Показатели красной крови у новорожденных детей юга и севера тюменской области, больных гемолитической анемией по аво-системе и rh-фактору

Показатели красной крови у новорожденных детей юга и севера тюменской области, больных гемолитической анемией по аво-системе и rh-фактору

неконъюгированного билирубина и снижается тем самым его концентрация в

жидкостях тела. Этот механизм имеет решающее значение при повторных

переливаниях, когда гемолитическая система крови ребенка уже редуцирована

(Полачек, 1986).

Показания к ЗПК. Абсолютным показанием у доношенных детей является

гипербилирубинемия выше 342 мкмоль/л, темп нарастания билирубина выше 6,0

мкмоль/л-ч и уровень его в пуповинной крови выше 60 мкмоль/л.

У детей с очень низкой массой при рождении как показанием к ЗПК

руководствуются данными: вес менее 1250 - 222 мкмоль/л; вес до 1500 - 257

мкмоль/л; вес до 2000 - 291 мкмоль/л; вес до 2500 кг - 308 мкмоль/л; вес от

2500 и более - 342 мкмоль/л.

При резус-конфликте для ЗПК используют кровь той же группы, что и у

ребенка, резус-отрицательную не более 2-3 дней консервации в количестве 170-

180 мл/кг (при НБ сыворотке крови более 400 мкмоль/л в объеме 250-300

мл/кг). При АВО-конфликте переливают кровь О(I) с низким титром альфа- и

бета-агглютининов, но в количестве 250-400 мл. Если у ребенка имеется

одновременно несовместимость по резус- и АВО-антигенам, то обычно ГБН

возникает по групповым антигенам, а значит, переливать надо ребенку кровь

О(I) группы.

Упомянутый объем крови для ЗПК равен 2 объемам циркулирующей крови (у

новорожденных с средним объемом циркулирующей крови - 85 мл/кг массы тела),

что обеспечивает при правильном проведении ЗПК замену 85% циркулирующей у

ребенка крови (Тимошенко, 1968).

При проведении ЗПК необходимо помнить о следующем: кончик правильно

установленного пупочного венозного катетера должен находиться в полой вене

между диафрагмой и левым предсердием; длина пупочного венозного катетера от

его конца до метки на уровне пупочного кольца равен расстоянию в см. от

плеча до пупка - 5 см; начинают процедуру с выведения 30-40 мл (у

недоношенных 20 мл) крови ребенка; количество введенной крови должно быть

на 50 мл больше выведенной; операция должна проводиться медленно 3-4 мл в 1

мин чередованием выведения и введения по 20 мл крови (у недоношенных 10 мл)

с длительностью всей операции не менее 2 ч, на каждые 100мл введенной крови

надо ввести 1 мл 10% раствора кальция глюконата. В сыворотке крови ребенка

до ЗПК и сразу после него определяют уровень билирубина.

При врожденной отечной форме ГБН необходимо немедленно (в течение 5-10

сек) пережать пуповину, ибо отсрочка может стимулировать развитие

гиперволемии (Халл, 1983). Температурная защита. Срочное начало ЗПК.

Сердечной недостаточности при рождении нет, но она легко развивается после

рождения. Поэтому вначале эритроцитную массу переливают лишь в объеме 10

мл, а при проведении первого ЗПК его общий объем иногда снижают до 75-80

мл/кг или если проводят ЗПК в полном объеме, то выпускают крови на 50 мл

больше, чем вводят. Развитие сердечной недостаточности - назначение

дигоксина (доза насыщения 0,03 мг/кг дается за 2-3 дня). На 2-3-й день

жизни назначают фуросемид. После ЗПК начинают инфузионную терапию по общим

правилам.

1.8.2. Консервативные методы лечения

Фототерапия в настоящее время наиболее широко используемый метод

консервативного лечения желтух новорожденных с НБ в крови. Обычно источник

света распологают на 45-50 см над ребенком и облучение должно быть не

меньшим, чем 5-6 мкВт/см2/нм. Обычно фототерапию начинают при величинах НБ

в сыворотке крови, на 85-100 мкмоль/л. Доношенным новорожденным фототерапию

начинают при уровне НБ в крови 205 мкмоль/л и более, а недоношенным - 171

мкмоль/л и более. У детей с очень низкой массой тела при рождении

фототерапию начинают при уровне НБ в сыворотке крови 100-150 мкмоль/л.

Положительный эффект фототерапии заключается в увеличении экскреции

билирубина из организма со стулом и мочой, уменьшение токсичности НБ и

риска ядерной желтухи при высоких непрямых гипербилирубинемиях. Считают,

что это связано с фотоокислением НБ с образованием биливердина, дипирролов

или монопирролов, которые водорастворимы и выводятся из организма с мочой.

Продолжительность фототерапии - 72-96 ч, но она может быть и меньшей, если

уровень НБ достиг физиологических для ребенка соответствующего возраста

величин (Гаврюшов, 1977).

Эффективность фототерапии повышается при сочетании ее с инфузионной,

ибо стимуляция диуреза ускоряет выведение водорастворимых фотоизомеров

билирубина. В первый день жизни обычно вливают 50-60 мл/кг 5% раствора

глюкозы, далее добавляя по 20 мл/кг ежедневно, доводя к 5-му дню объем до

150 мл/кг.

Со вторых суток жизни на каждые 100 мл 5% раствора глюкозы добавляем 1

мл 10% раствора кальция глюконата, 13 мл изотонического раствора натрия

хлорида и 1 мл 7% раствора калия хлорида. Скорость вливания 3-4 капли в

минуту.

Фототерапия - единственный метод консервативного лечения

гипербилирубинемий, эффективность которого общепризнана. Из других методов

лечения рассматривают:

Фенобарбитал, назначенный после рождения, способствует активации

образования билирубина диглюкуронида и улучшению оттока желчи, а значит, и

уменьшению интенсивности желтухи (Шабалов, 1986).

1.9. Влияние климатических и экологических факторов

севера на репродуктивную функцию женщин и

здоровье детей

Интенсивное промышленное освоение районов проживания народностей

Севера накладывает глубокий отпечаток на жизнедеятельность коренного

населения, вызывая адаптивную перестройку организма на всех уровнях

(физиологическом, морфологическом, биохимическом, иммунологическом)

(Казначеев, 1983).

Освоение газоконденсатных месторождений на территории Ямальского и

Надымского районов Ямало-Ненецкого автономного округа связано с исключением

значительных площадей из традиционного природопользования. Это является

одним из важных звеньев проблемной ситуации, изменяющей образ жизни

коренного населения Тюменского севера и формирующей состояние его здоровья

(Мефодьев, 1998).

Разработка нефтегазовых месторождений в отдельных регионах России

прямым и косвенным образом влияет на состояние здоровья различных

этнических групп населения, коренных и пришлых популяций. Факторы

окружающей среды могут воздействовать на различные ступени репродуктивного

процесса, приводить к повышенному риску аборта, врожденных пороков,

задержке роста плода, перинатальной смертности (Казначеев, 1980).

Одним из важных критериев состояния здоровья населения является

уровень материнской смертности. В Ямало-Ненецком автономном округе он

довольновысок - 120 случаев на 100 000 живорожденных, а по области - 108

(почти в 2 раза выше, чем в Российской Федерации, где он составляет 52,3).

Смертность женщин коренного населения высокая - в 36,8 раза выше, чем по

Российской Федерации. По структуре причин материнская смертность среди

коренного населения не отличается от таковой в России и обусловлена прежде

всего кровотечением при родах, гестозами беременных, сепсисом.

Особое значение придается перинатальной и младенческой смертности. Под

перинатальной смертностью понимается отношение числа родившихся мертвыми и

умерших на первой неделе жизни к общему числу родившихся (живыми и

мертвыми), умноженное на1000. Увеличение уровня перинатальной смертности с

изменением ее структуры целесообразно учитывать при выявлении экологически

неблагополучных территорий. Показатель младенческой смертности

характеризует смертность детей от рождения до одного года жизни и

складывается из показателей неонатальной (0 - 27дней) и постнеонатальной

(28 - 365 дней) смертности.

Высокий уровень младенческой смертности в значительной степени

обусловлен летальностью от состояний, возникающих в перинатальном периоде,

врожденных аномалий, т. е. от заболеваний, тесно связанных со здоровьем

матери. Умершие от этих причин состовляют в России ежегодно две трети

общего числа погибших на первом году жизни. Величина перинатальной

смертности зависит от биологических, социально-экономических, экологических

факторов (Казначеев, 1985).

Крайне высокие показатели постнеонатальной смертности отмечены в

Приуральском (27,8), Тазовском (18,5), Шурышкарском (14,0), Ямальском

(21,9%) районах, где значителен удельный вес детей коренной национальности.

Показатели младенческой и перинатальной смертности в 1994 г. в указанных

районах превышали в 1,5 - 3 раза аналогичные показатели в Российской

Федерации, состовлявшие 18,6 - 17,1 на 1000 родившихся.

В структуре причин младенческой смертности среди коренного населения

на первом месте стоят болезни органов дыхания, на втором - несчастные

случаи, на третьем - болезни новорожденных. Ситуация обусловлена рядом

обстоятельств: суровый климат, труднодоступность медицинской помощи,

поздняя обращаемость за медицинской помощью, отсутствие рации в ряде бригад

оленеводов и охотников,недостаточная обеспеченность транспортом, неполная

укомплектованность квалифицированными медицинскими кадрами. Следует

отметить, что врожденные аномалии среди новорожденных как пришлого, так и

коренного населения особенно часто наблюдались в городах Салехарде, Новом

Уренгое, Надымском районе.

Значительный удельный вес в структуре патологии перинатального периода

занимали внутриутробные гипотрофии, физиологическая незрелость. Увеличение

числа маловесных детей указывает на ряд причин, связанных с патологией

матерей, а также с воздействием неблагоприятных факторов внешней Среды.

Высокой остается смертность детей, особенно в возрасте до одного года,

проживающих в тундре. В структуре причин смерти отмечаются несчастные

случаи, заболевания органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни

(Мефодьев, 1998).

II. материалы и методы исследований

2.1. Материалы исследований

Все новорожденные были разделены на три группы: новорожденные с ГА по

АВО-системе, новорожденные с ГА по Rh-фактору и новорожденные с ГА по АВО-

системе и Rh-фактору одновременно.

В первую группу вошло 20 детей, во вторую - 69 детей, в третью - 27

детей.

Кроме того, новорожденные второй группы были разделены на две

подгруппы по типу применяемого лечения: в первую группу вошли дети,

пролеченные оперативным путем (n = 30), во вторую группу - пролеченные

консервативным путем (n = 39).

Так же, было проанализировано течение заболевания у детей рожденных от

матерей, приехавших с юга и севера Тюменской области.

У больных детей брали кровь для исследования тяжести течения ГА при

рождении, в пик заболевания и при выписке из стационара.

Нами были исследованы следующие показатели крови:

1. Определение количества Нb;

2. Определение общего объема эритроцитов (Ht);

3. Определение количества эритроцитов;

4. Определение количества общего билирубина;

5. Определение количества прямого билирубина;

6. Определение количества непрямого билирубина.

2.2. Определение количества гемоглобина

Унифицированный гемоглобинцианидный метод (1974).

Гемоглобин окисляют в метгемоглобин железосинеродистым калием (красная

кровавая соль); образующийся с ацетонциангидрином окрашенный

цианметгемоглобин (гемиглобинцианид) определяют колориметром.

Реактивы:

1. Трансформирующий раствор;

2. Калибровочный раствор гемиглобинцианида.

Можно использовать стандартный раствор фирмы “Имуна” с концентрацией

гемиглобинцианида 61,23 мг / 100 мл и фирмы “Реанал” с концентрацией

вещества 59,75 мг / 100 мл. Это соответствует концентрации гемоглобина в

крови 15,4 г / 100 мл и 15 г / 100 мл при разведении ее в 251 раз.

Стандартные растворы хранят в холодильнике (в незамороженном виде) в

защищенном от света месте (Кост, 1975).

Специальное оборудование: фотоэлектроколориметр (ФЭК - 56 М). В

пробирку к 5 мл трансформирующего раствора добавляют 0,02 мл крови

(разведение в 251 раз). Содержимое пробирки тщательно перемешивают и

оставляют стоять на 10 мин. Измеряют на фотоэлектроколориметре при длине

волны 500-560 нм (зеленый светофильтр) в кювете с толщиной слоя 1 см против

холостой пробы (трансформирующий раствор). Измеряют при тех же условиях

стандартный раствор.

Расчет содержания гемоглобина производят по калибровочному графику,

построенному по стандартному раствору гемоглобинцианида, или по формуле:

Hb (г %) = Еопт ( С ( К ( 0,001, где

Ест

Еопт - зкстинкция опытной пробы;

Ест - экстинкция стандартного раствора;

С - концентрация гемиглобинцианида в стандартном растворе, мг %;

К - коэффициент разведения крови;

0,001 - коэффициент для подсчета мг / 100 мл в г / 100 мл.

2.3. Определение общего объема эритроцитов (гематокрита)

Определение гематокрита с помощью микроцентрифуги (1979).

Принцип. Центрифугирование крови определенное время при постоянном числе

оборотов центрифуги с последующим определением результата по специальной

шкале.

Реактивы. Антикоагулянты: гепарин - 5000 ЕД/мл разводят

дистиллированной водой в соотношении 1 : 5 или этилендиаминтетрауксусной

кислоты динатревая соль (ЭДТА Na2, трилон Б), 40 г / л.

Оборудование:

1. Микроцентрифуга МЦГ - 8;

2. Капиллярные трубки (в комплекте с центрифугой). Можно использовать

капиляры для определения С - реактивного белка.

Ход определения. Предварительно обработанный антикоагулянтом и

высушенный капилляр заполняют кровью из пальца на 7/ 8 длины. Укупоривают

капилляр с одного конца специальной пастой. Помещают в ротор центрифуги

так, чтобы укупоренные концы упирались в резиновую прокладку, и

центрифугируют 5 мин при 8000 об /мин. По отсчетной шкале, приложенной к

центрифуге МЦГ - 8, определяют гематокритную величину.

2.4. Определение количества эритроцитов

Унифицированный метод подсчета в счетной камере (1972). Принцип.

Подсчет эритроцитов под микроскопом в определенном количистве квадратов

счетной сетки и пересчет на 1 мл крови, исходя из объема квадратов и

разведения крови.

Реактивы. 0,9 % раствор хлорида натрия или раствор Гайема. Специальное

оборудование:

1. Счетная камера Горяева;

2. Микроскоп.

Разводят исследуемую кровь в 200 раз. Для этого в сухую пробирку

отмеривают 4 мл реактива 1 или 2. Пипеткой набирают 0,02 мл крови. Кончик

пипетки вытирают фильтровальной бумагой или марлей и кровь выдувают на дно

пробирки, пипетку тщательно промывают в верхнем слое жидкости, повторно

набирая ее и выдувая в пробирку, содержимое пробирки перемешивают и

оставляют стоять до момента счета.

Подготавливают счетную камеру: протирают насухо камеру с сеткой и

покровное стекло, затем покровное стекло притирают к камере, слегка

надавливая на стекло таким образом, чтобы по краям его появились радужные

полосы (это свидетельствует о требуемой высоте камеры - 0,1 мм).

Заполняют счетную камеру разведенной кровью: предварительно несколько

раз тщательно встряхивают содержимое пробирки, затем стеклянной палочкой

отбирают каплю разведенной крови и подносят ее к краю покровного стекла,

следя за тем, чтобы она равномерно без пузырьков воздуха заполнила всю

поверхность камеры с сеткой, не затекая в бороздки. Заполненую камеру

оставляют в горизонтальном положении 1 мин (для оседания эритроцитов).

Для подсчета эритроцитов, не меняя горизонтального положения камеры,

помещают ее на столик микроскопа (объектив 8 х, окуляр 10 х) находят

верхний левый край сетки. Счет производят в 5 больших квадратах,

разделенных на 16 малых, т. е. в 80 малых квадратах.

Рекомендуется считать клетки в квадратах сетки, расположенных по

диагонали. Для того чтобы одни и те же эритроциты, лежащие на линиях, не

попали дважды в счет, принято для каждого квадрата считать расположенные на

определенных двух линиях.

Расчет количества эритроцитов в 1 мкл крови производят, исходя из

разведения крови (200), числа сосчитанных квадратов (80) и объема 1 малого

квадрата ( 1 мкл), по следующей формуле:

4000

Х = а ( 4000 ( 200 , где

80

Х - число эритроцитов в 1 мкл крови;

а - число сосчитанных эритроцитов.

В результате сокращения Х = а ( 10000 (Меньшиков, 1987).

2.5. Определение общего билирубина

Метод Ендрасика - Грофа (1972). Принцип. Под воздействием HCI

разрывается тетрапироловая связь билирубина и образуются два дипиррола,

которые диазотируются диазобензосульфоновой кислотой с образованием

розового-фиолетового азобилирубина. Связанный билирубин реагирует быстро,

несвязанный билирубин реагирует после добавления кофеинового реактива.

Реактивы: 1. Кофеиновый реактив 1,75 мл;

2. Диазосмесь 0,25 мл;

3. Сыворотка 0,5 мл.

В две пробирки (одна опытная и одна холостая) вводят сыворотку и

реактивы. Для холостой пробы требуется: 0,5 мл сыворотки, 1,75 мл

кофеинового реактива и 0,25 мл раствора хлорида натрия. Для определения

общего билирубина пробу оставляют стоять 20 мин, после чего измеряют на

фотометре. При дальнейшем стоянии краска не изменяется. Измерение проводят

при длине волны 500-560 нм в кювете с толщиной слоя 0,5 см против воды. Из

показателя общего билирубина вычитают показатель холостой пробы. Расчет

производят по калибровочному графику.

Построение калибровочного графика. Калибровочный график строится по

готовому набору реактивов “Билирубин-эталон” (“Лахема”). Набор Био-Ла-Тест

“Билирубин-эталон” включает:

1.Билирубин лиофилизированный;

2. Альбумин лиофилизированный;

3. Калибровочная линейка до 170 мкмоль/л.

2.6. Определение прямого билирубина

Реактивы: 1. Сыворотка 0,5 мл;

2. Раствор хлорида натрия 1,75 мл;

3. Диазосмесь 0,25 мл.

В две пробирки (одна опытная и одна холостая) вводят реактивы. Для

определения связанного билирубина измерение проводят спустя 5-10 мин после

добавления диазосмеси, так как при длительном стоянии в реакцию вступает

несвязанный билирубин.

Измерение проводят при длине волны 500 - 560 нм в кювете с толщиной

слоя 0,5 см против воды. Из показателей, полученных при измерении

связанного билирубина, вычитают показатель холостой пробы. Расчет

производят по калибровочному графику.

2.7. Определение непрямого билирубина

В сыворотке крови на долю непрямого билирубина приходится 75%. Исходя

из этого, находим НБ по формуле:

НБ = ОБ - ПБ.

2.8. Методы статистической обработки результатов

Полученные данные были обработаны статистически (Лакин, 1980).

Применялся параметрический метод вариационной статистики.

1. Нахождение среднего арифметического значения членов совокупности (М)

и среднего квадратичного оклонения (m) велось по формуле:

М = ( ; ( = ( ( ( ( a2

n n - 1 ,

где ( - сумма вариант;

n - число вариант;

( - среднее квадратичное отклонение.

2. Определение m - средней квадратичной ошибки:

m = ( (

( n

3. Определение критерия достоверности (t) велось по Стьюденту:

t = М1 - М2

( m12 + m22

III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Сравнительная характеристика показателей периферической крови у

новорожденных с ГА по АВО-системе, пролеченных консервативным путем

Как видно из таблицы 1, при ГА новорожденных по АВО-системе, среднее

количество эритроцитов и ПБ существенно не изменялось до и после лечения и

составляли: эритроциты 4,4 ( 0,16 ( 1012 л и 4,3 ( 0,12 ( 1012 л, ПБ 14,19

( 4,68 ( 1012 л и 9,00 ( 2,40 ( 1012 л. В пик заболевания повышение ПБ не

наблюдалось.

При консервативном лечении новорожденных с ГА по АВО-системе

происходило стабильное достоверное (р<0,05) снижение Hb при рождении, в пик

заболевания и при выписке 189,39 ( 5,54 г/л, 183,50 ( 5,29 г/л и 169,45 (

5,07 г/л соответственно. По аналогии, мы наблюдали достоверное (р<0,01)

снижение Ht с 59,29 ( 1,97 % до 51,45 ( 1,59 %.

Напротив, в пик заболевания наблюдалось незначительное повышение ОБ с

187,05 ( 15,93 мкмоль/л до 213,95 ( 13,06 мкмоль/л, а при выписке резкое

достоверное (р<0,001) снижение этого параметра до136,60 ( 8,15 мкмоль/л.

По показателю НБ мы наблюдали небольшой подъем к середине заболевания

с 172,25 ( 15,68 мкмоль/л до 199,25 ( 11,77 мкмоль/л. В результате лечения

эти цифры достоверно (р<0,001) снизились до 126,80 ( 8,12 мкмоль/л.

Таблица 1

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

по АВО-системе (n = 20)

|Период | | | |

|заболевания | | | |

| |I |II |III |

| | | | |

|Показатели | | | |

|Hb, г/л |189,39 ( 5,54 |183,50 ( 5,29 |169,45 ( 5,07 |

| | |(( |(((, *(II,III) |

|Ht, % |59,29 ( 1,97 |55,09 ( 1,76 |51,45 ( 1,59 |

| | |(( |(((, **(I,III) |

|Эритроциты, |4,44 ( 0,16 |- |4,30 ( 0,12 |

|1012л | | |(( |

|ОБ,мкмоль/л |187,05 ( 15,93 |213,95 ( 13,06 |136,60 ( 8,15 |

| |((( | |((, ***(II,III),|

| | | |**(I,III) |

|ПБ,мкмоль/л |14,19 ( 4,68 |12,44 ( 3,73 |9,00 ( 2,40 |

|НБ,мкмоль/л |172,25 ( 15,68 |199,25 ( 11,77 |126,80 ( 8,12 |

| |((( | |(((, |

| | | |***(II,III), |

| | | |*(I,III) |

Примечание: период заболевания - I - рождение, II - пик

заболевания, III - выписка; достоверность различий внутри группы - * р <

0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001. Достоверность различий между группами

новорожденных с ГБН по АВО-системе и Rh-фактору (таб.2) и АВ-системе

(таб.1) - (( р < 0,01; ((( р < 0,001;

n - количество детей в группе.

3.2. Сравнительная характеристика показателей периферической крови у

новорожденных с ГА по АВО-системе и Rh-фактору пролеченных оперативным и

консервативным путем

При ГА новорожденных по АВО системе и Rh фактору (таблица 2) среднее

количество эритроцитов и ПБ до и после лечения не изменялось: эритроциты

составляли 4,11( 0,16 ( 1012 л - 3,81 ( 0,12 ( 1012, ПБ 14,78 ( 4,80

мкмоль/л - 14,53 ( 3,31 мкмоль/л с небольшим увеличением в пик заболевания

26,04 ( 5,79 мкмоль/л.

Количество Нb у новорожденных резко снизилось в пик заболевания 183,66

( 7,37 г/л - 161,78 ( 5,92 г/л (р<0,05), и еще более резко снизилось к

моменту выписке 139,81 ( 5,92 %, достоверность (р<0,001). Соответственно

произошло и резкое снижение Нt к середине заболевания с 54,78 ( 2,42 % до

48,22 ( 1,88 % (р<0,05) и к моменту выписке до 40,93 ( 1,79 %,

достоверность (р<0,001).

Как видно из таблицы 2, произошло значительное повышение ОБ с 84,70 (

13,83 мкмоль/л до 191,67 ( 21,99 мкмоль/k в пик заболевания достоверность

(р<0,001), а к моменту выписке резкое его снижение до 98,25 ( 8,24

мкмоль/л, достоверность (р<0,001). Также мы отметили и резкое повышение НБ

с 60,85 ( 8,35 мкмоль/л до 158,26 ( 18,55 мкмоль/л достоверность(р<0,001) к

пику заболевания, и его достоверное (р<0,001) снижение до 83,22 ( 7,90

мкмоль/л.

Таблица 2

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

по АВО-системе и Rh-фактору (n = 27)

|Период | | | |

|заболевания | | | |

| |I |II |III |

| | | | |

|Показатели | | | |

|Hb, г/л |183,66 ( 7,37 |161,78 ( 5,92 |139,81 ( 5,92 |

| | |*(I,II) |*(II,III), |

| | | |***(I,III) |

|Ht, % |54,78 ( 2,42 |48,22 ( 1,88 |40,93 ( 1,79 |

| | |*(I,II) |**(II,III), |

| | | |***(I,III) |

|Эритроциты, |4,11 ( 0,16 |- |3,81 ( 0,12 |

|1012л | | | |

|ОБ, мкмоль/л |84,70 ( 13,83 |191,67 ( 21,99 |98,25 ( 8,24 |

| | |***(I,II) |***(II,III) |

|ПБ, мкмоль/л |14,78 ( 4,80 |26,04 ( 5,79 |14,59 ( 3,31 |

|НБ, мкмоль/л |60,85 ( 8,35 |158,26 ( 18,55 |83,22 ( 7,90 |

| | |***(I,II) |***(II,III) |

Примечание:период заболевания: I - рождение, II - пик заболевания,

III - выписка; достоверность различий внутри группы - * р < 0,05; ** р <

0,01; *** р < 0,001;

n - количество детей в группе.

3.3. Сравнительная характеристика показателей периферической крови у

новорожденных с ГА по Rh-фактору пролеченных оперативным путем

Как видно из таблицы 3, число эритроцитов у новорожденных с ГА по Rh-

фактору с момента рождения и до выписки практически оставалось неизменным и

составляло 4,16 ( 0,55 ( 1012 л и 3,79 ( 0,13 ( 1012 л.

Количество Hb у новорожденных уже в начале заболевания достаточно

низкое 165,57 ( 5,69 г/л и в процессе заболевания идет стабильное его

снижение. В пик заболевания Hb составляет 153,00 ( 5,70 г/л а к моменту

выписки достоверно (р<0,01) снижается до 139,73 ( 5,09 г/л.

Соответственно подобное достоверное (р<0,01) снижение наблюдается и у

Ht от 48,93 ( 1,74 % до 41,77 ( 1,43 %.

При таком виде заболевания ОБ в момент пика резко возрастает с 111,03

( 15,29 мкмоль/л до 266,10 ( 21,48 мкмоль/л достоверность (р<0,001),а в

результате проведенного оперативного лечения достоверно (р<0,001) снижается

до 137,73 ( 10,74 мкмоль/л.

Также происходило и резкое достоверное (р<0,001) повышение НБ с 81,13

( 12,96 мкмоль/л до 211,63 ( ,07 мкмоль/л, к моменту выписки эта цифра

достоверно (р<0,001) снизилась до 106,67 ( 9,49 мкмоль/л.

Как видно из таблицы 3 ПБ достоверно (р<0,05) повышается к пику

заболевания с 19,53 ( 4,84 мкмоль/л до 47,00 ( 9,79 мкмоль/л, но к моменту

выписке наблюдаем незначительное его снижение до 25,67 ( 6,38 мкмоль/л.

Таблица 3

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

по Rh-фактору, пролеченных оперативным путем (n = 30)

|Период | | | |

|заболевания | | | |

| |I |II |III |

| | | | |

|Показатели | | | |

|Hb, г/л |165,57 ( 5,69 |153,00 ( 5,70 |139,73 ( 5,09 |

| | | |**(I,III) |

|Ht, % |48,93 ( 1,74 |46,70 ( 1,95 |41,77 ( 1,43 |

| | | |*(II,III), |

| | | |**(I,III) |

|Эритроциты, |4,16 ( 0,15 |- |3,79 ( 0,13 |

|1012л | | | |

|ОБ, мкмоль/л |111,03 ( 15,29 |266,10 ( 21,48 |137,73 ( 10,74 |

| | |(((, ***(I,II) |(, ***(II,III) |

|ПБ, мкмоль/л |19,53 ( 4,84 |47,00 ( 9,79 |25,67 ( 6,38 |

| | |(, *(I,II) |( |

|НБ, мкмоль/л |81,13 ( 12,96 |211,63 ( 22,07 |106,67 ( 9,49 |

| | |((, ***(I,II) |***(II,III) |

Примечание: период заболевания - I - рождение, II - пик заболевания,

III - выписка; достоверность различий внутри группы - * р < 0,05; ** р <

0,01; *** р < 0,001. Достоверность различий между группами новорожденных с

ГБН по Rh-фактору с оперативным методом лечения (таб.3) и Rh-фактору с

консервативным методом лечения (таб.4)- ( р < 0,05; (( р < 0,01; ((( р <

0,001;

n - количество детей в группе.

3.4. Сравнительная характеристика показателей периферической крови у

новорожденных с ГА по Rh-фактору пролеченных консервативным методом

Как видно из таблицы 4, число эритроцитов у новорожденных с ГА по Rh-

фактору с момента рождения и до выписки осталось неизменным 3,95 ( 0,14 (

1012 л и 3,79 ( 0,10 ( 1012 л.

Количество Hb у новорожденных стабильно достоверно (р<0,001) снижается

с 190,10 ( 5,15 г/л до 162,95 ( 4,47 г/л в пик заболевания, а к моменту

выписки происходит его достоверное (р<0,001) снижение до 147,36 ( +4,77

г/л.

Соответственно, достоверно (р<0,001) происходит снижение Ht с 57,Ю87 (

1,56 % до 49,02 ( 1,48 %, а к моменту выписки он составляет 43,56 ( 1,37

г/л, достоверность (р<0,001).

При лечении ГА новорожденных консервативным путем происходит резкое

достоверное (р<0,001) повышение ОБ с 67,10 ( 6,18 мкмоль/л до 157,26 (

11,19 мкмоль/л, а к моменту стабилизации мы наблюдаем резкое достоверное

(р<0,001) его снижение до 101,92 ( 7,43 мкмоль/л. Таким же образом, к

середине заболевания, происходит резкое достоверное (р<0,001) повышение НБ

с 56,59 ( 5,66 мкмоль/л до 135,38 ( 10,05 мкмоль/л, а к моменту выписки

достоверное (р<0,001) его снижение до 90,64 ( 6,89 мкмоль/л.

Как видно из таблицы 4, ПБ достоверно (р<0,05) повышается с 10,56 (

2,27мкмоль/л до 21,72 ( 4,89 мкмоль/л, а к концу заболевания достоверно

снижается до 11,02 ( 2,05 мкмоль/л.

Таблица 4

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

по Rh-фактору, пролеченных консервативным путем (n = 39)

|Период | | | |

|заболевания | | | |

| |I |II |III |

| | | | |

|Показатели | | | |

|Hb, г/л |190,10 ( 5,15 |162,95 ( 4,47 |147,36 ( 4,77 |

| | |***(I,II) |*(II,III), |

| | | |***(I,III) |

|Ht, % |57,87 ( 1,56 |49,02 ( 1,48 |43,56 ( 1,37 |

| | |***(I,II) |**(II,III), |

| | | |***(I,III) |

|Эритроциты, |3,95 ( 0,14 |- |3,79 ( 0,10 |

|1012л | | | |

|ОБ, мкмоль/л |67,10 ( 6,18 |157,26 ( 11,19 |101,92 ( 7,43 |

| | |***(I,II) |***(II,III), |

| | | |***(I,III) |

|ПБ, мкмоль/л |10,56 ( 2,27 |21,72 ( 4,89 |11,02 ( 2,05 |

| | |*(I,II) |*(II,III) |

|НБ, мкмоль/л |56,59 ( 5,66 |135,38 ( 10,05 |90,64 ( 6,89 |

| | |***(I,II) |***(II,III), |

| | | |***(I,III) |

Примечание: период заболевания - I - рождение, II - пик заболевания,

III - выписка; достоверность различий внутри группы - * р < 0,05; ** р <

0,01; *** р < 0,001;

n - количество детей в группе.

3.5. Сравнительный анализ показателей периферической

крови у новорожденных с ГА по АВО-системе и Rh-фактору и

новорожденных с ГА по АВО-системе

Данные о количественном изменении периферической крови у новорожденных

с ГА по АВО-системе и Rh-фактору, и по АВО-системе представлены в таблицах

1 и 2.

При ГА новорожденных по АВО-системе и Rh-фактору к моменту выписке

происходило достоверное (р<0,01) снижение числа эритроцитов с 4,11 ( 0,16 (

1012 л до 3,81 ( 0,12 (1012 л, по сравнению с новорожденными с ГА по АВО-

системе: с 4,44 ( 0,16 ( 1012 л до 4,30 ( 0,12 ( 1012 л.

Интересно отметить, что у новорожденных с ГА по АВО-системе и Rh-

фактору среднее содержание Hb более резко достоверно (р<0,01) снизилось уже

к середине заболевания до161,78 ( 5,92 г/л, чем у новорожденных с ГА по АВО-

системе: 183,50 ( 5,29 г/л. После проведенного лечения у новорожденных с ГА

по АВО-системе и Rh-фактору концентрация Hb была достоверно (р<0,001) ниже

139,81 ( 5,92 г/л, по сравнению с таковым показателем у новорожденных с ГА

по АВО-системе.

Соответственно, происходит и достоверное (р<0,001) снижение Ht до

40,93 ( 1,79 % у новорожденных с ГА по АВО-системе и Rh-фактору, по

сравнению с Ht новорожденных с ГА по АВО-системе: 51,45 ( 1,59 %.

Как видно из таблицы 1 и 2, у детей с конфликтом по АВО-системе уже

при рождении наблюдается достоверное (р<0,001) резкое повышение ОБ до

187,05 ( 15,93 мкмоль/л, по сравнению с ОБ детей с конфликтом по АВО-

системе и Rh-фактору. В результате лечения концентрация ОБ составляла

136,60 ( 8,15 мкмоль/л у детей с ГА по АВО-системе, а у второй группы этот

показатель достоверно (р<0,01) ниже, и составлял 98,25 ( 8,24 мкмоль/л.

Мы также выявили, что количество НБ у новорожденных с АВО и Rh

конфликтом в начале и в конце заболевания достоверно (р<0,001) различается

с количеством НБ детей с ГА по АВО-системе, и составляет: 60,85 ( 8,35

мкмоль/л и 83,22 ( 7,90 мкмоль/л, и 172,25 ( 15,68 мкмоль/л и 126,80 ( 8,12

мкмоль/л соответственно.

3.6. Сравнительный анализ показателей периферической крови у

новорожденных с ГА по Rh-фактору, пролеченных оперативным путем и

новорожденных с ГА с конфликтом по Rh-фактору, пролеченных консервативным

путем

Анализируя таблицы 3 и 4, мы выяснили, что достоверных различий между

изменениями Hb, Ht и эритроцитов у новорожденных с ГА по Rh-фактору с

проведенным ЗПК и новорожденных с ГА по Rh-фактору пролеченных

консервативно нет.

У детей с ГА по Rh-фактору с проведенным ЗПК, к пику болезни уровень

ОБ повышается в среднем до 266,10 ( 21,48 мкмоль/л, а у новорожденных с ГА

по Rh-фактору с проводимым консервативным лечением этот показатель был

достоверно (р<0,001) ниже, и составлял 157,26 ( 11,19 мкмоль/л. К моменту

выписке новорожденных уровень ОБ снизился в первом случае до137,73 ( 10,74

мкмоль/л, а во втором случае до 101,92 ( 7,43 мкмоль/л, что является

достоверно значимым (р<0,05).

Как показывают таблицы 3 и 4, количество ПБ у новорожденных с

проведенным ЗПК достоверно (р<0,05) выше в пике заболевания и к моменту

выписке, чем у новорожденных с ГА по Rh-фактору без проведения ЗПК и

составило: 47,00 ( 9,79 мкмоль/л и 25,67 ( 6,38 мкмоль/л, 21,72 ( 4,89

мкмоль/л и 11,02 ( 2,05 мкмоль/л соответственно.Интересно отметить, что

уровень НБ у новорожденных с проведенным ЗПК достоверно (р<0,01) выше в

пике заболевания и составляет 211,63 ( 22,07 мкмоль/л, чем у новорожденных

с консервативным методом лечения 135,38 ( 10,05 мкмоль/л. В тоже время,

между количеством НБ в начале заболевания, и количеством НБ при выписке

новорожденных с проведенным ЗПК, и количеством тех же показателей НБ детей

с консервативным типом лечения достоверных различий нет.

3.7. Сравнительный анализ показателей периферической красной крови у

детей с ГБН родившихся от матерей приехавших с севера Тюменской области

Как видно из таблицы 5, при ГА новорожденных родившихся от матерей,

приехавших с севера Тюменской области, происходило стабильное достоверное

(p( 0,001) снижение Hb и Ht и в процессе лечения составляли: Hb 172,58 (

5,34 г/л и 147,41 ( 4,75 г/л, Ht 53,17 ( 1,82 % и 44,23 ( 1,47 %.

Аналогично происходило достоверное (р(0,05) снижение эритроцитов с 4,23 (

0,10 ( 1012 л до 3,92 ( 0,10 ( 1012л.

Количество ОБ и НБ к пику заболевания достоверно (р(0,001) резко

увеличилось: с 100,66 ( 12,50 мкмоль/л до 205,51 ( 15,29 мкмоль/л и с 80,23

( 10,17 мкмоль/л до 173,66 ( 14,46 мкмоль/л. При интенсивном лечении эти

цифры к моменту выписке достоверно (р(0,001) снизились до 123,38 ( 6,90

мкмоль/л и 107,10 ( 6,28 мкмоль/л соответственно. По аналогии, мы наблюдали

достоверное (р(0,05) повышение ПБ с 13,64 ( 3,03 мкмоль/л до 30,69 ( 7,49

мкмоль/л к пику заболевания,а затем снижение его к моменту выписке до 15,71

( 3,81 мкмоль/л.

Таблица 5

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

родившихся от матерей, приехавших с севера Тюменской области

(n = 39)

|Период | | | |

|заболевания | | | |

| |I |II |III |

| | | | |

|Показатели | | | |

|Hb, г/л |172,58 ( 5,34 |160,41 ( 5,35 |147,41 ( 4,75 |

| |( | |***(I,III) |

|Ht, % |53,17 ( 1,82 |48,71 ( 1,72 |44,23 ( 1,47 |

| | | |***(I,III) |

|Эритроциты, |4,23 ( 0,10 |- |3,92 ( 0,10 |

|1012л | | |((I,III) |

|ОБ, мкмоль/л |100,66 ( 12,50 |205,51 ( 15,29 |123,38 ( 6,90 |

| | |***(I,II) |***(II,III) |

|ПБ, мкмоль/л |13,64 ( 3,03 |30,69 ( 7,49 |15,71 ( 3,81 |

| | |*(I,II) | |

|НБ, мкмоль/л |80,23 ( 10,17 |173,66 ( 14,46 |107,10 ( 6,28 |

| | |***(I,II) |*(I,III),***(II,|

| | | |III) |

Примечание:период заболевания - I - рождение, II - пик заболевания,

III - выписка; достоверность различий внутри группы - * р < 0,05; ** р <

0,01; *** р < 0,001. Достоверность различий между группами новорожденных с

севера (таб.5) и юга Тюменской области (таб.6) - ( р ( 0,05;

n - количество детей в группе.

3.8 Сравнительный анализ показателей периферической красной крови у

детей с ГБН родившихся от матерей, приехавших с юга Тюменской области

Как видно из таблицы 6, при ГА новорожденных родившихся от матерей,

приехавших с юга Тюменской области, среднее количество эритроцитов и ПБ

существенно не изменялось до и после лечения и составляли: эритроциты 4,05

( 0,13 ( 1012л и 3,90 ( 0,10 ( 1012л, ПБ 15,10 ( 3,12 мкмоль/л и 15,35 (

3,32 мкмоль/л. В пик заболевания повышение ПБ не наблюдалось.

По показателям Hb и Ht с рождения и к моменту выписке мы наблюдали

стабильное достоверное (р ( 0,001) снижение:Hb 188,75 ( 4,14 г/л и 151,58 (

4,19 г/л, Ht 56,74 ( 1,32% и 45,11 ( 1,20%.

Количество ОБ и НБ к пику заболевания достоверно (р ( 0,001)

повысилось: ОБ с 115,26 ( 11,22 мкмоль/л до 207,60 ( 14,46 мкмоль/л и НБ с

99,23 ( 11,21 мкмоль/л до 176,82 ( 13,22 мкмоль/л. Напротив, к моменту

выписке эти цифры достоверно (р( 0,001) снизились до 117,40 ( 8,05 мкмоль/л

и 101,87 ( 7,33 мкмоль/л соответственно.

Таблица 6

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

родившихся от матерей, приехавших с юга Тюменской области

(n = 50)

|Период | | | |

|заболевания | | | |

| |I |II |III |

| | | | |

|Показатели | | | |

|Hb, г/л |188,75 ( 4,17 |167,17 ( 3,84 |151,58 ( 4,19 |

| | |***(I,II) |**(II,III), |

| | | |***(I,III) |

|Ht, % |56,74 ( 1,32 |50,29 ( 1,30 |45,11 ( 1,20 |

| | |***(I,II) |**(II,III), |

| | | |***(I,III) |

|Эритроциты, |4,05 ( 0,13 |- |3,90 ( 0,10 |

|1012л | | | |

|ОБ, мкмоль/л |115,26 ( 11,22 |207,60 ( 14,46 |117,40 ( 8,05 |

| | |***(I,II) |***(II,III) |

|ПБ, мкмоль/л |15,10 ( 3,12 |24,73 ( 4,73 |15,35 ( 3,32 |

|НБ, мкмоль/л |99,23 ( 11,21 |176,82 ( 13,22 |101,87 ( 7,33 |

| | |***(I,II) |***(II,III) |

Примечание:период заболевания: I - рождение, II - пик заболевания,

III - выписка; достоверность различий внутри группы - ** р < 0,01; *** р <

0,001;

n - количество детей в группе.

3.9. Сравнительный анализ показателей периферической красной крови у

новорожденных с ГА родившихся от матерей, приехавших с севера и юга

Тюменской области.

Как видно из таблиц 5 и 6, достоверных различий между показателями:

Ht, эритроцитов, ОБ, ПБ, и НБ не обнаружено.

Различия были выявлены лишь при сравнении концентрации Hb в

периферической крови у новорожденных в первые сутки жизни. У новорожденных

с ГА, приехавших с юга Тюменской области, количество Hb при рождении

достоверно (р(0,05) выше чем у новорожденных, приехавших с севера Тюменской

области и составляет: 188,75 ( 4,17 г/л и 172,58 ( 5,34 г/л соответственно.

Таблица 7

Нормативные показатели красной крови детей

первого месяца жизни

(Тур, Шабалов, 1970г.; Доскин, 1997г.)

| |Hb, |Ht, |Эритроциты |ОБ, |ПБ, |НБ, |

|Показатели |г/л |% |1012л |мкмоль/л |мкмоль/л |мкмоль/л |

|Сутки жизни | | | | | | |

|0 |215 |57 |5,8 |- |- |_ |

|1 |212 |56 |5,7 |23,1 |8,7 |14,4 |

|2 |210 |55 |5,6 |54,2 |8,7 |45,5 |

|3 |207 |55 |5,5 |- |- |- |

|4 |203 |55 |5,4 |90,1 |7,9 |82,3 |

|5 |201 |53 |5,3 |- |- |- |

|6 |198 |52 |5,2 |72,0 |8,7 |63,3 |

|7 |196 |50 |5,1 |- |- |- |

|9 |- |- |- |53,0 |- |44,3 |

|14 |180 |47 |5,0 |- |- |- |

|30 |156 |45 |4,7 |3,4 |0,86 |2,57 |

IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного исследования нами были выявлены следующие

изменения со стороны системы эритрона, играющие основную роль в транспорте

кислорода: у всех новорожденных детей всех четырех групп количество

эритроцитов находилось ниже нормы как до лечения, так и после лечения.

При ГА у новорожденных отмечается снижение объема циркулирующей крови,

которое связано с гемолизом эритроцитов.

Эритроциты - наиболее многочисленные форменные элементы крови,

основное содержимое которых составляет гемоглобин. Эритроциты обладают

антигенными свойствами, участвуют в гомеостазе, но основная роль их -

снабжение тканей кислородом и участие в транспорте углекислоты.

Более сильный гемолиз наблюдается у детей с ГА по АВО-системе и Rh-

конфликту, по сравнению с ГА по АВО-системе, так как первым начинается

гемолиз, обусловленный АВО-конфликтом, вследствии того, что антигены группы

АВО расположены на наружной поверхности мембраны эритроцита. Позднее

присоединяется гемолиз, вызванный резус-несовместимостью крови матери и

новорожденного. По этой причине ГБН по АВО-системе и Rh-фактору протекает

гораздо тяжелее, чем ГБН по АВО-системе. В комплексном лечении этих

новорожденных, кроме консервативного лечения, присутствует и оперативный

метод лечения.

В процессе лечения уровень эритроцитов в крови новорожденных с ГА по

Rh-конфликту снижается, а к моменту перевода новорожденных из отделения

восстанавливается до первоначальных цифр. Но эти цифры далеки от нормы:

5,94 ( 0,59 ( 1012 (Тур, 1963).

Косвенным отражением величины объема циркулирующих эритроцитов

являются: показатель Ht и содержание Hb.

Гемоглобин - основной дыхательный пигмент эритроцитов, относящийся к

хромопротеидам и обеспечивающий ткани кислородом.

Гематокритная величина, или показатель гематокрита, дает представление

о соотношении между объемами плазмы и форменных элементов крови (главным

образом эритроцитов). Принято гематокритной величиной выражать объем

эритроцитов. Чем меньше число Ht, тем меньше объем циркулирующих в крови

эритроцитов.

Как показали клинические данные о концентрации гемоглобина и

гематокрита в периферической крови - эти показатели были достоверно

понижены, несмотря на проведенное лечение у детей с ГБН по АВО-системе и Rh-

фактору, по сравнению с новорожденными с ГА по АВО-системе. Полученные

результаты далеки от нормы: гемоглобин 214,40 (35,15 г / л, гематокрит

54,20 ( 8,70 % (Тур, 1963).

Можно отметить, что эти же показатели у новорожденных при ГА по Rh-

конфликту с консервативным и оперативным методами лечения также имеют

достоверные различия. У детей с ГБН по Rh-фактору с ЗПК уже при рождении мы

наблюдаем достаточно низкие показатели Hb и Ht по сравнению с Hb и Ht

новорожденных с консервативным методом лечения. К моменту стабилизации эти

показатели еще более снижены.

Экологические условия севера отягощают течение ГА новорожденных.

Снижение Hb у новорожденных севера свидетельствует о тяжести течения

заболевания.

Исходя из того, что билирубин играет большую роль в определении

тяжести заболевания ГБН, мы сочли необходимым выявить изменения этого

показателя у новорожденных.

Билирубин - пигмент, представляющий линейный тетрапиррол. Большая

часть его в организме образуется в печени и селезенке при распаде

гемоглобина. Он плохо растворим в воде, является токсичесим веществом,

медленно реагирует с диазореактивом, что требует добавления акселератора -

непрямореагирующий. При поступлении его в печень в гепатоцитах происходит

его обезвреживание путем присоединения глюкуроновой кислоты. Диглюкуронид

билирубина в отличие от свободного билирубина - вещество индифферентное,

растворим в воде и быстро реагирует с диазореактивом - прямореагирующий

билирубин.

Гипербилирубинемия развивается у новорожденных, родившихся с легкой и

среднетяжелой анемией, и является основным признаком и угрозой в случаях

АВО-конфликта. Гемолизу подвергается только часть кровянных телец в

кровотоке новорожденного, вследствии чего интенсивность желтухи не

достигает такой степени тяжести, какую имеет гипербилирубинемия при резус-

изоиммунизации. Желтуха обычно становится видимой в течении первых суток

жизни и кривая билирубина иногда резко поднимается, однако ее подъем обычно

останавливается и начинает падать, не достигая критических цифр. Тем не

менее в некоторых случаях уровень билирубина может быть значительно высоким

и новорожденный подвергается опасности со стороны развития ядерной желтухи.

Клиническая картина ГА, связанной с АВО-несовместимостью, при

последующих беременностях не ухудшается. Случаи с легким течением

постепенно переходят в так называемую физиологическую желтуху, так как при

ГБН по АВО-системе первоначальный гемолиз, сопровождающийся резким подъемом

концентрации билирубина, становится в дальнейшем более медленным или

прекращается. В данном случае показан метод инфузионной терапии в сочетании

с фототерапией. ЗПК проводится крайне редко.

В тех случаях, когда у новорожденного с ГА возможно наличие

несовместимости по обеим системам (по АВО-системе и по Rh-фактору), то

болезнь протекает по АВО-системе. Если же заболевание протекает по Rh-

фактору, то оно протекает более легко. Анализируя таблицу 2, мы наблюдаем,

что средние значения билирубина (ОБ, ПБ, НБ) в этом случае гораздо ниже,

чем у новорожденных с ГА по АВО-системе.

Исходя из данных таблиц 3 и 4, мы видим, что ГБН по Rh-фактору делится

на две степени тяжести: легкая степень и тяжелая. В первом случае уровень

билирубина не превышает предельно допустимых цифр. В данном случае к

новорожденным применяется консервативный метод лечения. Такие больные

довольно быстро стабилизируются.

Однако при высокой степени изоиммунизации и анемии, когда уровень Hb и

Ht резко падает в первые часы жизни, а уровень билирубина резко возрастает,

почасовой темп прироста составляет более 5,13 мкмоль/л у доношенных детей,

более 1,71 мкмоль/л у недоношенных детей, важной задачей является выведение

резус-антител и восполнение дефицита эритроцитов, метод инфузионной терапии

без сочетания с операцией ЗПК применятся не может. При тяжелых формах ГБН

операцию ЗПК необходимо производить в течении первых суток жизни, а затем

по показаниям с целью предотвращения билирубиновой интоксикации мозга,

которая наступает при концентрации билирубина 307,80-342,00 мкмоль/л у

доношенных и 256,5 мкмоль/л у недоношенных детей.

После ЗПК происходит повышение объема циркулирующей крови за счет

увеличения как плазмы, так и эритроцитов. Однако он остается более низким,

чем у здоровых новорожденных.

Недоношенность, незрелость новорожденного, является неблагоприятным

фактором, влияющим на эфективность проводимого лечения. Это связано с

незрелостью у них ЦНС, системы дыхания и функции печени.

ВЫВОДЫ

1. Результаты исследований показали, что заболевание ГБН по Rh-

конфликту протекает гораздо тяжелее, чем заболевание ГБН по АВО-системе. В

связи с этим процент возникновения осложнений у новорожденных детей гораздо

выше.

2. В случаях, когда ГБН протекает по АВО-системе и по RH-фактору

одновременно, дети переносят заболевание гораздо легче, чем новорожденные с

ГА по АВО-системе. Стабилизация параметров непрямого и общего билирубина у

таких детей происходит гораздо раньше.

3. Изучение процессов, возникающих в организме человека при резус-

конфликте, позволило значительно улучшить профилактику и лечение различных

форм гемолитической болезни новорожденных, а так же предотвратить развитие

ядерной желтухи новорожденных.

4. Экологические условия севера отягощают течение ГА новорожденных.

Снижение Hb у новорожденных севера свидетельствует о тяжести течения

заболевания.

Список литературы

1. Алексеев Н. А. Гематология детского возраста. Санкт-Петербург :

Гиппократ, 1998. С. 122-235.

2. Андрущенко Л. И. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного при

групповой несовместимости крови матери и плода. / Автореф. дисс. канд. мед.

наук. М. , 1990. С. 30.

3. Березов Т. Т. , Коровкин Б. Ф. Биологическая химия. М. : Медицина, 1990.

С. 396-436.

4. Берман Р. Е. , Воган В. К. Педиатрия. М. : Медицина, 1994. С. 15-36.

5. Бойтлер, Эрнест. Нарушение метаболизма эритроцитов и гемолитическая

анемия. М. : Медицина, 1981. С. 256.

6. Волкова П. С. Иммуно-биологические взаимоотношения организмов матери и

плода. М. : Медицина, 1970. С. 29-56.

7. Воробьев А. И. Руководство по гематологии. М. : Медицина, 1985. Т. 2, С.

3-100.

8. Гаврюшов В. В. , Митрофанова Г. П. Особенности билирубинового обмена в

периоде новорожденности. М. : Медицина, 1977. С. 3-19.

9. Доскин В. А. , Мураенко Н. М. и др. Морфофункциональные константы

детского организма. М. : Медицина, 1997. С. 13-15.

10. Збарский Б. И. , Иванов И. И. , Мардашев С. Р. Биологическая химия. М.

: Медицина, 1965. С. 386-390.

11. Здоровье коренного населения Ямала. / Под. ред. В. В. Мефодьева.

Новосибирск : Наука, 1998. С. 150-162.

12. Зуева Г. В. Динамика объема циркулирующей крови и ее компонентов в

первые дни жизни у здоровых доношенных детей. // Вопросы охраны материнства

и детства. 1976. № 1. С. 18-22.

13. Идельсон Л. И. , Дидковский Н. А. , Ермильченко Г. В. Гемолитические

анемии. М. : Медицина, 1975. С. 23-29.

14. Измайлов Е. Р. Физиология системы крови. М. : Медицина, 1968. С. 304-

307.

15. Иржак Л. И. Гемоглобины и их свойства. М. : Наука, 1975. С. 61-68.

16. Казначеев В. П. Очерки теории и практики экологии человека. М. : Наука,

1983. С. 28-35.

17. Казначеев В. П. Современные аспекты адаптации. М. : Наука, 1980. С. 41-

50.

18. Казначеев В. П. Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт.

М. : Наука, 1985. С. 45-50.

19. Каллаева А. Х. , Кущ И. Б. и др. Состояние эритроцитарных мембран у

плодов с гемолитической болезнью. // Вопросы охраны материнства и детства.

1991. № 4. С. 48-53.

20. Киеня А. И. , Бандажевский Ю. И. Здоровый человек. Минск : ИП

Экоперспектива, 1997. С. 45-50.

21. Козловская Л. В. , Николаев А. Ю. Учебное пособие по клиническим

лабораторным методам исследования. М. : Медицина, 1984. С. 22-56.

22. Комаров Ф. И. , Коровкин Б. Ф. , Меньшиков В. В. Биохимические

исследования в клинике. Л. : Медгиз, 1981. С. 218-229.

23. Коржуев П. А. Гемоглобин. Сравнительная физиология и биохимия. М. :

Наука, 1964. С. 38-51.

24. Кост Е. А. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования.

М. : Медицина, 1975. С. 5-60.

25. Лакин Г. Ф. Биометрия. М. : Наука, 1990. С. 50-51.

26. Ленинджер А. Биохимия. М. : Мир, 1974. С. 956-958.

27. Леонова В. Г. , Рапопорт Ж. Ж. Количественные показатели красной крови

у детей. Новосибирск : Наука, 1989. С. 15-17

28. Меньшиков В. В. , Лабораторные методы исследования в клинике. М. :

Медицина, 1987. С. 106-122.

29. Мидля В. , Воцел Й. Практическая неонатология. М. : Медицина, 1986. С.

184-189.

30. Основы трансфузиологии / Под ред. М. Ф. Заривчацкого. Пермь : Изд-во

Пермского универ. , 1995. С. 44-53.

31. Персианинов Л. С. , Сидельникова В. М. , Елизарова И. П. Гемолитическая

болезнь плода и новорожденного. М. : Медицина, 1981.

С. 6-28.

32. Полачек К. и др. Физиология и патология новорожденных детей. Прага,

1986. С. 324-340.

33. Прокоп О. , Гелер В. Группы крови человека / Под ред. В. В. Томилина.

М. : Медицина, 1991. С. 23-103.

34. Руководство по гематологии / Под ред. А. И. Воробьева. М. : Медицина,

1985. Т. 2, С. 185-121.

35. Рябов С. И. Основы физиологии и патологии эритропоэза. Л. :

Медицина,1978. С. 148-150.

36. Садыков Б. Г. , Абдрахманова Л. Р. Гемолитическая болезнь

новорожденных, обусловленная АВО-конфликтом. // Казанский мед. журнал. 1998

№1. С.49-51.

37. Соколов В. В. , Грибова И. А. Гематологические показатели здорового

человека. М. : Медицина, 1972. С. 45-60.

38. Суздальцев А. Е. Состав периферической крови у здоровых детей грудного

возраста. // Лабораторное дело. 1976. № 4. С. 248-256.

39. Таболин В. А. Билирубиновый обмен и желтухи новорожденных. М. :

Медицина, 1967. С. 30-45.

40. Тимошенко Л. В. , Бондарь М. В. , Дашкевич В. Е. Гемолитическая болезнь

плода и новорожденного. М. : Медицина, 1968. С. 15-20.

41. Тур А. Ф. Гематология детского возраста. Л. : Медгиз, 1963. С. 116-125.

42. Тур А. Ф. , Шабалов Н. П. Кровь здоровых детей разных возрастов. Л. :

Медицина, 1970. С. 224-225.

43. Физиология системы крови. / Под ред. В. Н. Черниговского и др. Л. :

Наука, 1968. С. 88-90.

44. Хазанов А. И. Функциональная диагностика болезней печени. М. :

Медицина, 1988. С. 29-30.

45. Халл Д. Последние достижения в педиатрии. М. : Медицина, 1983. С. 287-

319.

46. Шабалов Н. П. Неонатология. Санкт - Петербург, 1996. Т. 1,

С. 113-114.

47. Шабалов Н. П. Неонатология. Санкт - Петербург, 1996. Т. 2,

С. 100-117.

48. Шаган Б. Ф. Основы учения о новорожденном ребенке. Л. : Медгиз,

1959. С. 200-215

Страницы: 1, 2