Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола

центрального действия.

На основании полученных данных, в результате проведенных исследований

была клинически оценена эффективность премедикации у 58 больных (применение

просидола 1% - 1,0 мл) и у 132 больных (применение препарата в таблетках

0,01-0,25) с различной хирургической патологией.

Премедикацию осуществляли путем внутримышечного введения просидола 1% -

1,0 мл за 30 - 40 минут до операции. Успешный эффект премедикации был

зафиксирован у 70% больных. Оптимальной дозой просидола для премедикации

является 142 мкг/кг (в среднем 1% - 1,0 мл раствора), вводимого за 1 час до

операции.

При применении таблетированной формы просидола оптимальной дозой

является 10 - 20 мг (1-2 таблетки ) за 30-40 минут до начала операции.

Успешный эффект при такой премедикации был отмечен у 52% больных.

Поскольку в настоящее время понятие общей анестезии многокомпонентно

был оценен аналгетический эффект просидола, как компонента наркоза.

При этом учитывались клинические параметры адекватности анестезии

(характер кожных покровов, реакция зрачков на свет, потребность в

миорелаксантах, контроль гемодинамики).

Оценивались также биофизические критерии (анализ ЭКГ, вариационная

пульсография, термометрия, показатели центральной гемодинамики).

Динамика показателей кровообращения и газообмена, потребления

кислорода существенно не отличалась от аналогичной при операциях в условиях

центральной анальгезии промедолом или фентанилом. Обнаружено, что в

большинстве случаев клиника просидоловой аналгезии не отличается от

аналгезии с применением фентанила.

Исходя из литературных данных и собственных наблюдений, было

разработано три варианта индукции в наркоз на основе применения просидола.

С этой целью были апробированы три методики, основанные на комбинированном

применении просидола в дозе 0,12 мг/кг массы тела в сочетании

соответственно или с тиопенталом натрия в дозе 3-5 мг/кг или седуксеном в

дозе 0,5 мг/кг, или калипсолом в дозе 1,5-3,0 мг/кг и седуксеном в дозе 10

мг. Поддержание общей анестезии во всех случаях осуществляли также

применением просидола, внутривенным дробным введением, в дозе 10 мг на фоне

инсуффляции газонаркотической смеси кислорода и закиси азота в соотношении

1:2, 1:1. Вместе с этим внутривенно капельно вводили тиопентал натрия в

дозе 3-5 мг/кг. Миоплегия проводилась внутривенным введением ардуана в дозе

0,07 мг/кг/ч.

Вводный наркоз с использованием седуксена, тиопентала натрия,

калипсола с седуксеном, в качестве гипнотического эффекта и просидола,

обеспечивающего аналгезию, характеризовался стабильностью всех

исследованных показателей периферической и центральной гемодинамики. Период

поддержания общей анестезии, по данным изучения изменений периферической и

центральной гемодинамики, характеризовался также стабильностью

регистрируемых показателей. Исследования параметров центральной и

периферической гемодинамики на остальных травматичных этапах операции

соответствовали особенностям изменений изучаемых показателей при выполнении

подобных вмешательств и не были связаны с воздействием примененных

препаратов.

Обезболивание всегда остается ведущей задачей анестезиолога. Помимо

наших представлений о том, что анестезия должна обеспечить комфортность в

работе хирургов и безопасность больного от хирургического стресса, в не

меньшей степени мы должны уделять внимание послеоперационному обезболиванию

пациентов.

Существуют единичные и противоречивые исследования по прогнозированию

послеоперационной боли. Во многих наблюдениях отмечается, что значительную

роль играют личностные факторы, например, невротическое состояние. При этом

возраст и пол не имеют решающих выборе премедикации и методики анестезии. В

отдельных случаях предоперационный осмотр и анамнез может потребовать

серьезных поправок в виду наличия несомненной толерантности к

послеоперационной боли. Послеоперационный период по тяжести течения с

субъективной точки зрения пациента характеризуется прежде всего

интенсивностью боли, а с объективной точки зрения анестезиолога -

реаниматолога - выраженностью посттравматических метаболических, сердечно-

сосудистых, респираторных и других расстройств и в не меньшей степени

усилиями, необходимыми для устранения послеоперационного болевого синдрома.

Не устраненный болевой синдром не только означает резкий дискомфорт,

физические и эмоциональные страдания пациента, но и серьезные нарушения

общего гомеостаза. Неизбежные последствия неустраненной боли:

малоподвижность пациента, поверхностное дыхание, легочная гипервентиляция,

тахикардия (аритмия), гипертензия, периферический вазоспазм и, как

следствие, последнего - нарушение кровотока и функций тканей и органов, в

том числе оперированных, развитие послеоперационных осложнений

(хирургических, респираторных, сердечно-сосудистых, тромбоэмболических и

др.), обострение хронических сопутствующих заболеваний.

«Обычная» боль в области раны - лишь одна из послеоперационных жалоб

пациента, т.к. на состояние его комфортности могут оказать влияние

беспокойство, головная боль, тошнота, рвота и кишечные боли. Контролируемая

пациентом аналгезия помогла увидеть важность учета внутренних субъективных

отлтчий, которые определяют необходимый уровень аналгезии. Оказалось, что

есть пациенты, которые фактически вообще не нуждаются в опиатных

аналгетиках даже после крупных абдоминальных операций, а есть такие,

которые требуют повышенных доз этих препаратов после операций из разряда

так называемой «малой хирургии». И все же уровень потребления для

большинства пациентов представляется стабильным, поэтому относительно

короткого периода наблюдения, примерно 3-4 часа в послеоперационной палате,

может быть вполне достаточно для планирования необходимой аналгезии на

первый послеоперационный день. В свою очередь, это позволит судить о

реальной потребности пациента в аналгетиках на весь послеоперационный

период. После исследований с контролируемой пациентом аналгезией стало

очевидным, что фармакокинетическому прогнозированию болевого синдрома путем

определения пороговых концентраций не следует придавать решающего значения.

В отношении выбора аналгетика трудно дать определенные рекомендации.

Исходя из опыта, применимы все доступные агонисты опиатов при условии их

использования в эквивалентных и соответствующих дозах. Более спорными

представляются место и вид применения лекарственного препарата. Считается

более предпочтительным внутримышечный способ введения, однако на этот счет

есть много возражений. Скорость всасывания аналгетика очень различна,

особенно у пациентов с нарушенной тканевой перфузией из-за гиповолемии и

гипертермии, в связи с чем требуется много времени с момента введения

препарата до его действия.

Много противоречий в себе несет аналгезия, управляемая пациентом.

Согласно многим исследованиям, около 75% пациентов предпочитают

самоназначение аналгетиков. Аналгезия, управляемая пациентом, имеет важное

значение, т.к. позволяет при наблюдении за пациентами выяснить недостатки

общепризнанных методик аналгезии.

Поэтому был изучен аналгетический эффект просидола для купирования

послеоперационных и хронических болевых синдромов. У этих больных

определялась суточная экскреция катехоламинов флуорометрическим методом, а

также клиническая оценка боли по 5 балльной шкале, сенсометрия и

математический анализ ритма сердца.

В качестве средства для послеоперационной аналгезии просидол применен

у 142 больных в инъекциях, в дозе 142 мкг/кг внутримышечно при

возникновении или усилении болей; и у 132 больных в таблетках в дозе 100

мкг/кг (1-2 таблетки) сублингвально для купирования хронического болевого

синдрома у 38 больных в инъекциях по 1,0 мл - 1% раствора 1-2 раза в сутки,

у 53 пациентов в таблетках в дозе 0,025-0,075 г/сут. При этом было отмечено

выраженное адекватное и достаточно продолжительное обезболивание

препаратом, особенно у больных с окклюзионными поражениями сосудов нижних

конечностей.

Проведенное клиническое исследование нового наркотического аналгетика

просидола и имеющийся опыт применения его в других клиниках, представленные

в литературе, свидетельствует о том, что просидол может быть с успехом

принят и внедрен в практическую анестезиологию в качестве средства

обеспечения анальгезии.

Выявленные нами активные дозы препарата 10 мг (1% - 1,0 мл) раствора

или 1-2 таблетки для премедикации; 10 мг для комбинированной индукции; 200-

300 мкг/кг/ч (в кардиоанестезиологии 530-990 мкг/кг/ч), как компонента

общей анестезии и 10 мг (1 мл - 1% раствора) или 1-2 таблетки (100 мкг/кг)

для послеоперационной анальгезии и купирования хронических болевых

синдромов позволяют их рекомендовать при разнообразных хирургических

вмешательствах.

Препарат может быть применен практически в любой частной области

анестезиологии при выполнении абдоминальных операций; в торакальной и

сердечно-сосудистой хирургии.

По нашему мнению, особо показанным является проведение

анестезиологической защиты просидолом при предполагаемом длительном

вмешательстве. Наш опыт свидетельствующий о длительном эффекте действия

препарата, позволяет заключить, что последующие дозы для поддержания общей

анестезии определяются по клиническим данным и составляют в среднем 10 мг.

Максимально применялось 1000 мкг/кг/ч просидола (70 мг/ч), при этом не

отмечено токсического влияния препарата на функцию паренхиматозных органов

и нервную систему (это были больные, оперированные на открытом сердце в

условиях искусственного кровообращения, которым в послеоперационном периоде

проводили ИВЛ).

Отмечены следующие побочные эффекты: тошнота, головокружение, снижение

артериального давления, угнетение дыхания. Частота и структура этих

осложнений существенно не отличается от других наркотических анальгетиков.

По силе аналгетическогоческого эффекта исследованные наркотические

аналгетики можно расположить следующим образом:

а) применение 1% - 1,0 раствора просидола

фентанил > просидол > промедол

б) применение 0,01- 0,025 г. просидола в таблетках

фентанил > промедол > просидол

Таким образом, просидол можно рекомендовать для применения в

клинической практике.

ВЫВОДЫ

1 Просидол обладает выраженной анальгетической активностью, повышая

пороги болевой чувствительности на 25-45%, уменьшая психоэмоциональное

восприятие боли, предупреждая и коррегируя гемодинамические и

метаболические проявления болевого синдрома.

2 В ряду известных наркотических анальгетиков по эффективности

просидол занимает следующую позицию:

фентанил > просидол > промедол.

3 Просидол следует применять для премедикации, интра- и

послеоперационной анальгезии, а также для лечения острых и хронических

болевых синдромов у различных категорий больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для премедикации просидол следует применять в дозе 142 мкг/кг ( в

среднем 1 мл 1% раствора ), вводимого внутримышечно за 1 час до операции.

Для премедикации просидол также применяют в виде таблеток в дозе

0,01-0,025 г ( в среднем 1-2 таблетки) за 1 час до вводного наркоза.

2 В качестве компонента наркоза просидол применяют в дозе 200-300

мкг/кг/ч, для кардиохирургических операций на открытом сердце-500-600

мкг/кг/ч.

3 Для лечения болевых синдромов просидол применяют в дозе 10 мг ( 1,0

мл 1% раствора ) 1-2 раза в сутки или сублингвально - в дозе 0,025-0,075

г/сут.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром // Л., 1990 - 336 с.

2. Белоярцев Ф.Ф. Компоненты общей анестезии // М.,1979 - 215 c.

3. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание // М.,1997 - 280 с.

4. Авруцкий М.Я., Ширяев В.С., Смольников П.В. Морадол // М.,1990 - 80 с.

5. Алиев М.А., Храпов А.В., Кургузкин А.В., Верболович В.П. Адекватность

общей анестезии // Алма-Ата, 1992 - 168 с.

6. Белоярцев Ф.Ф. и др. Критерии адекватности общих компонентов анестезии

// Материалы 3-го Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов,

Рига - 1983 - с. 9-10

7. Бунятян А.А. и др. Применение мониторно - компьютерных систем для

оценки адекватности анестезии // Материалы 3-го Всесоюзного съезда

анестезиологов и реаниматологов, Рига - 1983 - с.13-14

8. Белоярцев Ф.Ф. Центральная анальгезия - один из методов защиты

организма от операционной травмы // Анестезиология и реаниматология -

1977 - № 3 - с. 41-47

9. Женило В.М., Белявский А.Д., Лысов И.П. Современная концепция общей

анестезии // Шестой Всероссийский съезд анестезиологов и

реаниматологов, тезисы докладов и сообщений, Москва - 1998 - с.111

10. Женило В.М., Бычков А.А. К вопросу о механизме потенцирования общей

анестезии // Шестой Всероссийский съезд анестезиологов и

реаниматологов, тезисы докладов и сообщений, Москва - 1998 - с.111

11. Бунятян А.А. и др. Атаралгезия // Будапешт , 1983 - с. 3-5

12. Дарбинян Т.М. Критерии адекватности общей анестезии // Материалы 3-го

Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов, Рига - 1983 - с. 31-

32

13. Осипова Н.М. Место внутривенной анестезии в анестезиологии // Шестой

Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, тезисы докладов и

сообщений, Москва - 1998 - с.195

14. Осипова Н.А., Береснев В.А., Абузарова Г.Р., Лосева Н.А. Новые аспекты

лечения болевых синдромов // Шестой Всероссийский съезд анестезиологов

и реаниматологов, тезисы докладов и сообщений, Москва - 1998 - с.195

15. Голуб И.Е., Малышев В.В., Чижова Е.О., Скатов Б.В. Новые аспекты

повышения качества анестезиологической защиты при оперативных

вмешательствах // Шестой Всероссийский съезд анестезиологов и

реаниматологов, тезисы докладов и сообщений, Москва - 1998 - с.91

16. Войтович А.В., Кустов В.М., Кияшко О.Л., Лопушан А.И.

Анестезиологическое пособие больным пожилого возраста // Шестой

Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, тезисы докладов и

сообщений, Москва - 1998 - с.81

17. Папин А.А., Карелин А.А. Опиатные рецепторы, эндорфины и их антагонисты

// Анестезиология и реаниматология - 1984 - № 3 - с. 52-60

18. Stanly T.H Opiates, receptors and the new anesthetic deliveri systems

// Cardithorac Anesth. - 1987- p. 503-509

19. Hug C.C., Jr. Djts opioid anesthesia exist // Anesthesiolоgy - 1990 - №

73 - p. 1-4

20. Овечкин М.А., Гнездилов А.В. Боль в Европе // Обзор материалов 2-го

конгресса Европейской ассоциации по изучению боли // Анестезиология и

реаниматология - 1998 - № 5 - с. 64-67

21. Авакян О.М. Фармакологическая регуляция адренорецепторв - М., 1988

112с.

22. Балткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных средств - М.,

1991 - 145с.

23. Гологорский В.А. Метаболические изменения как критерий адекватности

некоторых видов комбинированной общей анестезии // Анестезиология и

реаниматология - М., 1984 - с.16-19

24. Беркович А.Н., Кузнецова О.Ю. Патофизиология и фармакология боли - М.,

1993 - с. 153

25. Бутакова С.С., Дмитриев А.В., Даринский Ю.А. Фармакология болеутоляющих

средств в эксперименте и клинике - Л., 1990 - с. 200-207

26. Бутакова С.С., Игнатов Ю.Д. Патофизиология и фармакология боли - 1993 -

с. 155

27. Денисенко П.П. Холинергические элементы в механизме боли и

фармакотерапии боли // Фармакологические аспекты обезболивания - Л.

1983 - 140 с.

28. Папин А.А., Петров О.В., Какурин Ф.Ф., Вагина М.А., Зетилов В.Б.

Исследование анальгетического компонента премедикации методом тепловой

сенсометрии // Анестезиология и реаниматология - 1983 - № 1 - с. 18-20

29. Громов Л.А. Пути создания обезболивающих средств на основе опиоидных

нейропептидов // Синтез, фармакология и клинические аспекты новых

обезболивающих средств - Тезисы докладов Всесоюзной конференции -

Новгород, 1991 - с. 56

30. Никода В.В., Лебедева Р.Н., Маячкин Р.Б. Применение контролируемой

пациентом аналгезии в раннем послеоперационном периоде // Шестой

Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, тезисы докладов и

сообщений - Москва, 1998 - с.188

31. Осипова Н.М., Ветшева М.С., Данильченко Т.А., Евдокимов Е.А.

Операционный риск, общее обезболивание и интенсивная терапия у

онкологических больных с ограниченными функциональными резервами //

Методические рекомендации - М., 1994 - 24 с.

32. Панов А.В. Болеутоляющее действие наркотических анальгетиков, клофелина

и их влияние на сдвиги артериального давления при висцеральной боли //

Диссертация канд. мед. Наук 1989 - 140 с.

33. Половинкин П.В., Марютин П.В., Кондратьев А.Н., Тихомиров Д.М.

Послеоперационное обезболивание больных (от наркотических к

ненаркотическим аналгетикам) // Шестой Всероссийский съезд

анестезиологов и реаниматологов, тезисы докладов и сообщений - Москва,

1998 - с.203

34. Шварц Г.Я. Актуальные проблемы лекарственного обезболивания - Л., 1988

- с. 61-62

35. Петрова В.В., Осипова Н.А., Береснев В.А. Оптимальные компоненты

послеоперационного обезболивания // Шестой Всероссийский съезд

анестезиологов и реаниматологов, тезисы докладов и сообщений - Москва,

1998 - с.198

36. Зайцев А.А. Актуальные проблемы лекарственного обезболивания - Л., 1988

- с.24-28

37. Freye E. Opioid in der Medicin. Wirkung und Einsatzgebiete centraler

Analgetika ( Springer, Berlin - Heidelberg - New-York - Tokyo - London

- Paris , 1990 )

38. Freye E. Opioid Agonists, Antagonists and Mixed Narcotic Analgesics.

Theoretical backrgound and consederations for practical use (

Springer, Berlin - Heidelberg - New-York - Tokyo - London - Paris ,

1987 )

39. Muller H. et al. Intra and post - operative interaktions zwischen den

beiden opioiden Fentanyl and Buprenorphin // Anatsthesist, 1986 -

vol.35 - р. 219-225

40. Sear J.W. et al. Disposition of nalbufine in patients undergoing

general anesthesia // Br. S. Anesth., 1987 - vol. 59 - р.572-575

41. Wite P.F. et al. Comparison of alfentanyl with fentanyl of out patient

anesthesia // Anesthesiology , 1986 - vol. 64 - р. 99-105

42. Freye E. Klinische Imdikationsbereiche der opioid Agonisten, Agonisten

- Antagonisten and der reinch Antagonisten // Schmers., 1986 - vol. 2 -

р. 44-45

43. Закусов В.В. и др. Новый класс антагонистов наркотических анальгетиков

// Вестник АМН СССР , 1980 - № 9 - с. 48-51

44. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой

чувствительности // М., 1984 - 216 с.

45. Freye E., Ciaramelli F. New aspect in der schmers therapie mit opioiden-

theoretischer Hintergrungen // Anesthesiol. Reanim., 1987 - vol. 12 -

р. 3-18

46. Чурюканов В.В. Болеутоляющие средства : сравнительная оценка, механизмы

действия, перспективы // Анестезиология и реаниматология - 1998 - № 5

с.5

47. Блинов А.В., Литовченко В.С. Особенности послеоперационного

обезболивания у больных с высокой степенью невротизации// Шестой

Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, тезисы докладов и

сообщений, Москва - 1998, с.65

48. Raja S.N. et all. Peripheral mechanisms of somatic pain //

Anesthesiology-1988- № 68, p. 571-590

49. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и

фармакотерапия - М., 1997 - 289 с.

50. Рудиченко В.М., Славнов В.Н., Комиссаренко И.В. Опиоиды и их

антагонисты в регуляции секреции вазопрессина: обзор // Анестезиология

и реаниматология - 1992 - № 4 - с. 74-78

51. Руководство по профилактической медицине постоянного комитета США по

профилактической медицине: Перевод с английского языка - М.: Новая

слобода, 1993

52. Рид А.П., Каплан Дж. А. Клинические случаи в анестезиологии - М., 1995

- 183 с.

53. Лоуренс Д.Р., Бенит П.Н. Клиническая фармакология М., 1991 - 322 с.

54. Hardman J.G., Limbird L. E. Goodman and Gilmans the Phаrmacological

Basis of Therapuitics 9-th Ed./Eds-in-chief // 1996

55. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой

чувствительности // Успехи физиологических наук - 1985- № 1 - с.21-42

56. Вальдман А.В., Бабаян Э.А., Звартау Э.Э. Психофармакологические и

медико-правовые аспекты токсикоманий // М., 1988 - с. 288

57. Виноградов В.А., Смагин В.Г., Титов М.И. Синтетические пептиды как

лекарственные вещества // Нейропептиды в эксперименте и клинической

практике - М., 1986 - с. 3-7

58. Дмитриев А.В. Оценка спектра активности болеутоляющих средств с помощью

многофакторного регрессивного анализа // Нейрофармакологическая

регуляция болевой чувствительности - Л. , 1984 - с. 34-53

59. Дуринян Р.А., Решетняк В.К., Брагин Е.О. Нейрофизиологические и

нейрохимические механизмы рефлекторной анальгезии // Сенсорные системы,

сенсорное взаимодействие, протезирование - Л. : Наука - 1983 - с. 110-

120

60. Булаев В.М. Рецепторы опиатов и их лиганды // Итоги науки и техники -

1982 - Т. 13 - с. 101-144

61. Звартау Э.Э. Рецепторные аспекты опиатной толерантности //

Нейрофармакологическая регуляция болевой чувствительности - Л., 1984 -

с. 129 - 140

62. Игнатов Ю.Д. Сегментарные механизмы болеутоляющего действия опиатов и

опиоидных пептидов // Нйропсихофармакология болеутоляющих средств - Л.,

1986 - с. 9-29

63. Лиманский Ю.П. Физиология боли // Киев , 1986 - 96 с.

64. Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia //

Br.J.Anetsth.,1989;63, p.189-195

65. Баден Д. Фармакогенетические аспекты анестезии // Актуальные проблемы

анестезиологии и реаниматологии ( Освежающий курс лекций, перевод с

английского языка ) - Архангельск - 1993 - с. 5-8

66. Олккола К. Часто встречающиеся лекарственные взаимодействия в

анестезиологии // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (

Освежающий курс лекций, перевод с английского языка) - Архангельск -

1993 - с. 9-12

67. Стенли Т. Основы фармакологии фармакокинетики опиоидов // Актуальные

проблемы анестезиологии и реаниматологии ( Освежающий курс лекций,

перевод с английского языка ) - Архангельск - 1993 - с. 55-57

68. Бовилл Дж. Использование опиоидов для анестезии // Актуальные проблемы

анестезиологии и реаниматологии ( Освежающий курс лекций, перевод с

английского языка ) - Архангельск - 1993 - с. 58-60

69. Цыбуляк Г.Н., Корнилов В.А., Губарь Л.Н. Общие принципы лечения

травматической болезни // Дерябин Р.И., Насонкин О.С. Травматическая

болезнь - Л., 1987 - с. 178-200

70. Беляков В.А., Амбрамян А.Х., Загреков В.И., Соловьев И.К., Колесов М.В.

и др. Купирование острого болевого синдрома после операций у

травматолого - ортопедических больных// Шестой Всероссийский съезд

анестезиологов и реаниматологов, тезисы докладов и сообщений - Москва,

1998 - с.64

71. Dahl J.B., Kehlet H. Et all. Prevention of postoperative pain by

balansed anesthesia // Br.J.Anetsth.,1990;64 p.518-520

72. Сафронов А.Г., Кузьмин А.В., Пчелинцев М.В. и др. Клинико-

экспериментальное изучение наркогенных свойств агонист - антагонистов

опиатных рецепторов и опыт их применения в наркологической практике -

М., 1994 - № 4 - с. 13-16

73. Фрей Е. К вопросу о практическом применении опиоидных антагонистов //

Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии ( Освежающий курс

лекций, перевод с английского языка ) - Архангельск - 1993 - с. 62-67

74. Осипова Н.А. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и

психотропных средств в клинической анестезиологии // Л., 1988 256 с.

75. Davis P., Cook D. Clinical pharmacokinetics of the newer intravenous

anaesthetic agents // Clinical Pharmacokinetics - 1986 - р. 18-35

76. Mehlich D. Narcotic agonist - antagonist: a brief historical reviaw

with clinical application // Clinical Res. Pract. and Drug Regul.

Affairs-1986- vol. 4 - р. 367-379

77. Freye E. Opioidagonists, antagonists and mixed narcotic analgesics:

Theoretical background and considerations for practical use // Berlin:

Springer Verlag - 1987 - р. 108

78. Зайцев А.А., Игнатов Ю.Д. Нейропсихофармакология болеутоляющих средств

- Л., 1986 - с. 20- 43

79. Бунятян А.А. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии //

Вестник интенсивной терапии ; Актуальные вопросы общей анестезии и

седации - М., 1998 - с. 1-5

80. Прошина И.В. с соавт. Анестезиологическое обеспечение оперативных

лапароскопий в гинекологии // Вестник ассоциации акушеров - гинекологов

- 1995- № 3 - с. 76-80

81. Трифонова Н.А. с соавт. Особенности анестезиологического обеспечения

лапароскопических вмешательств // Вестник интенсивной терапии - 1996 -

№ 1 - с. 11-16

82. Hare B.D. The opioid analgesics: rational selectional of agents for

acute and chronic pain // Hosp. Formul., 1987 - vol.22 - р. 64-86

83. Игнатов Ю.Д. Сегментарные механизмы болеутоляющего действия опиатов и

опиоидных пептидов // Нейропсихофармакология болеутоляющих средств -

Л., 1986 - с. 9-29

84. Duggan A.W. Pharmacology of descending control systems // Phil. Trans.

R. Soc. London , 1985 - vol. 308 - р. 375-391

85. Martin W.R. Pharmacology of opioids // Pharmacol. Rew. - 1984 - vol.35

- р. 283-322

86. Yaksh T.L., Noneihed R. The physiology and pharmacology of spinal

opiates //Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. - 1985 - vol.25 - р.433-467

87. Игнатов Ю.Д. Эндогенные болеутоляющие системы мозга и их изменения под

влиянием опиатов и опиоидов // Актуальные проблемы лекарственного

обезболивания - Л.- 1988 - с.7-29

88. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., Михайлович В.А., Старшнов В.И.

Адренергическая аналгезия // СП.б - 1994 - с. 32-46

89. Лемина Е.Ю. Экспериментальная и клиническая фармакология - М.,1995 Т.58

- № 4 - с. 58-60

90. Berge O.G. Regulation of pain seusitivity - Cefalgia - 1986 - Supll. 4

- р. 21-31

91. Hammond D.L. Pharmacology of central pain-modulating network (diogenic

amines and nonopioid analgetics) // Adv. Pain. Res. Ther. - 1985- vol.

9 - р. 499-511

92. Зайцев А.А. Фармакологигический анализ опиоид - и адренергических

механизмов регуляции гемодинамических ноцицептивных реакций //

Нейрофармакологическая регуляция болевой чувствительности - Л., 1984 -

с. 53-74

93. Келет Х. Анальгезия и ответная реакция на хирургический стресс //

Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии ( Освежающий курс

лекций, перевод с английского языка ) - Архангельск - 1993 - с. 43-46

94. Лемнанн К. Послеоперационное обезболивание // Актуальные проблемы

анестезиологии и реаниматологии ( Освежающий курс лекций, перевод с

английского языка ) - Архангельск - 1993 - с. 69-71

95. Зайцев А.А., Игнатов Ю.Д. Нейрохимический анализ роли адренергических

процессов в регуляции боли // Нейропсихофармакология болеутоляющих

средств - Л., 1986 - с. 30-43

96. Fields H.L., Heinricher M.M. Anatomy and physiology of a nociceptive

modulatory system // Phil.-Trans. R. Soc. London - 1985 - vol. 308 - р.

361-375

97. Shipley M. Боли в области кисти и запястья // Русский медицинский

журнал - 1995 - Т. 2 - № 4 - р. 221-226

98. Wetchler B.V., General anesthesia for the ambulatory surgery patiens //

Clin.in Anesth. Proc. of a Symp. - 1986 - Vol 132 - р. 37-47

99. Ветшева М.С. Адренергическое средство клофелин, как компонент общего и

послеоперационного обезболивания // Автореферат диссертации кандидата

медицинских наук - М., 1990

100. Осипова Н.А., Ветшева М.С., Долгополова Т.В. Специальные компоненты

общей анестезии и послеоперационной интенсивной терапии в онкологии //

Пособие для врачей - М., 1997 - 218 с.

101. Davison J.K., Gaudon M., Malledant Y. et al. Clinical Anesthesia

Procedures of the Massachusetts General Hospital. 4-th Edition - 1993 -

711 p.

102. Koch E., Treed R.D., Schulte am Esch J., Broom B. Modulation of Pain -

Related Somatosensory Evoked Potential by General Anesthesia // Anesth.

Analg. - 1990 - v. 71 - p. 225-230

103. Осипова Н.М., Петрова В.В., Ветшева М.С. Синтетические опиоиды в

онкохирургии ( трамадол, налбуфин, бупренорфин, буторфанол ) // Пособие

для врачей - М., 1997 - 168 с.

104. Артамошина М.П., Никода В.В., Судьин В.И. Обезболивание налбуфином,

бупренорфином и морфином пациентов с травмой опорно-двигательного

аппарата в условиях скорой помощи // Шестой Всероссийский съезд

анестезиологов и реаниматологов, тезисы докладов и сообщений, Москва -

1998 - с.57

105. Гольятина И.А., Палехова А.В. Оценка эффективности буторфанола в

лечении хронического болевого синдрома // Шестой Всероссийский съезд

анестезиологов и реаниматологов, тезисы докладов и сообщений, Москва -

1998 - с. 92

106. Богданов Е.Г. Влияние морфина на нейрофизиологические механизмы

регуляции гемодинамических ноцицептивных реакций //

Нейропсихофармакология болеутоляющих средств - Л., 1986 - 208 с.

107. Osborne R., Joels S. Morphine and metabolite behavior after different

routes of morphine administraition : demonstraition of the active

metabolite morphine - 6 - glucuronide // Clin. Pharm. - 1990 - № 47 -

12-19

108. Свиридов С.В. Специальные неопиатные компоненты общего обезболивания

при обширных абдоминальных операциях в онкологии // Автореферат

диссертации кандидата медицинских наук - М., 1992 - 22 с.

109. Зильбер А.П. Клиническая физиология для анестезиолога - М., 1984 - 480

с.

110. Зильбер А.П. Респираторная медицина // Этюды критической медицины том

2 - Петрозаводск , 1996 - 479 с.

111. Semenkovich C.F. Clinical effect of morphine sulfate // Am. J. Med. -

1985 - vol. 79 - р. 325-330

112. Schurig J.E., Cananagh R.L. The effects of butorphanol and morphine on

pulmonary mechanics, arterial blood pressure and venous plasma

histamine levels in anesthesiology dogs // Arch. Int. Pharmacodyn.

Ther. - 1978 - р.296-304

113. Осипова Н.М. Современные принципы клинического применения анальгетиков

центрального действия // Анестезиология и реаниматология - 1994 - № 4 -

с. 16-21

114. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Современные аналгетические средства и новые

методы их применения // Шестой Всероссийский съезд анестезиологов и

реаниматологов, тезисы докладов и сообщений, Москва - 1998 - с.151

115. Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии // М., 1998

- 283 с.

116. Greeley W.J., de Bruin N.P. Changes in sufentanyl pharmacokinetcs

within the neonatal period // Anest. Analg. -1988- № 67 - p. 86-90

117. Осипова Н.А., Абрамов Ю.Б., Ефимова Н.В., Рыбакова Л.В., Сергеенко

С.И. Объективная оценка анальгетического эффекта фентанила и некоторые

факторы, влияющие на эффективность анальгетиков // Анестезиология и

реаниматология - № 2 - с.44-48

118. Фрей Е. К вопросу о практическом применении опиоидных антагонистов //

Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии ( Освежающий курс

лекций, перевод с английского языка ) - Архангельск - 1993 - с. 62-67

119. Чиченков О.Н. Анальгетические свойства различных лигандов опиоидных

рецепторов // Анестезиология и реаниматология - 1994- № 4 - с. 5-9

120. Ackerman W. E., Juneja M.M.,Colclough C.W., Guiler J.M. A comparison

of epidural fentanyl, buprenorphin and butorphanol for the mentgement

of post cesarean section pain // Anesth. Rev. - Vol / Iss Pg. - 1989 -

№ 16/3 - р. 37-40

121. Wite P.F., Coc V., Shafer A. Comparison of alfentanyl with fentanyl

for outpatient anеsthesia //Anesth. - 1986 - Vol 64 - р. 99-105

122. Freye E. Klinisch indikationsbereiche der opioid Agonisten, Agonisten-

Antagonisten und der reinch Antagonisten // Schmer. - 1986- Vol 1.2 -

р. 44-54

123. Матросов В.И., Карташов О.Н. Модифицированная методика анестезии с

использованием препаратов для НЛА // Шестой Всероссийский съезд

анестезиологов и реаниматологов, Москва - 1998 - с.169

124. Гринберг Б.И., Левит А.Л. Коиндукция в наркоз медозаламом и фентанилом

// Шестой Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, тезисы

докладов и сообщений, Москва - 1998 - с.95

125. Davis P.J., Cook D.R. Clinical pharmacocinetics of the newer

intravenous anesthetic agents // Clin. Pharmacokinet. - 1986 - vol.11 -

р. 18-35

126. Coldstein G. Pentazocine // Drug and Alcohol Depend. - 1985 - vol. 14

- р. 313-323

127. Fredman M. A comparison of byprenorphine and pentazocine for the

relief of postoperative pain // Atr. Med. J. - 1986 - vol - р. 27-29

128. Никода В.В., Лебедева Р.Н., Артамошин М.П., Стороженко И.Н.

Сравнительная оценка применения налбуфина и бупренорфина в условиях

оказания догоспитальной помощи // Анестезиология и реаниматология -

1998 - № 5 - с. 23-27

129. Freye E., Ciaramelli F., Fournel M. Nalbuphine versus pentazocin in

postoperative pain after orthopedic surgery. A double- blind study //

Schmers. - 1986 - Vol 3 - р. 101 - 105

130. Joyse T.H., Kubiek M.F., Skjonsby B.S., Jones M.M. Efficacy of

transnasal butorfanol tartraet in postepicistostomy pain; a model to

assess analgesia // Clin.Ther. - 1993 - Vol 15(1) - р.160-167

131. Phillip B.K., Scot D.A., Freiberger D., Gibbs A., Hunt C., Murray E.

Butorphanol compared with R.R. fentanyl in general anesthesia for

ambulatory laparoscopy // Canad. J. Anesth. - 1991 - Vol 33(2) - р. 183-

189

132. Schwesinger W. H., Reynolds J.C., Harshaw L., Frakes A. Transnasal

butorphfanol and D.H. intramuscular meperidin in the treatment of

postoperative pain // Adv. Ther. - 1992 - Vol / Iss / Pg. 9/3 - р. 123-

129

133. Авруцкий М.Я., Смольников П.В., Ширяев В.С. Стадол - альтернатива

наркотических анальгетиков - М.: Ультра-Мед, 1994 - 186 с.

134. Аринова А.А., Богданов Е.Г., Зайцев А.А. и др. Болеутоляющее действие

серотонинергических средств - М., 1994 - № 4 - с. 9-13

135. Игнатов Ю.Д., Страшнов В.И., Зайцев А.А. Новые возможности применения

центральных адренопозитивных препаратов в анестезиологии //

Анестезиология и реаниматология - М.,1994 - № 4 - с. 33-36

136. Кукшкин М.Л., Решетняк В.К., Воробейчик Я.М. Нейрогенные болевые

синдромы и их патогенетическая терапия // Анестезиология и

реаниматология - 1994 - № 4 - с.36-41

137. Маркевич А. Клиническая хронофармакология . Значение биоритмов в

терапии // Новости фармации и медицины - 1994 - № 6 - с. 130-137

138. Машковский М.Д. Лекарственные средства - М., 1993

139. Осипова Н.А., Петрова В.В., Новиков Г.А. и др. Норфин в онкологической

клинике - М., 1992 - с. 3-7

140. Осипова Н.А. Современные принципы клинического применения анальгетиков

центрального действия // Анестезиология и реаниматология - 1994- № 4 -

с. 16-21

141. Осипова Н.А., Чиссов В.И. Предложение по модификации традиционной

трехступенчатой схемы фармакотерапии хронической боли у инкурабельных

онкологических больных // Анестезиология и реаниматология - 1994 - № 4

- с. 30-33

142. Осипова Н.А., Новиков Г.Н., Ветшева М.С., Прохоров Б.М. и др. Первый

опыт применения нового отечественного наркотического анальгетика

просидола в онкологии // Анестезиология и реаниматология - 1994- № 4 -

с. 53-57

143. Хлиенко Ж.Н., Моисеева Л.М., Куриленко В.М., Пралиев К.Д., Ю В.К.,

Попова В.Ф., Иванова Р.А. Фармакологические свойства просидола - нового

эффективного анальгетика // Синтез, фармакология и клинические аспекты

новых обезболивающих средств - Тезисы докладов Всесоюзной конференции

- Новгород - 1991 - с. 103

144. Пралиев К.Д., Ю В.К., Фомичева Е.Е. и др. Производные пиперидина:

взаимосвязь структуры с обезболивающей активностью // Синтез,

фармакология и клинические аспекты новых обезболивающих средств -

Тезисы докладов Всесоюзной конференции - Новгород - 1991 - с. 106

145. Осипова Н.М., Новиков Г.А., Петрова В.В., Береснев В.А. Опиатные и

опиоидные анальгетики в лечении острого и хронического болевого

синдрома // Синтез, фармакология и клинические аспекты новых

обезболивающих средств - Тезисы докладов Всесоюзной конференции -

Новгород - 1991 - с.140

146. Кулик В.Ф., Белогорохов С.А., Слепушкин В.Д., Макаренко А.М.

Клиническое изучение эффективности нового центрального анальгетика

просидола // Синтез, фармакология и клинические аспекты новых

обезболивающих средств - Тезисы докладов Всесоюзной конференции -

Новгород - 1991 - с. 141

147. Храпов А.В., Кургузкин А.В., Минакев В.А. Первый опыт применения

просидола в анестезиологической практике // Синтез, фармакология и

клинические аспекты новых обезболивающих средств - Тезисы докладов

Всесоюзной конференции - Новгород - 1991 - с. 148

148. Мальцева Л.Ф., Романова Т.В., Муратова Г.П., Фильцанова Г.А. и др.

Доклиническая оценка просидола // Синтез, фармакология и клинические

аспекты новых обезболивающих средств - Тезисы докладов Всесоюзной

конференции - Новгород - 1991 - с. 166

149. Хлиенко Ж.Н., Лукьянова М.С., Моисеева Л.М., Пагнуева С.В. Корреляция

между показателями фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных форм

просидола // Синтез, фармакология и клинические аспекты новых

обезболивающих средств - Тезисы докладов Всесоюзной конференции -

Новгород - 1991 - с.167

150. Башмаков А.И., Чимбаев Т.Е., Маркова Е.Т. Оценка адекватности

центральной анальгезии просидолом // Синтез, фармакология и клинические

аспекты новых обезболивающих средств - Тезисы докладов Всесоюзной

конференции - Новгород - 1991 - с. 169

151. Искаков К.М., Тукешева Б.Ш., Каминский А.Л., Юлдашев А.А. и др.

Клиническая оценка обезболивающего действия просидола при остром

инфаркте миокарда // Синтез, фармакология и клинические аспекты новых

обезболивающих средств - Тезисы докладов Всесоюзной конференции -

Новгород - 1991 - с.171

152. Корпань А.И., Иленко В.М., Хлиенко Ж.Н. Влияние просидола на некоторые

функции центральной нервной системы // Синтез, фармакология и

клинические аспекты новых обезболивающих средств - Тезисы докладов

Всесоюзной конференции - Новгород - 1991 - с. 172

153. Муллов А.Б., Слепушкин В.Д., Михайлова Н.И., Баев В.В. и др. Опыт

применения буккальной формы просидола на догоспитальном этапе в

подземных условиях шахты у пострадавших с травмой и шоком // Шестой

Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, тезисы докладов и

сообщений - Москва, 1998 - с.179

154. Никода В.В. Применение отечественного анальгетика просидола в

послеоперационном периоде // Анестезиология и реаниматология - 1997- М.

- № 5, с. 102-103

155. Лукьянова М.С., Попова В.Ф., Моисеева Л.М., Хлиенко Ж.Н., Иванова Р.А.

О некоторых сторонах побочного действия просидола // Синтез,

фармакология и клинические аспекты новых обезболивающих средств -

Тезисы докладов Всесоюзной конференции - Новгород - 1991 - с. 104

156. Осипова Н.А., Абрамова Ю.Б., Рыбакоава Л.В., Ефимова Н.В., Багдатьев

М.Г. Сенсометрия в оценке эффективности премедикации // Анестезиология

и реаниматология - 1984 - № 1 - с.54-59

157. Биохимические методы исследования в клинике // под редакцией

Покровского А.А. - М., 1969 - 651с.

158. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ

изменений сердечного ритма при стрессе - М., 1984 - 221 с.

159. Архипова Г.П., Лаврова И.Г., Трошина И.М. Некоторые современные методы

статистического анализа в медицине - М., 1971 - 115 с.

160. Рябов

........................................................................

............................

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5