденным

военнослужащим за совершение преступлений против военной службы, проходящим

службу по контракту, а также осужденным военнослужащим вместо

исправительных работ. Назначается как основное наказание.

Конфискация имущества. Назначается только как дополнительный вид наказания

и заключается в принудительном изъятии в собственность государства всего

или части имущества, являющегося собственностью осужденного.

Ограничение свободы. Содержание осужденного по достижении им 18 лет к

моменту вынесения приговора судом в специальном учреждении без изоляции от

общества. Назначается только как основной вид наказания.

Арест. Содержание осужденного в условиях строгой изоляции от общества.

Является основным видом наказания.

Содержание в дисциплинарной воинской части. Применяется к военнослужащим,

проходящим военную службу по призыву либо по контракту на должностях

рядового и сержантского состава. Назначается только как основное наказание.

Лишение свободы на определенный срок. Заключается в изоляции осужденного от

общества путем направления его в колонию, поселение или помещения в

исправительную колонию, в тюрьму. Назначается как основное наказание.

Пожизненное лишение свободы. Устанавливается как альтернатива смертной

казни за совершение особо тяжких преступлений. Применяется только как

основное наказание.

Смертная казнь как исключительная мера наказания может быть установлена

только за особо тяжкие преступления, посягающие на жизнь.

3.1.3. Виды преступлений, связанные с профессиональной деятельностью

медицинских работников

1. Преступления против жизни

Статья 105 У К. Убийство. В настоящее время под убийством понимается только

умышленное причинение смерти другому человеку. Это определение исключает из

числа убийств причинение смерти по неосторожности. Объектом преступления

является жизнь человека. Объективная сторона убийства состоит в причинении

смерти другому человеку, совершенное путем как действия, так и бездействия.

Обязательным условием наступления ответственности за убийство является

причинная связь между действием или бездействием. Медицинские работники при

выполнении профессиональных обязанностей могут нести ответственность по

части 1 этой статьи в случае убийства из сострадания к тяжелобольному

человеку (эвтаназия). Кроме этого они могут быть субъектом деяния по пункту

«м» части 2 статьи 106 УК (убийство с целые использования органов или

тканей потерпевшего), так как без медперсонала совершение данного

преступления маловероятно (Кузнецова Н. Ф., Борзенков Г. Н., Бородин С. В.,

1996).

Субъективную сторону убийства составляют признаки, характеризующие

техническое отношение виновного к своим действиям и наступившей смерти

потерпевшего. Убийство относится к числу преступлений, которые могут быть

совершены только умышленно. Если виновный, не желая наступления смерти,

рассчитывает на везение или действие сил природы, а не на конкретные

обстоятельства, такие действия образуют убийство с косвенным умыслом.

Субъектом данного преступления выступает физическое вменяемое лицо с 14

лет.

Статья 109 УК. Причинение смерти по неосторожности. Уголовный кодекс 1996

года исключил это преступление из категории убийств. Данное преступление

является следствием недисциплинированности, невнимательности виновного.

Причинение смерти по неосторожности может быть совершено по легкомыслию или

небрежности. По легкомыслию может быть совершено преступление в случае,

если виновный предвидит возможность наступления смерти, но без достаточных

на то оснований рассчитывает на ее предотвращение. Виновный при этом может

сознательно рассчитывать на свои силы, действия других лиц, какие-либо

конкретные обстоятельства. Он сознательно нарушает определенные правила

предосторожности. Это могут быть действия, противоречащие данным науки или

профессиональным правилам, запрещенные законом, ‘но не являющиеся

преступлением, а также в случае, когда на занятие этой профессией данное

лицо не имело право.

При причинении смерти по небрежности необходимо определить, что лицо не

предвидело наступления общественно опасных последствий, хотя должно было и

могло предвидеть их наступление. По части 2 статьи 109 квалифицирующим

признаком является причинение смерти по неосторожности в результате

нарушения профессиональных правил. Общим для преступлений против здоровья

является следующее. Объект преступлений—здоровье другого человека.

Объективная сторона причинения вреда здоровью выражается как в действии,

так и в бездействии. Необходимыми признаками объективной стороны причинения

вреда здоровью являются расстройство здоровья или повреждение анатомической

целостности органа, а также причинная связь между действием, бездействием и

последствием. Субъективная сторона—вина как умышленная, так и неосторожная.

Субъект преступлений—лицо с 14 (для некоторых преступлений) и с 16 лет.

Статья 118 .У К. Неосторожное причинение тяжкого или средней тяжести вреда

здоровью. Следует обратить внимание на квалифицирующие обстоятельства

частей 2 и 4 за причинение соответственно тяжкого вреда здоровью и вреда

средней тяжести вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих

профессиональных обязанностей.

Статья 120 У К. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для

трансплантации. Объектом этого преступления также является здоровье

человека. Объективная сторона — принуждение человека к изъятию его органов

или тканей для трансплантации с применением физического насилия либо угрозы

его применения.

Для оконченного состава этого преступления достаточно самого факта

домогательств путем физического насилия или угрозы расправой для достижения

указанных целей. В случае изъятия органов или тканей путем насилия или

угроз его применения ответственность наступает по совокупности преступлений

по статье 120 и статьи за причинение вреда здоровью в зависимости от

наступившего результата. Если будет доказан прямой умысел на причинение

смерти реципиенту, то преступление может оказаться покушением на убийство

(пункт «м» части 2 статьи 105).

Субъективная сторона преступления характеризуется прямым умыслом. Субъект

преступления — лицо, достигшее 16 лет. Это может быть лицо, нуждающееся в

трансплантации, его родственники или медицинские работники. По части 2

статьи 120 в качестве отягчающих обстоятельств установлены беспомощное

состояние потерпевшего, материальная или иная зависимость от виновного.

При работе в кожно-венерическом диспансере медперсоналу необходимо знать,

что действия некоторых пациентов могут подпадать под статью 121 УК.

Статья 121 У К предусматривает ответственность за заражение венерической

болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни. В качестве

квалифицирующих признаков названы заражение 2-х или более лиц или заражение

несовершеннолетнего.

Статья 122 УК. Заражение ВИЧ-инфекцией. Объект преступления—здоровье

человека. Объективная сторона—только действие. Способами заражения могут

быть поцелуи, половые контакты, а также переливание крови, в которой

имеется вирус, использование нестерильных медицинских инструментов.

Для заведомого доставления в опасность заражения— преступление окончено с

момента реального поставления в опасность заражения. Для заражения—с

момента реального контакта с больным после установления факта заболевания

потерпевшего. Субъективная сторона может характеризоваться прямым или

косвенным умыслом, легкомыслием или небрежностью.

Субъект преступления—лицо, достигшее 16 лет, как инфицированное вирусом,

так и не зараженное этим вирусом (например, медицинские работники).

Статья 123 УК. Незаконное производство аборта. Объект этого

преступления—здоровье беременной женщины. Объективная сторона состоит в

действиях, направленных на прерывание беременности другим человеком при

определенных условиях. Незаконное производство аборта — это искусственное

прерывание беременности, если оно совершено вне стационарного лечебного

учреждения лицом, не имеющим высшего медицинского образования

соответствующего профиля. Субъективная столона данного преступления—прямой

умысел.

Если наступает ответственность по части 3 статьи 123, то неосторожность.

Если же наступление смерти по»ерпевшей охватывалось косвенным умыслом

виновного, ответственность должна наступить за умышленное убийство.

Субъектом преступления может быть лицо, достигшее 16-летнего возраста и не

имеющее высшего медицинского образования соответствующего профиля.

Квалифицирующим признаком по части 1 статьи 123 является производство

аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего

профиля. Го части 2 в качестве квалифицирующего признака названы

неоднократность совершения преступления или незаконное производство аборта

человеком, ранее судимым за это же преступление. Деяния, предусмотренные

частями 1 и 2, если они повлекли по неосторожности смерть потерпевшей либо

причинение тяжкого вреда ее здоровью, квалифицируются по части 3.

Статья 124 У К. Неоказание помощи больному. Медицинские работники обязаны

оказывать медицинскую помощь гражданам, обратившимся в лечебное учреждение

независимо от его ведомственной принадлежности и статуса, а также в дороге,

на улице, на дому независимо от времени суток и факта пребывания на отдыхе,

в отпуске и т. д. Объект преступления — здоровье человека. Это может быть

любое заболевшее лицо. Объективная сторона выражается в бездействии или

недобросовестном исполнении своих обязанностей.

Ответственность по части 1 за неоказание помощи больному без уважительной

причины лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или

специальными правилами, наступает, только если это повлекло по

неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного.

Уважительными являются причины, связанные с непреодолимой силой или крайней

необходимостью. В качестве квалифицирующего признака по части 2 служит

наступление по неосторожности смерти потерпевшего либо причинение тяжкого

вреда его здоровью. Субъективная сторона характеризуется прямым умыслом, а

также неосторожной формой вины к последствиям. Субъект преступления —

медицинский работник, обязанный оказывать помощь больным, включая любых

лиц, имеющих диплом врача, а также фельдшер, медицинская сестра и акушерка.

Лица медицинского состава, не оказывающие медицинскую помощь (сиделка,

санитары), ответственность по этой статье не несут.

II. Преступления против свободы, чести и достоинства личности

Статья 128 УК. Незаконное помещение в психиатрическую больницу.

Ответственность наступает за принудительную госпитализацию заведомо

здорового человека без его согласия.

По части 1 объективная сторона преступления состоит в помещении в

психиатрический стационар либо в иное лечебное заведение закрытого типа

лица, заведомо не нуждающегося в такой форме лечения. В соответствии с

Законом «О психиатрической помощи и гарантии граждан при ее оказании»

госпитализация без согласия больного или его законного представителя в

психиатрический стационар возможна только по заключению комиссии врачей-

психиатров и по постановлению суда.

Оконченным данное преступление считается с момента помещения потерпевшего в

психиатрический стационар. По этой же статье квалифицируют и незаконное

продление срока пребывания лица в психиатрическом стационаре, когда

необходимость в этом отпала. Субъективная сторона—прямой умысел. Субъект

преступления—лицо, достигшее 16 лет. В круг субъектов преступления

включаются родственники и иные заинтересованные лица, работники

психиатрических стационаров, судьи и иные должностные лица.

По части 2 отягчающими обстоятельствами этого преступления могут быть:

совершение его лицом с использованием своего служебного положения,

наступление по неосторожности смерти потерпевшего или наступление иного

тяжкого вреда его здоровью, иные тяжкие последствия.

III. Преступления против конституционных прав и свобод человека и

гражданина

Статья 137 УК. Нарушение неприкосновенности частной жизни. В Конституции РФ

закреплено право каждого на неприкосновенность частной жизни, личную и

семейную тайны. Объект преступления по части 1 — общественные отношения,

отстаивающие неприкосновенность частной жизни, личной и семейной тайн

другого лица. Предмет преступления—любые сведения, которые, по мнению

потерпевшего, составляют такую тайну. Объективная сторона выражается в

одном из следующих действий:

1. Незаконный сбор сведений о частной жизни. Под незаконным собиранием

сведений понимается сбор вопреки закону лицом, не управомоченным на это,

информации о частной жизни другого лица, содержащей его семейную или личную

тайну.

2. Распространение этих сведений—сообщение ставших известными виновному

сведений о частной жизни другого лица третьему лицу (в публичных

выступлениях на собраниях, митингах, в компании, в публично выставленном

произведении, в средствах массовой информации).

Оконченным это преступление считается с момента причинения морального или

имущественного ущерба. Субъективная сторона — прямой или косвенный умысел.

Субъект данного преступления—лицо, достигшее 16-летнего возраста. По части

2 предусмотрена ответственность за совершение преступления лицом с

использованием своего служебного положения. Субъект по этой части

специальный — должностное лицо, государственный служащий, служащий органов

местного самоуправления. Необходимо, чтобы виновный нарушил данное

общественное отношение, используя служебное положение.

IV. Преступления против семьи

Статья 153 УК. Подмен ребенка. Замена одного новорожденного ребенка другим

в родильном доме либо в доме ребенка. Состав преступления образует не

только подмен чужого ребенка другим, но и своего ребенка другим.

Субъективная сторона преступления характеризуется прямым умыслом и

корыстными негативными, а также иными низменными побуждениями (требования о

выкупе, месть родителям). Субъект—лицо, достигшее 16 лет. Им может быть

медицинский работник родильного дома, дома ребенка, детской больницы.

V. Преступления против здоровья населения и общественной

нравственности

Статья 228 УК. Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка,

пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ. В части

1 статьи ответственность предусмотрена за указанные в названии действия без

цели сбыта.

По части 2 квалифицируются те же действия, но с целью сбыта, а также

изготовление, переработка, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических или

психотропных веществ.

Квалифицирующим признаком по части 3 являются: совершение преступления

группой лиц, по предварительному сговору, неоднократность, в крупном

размере. Совершенные организованной группой либо в особо крупных размерах—

по части 4. В части 5 предусмотрена ответственность за нарушение правил

производства, изготовления, переработки, хранения, отпуска, реализации,

продажи, распределения, пересылки, перевозки, приобретения, использования,

ввоза или вывоза либо уничтожения наркотических или психотропных средств,

находящихся под специальным контролем, если это деяние совершено лицом, в

обязанность которого входит соблюдение указанных правил. Субъект

преступления—лицо, достигшее 14-летнего возраста. Субъективная

сторона—прямой умысел. В примечании к статье сказано, что лицо, добровольно

сдавшее наркотические средства или психотропные вещества и активно

способствовавшее раскрытию или пресечению преступления, освобождается от

уголовной ответственности.

Статья 233 УК. Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных

документов, дающих право на получение наркотических средств или

психотропных веществ. Ответственность наступает за указанные действия.

Субъективная сторона—прямой умысел. Субъект—вменяемое лицо. Специальный

субъект—медицинские и фармацевтические работники.

Статья 235 УК. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной

фармацевтической деятельностью. Данные виды деятельности подлежат

обязательному лицензированию, поэтому отсутствие соответствующей лицензии

превращает такую деятельность в незаконную. Преступление признается

оконченным, если в результате деятельности по неосторожности причиняется

вред здоровью человека. По части 2 квалифицируются те же действия, но

повлекшие смерть человека по неосторожности. Субъективная сторона в

отношении вреда — неосторожность. Субъект — лицо, достигшее 16-летнего

возраста.

VI. Экологические преступления

В главу об экологических преступлениях введена статья 248 УК о нарушении

правил безопасности при обращении с микробиологическими или другими

биологическими агентами или токсинами. Объект преступления — экологическая

безопасность. Предмет преступления — микробиологические или другие

биологические агенты и токсины.

Ответственность возможна только при фактическом причинении вреда здоровью,

распространение эпидемий или эпизоотий либо иных тяжких последствий (части

1), а также смерть человека (части 2). Субъективная сторона—косвенный

умысел, неосторожность. Субъект—лицо, достигшее 16-летнего возраста (в том

числе медицинские работники).

VII. Преступления против государственной власти, интересов

государственной службы и службы в органах местного самоуправления

Статья 290 УК. Получение взятки. Объект, на который посягает преступление,

— государственная власть, интересы государственной службы и службы в

органах местного самоуправления. Объективная сторона характеризуется тем,

что должностное лицо, лицо, занимающее государственные должности РФ или

субъекта РФ, главы органов местного самоуправления получают от других лиц

незаконное материальное вознаграждение за выполнение (невыполнение) каких-

либо действий, которые они должны были совершить с использованием своего

служебного положения. Состав преступления окончен с момента принятия хотя

бы части взятки получателем. Не имеет значения, была ли взятка получена им

до действия (бездействия). Не влияет на ответственность и момент сговора о

взятке. Взятка может иметь характер подкупа, когда она дана до желаемого

действия, вознаграждения после совершения действия.

Ответственность за взяточничество наступает независимо от того, выполнено

или нет какое-либо действие в интересах взяткодателя. Как получение взятки

следует расценивать получение должностным лицом денег или иных ценностей от

подчиненных или подконтрольных ему лиц за покровительство и попечительство

по службе. Предмет взятки — деньги, ценные бумаги, иное имущество или

выгоды неимущественного характера. Такая выгода может извлекаться путем

получения ценной вещи за бесценок или по значительно меньшей цене, в случае

бесплатного получения чего-либо. Получение выгод нематериального характера

не может образовывать состава преступления (например, предложение интимных

услуг). Субъективная сторона—прямой умысел. Субъект—должностные лица, лица,

занимающие государственные должности РФ (субъектов РФ), государственные

служащие и служащие органов местного самоуправления.

Должностными лицами признаются лица, постоянно, временно или по

специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо

выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные

функции в государственных органах, органах местного самоуправления, в

Вооруженных Силах РФ, других войсках. Лица, занимающие государственные

должности РФ (субъектов РФ),—это лица, занимающие должности, установленные

Конституцией РФ, конституционными и федеральными законами (Конституциями и

Уставами субъектов РФ) для непосредственного исполнения полномочий

государственных органов.

Квалифицирующими признаками по части 4 являются: неоднократность,

совершение преступления группой лиц по предварительному сговору или

организованной группой, вымогательство, взятки в крупных размерах.

Статья 293. Халатность. Под халатностью понимают неисполнение или

ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие

недобросовестного или небрежного к ним отношения, если это повлекло

существенное нару-шение прав и законных интересов граждан или организаций

либо охраняемых законом интересов общества (государства).

Для привлечения к ответственности за халатность должно быть установлено:

какие конкретно обязанности были возложены на должностное лицо, какие из

них лицо не выполнило или выполнило ненадлежащим образом, а также имело ли

оно реальную возможность их выполнить. Ненадлежащим выполнением

обязанностей является неполное, несвоевременное, неправильное, неточное их

выполнение.

По части 2 квалифицируются те же действия, но повлекшие по неосторожности

смерть человека или иные тяжкие последствия. Субъективная сторона — вина в

форме неосторожности. От халатности следует отличать случаи неисполнения

или недоброкачественного исполнения профессиональных обязанностей, никак не

связанных с должностными полномочиями субъекта. Из этого следует, что

медицинский работник, допустивший небрежность при проведении хирургической

операции, может нести ответственность за неосторожное преступление против

жизни и здоровья.

3.2. Наступление гражданско-правовой ответственности медицинских

учреждений и медицинских работников

При недобросовестном отношении к работе медицинского персонала лечебно-

профилактическое учреждение, где работает данный специалист, обязано

возместить вред, причиненный здоровью пациента. Медицинское вмешательство

может быть причиной как материального, так и морального вреда.

Моральный вред, причиненный гражданину неправомерными действиями,

возмещается при наличии вины медицинских работников. Основа морального

вреда при причинении страдания определяется судебно-медицинской

экспертизой. В случае разглашения врачебной тайны определяются последствия

при обнародовании этих сведений для человека. Лечебное учреждение

признается виновным, если установлена вина его работников, выраженная в

ненадлежащем выполнении своих служебных обязанностей. После возмещения

вреда пациенту лечебное учреждение имеет право обратного требования

(предъявление регрессного иска) к виновному работнику.

В соответствии с Законом «О защите прав потребителей» исполнитель обязан

выполнить работу, качество которой соответствует договору (статья 4).

Согласно статье 7 потребитель (в нашем случае пациент) имеет право на то,

чтобы сделанная работа была безопасна для его жизни, не причиняла

имущественный вред. Медицинская помощь подпадает под перечень работ,

подлежащих обязательной сертификации. Статья 14 настоящего закона

предусматривает имущественную ответственность за вред, причиненный

вследствие недостатков товаров (работ и услуг), а статья 15 определяет

компенсацию морального вреда. Компенсация морального вреда осуществляется

независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем

убытков. В статье 17 Закона «О защите прав потребителей» говорится о

судебной защите прав потребителя. Иски предъявляются в суд. по месту

жительства истца или по месту нахождения ответчика.

Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных

обязательств, возмещается по правилам, предусмотренным Гражданским кодексом

РФ (ГК), если законом или договором не предусмотрен более высокий размер

ответственности (статья 1084 ГК). Среди случаев причинения вреда жизни и

здоровью граждан выделяются случаи повреждения здоровья или смерти

работников в результате увечья или профессионального заболевания,

полученных им при исполнении трудовых (служебных) обязанностей. Возмещение

вреда в этих ситуациях регулируется специальным актом — Правилами

возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем,

профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с

исполнением ими трудовых обязанностей. При причинении гражданину увечья или

ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим

заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также

дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том

числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств,

протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение

специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если

установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не

имеет права на их бесплатное получение. В соответствии со статьей 1085 ГК

объем и размер возмещения вреда потерпевшему могут быть увеличены законом

или договором.

Потерпевшему компенсируется имущественный вред путем выплаты утраченного

заработка (дохода). Для определения утраченного заработка во внимание

принимается заработок, который потерпевший получил бы в будущем. Такой

подход основывается на общем принципе полного возмещения причиненных

убытков (статья 15 ГК). Учет заработной платы, которую потерпевший мог

получать в будущем, допускается при условии, если будут представлены

доказательства определенности и устойчивости изменений размера заработной

платы (Брагинский М. И., Витрянский В. В., Суханов Е. А. и др., 1996).

Потерпевшему, помимо возмещения утраченного заработка, должны быть

компенсированы дополнительные расходы. В пункте 1 статьи 1085 ГК содержится

перечень таких расходов, который носит лишь примерный характер. В состав

дополнительных расходов включены и расходы на проезд к месту лечения и

обратно самого потерпевшего, а в случаях необходимости, и сопровождающего

его лица. Помимо расходов на приобретение транспортных средств указаны

расходы на их техническое обслуживание, капитальный ремонт, на приобретение

горючего. Но и этим перечень не ограничивается. Для присуждения компенсации

дополнительных расходов достаточно, чтобы суд установил нуждаемость

потерпевшего в определенных видах помощи и ухода и отсутствие права на их

бесплатное получение.

Потерпевшие могут нуждаться в специальном медицинском уходе, обычном

постоянном уходе и бытовом уходе (уборке квартиры, стирке и т.п.). Расходы

на специальный медицинский уход определяются на уровне двух установленных

законом минимальных размеров оплаты труда. Расходы на бытовой уход

возмещаются сверх расходов на специальный медицинский уход. Среднемесячный

заработок (доход) потерпевшего подсчитывается путем деления общей суммы его

заработка (дохода) за 12 месяцев работы, предшествовавших повреждению

здоровья, на 12. В случае, когда потерпевший ко времени причинения вреда

работал менее 12 месяцев, среднемесячный заработок (доход) подсчитывается

путем деления общей суммы заработка (дохода) за фактически проработанное

число месяцев, предшествовавших повреждению здоровья, на число этих

месяцев. В случае, когда потерпевший на момент причинения вреда не работал,

учитывается по его желанию заработок до увольнения либо обычный размер

вознаграждений работника его квалификации в данной местности, но не менее

пятикратного установленного законом минимального размера оплаты труда.

Для определения размера возмещения утраченного заработка принимаются во

внимание два обстоятельства: среднемесячный заработок потерпевшего и

степень утраты им профессиональной трудоспособности. Если потерпевший не

приобрел профессию, учитывается степень утраты им общей трудоспособности.

Если же потерпевший длительное время не работал и подтверждена устойчивость

такого положения, расчет производится из пятикратного минимального размера

оплаты труда (Брагинский М. И., Витрянский В. В., Суханов Е. А. и др.,

1996).

Процент утраты профессиональной трудоспособности работниками определяется

врачебно-трудовыми экспертными комиссиями в соответствии с Положением о

порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени

утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим

увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья,

связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, утвержденным

постановлением Правительства РФ 23 апреля 1994 года. Очевидно, что процент

утраты общей трудоспособности должен устанавливаться в том же порядке. В

случае увечья или иного повреждения здоровья несовершеннолетнего, не

достигшего 14 лет (малолетнего) и не имеющего заработка (дохода), лицо,

ответственное за причиненный вред, обязано возместить расходы, вызванные

повреждением здоровья.

По достижении малолетним потерпевшим 14 лет, а также в случае причинения

вреда несовершеннолетнему в возрасте от 14 до 18 лет, не имеющему заработка

(дохода), лицо, ответственное за причиненный вред, обязано возместить

потерпевшему помимо расходов, вызванных повреждением здоровья, также вред,

связанный с утратой или уменьшением его трудоспособности, исходя из

пятикратного установленного законом минимального размера оплаты труда. Если

ко времени повреждения здоровья несовершеннолетний имел заработок, то вред

возмещается, исходя из размера этого заработка, но не ниже пятикратного

Страницы: 1, 2, 3