Литература - Фармакология (справочник)

Литература - Фармакология (справочник)

ретика. По показаниям при ревматоидном артрите доза может быть

увеличена до 10 мл 2 раза в сутки.

У пожилых больных, особенно при нарушении почечной функ-

ции, доза может быть сокращена до 5 мл (2 г бенорилата) утром

и 10 мл (4 г) перед сном. В некоторых случаях может оказаться

необходимым дальнейшее сокращение дозы до 5 мл (2 г) 2 раза в

сутки. В отношении гранул - доза может быть сокращена до 6 г

(3-х пакетов в сутки) дробными дозами. Или даже до 4 г (по 1

пакету 2 раза в сутки).

Назначать детям не рекомендуется.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: пептическая язва в стадии обострения,

повышенная чувствительность к аспирину, нарушения свертывания

крови.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: необходимо регулярно контролиро-

вать протромбинное время у больных, принимающих антикоагулян-

ты. Пациенты, получающие бенорал не должны принимать обезболи-

вающие средства, содержащие аспирин или парацетамол. Следует

соблюдать осторожность при назначении бенорала больным с нару-

шениями почечной или печеночной функции или с пептической яз-

вой в анамнезе. Из-за возможной связи между применением аспи-

рина и синдромом Рейе детям младше 12 лет назначать бенорал с

осторожностью.

БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: безопасность приема бе-

норала во время беременности не установлена, но существуют

клинические и эпидемиологические данные о безопасности приме-

нения салицилата и парацетамола (являющихся метаболическими

продуктами бенорилата) во время беременности. Бенорал выделя-

ется с материнским молоком, кормящим матерям назначать препа-

рат не рекомендуется.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: отмечены слабо выраженные побочные эф-

фекты в виде тошноты, поносов или запоров, нарушений пищеваре-

ния или изжоги; изредка - быстропроходящая кожная сыпь и сон-

ливость. Нельзя исключить возможность гастроинтестинального

кровотечения, вызваного беноралом. Высокие уровни салицилата в

крови могут вызывать головокружение, тугоухость и звон в ушах.

При появлении этих симптомов следует уменьшить дозы.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: симптомы передозировки похожи на симптомы

передозировки салицилатов. Лечение должно определяться в за-

висимости от уровня содержания силицилатов и парацетамола в

крови. Передозировка может быть причиной некроза печени.

ФОРМА ВЫПУСКА: 100 таблеток белого цвета с надписью "Бе-

норал" на одной стороне в упаковке, 150 или 300 мл суспензии

белого цвета во флаконах, гранулы (белый, свободно текущий по-

рошок, легко растворимый в воде) в пакетах.

-----БЕНФЛЮОРЕКСА ГИДРОХЛОРИД---------------------------------

МЕДИАТОР (MEDIATOR, Лес Лабораториес СЕРВЬЕ, Франция)

--------------------

СОСТАВ: 1 таблетка содержит 150 мг бенфлюорекса гидрохло-

рида.

СВОЙСТВА: эффективно снижает повышенный уровень холесте-

рина, триглицеридов и сахара в плазме крови у больных со сни-

женной толерантностью к глюкозе. Отмечена хорошая переноси-

мость и безопасность применения препарата.

ПОКАЗАНИЯ: гиперлипидемия.

ДОЗИРОВКА: среднетерапевтическая доза - 3 таблетки в сут-

ки.

-----БЕПРИДИЛА ГИДРОХЛОРИД------------------------------------

БЕПРИКОР (BEPRICOR, ОРГАНОН Интернэшнл БВ, Нидерланды)

--------------------

СОСТАВ: 1 таблетка содержит 0,1, 0,2 или 0,3 г бепридила.

СВОЙСТВА: неселективный антагонист кальция, блокирует как

медленные кальциевые, так и быстрые натриевые каналы. Препарат

обладает антиангинальным эффектом. Умеренно урежает ЧСС, сни-

жает сократимость и потребность миокарда в кислороде, при уве-

личении коронарного кровотока.

ПОКАЗАНИЯ: профилактика приступов стенокардии.

ДОЗИРОВКА: средняя терапевтическая доза составляет 0,3 г

на один прием раз в сутки. Максимальная доза - 0,4 г один раз

в сутки. Пациентам с нарушениями выделительной функции почек,

а также пожилым людям препарат назначают в дозе 0,2 г в сутки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к препара-

ту, выраженная брадикардия, синдром слабости синусового узла,

кардиогенный шок, АВ блокада II-III степени (за исключением

пациентов с искусственным водителем ритма), синдром Воль-

фа-Паркинсона-Уайта, артериальная гипотония, хроническая сер-

дечная недостаточность IIБ-III стадии, острая сердечная не-

достаточность, выраженное удлинение интервала QТ, выраженные

нарушения функции печени и почек, период беременности и корм-

ления грудью, детский возраст.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: необходимо соблюдать осторожность при

назначении препарата пациентам с нарушениями функции печени

и/или почек или при АВ блокаде I степени. При гипокалиемии

возможно удлинение интервала QТ на ЭКГ, возникновение желудоч-

ковых нарушений ритма. Во время лечения беприкором следует

систематически контролировать ЭКГ (в частности, интервал QT,

который не должен превышать 0,5 сек.). Не рекомендуется назна-

чать беприкор одновременно с препаратами, способными вызвать

удлинение интервала QТ на ЭКГ.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: больные обычно хорошо переносят лечение

препаратом, в некоторых случаях могут отмечаться тошнота, диа-

рея, запор, головокружение, тремор, повышенная нервозность;

иногда - кожная сыпь.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: возможно удлинение интервала QТ на ЭКГ,

возникновение желудочковых нарушений ритма.

-----"БЕТАТИАЗИД"---------------------------------------------

БЕТАТИАЗИД (BETATHIAZID, ХЕННИНГ Берлин ГМБХ, Германия)

--------------------

СОСТАВ: 1 таблетка содержит 0,08 г пропранолола гидрохло-

рида, 0,00125 г гидрохлортиазада и 0,025 г триамтерена.

СВОЙСТВА: действие препарата обусловлено суммой эффектов,

присущих его составным компонентам. Пропанолол - неселективный

бета-адреноблокатор, без ССА. Он урежает ЧСС, уменьшает удар-

ный и минутный объемы сердца, снижает повышенное АД как в по-

ложении стоя, так и в положении лежа. Гидрохлортиазид является

мочегонным средством средней силы действия, способствует выве-

дению из организма ионов натрия, хлора, калия и воды. Триамте-

рен - калийсберегающий диуретик, препятствует развитию гипока-

лемии при длительном назначении препарата.

ПОКАЗАНИЯ: артериальная гипертензия.

ДОЗИРОВКА: по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и вече-

ром). Отменять препарат следует постепенно, снижая дозу в те-

чение 7-10 дней.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к компонен-

там препарата; АВ блокада II, III степени; хроническая сердеч-

ная недостаточность, резистентная к лечению сердечными глико-

зидами; выраженная почечная и печеночная недостаточность;

бронхиальная астма; период беременности и кормления грудью;

детский возраст.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: необходимо соблюдать осторожность при

назначении препарата пациентам с обструктивным заболеванием

легких, подагрой, облитерирующими заболеваниями периферических

артерий. При назначении препарата больным со сниженной выдели-

тельной функцией почек необходим контроль клиренса креатинина

и электролитного баланса.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: похолодание конечностей, усталость,

быстрая утомляемость при физической нагрузке, брадикардия, за-

медление АВ проводимости, растройства ЖКТ, гипонатриемия, ги-

перурикемия, головокружение, растройство сна. Редко - кожный

зуд, покраснение кожных покровов, растройство зрения, одышка,

тромбоцитопения, нейтропения.

ФОРМА ВЫПУСКА: 20, 50 или 100 таблеток в упаковке.

-----"БЕТАТИАЗИД А"-------------------------------------------

БЕТАТИАЗИД А (BETATHIAZID A, ХЕННИНГ Берлин ГМБХ, Германия)

--------------------

СОСТАВ: 1 таблетка содержит 0,08 г пропранолола гидрохло-

рида и 0,025 г гидрохлортиазада.

СВОЙСТВА: комбинированный гипотензивный препарат. Входя-

щие в его состав пропранолол и гидрохлортиазид взаимно допол-

няют гипотензивный эффект друг друга. Далее см. бетатиазид.

ПОКАЗАНИЯ, ДОЗИРОВКА, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

И ФОРМА ВЫПУСКА: см. бетатиазид.

-----БОПИНДОЛОЛА ГИДРОМАЛЕАТ----------------------------------

САНДОНОРМ (SANDONORM, ЛЕЧИВА, Чешская республика)

САНДОНОРМ (SANDONORM, А/О ЭГИС, Венгерская республика)

--------------------

САНДОНОРМ (SANDONORM, ЛЕЧИВА)

СОСТАВ: 1 таблетка содержит 1 мг бопиндолола.

ФАРМАКОДИНАМИКА: основной метаболит бопиндолола является

высокоэффективным бета-блокатором. Он оказывает влияние как на

бета1-, так и на бета2-рецепторы, обладая своим ССА. Бопиндо-

лол защищает сердце от чрезмерной адренергической стимуляции

как в покое, так и при нагрузке. В покое не вызывает чрезмер-

ного падения ЧСС и МОК, снижает повышенные АД и ЧСС без нару-

шения циркадного ритма. Вследствие ослабления реакции сердца

на бета-адренергическое стимулирование повышается риск загруз-

ки больного, страдающего грудной жабой.

ФАРМАКОКИНЕТИКА: после всасывания бопиндолол превращается

в фармакологически активный метаболит. Высшие концентрации ме-

таболита в плазме достигаются примерно через 2 часа. Биологи-

ческая доступность составляет 60-70%. 60-65% метаболита связы-

вается с протеинами плазмы. 40-60% введенного вещества выво-

дится с мочой. В альфа-фазе выделение продолжается около 4

часов, а в бета-фазе - около 14 часов. При длительном примене-

нии накопления не наблюдают. Нарушения экскреторной функции

почек оказывают влияния на фармакокинетику бопиндолола, только

у больных с очень тяжелой почечной недостаточностью (клиренс

креатинина ниже 20 мл/мин) уровень в плазме может быть выше

нормального.

ПОКАЗАНИЯ: первичная артериальная гипертензия, стенокар-

дия.

ДОЗИРОВКА: при первичной артериальной гипертензии началь-

ная доза составляет 1 мг (т.е. 1 таблетка раз в сутки, утром).

Если в течение 3-недельного курса лечения не достигнуто желае-

мого терапевтического эффекта, то дозу можно повысить до 2 мг

(2 таблетки) раз в сутки утром или дополнительно назначить

другое гипотензивное средство. У больных со слабой гипертензи-

ей можно суточную дозу после нормализации АД понизить до 0,5

мг (1/2 таблетки).

При стенокардии начальная доза составляет 1 мг (1 таблет-

ка) раз в сутки утром. Если удовлетворительного ответа не по-

лучено, то дозу можно повысить до 2 мг (2 таблетки) в сутки

утром, а затем при необходимости можно дополнительно назначить

лекарственное средство из другой фармакологической группы.

У больных с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс

креатинина ниже 20 мл/мин), рекомендуемая начальная доза - 0,5

мг (1/2 таблетки) в сутки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: сердечная недостаточность, резистентная

к терапии препаратами наперстянки, cor pulmonale, выраженная

брадикардия, АВ-блок 2-3 степени, бронхиальная астма, синдром

слабости синусового узла.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: при общей анестезии у больных, леченных

сандонормом, следует проводить тщательный мониторинг сердеч-

но-сосудистой системы, при прекращении терапии сандонормом или

перед общей анестезией дозу следует понижать постепенно.

У больных с проявлением сердечной недостаточности следует

перед началом терапии сандонормом необходимо применить препа-

рат наперстянки. Лечение сандонормом больных феохромоцитомой

следует всегда сопровождать назначением альфа-блокаторов.

Пациентов предупреждают о том, что в начале курса лечения

могут появиться головокружение и усталость, что может оказать

влияние на концентрацию внимания (водители транспорта).

БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: тератогенное действие не

доказано, но препарат следует назначать лишь в таких случаях,

когда необходимость терапии превышает риск опасности для плода

или грудного ребенка.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: сандонорм переносится хорошо. Побочные

явления обычные для бета-блокаторов, имеют малую интенсивность

и переходящий характер: головокружение, головная боль и уста-

лость, в редких случаях - кожные проявления. При наличии по-

бочных явлений рекомендуется снизить дозу. Возможно обострение

латентных заболеваний периферического кровообращения с похоло-

данием конечностей и парестезиями.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: сандонорм можно комбиниро-

вать с другими гипотензивными препаратами, рекомендуется наб-

людение за больными при одновременном применении бета-блокато-

ров и антагонистов кальция (типа верапамила), принимаемых

внутрь; не рекомендуется одновременное применение бета-блока-

торов и в/в инъекций антагонистов кальция. У диабетиков, при-

нимающих инсулин (или пероральные антидиабетические препараты)

и бета-блокаторы при длительном голодании возможна гипоглике-

мия, главный признак которой (тахикардия) будет скрыт. Не ре-

комендуется одновременное применение бета-блокаторов и ингиби-

торов МАО. Симпатомиметики ослабляют действие бета-блокаторов,

алкоголь усиливает их успокаивающее действие. При одновремен-

ном применении сандонорма и других бета блокаторов у больных с

тяжелой почечной недостаточностью функции почек еще более

ухудшаются.

ФОРМА ВЫПУСКА: 30 таблеток в упаковке.

САНДОНОРМ (SANDONORM, А/О ЭГИС)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: 1 таблетка содержит 1 мг бопиндо-

лола гидрохлорида. 28 таблеток в упаковке.

-----БРЕТИЛИУМА ТОЗИЛАТ---------------------------------------

БРЕТИЛАТ (BRETYLATE, ВЭЛЛКОМ Фаундейшн ЛТД, Англия)

--------------------

СОСТАВ: 2 мл раствора в ампулах содержат 0,1 г бретилия

тозилата.

СВОЙСТВА: антиаритмический препарат, вызывает удлинение

фазы реполяризации и потенциала действия. Особенно эффективен

при желудочковых аритмиях. Блокирует выделение норадреналина

из пресинаптических нервных окончаний, вызывает снижение АД,

особенно при вертикальном положении тела.

ПОКАЗАНИЯ: желудочковая тахикардия, фибрилляция желудоч-

ков, преимущественно, в остром периоде инфаркта миокарда.

ДОЗИРОВКА: препарат вводят в/в струйно в начальной дозе 5

мг/кг массы тела. При отсутствии клинического эффекта в тече-

ние 5 мин, бретилат вводят повторно в той же дозе или увеличи-

вают дозу до 10 мг/кг. Максимальная суточная доза - 40 мг/кг.

Препарат можно вводить в/в капельно со скоростью 1-2 мг/мин

или в/м по 5-10 мг/кг каждые 6-8 часов. Скорость в/в капельной

инфузии бретилата должна изменяться в зависимости от степени

нарушения функции почек. При клиренсе креатинина 40-90 мл/мин

скорость введения составляет 10-40 мл/час; при 10-40 мл/мин -

2-10 мг/час; при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин - 0,6-2,0

мг/час.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: острые нарушения мозгового кровообраще-

ния, артериальная гипотония, коллапс, тяжелая печеночная не-

достаточность, стеноз устья аорты, тяжелые формы легочной ги-

пертонии, феохромоцитома, период беременности и кормления

грудью.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: для профилактики возникновения некроза

тканей в месте в/м инъекции необходимо ограничить вводимый

объем 5 мл и менять места инъекций.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: ортостатическая гипотония, слабость,

тошнота, рвота, тахикардия, набухание слизистой оболочки носа,

болезненность околоушных желез, чувства жара; в некоторых слу-

чаях может развиться некроз тканей в месте в/м инъекции; в на-

чале в/в введения иногда отмечается повышение АД. Для устране-

ния гипотонии после введения бретилата следует изменить поло-

жение тела больного, ввести в/в жидкость с целью увеличения

ОЦК; с осторожностью можно применять симпатомиметики.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: бретилат способствует прог-

рессированию желудочковых тахиаритмий, вызванных препаратами

наперстянки.

-----"БРИНЕРДИН"----------------------------------------------

БРИНЕРДИН (BRINERDIN, САНДОЗ Фарма ЛТД, Швейцария)

--------------------

АЦЕНОЗИН (ACENOSIN, ХЕМОФАРМ Д.Д., Югославия), НОРМАТЕНС

(NORMATENS, ПОЛЬФА, Польша) - препараты с аналогичным содержа-

нием активных компонентов.

СОСТАВ: 1 покрытая сахаром таблетка содержит 0,1 мг ре-

зерпина, 5 мг клопамида и 0,5 мг дигидроэргокристина в форме

мезилата.

ФАРМАКОДИНАМИКА: бринердин является эффективным и хорошо

переносимым антигипертензивным препаратом. Резерпин обладает

центральным действием. Клопамид представляет собой диуретик

тиазидного ряда, способствующий выделению из организма воды и

ионов натрия. Дигидроэргокристин подавляет реактивное повыше-

ние АД при стрессах. Контролированные клинические испытания

продемонстрировали превосходство бринердина над индивидуальны-

ми компонентами, входящими в его состав, и любыми комбинациями

каждых двух из этих компонентов. Аддитивное действие трех ком-

понентов в относительно низких дозах приводит к легко контро-

лируемому снижению АД с минимумом побочных эффектов. Бринердин

обычно снижает АД через 4-7 дней. Оптимальный эффект достига-

ется через 1-4 недели.

ФАРМАКОКИНЕТИКА: после перорального приема резерпин

всасывается примерно на 40%. Максимальная концентрация в плаз-

ме крови достигается через 1-3 часа после приема. Выделение из

организма происходит с полупериодом, составляющим 4,5 часа

(альфа-фаза) и около 50 часов (бета-фаза) соответственно. Ме-

нее 1% принятой дозы выделяется в неизмененной форме с мочой.

Большая часть препарата подвергается глубокому метаболизму в

печени, и метаболиты выделяются главным образом с мочой.

Клопамид быстро и почти полностью (более 90%) всасывается

из ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови достигается

через 1-2 часа после приема. Время полувыведения составляет 6

часов. Выделение осуществляется главным образом через почки,

причем около 30% в неизмененном виде. Связывание с белками

составляет 46%, а объем распределения - 1,5 л/кг.

Дигидроэргокристин всасывается после перорального приема

примерно на 25%. Максимальная концентрация в плазме крови

достигается через 0,6 часа после введения. Значения времени

полувыведения составляют 2 часа (альфа-фаза) и 14 часов (бе-

та-фаза) соответственно. Связывание с белком составляет 68%, а

объем распределения 16 л/кг. Общий клиренс составляет 1800

мл/мин. Менее 1% выделяется в неизмененном виде с мочой, глав-

ный путь выделения из организма - через желчь с фекалиями.

ПОКАЗАНИЯ: гипертоническая болезнь любой тяжести.

ДОЗИРОВКА: исходное лечение - по 1 таблетке в сутки, а

при тяжелых формах гипертонической болезни до 2 или 3 таблеток

в сутки. Поскольку эффект бринердина наступает относительно

медленно, дозировку не следует увеличивать чаще, чем раз в не-

делю. Поддерживающая терапия - прием 1 таблетки в сутки или

через день в большинстве случаев оказывается достаточным.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность к любому из ком-

понентов, входящих в состав препарата и сульфонамидам (клопа-

мид принадлежит к этой группе); гипокалиемия, устойчивая к ле-

чению; тяжелое нарушение функции печени или почек; тяжелая ко-

ронарная недостаточность; недавно перенесенный инфаркт миокар-

да; выраженный артериосклероз; психическая депрессия в анамне-

зе; электрошоковая терапия; язвенная болезнь желудка в стадии

обострения, язвенный колит, период беременности и кормления

грудью.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: у больных сахарным диабетом может

потребоваться коррекция дозы противодиабетических препаратов.

У больных подагрой бринердин следует назначать с осторож-

ностью, поскольку может происходить повышение уровня мочевой

кислоты в сыворотке. Если это действительно происходит, то не-

обходимо назначить соответствующее лечение и заменить бринер-

дин антигипертензивным препаратом, не содержащим диуретик.

Во время лечения бринердином следует регулярно определять

концентрацию калия в сыворотке. У большинства больных дополни-

тельного назначения препаратов, содержащих калий, не требуется

при условии, что диета содержит достаточное количество продук-

тов, богатых калием (фрукты, овощи, рыба, нежирный сыр и т.д.)

У больных с нарушенной функцией почек тиазидные диуретики

могут быть менее эффективными в плане снижения АД. Следует

внимательно наблюдать за функцией почек, поскольку применение

антигипертензивных препаратов может приводить к дальнейшему ее

ухудшению. Поскольку во время начальной фазы лечения антиги-

пертензивными препаратами может отмечаться чувство усталости

или ортостатическая гипотония, больные, занимающиеся вождением

транспортных средств или работающие на машинах/механизмах,

должны соблюдать осторожность, пока они не определили свою ин-

дивидуальную реакцию на лечение.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: нарушения со стороны ЖКТ (тошнота и

рвота), нарушения электролитного баланса (в частности, гипока-

лиемия) ортостатическая гипотония, чувство усталости мышечная

слабость ощущение заложенности в носу в редких случаях психи-

ческая депрессия или тромбоцитопения.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: поскольку тиазидные диуре-

тики снижают почечный клиренс лития, дозировки лития следует

уменьшить, если бринердин применяют одновременно с препаратами

лития. Тиазидные диуретики могут снижать эффективность

действия пероральных антикоагулянтов.

Поскольку кортикостероиды и НПВП могут снижать выделение

воды и ионов натрия из организма, при одновременном назначении

бринердина с такими препаратами может потребоваться увеличение

его дозировки.

Назначение резерпина больным, принимающим ингибиторы МАО,

может привести к серьезному усилению угнетающего действия на

ЦНС. Если ингибитор МАО добавляется к схеме лечения, включаю-

щей резерпин, могут отмечаться умеренная/тяжелая гипертония и

гиперпирексия. Одновременный прием алкоголя или депрессантов

ЦНС, может усиливать угнетающее действие резерпина на ЦНС. Ре-

зерпин может снижать терапевтическое действие леводопа в таких

случаях может потребоваться коррекция дозы резерпина, леводопа

или обоих этих препаратов.

Бринердин можно сочетать с другими антигипертензивными

препаратами, такими как бета-блокаторы или вазодилататоры.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: могут отмечаться тошнота, рвота, понос,

приливы, головная боль, головокружение, чувство жажды, гипока-

лиемия, мышечная слабость, артериальная гипотония, брадикар-

дия, аритмии, депрессия, спутанность сознания и кома.

Лечение - удаление препарата из организма путем промыва-

ния желудка с последующим приемом активированного угля. По по-

казаниям проводится поддерживающее симптоматическое лечение с

мониторированием сердечно-сосудистой системы и водного ба-

ланса, восстановление электролитного баланса.

-----"ВАЛЕТОЛ"------------------------------------------------

ВАЛЕТОЛ (VALETOL, ЛЕЧИВА, Чешская республика)

--------------------

СОСТАВ: 1 таблетка содержит 300 мг пропифеназона, 150 мг

парацетамола и 50 мг кофеина.

СВОЙСТВА: парацетамол обладает жаропонижающим и анальге-

зирующим действием. Из ЖКТ парацетамол всасывается хорошо,

проникает в соматические жидкости и около 15-25% связывается с

протеинами плазмы крови. В печени парацетамол конъюгируется

бета-глюкуронилтрансферазой, создавая глюкуронид (60-80%), и

сульфотрансферазой, создавая сульфат (20-30%). Эти метаболиты

выделяются путем клубочковой фильтрации и в небольшом коли-

честве - путем тубулярной секреции. С мочой выводится быстро,

преимущественно в виде сульфата и глюкоронида, только около 3%

препарата выводится в неизмененном виде. Биологический период

полувыведения составляет 2-3 часа. Терапевтическими считаются

концентрации 10-20 мкг/мл.

Кофеин усиливает психическую активность, уменьшает уста-

лость, увеличивает способность концентрации внимания, потенци-

рует действие анальгетиков. Из ЖКТ кофеин всасывается быстро.

В организме он сначала демитилируется, а затем расщепляется на

мочевину и аммониевые соли. С протеинами плазмы крови связыва-

ется около 10-15% препарата. Проникает через плацентарный и

гематоэнцефалический барьеры, незначительная часть переходит в

молоко кормящих матерей. Биологический период полувыведения

составляет 3,3-3,5 часа.

Пропифеназон действует в организме аналогично аминофена-

зону, однако отличается от него более короткой продолжитель-

ностью анальгезирующего действия, более низкой токсичностью и

тем, что при контакте с нитритами не превращается в канцеро-

генное нитрозопроизводное. Хорошо всасывается из ЖКТ и в форме

инактивированных метаболитов выводится через почки.

ПОКАЗАНИЯ: головная боль, зубная боль, невралгия, боли

после небольших операций и т.п.

ДОЗИРОВКА: подбирается индивидуально. При болях назначают

1-2 таблетки, далее в зависимости от потребности - по 1 таб-

летке в сутки. Максимальная доза составляет 5 таблеток в сут-

ки. Детям препарат не назначают.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к како-

му-либо из компонентов препарата, лейкопения, порфирия, значи-

тельные нарушения функции миокарда, печени, почек, хронический

панкреатит, декомпенсированная глаукома, язвенная болезнь, бе-

ременность, лактация, острая интоксикация снотворным, анальге-

зирующими, психофармакологическими средствами или алкоголем.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: вследствие возможного развития нейтропе-

нии и острого агранулоцитоза после применения препарата следу-

ет проверить картину крови.

Одновременное применение препарата вместе с алкоголем мо-

жет привести к неконтролируемому взаимному потенциированию

действия.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: лейкопения, вплоть до агранулоцитоза,

гемолитическая анемия, аллергические реакции (чаще всего кож-

ные); чувство дискомфорта в эпигастрии, отсутствие аппетита,

тошнота, рвота, понос, головокружение, общая слабость. В тера-

певтических дозах побочные явления не наблюдаются.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: пиразолоновый компонент

препарата может усиливать действие пероральных антидиабети-

ческих средств, сульфаниламидных препаратов, антикоагулянтов,

ульцерогенный эффект кортикостероидов и повышать плазмати-

ческие уровни гидантоинатов; его эффективность могут ослабить

холестирамин, трициклические антидепрессанты, холинолитики и

щелочные вещества.

Парацетамоловый компонент - клинически серьезные взаимо-

действия не известны.

Не рекомендуется сочетание препарата с гемо- и нефро-

токсическими лекарственными средствами.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: при передозировке появляются выраженные

признаки токсичности парацетамола. Передозировка приводит к

рвоте, кровотечению из ЖКТ, некрозу эпителия почечных каналь-

цев к отеку мозга. Описаны гипо- и гипергликемические состоя-

ния. Наиболее часто препарат оказывает выраженное токсическое

действие на печень. Гепатотоксичность приписывают N-гидроксил

производному парацетамола. Этот метаболит появляется только

тогда, когда исчерпаны возможности инактивации парацетамола

печеночными резервами глютатиона. Терапевтические дозы параце-

тамола приводят к повреждению печени только в исключительных

случаях.

ФОРМА ВЫПУСКА: 10 таблеток в упаковке.

-----"ВЕНОБЕНЕ"-----------------------------------------------

ВЕНОБЕНЕ (VENOBENE, ЛЮДВИГ МЕРКЛЕ ГМБХ, Австрия)

--------------------

СОСТАВ: 100 г мазевой основы содержат 3000 М.Е. гепарина

натрия и 5 г декспантенола.

СВОЙСТВА: гепарин - антикоагулянт прямого действия.

Постепенно высвобождающийся из мази гепарин уменьшает воспали-

тельные проявления и оказывает антитромботическое действие.

ПОКАЗАНИЯ: варикозные симптомокомплексы, поверхностные

тромбофлебиты, перифлебиты, геморрой.

ДОЗИРОВКА: наносить тонким слоем 1-3 раза в сутки.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: при свежих тромбозах избегать массирова-

ния.

ФОРМА ВЫПУСКА: 20, 40 или 100 г мази в тубах.

-----ВЕРАПАМИЛА ГИДРОХЛОРИД-----------------------------------

АЗУПАМИЛ (AZUPAMIL, АЗУФАРМА ГМБХ, Германия)

ВЕРАПАМИЛ (VERAPAMIL, А/О АЛКАЛОИД, Македония)

ВЕРАПАМИЛ (VERAPAMIL, ВЕЙМЕР Фарма ГМБХ, Германия)

ВЕРАПАМИЛ (VERAPAMIL, ХЕМОФАРМ Д.Д., Югославия)

ИЗОПТИН (ISOPTIN, КНОЛЛЬ АГ, Германия)

ИЗОПТИН SR (ISOPTIN SR, КНОЛЛЬ АГ, Германия)

ИСОПТИН (ISOPTIN, ГЕРМАН РЕМЕДИЕС, Индия)

КАЛАН (CALAN, ВИТАС Корпорейшн, США)

ЛЕКОПТИН (LEKOPTIN, ЛЕК Д.Д. Любляна, Словения)

ФАЛИКАРД (FALICARD, САЛЮТАС ФАХЛБЕРГ-ЛИСТ Фарма, Германия)

ФИНОПТИН (FINOPTIN, ОРИОН Фармацевтика, Финляндия)

--------------------

АЗУПАМИЛ (AZUPAMIL, АЗУФАРМА ГМБХ)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: 1 драже содержит 40, 80 или 120

мг верапамила гидрохлорида.

ВЕРАПАМИЛ (VERAPAMIL, А/О АЛКАЛОИД)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: 1 драже содержит 0,04 или 0,08 г

верапамила гидрохлорида. 50 или 100 драже в упаковке.

ВЕРАПАМИЛ (VERAPAMIL, ВЕЙМЕР Фарма ГМБХ)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: 1 таблетка содержит 0,04 или 0,08

г верапамила гидрохлорида.

ВЕРАПАМИЛ (VERAPAMIL, ХЕМОФАРМ Д.Д.)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: 1 драже содержит 0,04, 0,08 или

0,12 г верапамила гидрохлорида. 100 драже в упаковке.

ИЗОПТИН (ISOPTIN, КНОЛЛЬ АГ)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: 1 таблетка содержит 0,04 г вера-

памила гидрохлорида, 0,25% раствор для инъекций в ампулах по 2

мл. 100 таблеток, 25 ампул в упаковке.

ИЗОПТИН SR (ISOPTIN SR, КНОЛЛЬ АГ)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: 1 таблетка пролонгированного

действия содержит 0,12 или 0,24 г верапамила гидрохлорида.

ИСОПТИН (ISOPTIN, ГЕРМАН РЕМЕДИЕС)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: 1 таблетка содержит 0,04 г вера-

памила гидрохлорида, 0,25% раствор для инъекций в ампулах по 2

мл. 50 таблеток в упаковке.

КАЛАН (CALAN, ВИТАС Корпорейшн)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: 1 таблетка содержит 0,04, 0,08

или 0,12 г верапамила гидрохлорида.

ЛЕКОПТИН (LEKOPTIN, ЛЕК Д.Д. Любляна)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: 1 драже содержит 0,08 или 0,12 г,

1 драже мите - 0,04 г, 1 таблетка ретард - 0,24 г, 1 ампула -

0,005 г верапамила гидрохлорида. 50 или 20 драже в упаковке по

0,08 или 0,12 г соответственно, 30 или 50 драже мите, 20 таб-

леток ретард, 50 ампул в упаковке.

ФАЛИКАРД (FALICARD, САЛЮТАС ФАХЛБЕРГ-ЛИСТ Фарма)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: 1 драже содержит 0,04 или 0,08 г,

1 фильм-таблетка фаликарда ретард - 0,12 г, 1 ретард-капсула

фаликарда лонг - 0,18 г, 2 мл (1 ампула) раствора - 0,12 г ве-

рапамила гидрохлорида. 50 драже в упаковке.

ФИНОПТИН (FINOPTIN, ОРИОН Фармацевтика)

СОСТАВ: 1 таблетка содержит 40, 80 или 120 мг, 1 таблетка

депо - 200 мг, 1 мл раствора для инъекций - 2,5 мг верапамила

гидрохлорида.

ФАРМАКОДИНАМИКА: верапамил представляет собой антагонист

кальция, снижающий ток ионов кальция по медленным каналам и

содержание ионов кальция в клетке. В результате происходит

торможение расщепления АТФ, что приводит к снижению тонуса

гладкой мускулатуры. Снижая сосудистое сопротивление, верапа-

мил вызывает расширение коронарных и периферических сосудов. В

высоких дозах, в частности, верапамил снижает сократимость ми-

окарда, не оказывая существенного влияния на минутный объем

выброса крови сердцем, так как снижение периферического сопро-

тивления сосудов вызывает снижение постсистолического объема

сердца. Верапамил оказывает избирательное воздействие на сер-

дечную проводимость - тормозит спонтанную активность и подав-

ляет проводимость синусно-предсердного узла. Нормальный интер-

вал РQ увеличивается редко.

ФАРМАКОКИНЕТИКА: при пероральном приеме верапамил хорошо

всасывается (более 90%). Благодаря значительному уровню пер-

вичного метаболизма биологическая усвояемость верапамила

составляет 10-20%. Препарат метаболизируется в печени, а мета-

болиты из организма выводятся через почки.

Продолжительность периода полувыведения верапамила (во

время фазы медленного выведения) составляет от 3 до 7 часов.

При длительном приеме препарата продолжительность периода по-

лувыведения может составлять 6-9 часов.

Верапамил, в достаточных дозах (240-480 мг/сутки), эффек-

тивен при лечении стенокардии напряжения и может быть рекоме-

дован как препарат выбора при купировании приступов нестабиль-

ной стенокардии.

Антиаритмическое действие верапамила лучше всего проявля-

ется при лечении пароксизмальных суправентрикулярных тахиарит-

мий. Верапамил урежает АВ ритм у больных с мерцанием предсер-

дий и при выполнении физической нагрузки.

Антигипертензивное действие верапамила, в дозе 240-480 мг

в сутки, столь же эффективно, как действие пропранолола, пин-

долола или гидралазина при лечении гипертензии. В отличие от

прочих вазодилататоров верапамил не вызывает ни задержки жид-

кости, ни рефлекторного возбуждения симпатической нервной

системы, приводящего к приступам тахикардии. Более того, вера-

памил не способствует возникновению бронхоспазма и не оказыва-

ет влияния на концентрацию ренина в плазме.

Верапамил не оказывает воздействия на реакцию АД, связан-

ную с выполнением физической нагрузки, а при первоначально

низком уровне давления и применении препарата пиковый уровень

будет более низким, по сравнению с аналогичным, до применения

верапамила. Верапамил обладает более интенсивным гипотензивным

действием при его назначении больным пожилого возраста и боль-

ным со сниженной активностью ренина в сыровотке крови.

Прием 200 мг препарата два раза в сутки столь же эффекти-

вен, что и прием 120 мг трижды в сутки. Согласно данным

финских исследователей, верапамил даже в дозе 120 - 180 мг в

сутки, оказывал удовлетворительное гипотензивное действие.

ПОКАЗАНИЯ: артериальная гипертензия; стенокардия; состоя-

ние после перенесенного инфаркта миокарда; экстрасистолия и

тахиаритмия предсердий.

Внутривенно препарат применяется при тяжелой гипертензии

и гипертоническом кризе.

ДОЗИРОВКА: перорально принимать по 40-80 мг 3 раза в сут-

ки (начальная доза), затем по 80-160 мг 2-3 раза в сутки или

200 мг таблетки депо 1-2 раза в сутки. Парентерально - при

аритмии назначают по 5 мг (1 ампула) в виде медленного в/в

вливания. При необходимости ударные дозы можно вводить 3 раза

в сутки. Гипертонический криз - 5-10 мг (1-2 ампулы) в виде

медленного в/в вливания. Необходим ЭКГ-контроль.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: в/в введение противопоказано при АВ

блокаде II или III степени, выраженной сердечной недостаточ-

ности, кардиогенном шоке. Cоблюдать осторожность при введении

верапамила пациентам с АВ блокадой I степени, брадикардией или

гипотензией.

Верапамил не следует вводить больному, которому в течение

предыдущих 2 часов был парентерально введен какой-либо бе-

та-блокатор. Если верапамил вводится больному, регулярно при-

нимающему бета-блокаторы, необходимо с особым вниманием сле-

дить за реакцией больного на препарат.

БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: верапамил не следует

назначать в течение первого триместра беременности.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: при пероральном приеме верапамил хорошо

переносится. Высокая начальная доза может быть причиной эрите-

мы, внезапного прилива крови к лицу или головокружения, свя-

занного со снижением АД.

Наиболее частое побочное явление - запоры, которые, редко

являются причиной для прекращения лечения. Иногда отмечается

брадикардия.

При слишком быстром в/в введении верапамил, как и другие

противоаритмические препараты, оказывающие воздействие на АВ

проводимость, может вызвать полную АВ блокаду или даже асисто-

лию. В большинстве случаев асистолия длится всего несколько

секунд и синусовый ритм сердца возобновляется спонтанно. В

противном случае резкий удар в область грудины, как правило,

помогает восстановить функцию сердца. При неэффективности -

без промедления должны быть начаты реанимационные мероприятия,

включая в/в введение адреналина. В редких случаях за асистоли-

ей может последовать фибрилляция желудочков. При этом показаны

дефибрилляция сердца и введение лидокаина.

При в/в введении верапамила временно снижается АД, что

быстро компенсируется за счет увеличения минутного объема

сердца. При недостаточных компенсаторных возможностях сердца

может последовать острый приступ гипотензии. Если приподнять

ноги больного, то можно купировать этот приступ. В случае не-

обходимости следует провести быстрое в/в вливание (1-2 г глю-

коната кальция), можно рекомендовать в/в введение атропина, в

чрезвычайных случаях, в/в введение какого-либо симпатомимети-

ка, например, допамина.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: при комнатной температуре.

-----ВИНКАМИН-------------------------------------------------

АЭТРОМА РЕТАРД (AETHROMA RETARD, ЛЮДВИГ МЕРКЛЕ ГМБХ, Австрия)

--------------------

СОСТАВ: 1 таблетка ретард содержит 30 мг винкамина.

ПОКАЗАНИЯ: нарушения церебрального кровообращения, голо-

вокружения, головные боли, нарушения памяти, сна, шум в ушах.

ДОЗИРОВКА: терапевтическая доза составляет 1-2 таблетки

утром и 1 таблетка вечером.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенное внутричерепное давление, бе-

ременность, значительные нарушения сердечного ритма.

ФОРМА ВЫПУСКА: 20 или 50 таблеток (с постепенным освобож-

дением действующего вещества) в упаковке.

-----ВИНПОЦЕТИН-----------------------------------------------

КАВИНТОН (CAVINTON, ГЕДЕОН РИХТЕР, Венгерская республика)

--------------------

СОСТАВ: 1 ампула содержит 10 мг, 1 таблетка - 5 мг винпо-

цетина.

СВОЙСТВА: кавинтон оказывает прямое расслабляющщее

действие на гладкую мускулатуру, вызывая расширение сосудов

мозга, усиление кровотока и улучшение снабжения мозга кислоро-

дом. Препарат способствует накоплению в тканях ц-АМФ и АТФ,

незначительно уменьшает агрегацию тромбоцитов, вызывает не-

большое снижение системного АД. Препарат способствует повыше-

нию содержания катехоламинов в тканях мозга.

ПОКАЗАНИЯ: неврологические и психические нарушения, свя-

занные с расстройствами мозгового кровообращения - нарушения

памяти; головокружения; афазия; гипертоническая энцефалопатия;

вазовегетативные симптомы в климактерическом периоде.

ДОЗИРОВКА: внутрь - по 1-2 таблетки 3 раза в сутки; под-

держивающая доза препарата - 1 таблетка 3 раза в сутки в тече-

ние длительного времени. При необходимости препарат назначают

парентерально в форме медленного в/в капельного введения; на-

чальная суточная доза - 20 мг в 500-1000 мл инфузиозного раст-

вора; максимальная суточная доза - 1 мк/кг массы тела.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: период беременности; парентеральное

введение кавинтона противопоказано пациентам с тяжелыми ишеми-

ческими заболеваниями сердца, нарушениями ритма.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: при парентеральном введении кавинтона

больным с сахарным диабетом следует контролировать уровень са-

хара в крови, т.к. в растворе препарата содержится сорбитол.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: возможно небольшое снижение АД, голо-

вокружение, тошнота, реже - тахикардия, экстрасистолия.

-----"ВИСКАЛЬДИКС"--------------------------------------------

ВИСКАЛЬДИКС (VISKALDIX, САНДОЗ Фарма ЛТД, Швейцария)

--------------------

СОСТАВ: 1 таблетка с бороздкой содержит 10 мг пиндолола и

5 мг клопамида.

ФАРМАКОДИНАМИКА: вискальдикс представляет собой комбина-

цию пиндолола, представляющего собой блокатор бета-адреноре-

цепторов, и клопамида - диуретика тиазидного ряда; оба компо-

нента снижают АД, однако, за счет различных механизмов

действия. Клинические исследования показали, что комбинация

является эффективной и хорошо переносится, суммарный эффект

превышает таковой каждого их компонентов по отдельности.

Пиндолол представляет собой мощный антагонист бета-адре-

норецепторов. Он блокирует как бета1, так и бета2-адренорецеп-

торы в течение более 24 часов после приема. Он обладает незна-

чительной мембраностабилизирующей активностью. Как бета-блока-

тор, пиндолол защищает миокард от стимуляции бета-адренорецеп-

торов катехоламинами во время физической нагрузки и психи-

ческого напряжения, а также снижает симпатическую стимуляцию

сердца в состоянии покоя.

Его собственная ССА обеспечивает уровень стимуляции серд-

ца, сходный с тем, который имеет место в состоянии покоя за

счет нормальной симпатической активности. В результате ни ЧСС

в состоянии покоя, ни внутрисердечная проводимость не подавля-

ются избыточно. Поэтому риск брадикардии незначителен, и сер-

дечный выброс, если он не повышен, не уменьшается.

Пиндолол представляет собой бета-блокатор, обладающий су-

щественным сосудорасширяющим действием. Это свойство является

следствием ССА в отношении бета2-адренорецепторов, находящихся

в кровеносных сосудах. Пиндолол снижает высокое сосудистое

сопротивление при развившейся гипертонии; при этом перфузия

органов и тканей не снижается и может даже улучшаться.

В отличие от потенциально неблагоприятных изменений про-

филя липопротеидов крови во время лечения другими бета-блока-

торами и тиазидными диуретиками (снижение отношения

ЛПВП/ЛПНП), соотношение между ЛПВП и ЛПНП остается неизменен-

ным при длительном лечении вискальдиксом за счет выраженной

ССА пиндолола. ССА пиндолола в отношении гладкой мускулатуры

бронхов также снижает риск бронхоспазма у не страдающих астмой

больных с обструктивными заболеваниями легких.

Клопамид представляет собой салуретик тиазидного типа,

относящийся к группе производных сульфонамида. Он повышает вы-

деление натрия и хлора за счет подавления их реабсорбции в по-

чечных канальцах, что в свою очередь приводит к увеличению вы-

деления воды из организма. Диуретический эффект пропорционален

дозировке. Он проявляется через 1-2 часа после приема препара-

та и максимален через 3-6 часов. Средняя продолжительность

действия составляет от 12 до 18 часов в зависимости от дозы.

Как и в случае других диуретиков, механизм гипотензивного

действия клопамида неизвестен. Он может быть связан с уменьше-

нием ОЦК или с влиянием на гладкие мышцы артериол, что приво-

дит к уменьшению периферического сопротивления. В дозах,

присутствующих в вискальдиксе, клопамид способствует снижению

АД, не вызывая избыточного диуреза. Использование клопамида в

комбинации с пиндололом позволяет избежать избыточного выделе-

ния калия и магния.

Низкие терапевтические дозы обоих препаратов отражают их

высокую эффективность и биодоступность. Последнее свойство,

являющееся следствием почти полного всасывания и крайне малого

эффекта первого прохождения через печень, снижает индивидуаль-

ные вариации концентраций препаратов в плазме, что приводит к

постоянному терапевтическому эффекту при данной дозировке.

Четко выраженное антигипертензивное действие комбинации

часто проявляется уже через несколько дней, однако, для дости-

жения полного эффекта препарата может потребоваться 2-3 неде-

ли.

ФАРМАКОКИНЕТИКА: фармакокинетика двух активных компонен-

тов является очень сходной, и на нее не влияет факт их исполь-

зования в комбинации, а также прием пищи. Оба компонента быст-

ро и почти полностью всасываются. Эффект первого прохождения

через печень является крайне незначительным. Таким образом,

биодоступность обоих компонентов составляет, по крайней мере,

85%. Максимальная концентрация пиндолола в плазме крови дости-

гается в пределах 1 часа, а клопамида через 1-2 часа после

приема. Связывание с белками плазмы крови составляет 40% для

пиндолола и 46% для клопамида, объем распределения - 2 л/кг и

1,5 л/кг соответственно. Общий клиренс пиндолола составляет

3-4 часа для пиндолола и 6 часов для клопамида. Примерно треть

поступившей в организм дозы обоих препаратов выделяется с мо-

чой в неизмененном виде, Выделение клопамида происходит глав-

ным образом через почки, в то время как пиндолол отчасти выде-

ляется через почки, а отчасти через печень. Больные с наруше-

ниями функции почек или печени, как правило, могут принимать

препарат в рекомендованных дозах. Лишь в тяжелых случаях может

потребоваться снижение суточной дозы.

ПОКАЗАНИЯ: артериальная гипертония всех степеней тяжести

и всех типов.

ДОЗИРОВКА: исходно - по 0,5-1 таблетке в сутки во время

завтрака. Если через 2-3 недели не происходит достаточного

снижения АД, можно назначить вторую таблетку предпочтительно

во время обеда. При отсутствии эффекта добавляют антигипертен-

зивный препарат из группы вазодилататоров.

Нет опыта применения вискальдикса у детей.

Нет данных о том, что дозировки или переносимость препа-

рата изменяются у престарелых больных. Однако, в связи с нали-

чием диуретика за такими больными следует тщательно наблюдать,

поскольку связанные со старением факторы (нарушения трофики

или функции почек) могут косвенно повлиять на переносимость

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6