Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии

Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии

Министерство общего и профессионального образования

Российской Федерации

Администрация г. Краснодара

Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского

образования и городской медицинский колледж

Кафедра сестринского дела

Зав кафедрой сестринского дела

____________проф. Ю.Ю. Борисов

Зам. директора по научно-методической работе

____________канд. мед. наук Т.Я. Старосотская

Курсовая работа

На тему:

“Сестринский процесс при уходе за больными с кровотечениями в отделении

экстренной гинекологии.”

Работу выполнила студентка

4 курса 4 группы медицинского колледжа

Быбик О.И.

по специальности 0406 «Сестринское дело»

Научный руководитель работы

Рудеева О.А.

Краснодар 1999 г.

Введение

В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических

заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения,

аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 %

женщин России имеют нарушения со стороны половой сферы.

Неправильное применение контрацептивных средств, снижение иммунитета,

и, как следствие этого, стёртая клиника процесса являются причиной того,

что женщина не придаёт должного внимания недомоганиям и предпочитает не

обращаться за помощью и лечиться дома, что приводит к хронизации процесса,

нарушению менструального цикла, различным осложнениям во время

беременности, вплоть до выкидыша, бесплодию, раковым заболеваниям.

Патологические процессы, происходящие в половых органах, нередко

осложняются кровотечением. Последнее вызывает быстрое ухудшение состояния

больной и при отсутствии немедленной медицинской помощи несёт угрозу для

жизни.

В данной работе рассматриваются неотложные состояния, вызванные

кровотечением и работа среднего медицинского персонала в этой ситуации

.Помощь экстренным больным в гинекологическом отделении отличается тем, что

важно спасти не только жизнь женщины, но и сохранить детородную функцию.

Для выполнения этого условия каждый медицинский работник должен быть

готов не только выполнить стандартные действия , но и оценить

индивидуальные особенности женщины, найти оптимальный способ лечения в

условиях крайнего дефицита времени.

При написании данной работы преследовалась цель: изучить и

проанализировать организацию работы среднего медицинского персонала в

отделении экстренной оперативной гинекологии и особенности сестринского

процесса при уходе за больными с кровотечениями.

Предполагалось выполнить следующие задачи:

1. Изучить клинику, экстренную диагностику и тактику при неотложных

состояниях в гинекологии, сопровождающихся кровотечением.

2. Изучить структуру и организацию работы отделения экстренной гинекологии

больницы ККБ – 3

3. Изучить структуру и организацию работы оперблока и санитарно-

эпидемиологический режим отделения.

4. Рассмотреть особенности экстренной подготовки больной к операции и уход

в послеоперационном периоде.

5. Осуществить на практике экстренную подготовку и послеоперационный уход

за больными в отделении экстренной гинекологии ККБ –3.

список литературы

1. Савельева Г.М. Акушерство и гинекология. ГЭОТАР. Медицина. М.: 1997 г.

2. Андросова Е.Н., Овруцкая З.Л. Акушерство и гинекология. АНМИ. М.: 1995

г.

3. Бодяжина В.И. Гинекология. Медицина. М.: 1987 г.

4. Иванова О.И., Кузавова И.И. Уход за гинекологическими больными.

Медицина. Л.: 1983 г.

5. Новиков О.И., Хечинашвили Г.Г. Руководство для среднего медицинского

работника акушерско-гинекологического отделения. Медицина. Л.: 1985 г.

6. Айламазян Э.Н., Рябцева И.К. Неотложная помощь при экстремальных

состояниях в гинекологии. НГМА. Н-Новгород.: 1997 г.

7. Васильева Л.Н. Гинекология. Медицина. М.: 1980 г.

8. Грязнова И.М., Морчакова Г.Я. Неотложные состояния в гинекологии.

Медицина. М.: 1984 г.

9. Добротина А.Ф. Диагностика и лечение дизфункциональных маточных

кровотечений. Медицина. М.: 1988 г.

10. Загребина В.А., Горчиков А.Н. Гинекология. Медицина. М.: 1987 г.

11. Иванова О.И. Уход за гинекологическими больными (пособие для

медицинских сестер). Медицина. М.: 1986 г.

12. Кретова Н.Е., Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. Медицина. М.:

1993 г.

13. Жордания И.Ф. Экстренная гинекология. Медицина. М.: 1984 г.

14. Малиновский С.М., Новицкий С.Н. Оперативная гинекология. Медицина. М.:

1987 г.

15. Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. Медицина. М.: 1983 г.

16. Петченко А.И. Кровотечения в гинекологии. КИИ. Киев.: 1985 г.

17. Цвелев Ю.В., Марченко А.Н. Акушерство и гинекология. Медицина. С.-

Петербург.: 1992 г.

18. Скворцов В.Г. Гинекологические заболевания. Медицина. М.: 1990 г.

19. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. НГМА. Н-Новгород.: 1997 г.

20. Малевич К.И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях.

Высшая школа. Минск.: 1994 г.

21. Ельцов К.Н., Стрельцов В.И., Марлеев Е.В. Оперативная гинекология.

ГДН.: 1985 г.

22. Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней. Медицина.

М.: 1992 г.

23. Растригин Н.Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии.

Медицина. М.: 1988 г.

характеристика базы

Больница ХБК основана в 1961 году по распоряжению крайздравотдела. Ее

возглавил Прумский Михаил Степанович. Впоследствии больница была

переименована в больницу Юг-Текс. В настоящее время эта городская

клиническая больница – 3.

Больница развернута на 500 коек. Из них:

- отделение гинекологии – 100 коек;

- глазное отделение – 95 коек;

- терапевтическое отделение – 90 коек;

- хирургическое отделение – 80 коек;

- детское - 75 коек;

- отделение травмы – 60 коек;

- реанимационно – анестезиологическое – 12 коек.

Кроме того имеется административно-хозяйственный центр куда входят:

- дневной стационар – 10 коек;

- отдел сосудистой хирургии – 10 коек.

В составе больницы имеется вспомогательные службы и поликлиника.

Отделение экстренной гинекологии располагается в трехэтажном здании и

рассчитано на 100 коек (5 коек - артифициальные аборты). Профиль отделения:

- сохранение беременности;

- острые воспалительные заболевания;

- внематочная беременность;

- начавшийся выкидыш;

- апоплексия яичника;

- дисфункциональные маточные кровотечения;

- нарушение менструальной функции;

- миомы;

- артифициальные аборты.

Проводятся следующие операции: миоэктомия, экстирпация (матки),

полипэктомия, лапаротомия, кольпотомия, и др.

В отделение входит:

- приёмный покой;

- операционный блок с большой и малой операционной;

- палата интенсивной терапии (4 койки);

- семь послеоперационных палат;

- перевязочная;

- два процедурных кабинета;

- три медицинских поста;

- смотровая;

- ординаторская;

- кабинет заведующего отделением;

- кабинет старшей медицинской сестры;

- подсобные помещения.

В отделении работают :

- 15 врачей

- 27 медицинских сестер

- 25 младшего медицинского персонала.

Работа операционного блока

В состав операционного блока, кроме операционных комнат, должны

входить следующие подсобные помещения: предоперационная, стерилизационная,

материальная, комната для подготовки больной к операции и обезболиванию.

Предоперационная предназначается для мытья рук операционной сестры,

хирурга и его помощников, а также для мытья загрязненных инструментов. В

этой комнате, которая расположена перед операционной, имеются раковины с

кранами горячей и холодной воды, оснащенные смесителем. Над раковинами

находится зеркало.

На отдельном столике в специальных кастрюлях или тазиках с крышками

лежат простерилизованные щетки для мытья рук, мыло, ножницы для ногтей и

корнцанг для взятия щеток. В предоперационной должны быть также тазы на

специальных подставках для мытья рук, столики для бутылей с растворами и

песочные часы.

Помимо этого, в предоперационной размещается вешалка для фартуков из

непромокаемых тканей и шкаф для матерчатых чулок-бахил, которые надевают

хирург и его помощники. Для других лиц, входящих в операционную, необходимо

иметь специальные резиновые галоши или матерчатые бахилы и бикс с

простерилизованными марлевыми масками.

Стерилизационная служит для стерилизации белья, мягких материалов

(марлевых салфеток, тупферов), перчаток, инструментария и растворов.

Помещение должно быть достаточно большим, чтобы в нем разместились все

необходимые аппараты и приборы для стерилизации указанных материалов.

Материальная должна быть изолирована от остальных помещений

операционного блока. В ней хранятся инструменты, марля, вата, белье и

другие материалы, предназначенные для операции; все это подается через

особую дверь или окно. Проход через материальную в остальную часть

операционного блока не разрешается.

Комната для подготовки больной к операции позволяет избавить женщину

от созерцания обстановки операционной, что может вызвать отрицательные

эмоции и чувство страха. В этой комнате осуществляют подготовку больной к

операции и обезболиванию. Желательно иметь для хирурга и его помощников

отдельную комнату, где они могли бы переодеться в предназначенные для

операции костюмы: полотняные брюки и сорочка для мужчин, хлопчатобумажное

платье для женщин. При этой комнате желательно иметь душ.

Операционная. В операционном блоке целесообразно иметь две

операционные комнаты, одна из которых используется для оперативных

вмешательств у инфицированных больных. Если при операции неожиданно

обнаружено, что больная инфицирована, то после операции необходимо

произвести тщательную дезинфекцию в операционной.

Основные требования, предъявляемые к операционной,– это возможность

поддержания в ней надлежащей чистоты, хорошее освещение, отопление и

достаточная вентиляция.

В операционных комнатах стены и потолок окрашиваются белой масляной

(эмалевой) краской, чтобы их легко было мыть. Стены и потолок в

операционной должны соединяться не под прямым углом, а образовывать

закругление, благодаря чему их легче очищать. Стены могут быть не окрашены,

а облицованы гладкими плитками. Пол должен быть выложен плитками или покрыт

линолеумом, что менее целесообразно. Посередине пола устраивается отверстие

для стока воды после мытья стен и пола. Пол следует мыть после каждого

операционного дня, а после каждой операции протирать влажной тряпкой.

Генеральную уборку – мытье пола, стен и потолка – в операционной производят

не реже одного раза в неделю.

Стены и потолок следует обмывать струей воды из гидропульта или

обтирать мокрой тряпкой, намотанной на такую же щетку, какая употребляется

для мытья полов, но с более длинной палкой. При уборке операционной следует

подвергать соответствующей чистке различные приборы и предметы

оборудования. Периодически помещение операционной надо обеззараживать с

помощью кварцевой лампы.

Обстановка операционной должна ограничиваться лишь самым необходимым:

операционный стол, стол для операционной сестры, столик для анестезиолога и

наркозный аппарат, запасной сестринский столик, табуретки и подставки для

хирурга и ассистентов, специальная подставка для размещения ампул при

введении жидкостей и крови, передвижной рефлектор на стойке для добавочного

освещения, тазы для использованных тупферов, салфеток и инструментов,

электроотсос.

В современных операционных необходимо предусматривать место для размещения

аппаратуры, регистрирующей жизненно важные функции больной и контролирующей

глубину наркоза (электроэнцефалограф, электрокардиограф или кардиоскоп и т.

п.).

Для освещения во время операции лучше всего пользоваться бестеневой

лампой и передвижным рефлектором. Некоторые хирурги не признают

естественного освещения, однако последнее более гигиенично и менее

утомительно для глаз, поэтому отказываться от него не следует. В

операционной должно быть одно большое окно, выходящее на север или, что

менее желательно, на запад; это предохраняет помещение от перегрева в

летнее время. Следует предусматривать и устройство для аварийного

освещения. При современных условиях в операционных осуществляется подводка

для кислорода и закиси азота.

Температура в операционной должна поддерживаться на высоте 20 – 25°.

Наилучшие условия для работы обеспечиваются при наличии установки для

кондиционирования воздуха. Если такой системы нет, устанавливается в окне

или специальном канале (отверстии) стены нагнетающий электрический

вентилятор, который включается в перерыве между операциями. Менее

благоприятные условия для вентиляции создаются при открывании окон

(фрамуг), что также возможно лишь в промежутках между операциями.

Для присутствующих на операции зрителей (студенты, врачи) устраиваются

специальные скамейки в виде небольшой лестницы, на которой они стоят; эти

скамейки должны быть отгорожены от места операции, лучше всего специальной

перегородкой из прозрачной пластмассы. Присутствующие в операционной должны

быть осведомлены о том, что не разрешается:

1) посещать операционную лицам, страдающим катаром верхних дыхательных

путей;

2) ходить с места на место;

3) приносить с собой посторонние предметы (книги, тетради, сумки и т.

п.);

4) разговаривать в операционной.

Лицам, работающим в септическом отделении, вход в операционную

запрещен. Не разрешается младшему и среднему медицинскому персоналу

совмещать работу в операционной с работой по уходу за инфицированными

больными и в отделении гнойной хирургии. После окончания работы и уборки

операционная закрывается на ключ.

Отделение экстренной гинекологии работает по приказам: № 720 и № 408.

С учетом того, что при оказании неотложной помощи нет времени

обследовать больных на ВИЧ инфекцию приводятся следующие мероприятия:

Профилактика ВИЧ – инфекции в лечебно – профилактических учреждениях.

Учитывая, что пораженность ВИЧ – инфекцией в Краснодарском крае

приобрела форму эпидемии, а показания для обследования ограничены

определёнными контингентами, несоблюдение мер защиты и правил профилактики

может привести как к профессиональному инфицированию медицинского

персонала, так и к распространению инфекции при оказании медицинской помощи

больным.

Медицинский персонал ,принимающий участие в операциях,

осуществляющий уход в послеоперационном периоде, а также осуществляющий

любые медицинские манипуляции с ВИЧ – инфицированными, должен соблюдать

меры личной безопасности.

Перед началом работы медицинскому персоналу необходимо осмотреть

кожу рук , и если имеются ссадины, царапины ,сыпь, мацерации, их

необходимо обработать 70 % спиртом или 5 % спиртовой настойкой йода,

заклеить лейкопластырем или каким-либо пленкообразующим препаратом. Все

манипуляции делать в перчатках .Обработать кожу ногтевых фаланг йодом

перед надеванием перчаток. Убедиться в наличии аварийной аптечки .

Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста .

Для сброса использованного инструментария, игл, шприцев, применять

не прокалываемые ёмкости с ручкой типа ковша.

Использованный инструментарий пересыпать, не разбирая, не касаясь

его руками, в ёмкости для дезинфекции. Дезинфекцию проводить методом

наиболее доступным и простым, исключающим дополнительный контакт:

кипячение в 2 % содовом растворе в течении 15 минут с момента закипания

или в воде 30 минут с момента закипания.

Обеззараженные шприцы, иглы, системы одноразового использования

сбросить в не прокалываемые контейнеры для утилизации. Медицинский

инструментарий многоразового использования обрабатывают в 3 этапа.

Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия проводятся по

режиму обслуживания больных вирусными гепатитами с парентеральным

механизмом передачи. Бельё больного обеззараживают путём кипячения в 0,5 %

моющем растворе 30 минут или замачивается в 3 % растворе хлорамина на 2

часа .Постельные принадлежности сдаются в камерную обработку. Посуда

больного с остатками пищи обеззараживается в 3 % растворе хлорамина 60

минут. Посуда из-под выделений больного обеззараживается в 0,6 % НГК –2

часа, в 0,2 % ГКТ – 2 часа или в 3 % осветлённом растворе хлорной извести –

1 час.

Мероприятия в случае аварии при работе с ВИЧ – инфицированным

материалом .

Рабочие места обеспечить дезинфицирующим раствором и аптечкой ,

которую используют на случай аварии и в которую входят: 70 % спирт, йод,

перевязочный материал, навеска марганцового калия (50 мг ) и

соответствующее количество (100 мл) воды дистиллированной для его

разведения, глазные пипетки, бактерицидный пластырь.

О каждом аварийном случае немедленно сообщить руководителю .

Если подозрительный на инфицирование ВИЧ – материал попал на халат,

одежду, их нужно снять и замочить в 3 % растворе хлорамина на 2 часа .

Кожу рук и других участков тела под загрязнённой одеждой протирают 70

% спиртом. Загрязнённую обувь протирают ветошью, смоченной в 3 % растворе

хлорамина. При попадании инфицированного материала на пол, стены,

оборудование загрязненные места заливают 3 % раствором хлорамина или

снимают единичные капли крови тампоном, смоченным в 3 % растворе хлорамина,

затем протирают загрязнённые места чистой ветошью, смоченной в дезрастворе

той же концентрации с интервалом 30 минут. Использованную ветошь сбрасывают

в ёмкость с дезраствором с экспозицией на час.

В случае загрязнения кожи каплями крови и другими биологическими

жидкостями ватным тампоном, смоченным в 6 % перекиси водорода или 3 %

растворе хлорамина, щипком убрать жидкость. Кожу обработать 70 % спиртом,

обмыть водой с мылом и повторно обработать 70 % спиртом.

При попадании биологического материала на слизистые оболочки их

немедленно обрабатывают 0,05 % раствором марганцовокислого калия, рот и

горло прополаскивают 70 % спиртом, или 0,05 % марганцовокислого калия. НЕ

ТЕРЕТЬ !

При проколе, разрезе перчатки, ранении перчатку снять и выдавить

кровь из ранки, кожу обработать 70 % спиртом, ранку обработать 5 %

раствором йода.

Если авария имела место при обслуживании ВИЧ – инфицированного

больного, рекомендуется в первые же сутки начать профилактический приём

тимозида (АЗТ ) - 800 мг/сутки в течении 30 дней. Лабораторное обследование

лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится сразу после аварии через 3,

6, 12 месяцев.

Медицинский персонал, оказывающий медицинскую помощь ВИЧ –

инфицированным больным, имеет право на соответствующую надбавку за работу

согласно приказу МЗ МП №35 от 20. 02. 1995, приказу МЗ МП РФ и ГК ГСЭН №

307 \221 от 30. 07. 1996.

Во время прохождения практики ознакомилась и углубленно изучила

работу и функциональные обязанности медицинской сестры на всех постах.

Должностная инструкция операционной медсестры.

Общие положения

На должность операционной медсестры принимается медицинский работник,

имеющий законченное медицинское образование.

Операционная медсестра подчиняется заведующему отделением, старшей

операционной медсестре, главной медсестре больнице. Назначается и

увольняется с должности главным врачом в соответствии с действующим

законодательством.

В своей работе руководствуется законодательными и нормативными

документами, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и

должностных лиц.

Обязанности

1. Подготовка операционной, членов хирургической бригады, хирургических

инструментов, белья, шовного и перевязочного материала, аппаратуры для

проведения операций.

2. Контроль за своевременностью транспортировки пациента, а также за путями

движения членов хирургической бригады в соответствии с зонами

стерильности в операционном блоке.

3. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала.

4. Обеспечение соблюдения правил асептики и антисептики всем персоналом,

находящимся в операционной.

5. Подготовка пациента к операции: создание необходимой хирургической

позиции на столе, обработка операционного поля, обеспечение изоляции

операционного поля.

6. Участи в хирургических операциях, обеспечение членов хирургической

бригады необходимым инструментарием, материалом, аппаратурой.

7. Выполнение раннего послеоперационного ухода за пациентом, профилактика

послеоперационных осложнений.

8. Контроль за своевременным направлением на гистологическое и

бактериологическое исследование биологического материала, взятого во

время операции у пациента.

9. Качественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного

материала, белья, лекарственных средств, аппаратуры.

10. Выполнение первичной дезинфекционной обработки используемого

инструментария, материалов и аппаратуры.

11. Контроль стерилизации белья, перевязочного и шовного материала,

инструментария.

12. Подготовка и контроль эксплуатации аппаратуры, находящейся в

операционной. Своевременное пополнение в операционной материалов.

13. Своевременное и качественное ведение медицинской документации.

14. Оказание до врачебной помощи при неотложных состояниях.

15. Соблюдение морально правовых норм профессионального общения, выполнение

требований трудовой дисциплины.

16. Соблюдать деонтологию в отношении с сотрудниками, больными и их

родственниками.

Права

1. Получать информацию необходимую для качественного выполнения

функциональных обязанностей.

2. Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу, контролировать

объем и качество выполняемой ими работы.

3. Повышать профессиональный уровень знаний, умений, навыков и

аттестовываться на квалификационную категорию.

4. Присутствовать, вносить предложения, выступать на совещаниях коллектива

отделения, сестринских конференциях.

Ответственность

1. За выполнение требований инфекционного контроля, инфекционной

безопасности пациента и медицинского персонала.

2. За некорректное отношение к больным и их родственникам.

3. Специалист за невыполнение своих профессиональных обязанностей несет

ответственность предусмотренную действующим законодательством.

Должностная инструкция палатной медицинской сестры.

Общие положения.

На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие

законченное среднее образование и допущенные к медицинской деятельности в

данной должности в установленном законом порядке. Принимаются и увольняются

главным врачом больницы по представлению главной медицинской сестры. Перед

поступлением на работу проходят обязательно медицинское обследование.

Палатная медицинская сестра находиться в непосредственном подчинении

у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения .Палатная

медицинская сестра работает по графику, составленному старшей медицинской

сестрой, утвержденному заведующим, главным врачом. Изменения графика работы

допускается с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.

Обязанности.

1. Палатная сестра должна быть образцом дисциплинированности, чистоты,

опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и

укрепляя их моральное состояние.

2. Точно и чётко выполнять все указания врачей и порученные ей манипуляции.

3. Осмотр на педикулёз, общее гигиеническое состояние больного (проведение

ванны, смена белья и др.)

4. Транспортировка или сопровождение больного в палату, знакомство с

расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка,

режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре ,

5. Сбор материала от больных для лабораторных исследований и организация их

своевременной отправки в лабораторию, своевременное получение результатов

исследования и подклеивание их в историю болезни.

6. Подготовка истории болезни, направление больных по назначению врачей на

клинико-диагностические, функциональные исследования, в перевязочные,

операционные и в случае необходимости их транспортировка.

7. Измерение температуры тела больным, запись температуры в температурный

лист, счёт пульса дыхания, измерение суточного количества мочи, мокроты,

внесение этих данных в историю болезни.

8. Плановое наблюдение, организация ухода за лежачими больными,

профилактика пролежней.

9. Активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной

больных.

10. Личная явка к больному по первому зову.

11. Контроль за выполнением установленного врачом режима питания,

ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников.

12. Кормление тяжелобольных.

13. Контроль за выполнением правил младшим медицинским персоналом.

14. Отметки в листе врачебных назначений об их выполнении, с росписью за

выполнение каждого назначения.

15. Проводит кварцевание палат, закрепленных за постом, согласно графика.

16. Работает без права сна и не может отлучаться из отделения без

разрешения старшей медицинской сестры или заведующего отделением .

17. Обязана знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной

медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных

состояниях, обеспечить быструю транспортировку

18. Проводить постановку клизм.

19. Катетеризировать больных,

20. Проводить подготовку больных к рентгеноскопии, эндоскопическим

исследованиям, операциям, лабораторным исследованиям.

21. Проводить дезинфекцию и подготовку к стерилизации инструментов,

оборудования, предметов ухода.

22. Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.

Ответственность.

Палатная медицинская сестра несет ответственность за:

1. Своевременное и качественное выполнение назначений врача.

2. За организацию ухода за больным .

3. За ведение медицинской документации .

4. За соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при выполнении

своих обязанностей.

5. За соблюдением правил приема лекарств больными, учета лекарственных

препаратов на посту, соблюдение условий хранения.

6. За своевременную и четкую информацию об ухудшении состояния больного,

осложнениях.

7. За качественную и своевременную подготовку больных к исследованиям,

процедурам, операциям.

8. За сохранность медицинской тайны.

9. Правильную работу санитарки.

10. Сохранность медицинского и хозяйственного инвентаря.

11. За соблюдением пациентами и посетителями правил внутреннего распорядка.

Права.

1. Имеет право делать замечания пациенту о несоблюдении им рекомендаций

врача, режима отделения.

2. Получать необходимую информацию.

3. Вносить предложения по совершенствованию работы медицинских работников

отделения.

4. Проходить аттестацию с целью присвоения квалификационных категорий.

5. Участвовать в мероприятиях, проводимых для средних медицинских

работников больницы.

Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета

Общие положения.

На должность медицинской сестры процедурного кабинета принимаются

лица, имеющие законченное среднее образование, а также стаж работы в

данном отделении не менее трёх лет.

Принимаются и увольняются главным врачом больницы по представлению

главной медицинской сестры. Перед поступлением на работу проходят

обязательно медицинское обследование.

Палатная медицинская сестра находиться в непосредственном подчинении

у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения .Палатная

медицинская сестра работает по графику, составленному старшей медицинской

сестрой, утвержденному заведующим, главным врачом. Изменения графика работы

допускается с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.

Замена процедурной медицинской сестры в период её отсутствия

проводиться заведующим отделением и старшей медицинской сестрой путём

перевода на эту должность одной из медицинских сестер отделения, хорошо

освоивших эту работу.

Обязанности.

1. Выполнять манипуляции по назначению врача.

2. Начинать работу только после подготовки кабинета к выполнению процедур,

тщательной подготовки инструментария.

3. Соблюдать последовательность проведения процедур в соответствии с

графиком работы.

4. Строго соблюдать правила асептики и антисептики при проведении процедур.

5. В течении работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую

культуру работы и санитарное состояние.

6. Строго соблюдать технологию проведения процедур и манипуляций.

7. Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, владеть

методиками оказания доврачебной помощи. Готовит необходимый набор

инструментов и материалов и ассистирует врачу при проведении манипуляций

в данном кабинете.

8. Качественно вести документацию процедурного кабинета.

9. Ежедневно делать отметки в выполненных процедурах.

10. Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим кабинета, носить

спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета.

11. Владеть технологией постановки проб на скрытую кровь.

12. Осуществлять контроль за работой санитарки кабинета.

13. Соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу и

ведения соответствующей документации.

14. Соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности на своем

рабочем месте.

15. Постоянно совершенствовать свои медицинские знания, участвовать в

общебольничных сестринских конференциях, не реже одного раза в пять лет

проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения

квалификации.

Права.

1. Имеет право получать необходимую для своей работы информацию.

2. Вносить предложения по совершенствованию кабинета.

3. Проходить аттестацию для получения квалификационной категории.

4. Знакомиться с актами проверки кабинета и в случае не согласия вносить в

них свои замечания и предложения.

Ответственность.

Процедурная медсестра несет ответственность за:

1. Своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур.

2. Выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте,

соблюдать правила асептики и антисептики.

3. Обеспечение кабинета в течении суток необходимым количеством

инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильных материалов

для выполнения процедур.

4. Соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов и

инструментов оборудования кабинета.

5. Качественное ведение документации кабинета.

6. Правильную организацию работы санитарки.

Уход за больными в послеоперационном периоде.

В гинекологическом отделении следует выделять отдельные палаты на 2–3

койки для оперированных, отвечающие всем санитарно-гигиеническим

требованиям и обслуживаемые отдельным персоналом.

В больших гинекологических стационарах организуются специальные

отделения, куда больные поступают из операционной и находятся там под

наблюдением анестезиолога, лечащего врача акушера-гинеколога и специально

обученных сестер. В этих отделениях, так же как и в отдельных палатах,

больные находятся в первые дни после операции. Большинство оперированных к

концу 2-х или на 3-й сутки переводятся в другие палаты, где и находятся до

выписки. Некоторые больные, в зависимости от их состояния, задерживаются в

послеоперационных палатах (отделении) на более длительный срок.

Послеоперационное отделение или палаты должны быть обеспечены всеми

необходимыми предметами ухода и медикаментами, а также аппаратами для

наблюдения за состоянием больной (для измерения артериального давления,

электрокардиографии и др.) и, если возникает необходимость, для

реанимации.

В распоряжении медицинского персонала послеоперационного отделения

должны быть специально выделенные предметы: языкодержатель,

роторасширитель, почкообразные тазики, поильники, индивидуальные подкладные

судна, грелки, пузыри для льда, банки, газоотводные трубки, сифон для

промывания желудка, сифон для клизм, клеенчатые фартуки, полотенца, чистые

простыни, подголовники и подкладные валики для ног, если отсутствуют

функциональные кровати, позволяющие придавать больной различные положения.

Кроме того, должны быть стерильные системы для переливания крови и

специальные подставки для этих целей, шприцы, иглы, стерильный материал,

полотенца.

Целесообразно также иметь подводку кислорода или наркозный аппарат,

позволяющие проводить оксигенотерапию.

В специальном шкафу необходимо иметь следующие медикаменты: сердечные

(камфара, кофеин, стрихнин, строфантин, корглюкон и др.), болеутоляющие

(промедол, пантопон, морфин), стерильное вазелиновое масло, глицерин, 10%

раствор хлористого кальция, 10% раствор хлористого натрия, адреналин,

норадреналин, гидрокортизон, инсулин, про-зерин, сернокислый атропин, 25%

раствор сульфата магния в ампулах. пелентан, гепарин и др.

Учитывая возможность кровотечений из матки, следует иметь средства,

сокращающие ее и воздействующие на свертывание крови: эрготал,

метилэргометрин, маммофизин, питуитрин, окситоцин, эпсилонаминокапроновую

кислоту, фибриноген, протаминсульфат.

Для подкожного и внутривенного введения должны быть стерильные

растворы поваренной соли (0,8%) и глюкозы (5%).

Медикаменты должны храниться в определенном месте с соблюдением

существующих правил и условий. В послеоперационном отделении всегда может

возникнуть необходимость в срочном введении лекарственных веществ, поэтому

шприцы, иглы, стерильный материал, спирт и эфир должны быть наготове, чтобы

в любой момент их можно было использовать. Строгое же соблюдение условий

хранения и размещения медикаментов в шкафу позволяет своевременно применить

их по назначению врача.

Ампульные растворы полиглюкина и других кровезамещающих растворов,

сухая плазма крови, консервированная кровь хранятся в специальном

холодильнике, и медицинский персонал послеоперационного отделения всегда

должен быть хорошо осведомлен о наличии крови и кровезаменителей, правилах

их получения и использования.

После того как больную доставляют в послеоперационную палату,

дежурная сестра кладет к ее ногам грелки, помещая их поверх одеяла во

избежание ожогов у больной, находящейся под наркозом. На живот кладут

пузырь со льдом, завернутый в пеленку. Обычно холод на живот назначают на

3–6 часов после операции. Пузырь со льдом каждые 1,5–2 часа следует снимать

на 25–30 минут. Практически к этому времени лед уже растает и вода

несколько согреется, поэтому, если лед не меняли, то обморожения кожи

живота не возникает. Если нет специальных показаний, то пузырь со льдом

через 3–6 часов снимают совсем, так как более длительное его пребывание на

брюшной стенке может отразиться на перистальтике кишечника и функции

мочевого пузыря.

Дежурная сестра у постели оперированной наблюдает за пульсом,

артериальным давлением, дыханием, окраской лица и повязкой. После

влагалищных операций и экстирпации матки абдоминальным путем необходимо

периодически осматривать подкладные простыни и прокладки у наружных половых

органов больной, чтобы своевременно заметить кровотечение, которое может

возникнуть после указанных операций.

При ухудшении состояния больной, появлении изменений пульса,

артериального давления, особенно при его падении, расстройстве дыхания,

наружном кровотечении или признаках внутреннего кровотечения сестра должна

немедленно сообщить об этом врачу для принятия соответствующих мер.

Врач независимо от сообщений медицинской сестры обязан периодически

контролировать состояние больной, проверяя пульс, артериальное давление,

дыхание и состояние послеоперационной повязки. Только при этих условиях

можно выявить явления каких-либо осложнений, происходящих в состоянии

больной, и своевременно прибегнуть к мероприятиям по предупреждению или

устранению коллапса, шока или начавшегося кровотечения.

При наличии у больной постоянного катетера необходимо систематически

следить, выделяется ли моча, так как в случае закупорки катетера или его

выскальзывания из мочевого пузыря последний может оказаться переполненным,

а это приводит к осложнениям, особенно если была произведена операция на

мочевом пузыре.

После наркоза иногда наблюдается асфиксия вследствие западения языка.

Сестра должна внимательно следить за больной и поддерживать челюсть до тех

пор, пока у больной не проявится ясно выраженный глотательный рефлекс.

Западение языка предупреждается легче всего поворотом головы на бок.

Больную, доставленную из операционной, в большинстве случаев

укладывают на кровать в положении на спине. Если операция проводилась под

наркозом, подушку под голову подкладывать в первые сутки не следует.

Если же была применена спинномозговая или перидуральная анестезия,

поступают наоборот, подкладывая подушку под голову, или же придают верхней

половине туловища возвышенное положение.

При моторном возбуждении больных, находящихся в состоянии наркозного

сна, приходится их придерживать за плечевые, локтевые или коленные суставы.

Некоторые больные, особенно с заболеваниями сердца, плохо переносят

положение на спине, к тому же без подушки под головой. В таком случае

голове больной сразу придается возвышенное положение с помощью подушек, а

если она не может лежать на спине, ее укладывают на правый бок, подкладывая

подушки не только под голову, но и для опоры со стороны спины.

Нам приходилось наблюдать, когда без подушки при положении на спине у

оперированной через несколько часов наступали нарушения сердечной

деятельности, которые удавалось устранить после того, как больной придавали

возвышенное положение для головы и верхней част» туловища или положение на

правом боку.

После того как больная проснулась и ведет себя спокойно, ей раз

решается согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах. Движения нижними

конечностями приносят больной большое облегчение. У ослаб ленных больных

под коленные суставы подкладывают валик, подушку или свернутое одеяло.

После операций, произведенных под местной анестезией, указанных

движения нижних конечностей разрешают сразу, как только больную положат на

кровать.

Как правило, больная после операции интересуется диагнозом и

характером оперативного вмешательства. Информировать ее по этому вопросу

должен только врач. Сообщив больной в доступной для нее форме диагноз

заболевания и сущность операции, врач, не вдаваясь в детали, должен

говорить с больной в оптимистическом, ободряющем тоне, внушать ей веру в

благополучный исход заболевания. Разумеется, при благоприятном диагнозе,

благополучном течении и прогнозе операции эта задача чрезвычайно

облегчается. Если же врач имеет дело со злокачественной опухолью,

потребовавшей удаления матки, обоих яичников или труб у молодой женщины, он

должен проявить особый такт и чуткость по отношению к больной. Что именно

нужно говорить в каждом конкретном случае, заранее предусмотреть

невозможно, но всегда нужно помнить о необходимости щадить психику женщины.

Больную, которая была осведомлена о характере вмешательства,

необходимо убедить, что операция прошла хорошо, и при этом подчеркнуть ее

целесообразность. При сложнейших оперативных вмешательствах (радикальная

операция при раке шейки матки и т. п.) больной нужно указать на

неизбежность такой операции в целях сохранения жизни.

Если больная не знала, в чем будет состоять оперативное

вмешательство, и удаление того или иного органа явится для нее

неожиданностью, врач должен проявить к ней исключительную чуткость.

Ограничившись частичной информацией, он должен отложить полное объяснение

до выздоровления больной.

Иногда психику больных тяжело травмируют сестры и санитарки, которые

вслух обсуждают результаты операции и высказываются о бесполезности

вмешательства при неоперабельных формах рака. Рассуждения медицинского

персонала об осложнениях при операции (кровотечения, ранения мочевого

пузыря или кишки и др.) действуют не только на больную, у которой возникло

это осложнение, но и на других женщин.

Необходимо внушить медицинскому персоналу, что никто, кроме лечащего

врача, не должен давать больной объяснений по поводу операции, которой

она подверглась.

Психотерапию в послеоперационном периоде врач проводит не только в

процессе текущей работы, но и в виде дружеской беседы при повторных

посещениях. Излагая результаты операции в наиболее благоприятном свете,

врач дает больной почувствовать, что она не забыта, что за ней наблюдают.

Слова хирурга оказывают исключительно благотворное действие на

женщину, перенесшую операцию. Они устраняют тяжелые переживания, создают

уверенность в успехе лечения, способствуют благоприятному течению

послеоперационного периода.

Успеху психотерапии весьма способствует заботливый уход, четкое

выполнение лечебных процедур. Больные ощущают заботу о себе и приобретают

уверенность в выздоровлении.

Учитывая все значение психотерапевтического воздействия, следует

считаться с рядом функциональных изменений, происходящих в организме

больной, подвергшейся тяжелому оперативному вмешательству. Под влиянием

подобных операций изменяются многие функции организма: сердечно-сосудистый

тонус, распределение крови, мочеобразование, процессы переваривания,

всасывания пищи, перистальтика и т. д.

Боли в операционной ране, наступающие по прекращении действия наркоза

или местной анестезии, нередко сопровождаются учащением пульса,

поверхностным дыханием с задержкой секрета в дыхательных путях, нарушением

перистальтики кишечника с развитием метеоризма, напряжением брюшной стенки,

задержкой мочеиспускания и др.

В послеоперационной ране всегда развивается воспалительный процесс,

протекающий по асептическому типу или с участием инфекции. Вынужденное

положение больной приводит к появлению болей в различных частях тела.

Послеоперационные боли, выраженные в той или иной степени, могут

продолжаться не только в первые сутки, но и в течение последующих 1–2 дней.

Совершенно нецелесообразно заставлять больную понапрасну страдать, тем

более что устранение или уменьшение болей представляет собой не только

проявление гуманности. В результате этого улучшается деятельность сердца,

дыхание становится более глубоким, больная спокойно засыпает, что также

способствует восстановлению сил. При послеоперационных болях применяют

Страницы: 1, 2